Носовая перегородка искривлена

Симптомы

Искривление перегородки носа проявляется следующими симптомами:
1. Затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет отмечаться со стороны правой или левой половины носа. Здесь следует остановиться на небольшом аспекте данного симптома. Зачастую, при посещении ЛОР-врача, пациенту устанавливается диагноз искривление носовой перегородки, что приводит его в удивление, так как, по его мнению, нос у него дышит хорошо. На это можно ответить тем, что при нарушении носового дыхания в силу искривления носовой перегородки, происходит адаптация организма и полость носа компенсирует этот недостаток за счет других структур. Этим же объясняется и то, что резкое нарушение носового дыхания у человека с искривленной перегородкой носа может возникнуть в пожилом возрасте, когда компенсаторные возможности организма постепенно истощаются. У людей, которые имеют большую полость носа, даже при выраженных искривлениях перегородки носа могут отсутствовать нарушения носового дыхания, так как за счет этого компенсируется проходимость воздуха через полость носа при дыхании. Одним словом — если у Вас хорошо дышит нос, это вовсе не означает, что у Вас не может быть искривления носовой перегородки.
2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.
3. Сухость в полости носа.
4. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуситов) — гаймориты, этмоидиты, фронтиты.
5. Одной из причин возникновения этих заболеваний может быть искривление носовой перегородки. При длительном течении хронических синуситов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные изменения слизистой оболочки, т.е. образуются полипы.
6. Аллергические заболевания. Нарушение носового дыхания поддерживает течение в организме аллергических процессов, особенно при компенсаторных искривлениях перегородки носа, когда при соприкосновении слизистой оболочки полости носа с перегородкой возникает постоянное раздражение, которое способно провоцировать приступы бронхиальной астмы, аллергического насморка. Пациент ощущает «неудобство в носу», зуд, из полости носа периодически или постоянно выделяется слизь. Особенно ярко эти симптомы проявляются при наличии у пациента сочетания аллергического ринита, гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки.
7. Изменения формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа — вывихах, переломах хряща перегородки — форма носа изменяется. Возникает смешение носа вправо или влево. Как уже отмечено, такие состояния обычно сочетаются с переломами костей носа. Если не проводится адекватное лечение, то хрящ срастается неправильно. Это основные симптомы, которые позволяют заподозрить искривление носовой перегородки.
Последствия искривления носовой перегородки достаточно многообразны. Доказано, что при нарушении носового дыхания возникают изменения со стороны крови, сосудистой системы, половой сферы, организм более подвержен переохлаждению и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, так как имеется взаимосвязь между показателями носового дыхания и состоянием иммунитета. Поэтому очень важно своевременно обратиться к оториноларингологу и не рисковать своим здоровьем.

Виды искривлений носовой перегородки.
Искривления носовой перегородки чрезвычайно разнообразны как по своему характеру, так и по локализации. Они встречаются в виде изгибов по сагиттальной и фронтальной плоскостям, в виде различных выступов — гребней и шипов — или как комбинация обеих деформаций. Изгибы носовой перегородки, как и выступы, могут быть двусторонними и суживать одновременно различные отделы обеих половин носа. Большей частью встречаются С-образные изгибы, затем искривления в форме латинской буквы S, захватывающие чаще всего четырехугольный хрящ, реже перпендикулярную пластинку и еще реже сошник. Искривления самых задних отделов носовой перегородки встречаются исключительно редко, а задний край сошника почти всегда сохраняет строгое сагиттальное положение. Также редко изгибы перпендикулярной пластинки доходят близко к своду носа, т.е. к ситовидной пластинке. Искривления носовой перегородки травматической этиологии большей частью характеризуются изгибами с острыми углами. Нередко при травматических деформациях отмечается более или менее резкое смещение переднего края четырехугольного хряща, которое обычно называют вывихом. В некоторых случаях травм происходит соскальзывание нижнего края четырехугольного хряща с сошника и тогда верхний край последнего как бы свободно выдается в полости носа.
Гребни, как уже было упомянуто, расположены главным образом по верхнему краю, сошника, направляясь наискось спереди назад и снизу вверх далеко вглубь носовой полости.
Они нередко заканчиваются острым шипом, глубоко врезающимся в среднюю, иногда и нижнюю раковину, обтурируя средние и задние отделы носовой полости и выводные отверстия придаточных пазух. Кроме того, гребни довольно часто располагаются по нижнему краю сошника почти у самого дна носа, но эти выступы обычно занимают только самые передние отделы носа. Иногда гребень спускается в виде навеса. Гребни и шипы большей частью костные, но нередко они содержат также хрящ, который образует главным образом вершину, или латеральную часть выступов. Все эти особенности легко объясняются эмбриональным развитием и дальнейшим формированием носовой перегородки, о котором было сказано выше.
Нередко на месте гребня носовая перегородка на противоположной стороне образует вогнутость, иногда в виде глубокого острого желобка.
Следует отметить, что слизистая оболочка на выпуклой стороне изгибов носовой перегородки, в особенности на выступах, обычно бывает истончена и при отсепаровке легко рвется, и, наоборот, с вогнутой стороны она толще и легко отделяется. Слизистая, оболочка также более плотно сращена на месте швов, иногда в области зачатка якобсонова органа на четырехугольном хряще и в местах переломов при травматических деформациях носовой перегородки.

Симптомы искривления перегородки носа

Многие живут с искривлением перегородки, не придавая этому большого значения, потому что симптомы могут долгое время совсем не проявляться, а проявляясь становятся нормой жизни.

Одним из таких «незаметных» симптомов является нарушение дыхания.

Нос выполняет важную функцию «фильтра» различных микробов, взвесей. Кроме того, проходя через полость носа воздух увлажняется и согревается. При затрудненном дыхании носом человек начинает частично дышать ртом. Организм, в этом случае, получает меньше кислорода и в другом качестве, что приводит к ухудшению функционирования органов, повышенной утомляемости и головным болям.

При искривленной перегородке многие часто мучаются хроническим насморком, заложенностью носа. Также не редко симптомом становится храп, частые воспалительные реакции органов дыхания, такие как гайморит, синусит.

Диагностика проблемы

Диагностика проблемы проводится ЛОР-врачом. Первично искривление перегородки носа определяется при внешнем осмотре, так как часто асимметрия видна и без применения медицинских инструментов. Пациента просят дышать каждой ноздрей отдельно и с помощью ваты или нити определяют равномерность дыхания.

Также врач проводит риноскопию, осматривая полость носу (переднюю и заднюю). Чтобы осмотреть переднюю полость используют носорасширитель. Он дает возможность обзора внутренней части носа. Далее проводится осмотр рта и носоглотки – задняя риноскопия.

По результатам обследования врач предоставляет пациенту заключение о сложности искривления и методах лечения.

Септопластика: исправление носовой перегородки хирургическим путем

Искривление носовой перегородки — это анатомическая проблема и вылечить ее без хирургического вмешательства нельзя. Для временного облегчения симптомов применяют промывания носа, сосудосуживающие капли, спреи.

Чтобы устранить проблему полностью проводят хирургическое выравнивание носовой перегородки — септопластику. У хорошего специалиста септопластика занимает всего 15-20 минут. Проводится операция как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Современная хирургия, как правило, работает только закрытым методом, то есть через ноздрю, не оставляя следов и шрамов. После операции вместо тампонов передовые клиники используют силиконовые сплинты, которые позволяют дышать и помогают перегородке поддерживать нужную форму.

При незначительных искривлениях по решению врача прибегают к операции лазером. Но этот вид хирургии подходит менее 1% пациентов.

Основные противопоказания септопластики

  • пожилой возраст (высокий риск осложнений);
  • заболевания крови;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • злокачественные опухоли;
  • острые вирусные и инфекционные заболевания.

Хотя септопластика считается одной из простых операций, после ее проведения может возникать ряд осложнений. Среди них образование гематом, носовых кровотечений, абсцессов, гнойных синуситов. Для профилактики осложнений назначается антибиотики.

Важно ли делать операцию?

Конечно, операционное вмешательство пугает пациентов, но в случае оперирования у хорошего хирурга риски минимизируются, а результат не заставляет долго ждать. Операция позволяет привести в норму носовое дыхание. Пациенты отмечают улучшение самочувствия и сна уже спустя несколько дней после операции. Уменьшается частота респираторных заболеваний, головных болей, повышается общий тонус организма.

Диагностика

При проведении передней риноскопии визуализируется конкретный вид искривления перегородки носа (шип, гребень, S-образное или С-образное искривление, вывих 4-угольного хряща), возможное наличие дефектов в перегородке носа, а также оценивается внешний вид и состояние носовых раковин, состояние слизистой оболочки полости носа, характер отделяемого в полости носа (слизь, гной, слизисто-гнойное отделяемое) и его объем.

В диагностике помимо пробы Воячека и данных осмотра также необходимо учесть результаты компьютерной томографии (КТ) носа, которые помогут определить объем предстоящей операции и позволят оценить состояние околоносовых пазух, состояние лобных, клеток решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи, а также состояния носовых раковин и т. д. Весь этот комплекс обследований позволяет спланировать операцию с минимальной травмой и кратчайшими сроками реабилитации.

Лечение

Поскольку при искривлении носовой перегородки имеют место нарушения нормальной анатомии полости носа, все консервативные меры (сосудосуживающие капли, таблетки, дыхательная гимнастика) имеют временный и не всегда выраженный эффект.
При клинических проявлениях искривления носовой перегородки проводится хирургическое лечение – операция эндоскопическая септопластика. При выполнении операции не производится никаких разрезов на лице. В результате ее проведения форма наружного носа не изменяется. Операция длится в среднем от 30 минут до 1 часа и может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Операция заканчивается установкой в полость носа специальных силиконовых пластинок – т.н. сплинтов и марлевых тампонов, которые удаляются на следующие сутки после операции. Таким образом, необходимо пребывание пациента в стационаре только лишь 1 сутки, после чего мы отпускаем его домой. На протяжении 5-7 дней после операции необходимо будет посещать специальные перевязки для ускорения заживления и профилактики образования спаек.
В настоящее время единственным методом лечения всех видов деформаций носовой перегородки надо считать подслизистую резекцию ее. Изолированную же резекцию гребней и шипов следует применять лишь в редких случаях. Во-первых, обычно имеются комбинированные искривления, во-вторых, при современной технике типичная резекция носовой перегородки технически значительно легче, чем изолированная резекция гребней и шипов.
Некоторые авторы предлагают у людей пожилого возраста производить вместо подслизистой резекции носовой перегородки сквозное иссечение всех слоев ее. Все же следует, по нашему мнению, и в пожилом возрасте предпочесть подслизистую резекцию, которая не намного усложняет операцию.
Показания к резекции носовой перегородки. Операция на носовой перегородке показана в случаях, когда существуют определенные, перечисленные выше расстройства, которые с достаточной ясностью можно поставить в причинную связь с имеющимися деформациями носовой перегородки. Сами по себе искривления, случайно обнаруженные, как бы они выражены ни были, обычно не служат показанием к операции. Однако, если имеется выраженная деформация носовой перегородки с умеренным расстройством дыхания в молодом возрасте, то надо учесть, что в дальнейшем, в связи с возрастным ослаблением сердечнососудистой деятельности, тонуса дыхательных мышц и т.д. эти искривления перегородки могут послужить причиной наступления функциональных расстройств. Оперировать же в пожилом возрасте труднее, а операция, рассчитанная на функциональную перестройку сложного дыхательного аппарата и приспособление всего организма к правильному носовому дыханию, может в этом возрасте не дать достаточного эффекта. Поэтому в таких случаях лучше устранить деформацию перегородки в молодости. Следует, по нашему мнению, также оперировать, если у человека молодого возраста имеется полная или почти полная обтурация одной половины носа вследствие искривления носовой перегородки, в то время как больной благодаря свободному дыханию через другую половину носа жалоб не предъявляет.
В отношении допустимого возраста для резекции перегородки мы вполне согласны с Л.Т. Левиным, производившим эту операцию с успехом как детям, так и взрослым, но, как. справедливо указывает этот автор, у детей и у лиц старше 48-50 лет показания для этой операции должны быть значительно сужены.
Очень часто при более или менее значительных искривлениях носовой перегородки одновременно имеется гиперплазия нижней или средней раковины (или concha bullosa), или обеих этих раковин на стороне, противоположной искривлению. Нередко именно на этой стороне наиболее сильным оказывается затруднение дыхания. Это можно установить и объективно по величине пятна от пара, осевшего при выдохе, на приставленном к носовым отверстиям холодном шпателе. Если в таких случаях ограничиться только резекцией носовой перегородки, то не получим улучшения проходимости носа не только на стороне, где имеется гипертрофия раковин, но а на стороне искривления, так как гипертрофированные раковины, отдавливая ставшую подвижной после операции перегородку, не позволят ей принять сагиттальное положение, поэтому следует в таких случаях одновременно с резекцией перегородки произвести и конхотомию (или частичную резекцию concha bullosa). Это легче и лучше сделать сразу же после резекции перегородки, если только необычное кровотечение или опасность наступления в дальнейшем синехий, вследствие грубого нарушения целости слизистой оболочка перегородки во время операции, не заставляют отложить конхотомию на другой сеанс (через месяц).
Нередко при искривлении передних отделов носовой перегородки наблюдается гипертрофия заднего конца нижней: раковины на суженной стороне (это устанавливается при помощи задней риноскопии до резекции перегородки или при передней риноскопии по окончании этой операции). Если эта гипертрофия резко выражена, то лучше тут же ее устранить.
Если при искривлении носовой перегородки узкая сторона более или менее удовлетворительно проходима для воздуха, а другая сторона обтурирована гипертрофированными раковинами, то лучше произвести сначала только конхотомию. При недостаточном эффекте производят через 2-3 месяца резекцию носовой перегородки.
Если имеется гипертрофия мягких тканей носовой перегородки, то следует их иссечь ножницами (если они висячие) или (при подушкообразных гипертрофиях) разрушить гальванокаутером, если можно подслизистым путем. Большие технические трудности часто представляет устранение гипертрофии мягких тканей задних отделов сошника. Обычно они становятся доступными лишь после резекции (или мобилизации) носовой перегородки. Разрушение этих тканей гальванокаутером надо производить с чрезвычайной осторожностью, не прижигая одновременно раковин во избежание последующих синехий. Лучше пользоваться для этой цели конхотомами.
Нередко при искривлении носовой перегородки отмечается асимметрия строения решетчатой кости. На той стороне, где перегородка образует вогнутость, решетчатый лабиринт увеличен в размерах по сравнению с противоположной стороной.
В таких случаях следует одновременно с операцией на носовой перегородке произвести удаление части соответствующего решетчатого лабиринта, не удаляя по возможности средней раковины, а только поставив ее в более латеральное положение.

Кроме перечисленных выше показаний к резекции носовой перегородки, это вмешательство приходится также применять как предварительное мероприятие для выполнения других операции или для обеспечения лучших результатов этих операций.
К таким операциям относится вскрытие лобной пазухи, решетчатых клеток и основной пазухи, операции на слезном мешке и др.
В редких случаях резекция носовой перегородки производится для того, чтобы иметь возможность проводить ушной катетер для продувания евстахиевой трубы.

Лечение искривления носовой перегородки в Германии

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), искривление носовой перегородки в той или иной степени имеет 90% населения планеты. Но, как отмечает ВОЗ, хирургическое вмешательство требуется пациентам только в тех случаях, когда нарушены функции дыхания, либо существуют другие медицинские показания для операции.

Германия является страной, которая не только стремится развивать передовые инновационные технологии, но также обладает многолетним опытом в области лечения и исследования оториноларингологических заболеваний и нарушений.

С 1921 года в Германии действует немецкое сообщество ЛОР-врачей, членами которой являются более 5.000 профильных немецких специалистов. Их целью является углубленное изучение ЛОР-заболеваний, сотрудничество с иностранными коллегами, а также повышение квалификации в научных отраслях. Ежегодно немецкое сообщество ЛОР-специалистов выделяет несколько тысяч евро в качестве стипендиального фонда для врачей, которые ведут разработки в области новых терапевтических методик и инновационных лекарственный препаратов.

По статистике влиятельного медицинского портала Netdoktor, квалификация профильных немецких врачей, а также новейшие хирургические методики позволяют проводить 97% операций по выравниванию носовой перегородки амбулаторно. В ЛОР-клиниках Германии применяются самые современные технологии, что позволяет свести образование гематом к минимуму. По данным портала Netdoktor, только у каждого 5-го пациента, который перенес исправление носовой перегородки в Германии возникает послеоперационная гематома.

Отзыв пациента. Выпрямление носовой перегородки в Германии.

«Меня зовут Аскар. Мне 24 года. На протяжении примерно десяти лет у меня были проблемы с дыханием, вызванные искривлением носовой перегородки»

По данным известного немецкого медицинского журнала FOCUS, операция по выравниванию носовой перегородки выполняется в немецких клиниках эндозонально (через носовые проходы) и не требует разрезов на коже лица. Как сообщает медицинский портал Ärzteblatt, в Германии ежегодно проводится около 9.000 коррекционных операций по исправлению перегородки носа.

Диагностика искривления носовой перегородки в Германии

Как отмечают врачи немецких клиник, каждый случай искривления носовой перегородки является уникальным и требует персонализированного подхода. Одна из важных задач в диагностике искривления – это определить, насколько сильно деформация мешает нормальным функциям дыхания. В зависимости от случая пациентам профильных немецких клиник могут быть назначены следующие обследования для определения целесообразности операции:

  • Сбор анамнеза
  • Лабораторные исследования
  • Коагулограмма
  • Риноскопия
  • Аллергологическое исследование
  • Электрокардиограмма
  • Радиологическое исследование околоносовых пазух
  • Рентгенограмма
  • КТ
  • МРТ
  • Компьютерная симуляция ожидаемых результатов

Полученные результаты оцениваются немецкими врачами-оториноларингологами, и в зависимости от клинической картины назначается терапия.

Стоимость лечения искривления носовой перегородки в Германии

Уровень медицины в Германии различается в зависимости от клиники и специалиста, к которому вы обращаетесь. На данный момент в Берлине существуют как небольшие узкопрофильные, так и крупные клиники. Иногда в разных клиниках стоимость лечения для иностранных пациентов может различаться.

Для достижения опимальных результатов компания GLORISMED направляет запросы только ведущим специалистам, подробную информацию о которых мы предоставляем пациентам.

Конечно, каждый случай является уникальным, но на основе нашего многолетнего опыта мы приводим несколько примеров стоимости коррекции носовой перегородки в Берлине:

  1. Коррекция носовой перегородки/септопластика (пациент обратился с жалобами на затрудненное дыхание и храп)
    • Предоперационное КТ-исследование
    • Подготовка к операции
    • Септопластика
    • Послеоперационный уход
    • Размещение в 1-местной палате в течение 5 дней
    • Услуги заместителя главного врача профильной клиники

    Общая стоимость такой терапии в Германии составила 3.780 евро

  2. Коррекция носовой перегородки с конхотомией (диагноз: искривление носовой перегородки, двухсторонняя гипертрофия носовых раковин)
    • Клиническое обследование
    • Предоперационное КТ-исследование
    • Подготовка к операции
    • Пластическая коррекция носовой перегородки с резекцией
    • Конхотомия и удаление задних концов нижних носовых раковин с обеих сторон
    • Послеоперационный уход
    • Размещение в 1-местной палате в течение 6 дней
    • Услуги главного врача – ведущего специалиста клиники

    Общая стоимость такой терапии в Германии составила 5.950 евро

Позвольте нам уже сейчас подсказать Вам правильный путь в решении появившихся у Вас или Ваших близких проблем со здоровьем.

Помните, что откладывать решение этих проблем на «потом» — это не только проявление слабости и бессилия перед ними. Это может привести к осложнениям их лечения и к невосполнимым потерям здоровья.

Вы можете не откладывая сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам, или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:

по телефону +49 30 530 89 858
по номеру горячей линии +49 157 725 96 224
по электронной почте info@glorismed.de или заполнив контактный формуляр.

Вы получите абсолютно бесплатную консультацию по правильному подбору лечебного учреждения, грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник. Также Вам назовут приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.

Консультация для Вас абсолютно бесплатна!

Как лечится искривление перегородки носа?

Как уже отмечено в данной статье, искривление носовой перегородки по сути своей нарушение строения (анатомии) полости носа. Поэтому лечение данного заболевания – только хирургическое. Операция относиться к пластическим и выполняется через нос – эндоназально. Поэтому не проводиться разрезов на коже лица. Смысл операции в том, чтобы извлечь, смоделировать (вырпямить) и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена при сохранении слизистой оболочки. Операция носит название — септопластика. Операцию можно выполнить под контролем эндоскопа (эндоскопически). Хочу обратить внимание на то что ТОЛЬКО НЕБОЛЬШИЕ искривления хрящевого отдела можно прооперировать при помощи лазера, однако этот вид хирургии подходит менее чем 1% пациентов. Не буду останавливаться на тонкостях проведения операции, но отмечу несколько связанных с ней моментов. Скажу лишь, что квалифицированный ЛОР-хирург всегда подберет для пациента оптимальный способ хирургического мешательства. К сожалению, ко мне часто обращаются пациенты, которые настроены скорее не на результат, а на метод лечения. Т.Е. они говорят: «хочу прооперировать перегородку лазером» или «прооперируйте меня эндоскопом»… Да.., интернет делает свое дело, но поверьте, уважаемые пациенты тот или иной метод хирургии применим далеко не всегда. Лично я владею всеми известными методиками хирургии носовой перегородки, но что именно я могу предложитть пациенту — определяется на очной консультации

  1. Операция выполняется в стационаре (ЛОР-отделение), в плановом порядке: пациент проходит необходимое обследование амбулаторно, а затем поступает в стационар. Продолжительность госпитализации, как правило, не превышает 3-4 дней.
  2. Выполнять операцию должен квалифицированный ЛОР-хирург.
  3. Обезболивание при данной операции может быть местное или общее (наркоз). При местной анестезии операция схожа с лечением зуба. Пациенту вводится обезболивающий раствор в слизистую полости носа. При желании пациента операция может быть выполнена под общим обезболиванием. В нашей клинике возможно проведение операции под любым видом обезболивания. Лично я никогда не настаиваю и предлагаю пациенту самостоятельно выбрать метод обезболивания.
  4. У детей операцию проводят при достижении 14-16 летнего возраста, а при выраженных нарушениях носового дыхания – с 6-ти лет. Обезболивание проводится только общее.
  5. Продолжительность операции зависит от опыта хирурга. Часто я слышу на консультациях, что пациенту сказали, что операцию будет идти 2 часа, а то и более…. Лично я выполняю операцию порядка 15-20 минут
  6. После проведения операции пациенту в полость носа вводятся специальные тампоны, которые удаляются через 24 часа. В настоящее время используются небольшие латексные тампоны или гелевые тампоны, а также специальные тампоны из губчатой ткани с небольшой трубочкой внутри, что позволяет пациенту дышать через нос уже после операции.
  7. Трудоспособность пациента восстанавливается от 5 до 7 дней. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.
  8. При наличии обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний полости носа (например хронического синусита, кисты пазухи, полипов) возможно проведение нескольких операций одномоментно. Я предпочитаю не разделять операции.
  9. Поскольку операция сопровождается не большой кровопотерей, женщинам она не проводится при менструации.
  10. Осложнения при данной операции встречаются редко. К ним относятся: носовое кровотечение, перфорация (нарушение целостности) перегородки носа, синехии (сращения) полости носа.
  11. После проведения операции и удаления тампонов обязательным является проведение туалета полости носа не менее 1 раза в день в течение недели, который должен проводить ЛОР-врач стационара или поликлиники.

С уважением,
ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,
Заведующий Отделением оториноларингологии клиники болезней уха, горла и носа Первый МГМУ им И.М. Сеченова
Петр Александрович Кочетков

Клиники и отделения: Клиника болезней уха, горла и носа

Как проходит операция при искривлении перегородки носа?

Решение о виде анестезии при проведении септопластики принимается специалистами в соответствии с объемом запланированной процедуры, а также в зависимости от возраста пациента.

Операция на перегородке носа не связана с необходимостью наружных разрезов, и, следовательно, не сопровождается риском развития послеоперационных рубцов. Доступ к костным и хрящевым структурам осуществляется через носовую полость с применением оптико-волоконной эндоскопической техники.

В ходе операции хирург разрезает слизистую оболочку перегородки, обнажая кости и хрящи, а затем проводит реконструкцию нормального строения твердых тканей. Полипы полости носа или гипертрофированные участки слизистой оболочки (на фоне хронического воспаления) также подлежат удалению во время процедуры. По окончании операции проводится плотная двухсторонняя тампонада носовых ходов с целью фиксации перегородки и предотвращению кровотечения. Тампоны удаляются при контрольном послеоперационном обследовании.

Комбинированные операции: септопластика и ринопластика

Специалистами ЛОР отделения практикуются комбинированные хирургические вмешательства по устранению дефектов носовой перегородки, а также реконструкции формы, размера и строения носа (ринопластика). Данный подход позволяет пациентам за одну операцию избавиться как от функциональных недостатков, так и от косметических нарушений.

Что провоцирует?

Искривления носовой перегородки встречаются в раннем детском возрасте исключительно редко. Обычно они развиваются в возрасте от 13 до 18 лет.
Причину искривления носовой перегородки многие авторы видят в неправильной корреляции между ростом костей лицевого и черепного скелета, вследствие чего носовой перегородке приходится в период своего развития как бы изгибаться в слишком узкой для нее раме. Другие указывают на неравномерный или неправильный рост скелета самой перегородки, происходящий ввиду наличия упомянутых выше зон роста.
Некоторые доктора считают, что причиной искривления носовой перегородки в громадном большинстве случаев является неодинаковая проходимость обеих половин носа вследствие гипертрофии нижней раковины с одной стороны. Это создает при дыхании разницу в давлении тока воздуха на носовую перегородку и вызывает прогиб ее в суженную сторону, где давление (напор) струи слабее.
Все эти, как и другие существующие теории происхождения искривления носовой перегородки, нельзя считать убедительными, поскольку не установлено, являются ли отклонения со стороны соседних отделов причиной искривления перегородки, следствием его или совпадением.
Значительную роль в причине искривления носовой перегородки, несомненно, играют травмы.
Общеизвестно, что выраженные искривления носовой перегородки встречаются у мужчин гораздо чаще, чем у женщин (по Л.Т. Левину, в 3 раза). Этот факт говорит о значительной роли травмы в этиологии искривления перегородки, так как мужчины, а в особенности мальчики и подростки, гораздо чаще подвергаются травме, чем лица женского пола.
В редких случаях некоторую роль в искривления носовой перегородки играет слишком развитый зачаток якобсонова органа (в передне-нижнем отделе перегородки).

Патогенез

Наиболее частым симптомом при искривлении носовой перегородки является расстройство носового дыхания на одной или обеих сторонах. Это нарушение зависит не только от непосредственного сужения носовых полостей в связи с деформацией, но, как указывает В.И. Воячек, также от неправильного тока воздуха, завихрений и наличия мест пониженного давления. Патологические импульсы, поступающие в связи с этим со стороны рецепторов слизистой носа к центральной нервной системе, вызывают в свою очередь ответную реакцию на вазомоторы носа, ведущую к нарушению правильного кровообращения в слизистой, набуханию раковин и сужению просвета носа.

Кроме того, как известно из работ А.А. Аткарской, Минна и др., в норме ток воздуха при вдохе по чисто физическим законам идет не по кратчайшему пути по нижнему носовому ходу, а дугообразно, поднимаясь сначала высоко кверху к средней раковине и выше, а затем лишь спускается вниз к хоане. Наоборот, при выдохе ток воздуха идет по нижнему носовому ходу. В силу этого в случае сужения (от искривления перегородки) просвета носа в средних его отделах при свободном нижнем отделе ток воздуха при вдохе должен направиться насильственно по необычному руслу, т.е. по нижнему носовому ходу. Такие же затруднения происходят в случае сужения нижнего носового хода в момент выдоха. Поэтому свободный нижний или средний ход не исключает возможности расстройства носового дыхания.
Расстройство носового дыхания зависит еще от взаимоотношения искривления носовой перегородки с раковинами. Как известно, при искривлении носовой перегородки мы часто встречаем в широкой половине носа гипертрофию раковин, так называемую компенсаторную гипертрофию, а также гиперплазию решетчатого лабиринта. В некоторых случаях при искривлении носовой перегородки (обычно в ее переднем отделе) при задней риноскопии можно отметить гипертрофию задних концов раковин, главным образом нижних.
Этими изменениями объясняется тот факт, что при искривлении носовой перегородки в одну сторону больной часто жалуется на затруднение дыхания с обеих сторон, нередко даже более сильное на стороне вогнутости перегородки.
Иногда при искривления носовой перегородки, особенно передних ее отделов, отмечается в силу отрицательного давления присасывание при вдохе соответствующего крыла носа к перегородке, с выключением этой половины носа из акта дыхания.
Затрудненный доступ струе воздуха к обонятельному отделу носовой полости при искривлении носовой перегородки в верхнем ее отделе приводит к нарушению обонятельной функции. При этом в связи с расстройством кровообращения и трофики обонятельного нерва может наступить нарушение обоняния не только респираторного, но и эссенциального, уже необратимого характера.
Следует отметить, что нередко искривления носовой перегородки, установленные еще в юности, проявляют себя клинически значительно позже, иногда лишь в пожилом возрасте. Это зависит от присоединения местных заболеваний носа и его придаточных пазух или общих расстройств — нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и пр., из-за которых больному становится труднее преодолеть при дыхании сопротивление суженных носовых ходов.
Искривления носовой перегородки могут дать повод к развитию рефлекторных неврозов вследствие раздражения окончаний многочисленных нервов, которыми так богато снабжена слизистая оболочка носа. Это особенно относится к гребням и шипам, которые иногда глубоко врезываются в раковины. Раздражения могут вызвать рефлекторные изменения как в самом носу (в виде вазомоторных расстройств, гиперсекреции и т.д.), так и в соседних и отдаленных органах.
К риногенным рефлекторным расстройствам причисляют бронхиальную астму, спазмы гортани, ряд заболеваний глаза, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, головные боли, эпилепсию, дисменоррею, рефлекторный кашель, чихание и т. д. По нашим наблюдениям, такая связь встречается довольно редко. Все же указанные неврозы при одновременном наличии выраженных деформаций носовой перегородки повышают показания к резекции носовой перегородки или резекции шипов (длительное прекращение бронхиальной астмы после такой операции мы наблюдали только в одном случае). Однако больному не следует давать гарантий в том, что после операции исчезнут все эти неврозы.

Нарушение вентиляции носа и вторичные риниты в связи с деформацией носовой перегородки могут, правда, в редких случаях, повлечь за собой изменения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха, а также нарушения со стороны придаточных пазух и слезопроводящих путей. Практически более важна роль деформаций носовой перегородки в патогенезе острых и хронических синуситов.
К перечисленным симптомам следует еще прибавить косметические дефекты, наступающие иногда при искривлении перегородки, особенно при вывихе четырехугольного хряща.
Деформацию носовой перегородки можно иногда установить уже по внешнему осмотру — на основании сколиоза носа, смещения его кончика или septum mobile. Большей частью, однако, искривления выясняются при риноскопии. Раньше всего бросается в глаза асимметрия носовых полостей, т.е. что одна половина носа, на всем протяжении или в той или иной части, шире другой, на одной стороне хорошо видны носовые раковины, а на другой хуже или совсем не видны.
Для детального осмотра и для точного определения характера и локализации всех изгибов и выступов носовой перегородки необходимо повторно и тщательно смазывать перегородку и раковины 5% раствором кокаина с адреналином. Только после этого можно себе отдать ясный отчет в конфигурации как самой перегородки, так и боковой стенки носа (раковин, решетчатых клеток и т. д.), что совершенно необходимо для решения вопроса об операции.
Переднюю риноскопию следует дополнить задней риноскопией, при которой выясняются (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника.
Рентгенологическое исследование дает мало ценных дополнительных данных в отношении самих деформаций носовой перегородки. Однако такое исследование необходимо во всех случаях для выяснения состояния придаточных пазух носа.

К каким докторам следует обращаться?

Оториноларинголог
Пластический хирург

В последнее время на сайт поликлиники стали часто приходить письма от пациентов с перфорацией носовой перегородки. Недавно на «обратную связь» пришло вот такое письмо профессору А. С. Лопатину: «Здравствуйте, Андрей Станиславович. У моей дочери «дырка» на носовой перегородке. Ей 15 лет. Около двух лет назад началась эта проблема. Полтора года назад мы сделали операцию у пластического хирурга. Дырка была небольшой. Хирург выправил дочери носовую перегородку и пришил два кусочка ткани, взятой из ротовой полости. В общем, операция прошла удачно. Но буквально по прошествии месяца пришитая ткань стала отходить. в течение трех-четырех месяцев мы под присмотром хирурга пытались ее удержать (капли, мази и т. п.). однако ничего не помогло. Около 8 месяцев, до Нового 2015 года, размер дырки оставался прежним. Однако недавно она стала увеличиваться. Сейчас размер чуть больше половины сантиметра. И это очень тяжело сказывается на ее физическом и эмоциональном состоянии. Обращаюсь к Вам как к лучшему, на мой взгляд, специалисту в этой области с просьбой принять мою дочь на осмотр и дальнейшую операцию в удобное для Вас время. Думаем, что решить нашу проблему можно только хирургическим путем. Я первый раз обращаюсь к врачу посредством Интернета и не знаю, какую еще информацию надо предоставить Вам для рассмотрения и принятия решения. Буду очень признателен за Ваш любой ответ на мою просьбу».

Научный руководитель Поликлиники по оториноларингологии, профессор А. С. Лопатин объяснил, в чем причина возникновения этого заболевания и почему приходит столько писем на эту тему:

— Действительно, количество пациентов с перфорацией носовой перегородки увеличилось — приходит иногда по три пациента в один день. Раньше это заболевание считалось крайне редким, и возникало, в основном, из-за неправильно выполненной операции — септопластики или подслизистой резекции.

Но мы говорим об участившихся случаях перфорации, которая возникает самостоятельно, а не в результате операций и травм. Если послеоперационная перфорация чаще всего не увеличивается со временем, то самостоятельно возникшие перфорации обычно растут. При этом края дырки в носовой перегородке сами по себе изъязвлены и покрыты кровавыми корками. Эти корки часто отрываются сами, или пациент их удаляет, что вызывает носовые кровотечения и дальнейший рост перфорации. Они увеличиваются до максимальных размеров — до полного разрушения хряща носовой перегородки, что приводит к деформации носа как у больных сифилисом.

Если говорить о частоте таких перфораций, то в прежние годы по американской статистике они составляли 6 случаев на 10 тысяч человек или 0,06 %. Однако недавно появилась другая статистика, основанная, в частности, на двух публикациях из Швеции, которые приводят цифру в десятки раз выше — у 1 % шведского населения существуют дырки в носовой перегородке. И когда на международном конгрессе в Тулузе я задал вопрос авторам этих статей, чем они объясняют повышенное распространение в Швеции данного заболевания, мне ответили, что это связано с сухим холодным климатом страны.

В более южных европейских странах, таких как Франция или Италия, медики причиной самостоятельного появления перфорации в носовой перегородке считают употребление кокаина. Другой причиной возникновения заболевания может быть длительное использование сосудосуживающих носовых капель и спреев, а также некоторых лекарств, которые применяются для лечения аллергических ринитов и полипов.

По моим наблюдениям, основанным на более 500 случаях перфорации и около 300 произведенных операций по ее закрытию, позволяют предположить, что помимо известных факторов — сухой холодный климат, технологическое загрязнение воздуха, длительное употребление лекарств — много значит изменение нормального микробного состава полости носа. Когда на смену обычным непатогенным бактериям, обитающим в полости носа, приходят агрессивные формы золотистого стафилококка — происходит нарушение биоценоза носовой полости. Наши исследования показывают, что у больных с нетравматическим образованием перфорации золотистый стафилококк присутствует в 92,5 % случаев, тогда как при травматическом возникновении перфорации — только в 16 %.

Все вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, особенно у лиц, имеющих искривленную перегородку носа, вызывают образование на выпуклой части искривленной перегородки сначала эрозии, потом все более глубокой язвы, увеличение которой приводит к разрушению хряща, а затем и слизистой оболочки обратной стороны перегородки. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке.

Лечение этого заболевания — только хирургическое. Это пластическая операция, которой должен обязательно предшествовать курс местной антимикробной терапии, чтобы избавиться от золотистого стафилококка. Успешная санация полости носа от золотистого стафилококка увеличивает процент успешных операций с 63 % до 92 % случаев полного закрытия перфорации.

Первые симптомы образующейся перфорации — сухость, образование корок в носу и свист при дыхании, который характерен для только что образовавшейся маленькой перфорации, а по мере ее увеличения свист исчезает.

Чтобы предотвратить появление перфорации, необходим уход за полостью носа, регулярное его промывание изотоническим раствором морской соли (можно использовать готовые аэрозоли в баллончиках из аптеки), иметь увлажнители воздуха в спальне, особенно во время отопительного сезона. И поменьше ковырять в носу!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *