Операции в стоматологии

Целью обследования больного является установление диагноза. Оно состоит из тщательного сбора анамнеза и объективного обсле­дования больного.

При опросе выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.

Обследование начинают с выяснения жалоб. Наиболее характер­ными из них являются жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными или связан­ными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и другими раздражениями. Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве случаев бывают при­знаками воспаления, чаще одонтогенной природы. Они отличаются определенным характером болей, что может служить основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний. Так, при пульпите наблюдаются острые боди разлитого характера, час­то — ночные боли, иррадиирующие по ходу нервных ветвей и стволов. Для острого периодонтита характерны острые боли, лока­лизованные в зубе, боли при накусывании. Далее они усиливаются, становятся постоянными и иррадиируют по ходу ветвей чувстви­тельных нервов. Острый гнойный периостит челюсти проявляется распространением боли от причинного зуба на участок челюсти, т. е. боль носит разлитой характер. Боли при остром остеомиелите челюсти в зависимости от локализации процесса и протяженности поражения кости разнообразны: острые, иррадиирующие по ходу нервов, сверлящие, разлитые. Абсцессы, острый лимфаденит, спе­цифические воспалительные процессы головы, шеи, челюстей ха­рактеризуются болями ноющего характера, локализующимися в уча­стке пораженных тканей. При пальпации они могут усиливаться. При флегмоне, аденофлегмоне, фурункулах, карбункулах боли носят разлитой, постоянный характер. В дальнейшем интенсивность болей усиливается, они становятся дергающими, пульсирующими. Помимо локальных болей, при воспалительных процессах наблюдаются го­ловные боли, недомогание, потеря аппетита, сна, озноб и другие проявления, отражающие степень интоксикации.

Болевые ощущения могут возникать при движении нижней че­люсти, языка, глотании, дыхании, разговоре. Это наблюдается при воспалительных, онкологических заболеваниях, травмах мягких и костных тканей лица, органов полости рта. Возможно нарушение жевания, глотания, открывания рта, вкуса, дыхания. Жалобы на затрудненное глотание, дыхание являются грозным симптомом и в этих случаях требуется безотлагательное дальнейшее обследование больного.

Бальные могут предъявлять жалобы на болезненность и припу-хание слюнных желез, сухость в полости рта, неприятный солоно­ватый привкус, связанный с приемом пищи, что характерно для заболеваний слюнных желез.

Больные нередко жалуются на нарушение симметрии лица. Это может происходить вследствие припухлости, новообразования тканей лица, челюстей, органов полости рта. Сопоставляя жалобы на боли с характером припухлости, в одним случаях можно говорить о заболеваниях воспалительного характера, в других — об опухоли или опухолеподобном образовании.

Больные могут предъявлять жалобы по поводу дефекта или де­формации лица, вызывающих функциональные и эстетические на­рушения. В таких случаях следует выяснить природу дефекта или деформации (врожденная или приобретенная). При приобретенном дефекте важно установить причину его (травма, воспалительный, окологический процессы, ранее проводимые операции и др.).

В процессе расспрашивания уточняется динамика заболевания:

когда появились первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной, окружащие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое лечение проводилось и с каким результатом. Следует озна­комиться с имеющейся у пациента документацией по поводу про­веденного обследования (выписка из истории болезни, данные ла­бораторных и других исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).

При жалобах на боли и припухлость в челюстно-лицевой области следует уточнить, как развивался процесс, и установить источник инфекции. При нарастании общих и местных симптомов воспали­тельного процесса необходимы госпитализация и, возможно, прове­дение экстренных операций.

При наличии специфических воспалительных очагов, язв, де­фектов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки рта следует собрать сведения о наследственности, образе жизни, контактах с больными, животными и другие для исключения туберкулеза, си­филиса, сибиреязвенной, ВИЧ-инфекции, а также уточнить резуль­таты обследований, проведенных при этих заболеваниях.

При локализации процесса в области слюнных желез из анамнеза нужно выяснить, имелось ли припухание железы, связано ли оно с приемом пищи. Следует уточнить развитие заболевания после операций на внутренних органах, особенно брюшной полости, малого таза, после вирусной или другой инфекции, а также заболеваний внутренних органов.

Приналичии травмы необходимо уточнить,при каких обстоя­тельствах она произошла, терял либальной сознание и иа какоевремя,были ли тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из носа, ушей,какая была оказанапомощь. Надо выяснить,вводили ли больному противостолбнячную сыворотку или столбнячный ана­токсин,как, когдаи в каких дозах. Требует уточнения факт полу­чения травмы в состоянии алкогольногоопьянения.

При обращении больного по поводу кровотечения, связанного с травмой, оперативным вмешательством (в том числе удалением зуба), надо обязательно расспросить о длительности его при ранее перенесенных операциях, порезах, ушибах.

При болях, характеризующих заболевания и повреждения нервов лица и челюстей, нужно знать данные неврологического статуса. При обращении больных по поводу болей и нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава необходимо выяснить связь про­цесса с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двига­тельного аппарата и др.

При опухолях и опухолеподобных поражениях лица, челюстей, органов полости рта необходимо выяснить связь процесса с другими заболеваниями — внутренних органов, ЛОР-органов, кожи и др., уточнить особенности роста новообразования (распространенный или ограниченный), сопровождающие симптомы (боли и их характер, нарушение функции и др.).

При врожденных дефектах надо выяснить данные семейного анамнеза (наследственность), особенности течения первой половины беременности и родов, развития в раннем возрасте и позже. При приобретенном дефекте важно узнать причину его (травма, ожог, воспалительный, специфический или онкологический процессы, ра­нее проводимые операции и т.д.). При приобретенных дефектах и деформациях необходимо исключить такие заболевания, как сифи­лис, хронический остеомиелит челюсти, актиномикоз, нома.

Анамнез жизни слагается из сведений об особенностях родов, о здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, заня­тиях физической культурой, выявлении вредных привычек (курение, употребление алкоголя, лекарств, наркотиков). Это позволяет полу­чить правильное представление о физическом и нравственном здо­ровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось лечение и его результаты. Нужно уточнить наличие у больного иммунопатологических заболеваний и состояний. Выявление первичных или вторичных иммунодефи-цитных состояний и сопутствующих им заболеваний, из связи со стоматологическим патологическим процессом позволит правильно оценить функциональное состояние организма, уточнить диагноз.

Обследование больного начинают с общего осмотра и опре­деления его состояния (удовлетворительное, средней степени тяже­сти, тяжелое и крайне тяжелое).

В условиях стационара обследование проводят с учетом всех правил, принятых в клинической медицине. В поликлинике следует оценить телосложение больного, установить наличие дефектов и

ад

деформаций тела, определить пульс, артериальное давление, мо­рально-психическое состояние.

При подозрении на острую инфекцию, сифилис, рожу, опухоль и другое заболевания осматривают кожу всего тела (наличие на ней высыпаний), пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы, исследуют зрач­ковый рефлекс, симптом Кернига и др.

Обследование челюстно-лицевой области включает внешний ос­мотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследо­вание (зондами, тупыми и острыми иглами и др.). Клиническое обследование при необходимости может быть дополнено взятием соскоба, проведением пункции или биопсии, биохимическими, мик­робиологическими, иммунологическими исследованиями, рентгено­графией, томографией и др.

Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Его голова должна быть хорошо фиксирована на подголовнике, можно поднимать и опускать кресло, менять положение его спинки (прямо, под тупым углом) и подголовника (голова больного запрокинута или подбородок приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, приведенном в горизонтальное положение.

Для обследования используют лоток со стерильными инструмен­тами: шпателем (для отведения iy6, щек и осмотра преддверия и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной области, тела языка, миндалин, глотки) и стоматологическим или анатомическим пинцетом (для определения подвижности зубов и их перкуссии). В ходе обследования пользуются стоматологическим зеркалом (для осмотра зубов, подъязычной области, неба), зубным зондом, чаще под углом (для зондирования дефектов коронки зубов, десневых сосочков, десневого края, ручкой зонда можно также проводить перкуссию зубов), тонким зондом Баумана, специальными слюнными зондами (для зондирования протоков, свищевых ходов), пуговчатым зондом (для зондирования ран, свищей, перфорацион­ных сообщений с верхнечелюстной пазухой, дефектов неба и др.). Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью лобного рефлектора, носового и ушного зеркал.

Осмотр заключается в определении симметрии лица — его рель­ефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета, уровнем развития подкожного жирового слоя, состоянием хрящевого отдела носа, глазных и ротовой щелей, ушных раковин и кожным покры­тием. Лицо в норме чаще бывает асимметрично. Важно определить нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматиче­ских, опухолевых и других изменений. При заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области следует обратить внимание на характер нарушения симметрии лица и шеи (отек, инфильтрат, опухолевндное образование, деформация и т.д.).

Необходимо провести наклоны, повороты, запрокидываете голо­вы, чтобы определить движения ее.

Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы пато­логических изменений, консистенцию тканей, способность кожв со­бираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют ее конси­стенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это указывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при различных воспалительных заболеваниях и травме лица и че­люстей.

Если при пальпации околочелюстные мягкие ткани уплотнены, болезненны, кожа с подлежащими тканями спаяна, с трудом соби­рается в складку или не образует ее, цвет изменен от интенсивно-розового до ярко-красного или багрово-синего, температура тканей повышена, то это свидетельствует о наличии инфильтрата и может наблюдаться при абсцессе, флегмоне, лимфадените и других воспа­лительных заболеваниях в околочелюстных мягких тканях. При этом следует отмечать границы патологических изменений, опре­делять участки наибольшей болезненности и флюктуации, спаян­ность пораженных тканей с подлежащими костями лицевого скелета, наличие свищей.

Конфигурация лица может быть изменена вследствие смещения нижней челюсти кзади в сторону или западения в скуловой области, удлинения среднего отдела лица, западения спинки носа и других нарушений, обусловленных травмой. Обращают внимание также на ушибы, ссадины, раны, гематомы.

Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого ске­лета производят по костным контурам лица и главным образом в местах соединения костей, обращая внимание на нетипичные не­ровности кости, болевые ощущения при пальпации.

При переломе челюстей, скуловой кости нарушается функция открывания рта в виде ограничения, смещения нижней челюсти в сторону и др. Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной су­став — головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при откры-вании и закрывании рта, в стороны.

Пальпацией определяют чувствительность выхода перифериче­ских ветвей тройничного нерва в точках Балле (надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов). Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности. При пальпаторном исследовании боли могут усиливаться или может развиться приступ. При обсле­довании отмечается также нарушение чувствительности кожи лица (анестезия, парестезия, гипестезии, гиперстезии).

При подозрении на онкологические заболевания применяют глу­бокую пальпацию. Опухоли и опухолеподобные заболевания могут иметь различную консистенцию: тестоватую, плотноэластическую, хрящеватую и др., гладкую или бугристую поверхность, четкие или плохо определяемые границы.

Важное значение имеет пальпация регионариых лимфатических

узлов —поднижнечелюстных, подбородочныхи других шейных,подбородочных,лицевых и пр. Дляпальпации поднижнечелюстныхузлов врач правой рукой наклоняет головубольного вниз, а левойпоследовательно ощупываетих тремя пальцами,наклоняя головубольного в соответствующую сторону, подбородочныеощупывает втаком же положенииуказательным пальцем, а сосцевидные — II пальцем,двигая его вперед к заднему краюветви нижней челюстии кзади — к переднему краю грудиноключично-сосцевидноймышцы.Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубный,молярный,нижнечелюстной) пальпируются бимаиуально — пальцами правой руки со стороны полости рта и левой — снаружи. Околоушные лимфатические узлы пальпируются в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в позадичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по переднему краю околоушной слюнной железы. Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2—3 пальцами кпереди и кзади от грудиноключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.

Обследование полости рта заключается в определении откры­вания рта, осмотре преддверия и собственно полости рта, глотки.

Отмечают открывание рта (в норме оно должно быть на 5 см или на три поперечника II, III, IV пальцев, введенных между центральными резцами); определяют: свободно ли и безболезненно оно, нет ли хруста в сочленении, каково смещение нижней челюсти в сторону. Воспалительные процессы с вовлечением жевательных мышц делают открывание рта затруднительным и болезненным. В таких случаях следует отметить сведение челюстей (воспалитель­ная контрактура жевательных мышц I, II и III степени).

Осмотр преддверия полости рта начинают с губ, отмечая характер окраски каймы, исследуют слизистую оболочку, ее цвет, степень увлажненности, пальпируют щеку, область жирового тела щеки.

Осмотр собственно полости рта проводят при хорошем освещении. Лучше осматривать ее с помощью лобного рефлектора или стома­тологическим зеркалом с вмонтированной в него лампочкой. Ос­матривают слизистую оболочку десен (десневой край, десневые со-сочки, десневую борозду), уздечки губ, подъязычные складки и сосочки, резцовый сосочек, поперечные небные складки. При осмотре слизистой оболочки рта фиксируют внимание на малых слюнных железах — губных, щечных, молярных, небных, язычных и др. Пальпаторно исследуют альвеолярные отростки челюстей (альвео­лярные дуги, альвеолярные возвышения), небный отросток верхней челюсти (носовой гребень, резцовый шов, небные ости и борозды), ткани за бугром верхней челюсти.

Обследуют зубы, перкутируют их, отмечают наличие сверхком­плектных или молочных зубов в постоянном прикусе, прорезывание нижних зубов мудрости, определяют характер смыкания зубов, за­писывают зубную формулу. Исследуют десневые бугорки, карманы и характер отделяемого из них. Оттянув щеку шпателем, отмечают

состояние сосочков околоушных желез; приподняв язык к небу, обследуют протоки поднижнечелюстных и подъязычных (большой и малые протоки) слюнных желез • выделение ими слюны.

Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.

При заболеваниях слюнных желез проводят зондирование про­токов, что позволяет установить их направление, наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке.

При осмотре языка обращают внимание на его форму, размер, состояние слизистой оболочки, ее цвет и степень влажности, выра­женность сосочков. Пальпацию языка производят при выдвижении его кпереди, захватив кончик марлевой салфеткой. Исследуя глотку, осматривают мягкое небо (небный язычок, небно-язычные, небно-глоточные дужки), трубно-небную складку, небную миндалину и др., определяют глоточный рефлекс.

При осмотре и исследовании подъязычных областей применяют би-мануальную пальпацию: со стороны подъязычной складки и подниж-нечелюстной области исследуют глубокие ткани дна полости рта.

В случае перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба исследуют лунку, определяют попадание в полость носа через рот жидкости. Устанавливают глубину пазухи путем введения в нее зонда.

Обследуя больного с травмой костей лица, определяют патоло­гическую подвижность, болезненность зубов, разрыв слизистой обо­лочки. При пальпации отломков отмечают их подвижность, крепи­тацию и болезненность. Обращают внимание на смыкание зубов, смещение нижней челюсти при открывании рта.

При подозрении на опухоль и опухолеподобное заболевание тре­буется уточнение локализации образования, его размеров, конси­стенции, подвижности, связи с зубами и др. При язве исследуют плотность ее краев, состояние дна.

Осмотр полости рта при дефектах и деформациях лица и челюстей начинают с ротовой щели (форма губ), обращают внимание на открывание рта, исследуют альвеолярные и небный отростки верхней челюсти, небную кость и мягкое небо. Определяют локализацию и размер дефекта, состояние окружающей его слизистой оболочки.

Клиническое обследование пациента должно включать ряд ди­агностических методов и исследований. Вид и объем их зависят от характера заболевания или травмы челюстно-лицевой области и от условий проведения обследования (в поликлинике или стационаре), а также от уровня оснащенности лечебного учреждения.

Важное значение для диагностики имеют рентгенологиче­ские исследования зубов, челюстей и других костей лица и черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, височио-нижнечелюстных суставов, желез полости рта. С этой целью применяют контактную внутриротовую рентгенографию зубов, альвеолярных и небного от­ростков, дна полости рта, позволяющую уточнить локализацию и характер изменений в периодонте, в кости, отметить наличие кон-кремента. Ваеротовая рентгенография применяется для исследований

верхней и нижней челюстей, скуловых, лобных, носовых, височнлх и других костей черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, ввсоч-но-нижнечелюстных суставов. Применяют следующие проекции рент­генографии: прямую, боковую, полуаксиальную, аксиальную, а так­же косые контактные и тангенциальные проекции.

Перспективным методом рентгенологического исследования яв­ляется ортопантомография, которая позволяет получить обзорное послойное изображение зубов и челюстей. Рентгенологическое ис­следование зубов, челюстей и других костей лицевого скелета имеет принципиальное значение для суждения о наличии кариозных по­лостей зубов, форме корней, степени заполнения их пломбировочной массой, состоянии периодонта, кости и др.

Рентгенологическое исследование играет решающую роль при диагностике травмы зубов, костей лица и черепа. В комплексе с другими методами оно помогает распознать опухоли и опухолепо-добные заболевания. Диагностика дефектов и деформаций костей лица, планирование реконструктивных операций также основыва­ются на данных рентгенографии. При этом большую помощь ока­зывает телерентгенография — рентгенография с большим фокусным расстоянием. Обязательно получение идентичных снимков, по ко­торым отмечают изменения изображения костей и сравнивают с принятой нормой правильного строения костей лица.

В некоторых случаях для уточнения воспалительных поражений мягких и костных тканей, локализации инородных тел, границ опу­холей, при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава показана послойная рентгенография — томография, которая производится на томографе или на томографической приставке к универсальному рент­геновскому аппарату, а также на компьютерном томографическом ап­парате. В последние годы большое значение для диагностики имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

При заболеваниях слюнных желез, в отдельных случаях при хроническом синуите верхнечелюстной пазухи, радикулярной кисте, хроническом остеомиелите челюсти, браонхиогенном свище приме­няют контрастную сиало-синусо- и фистулорентгенографию.

При различных патологических процессах: воспалении, травме, опухолях — возникает необходимость в определении жизнеспособ­ности пульпы зубов методом электроодонтодиагностики. Показатели до 8—10мА свидетельствуют о нормальном состоянии пульпы, от 10 до 60мА и более 100мА — об ее изменении и даже о гибели. Пороги раздражении от 100 до 200мА свидетельствуют о раздра­жении электротоком периодонта.

Лабораторное исследование при диагностической не­обходимости включает большое число различных методов, прово­димых как в условиях поликлиники, так и стационара. В условиях поликлиники применение их ограничено, и они сводятся к прове­дению общих анализов крови и мочи, определению содержания в них сахара, цитологическому и морфологическому исследованиям. В базовых стоматологических и общих поликлиниках они могут быть дополнены бактериологическими, иммунологическими, биохи-

2—1184

мическими и другими исследованиями. В стационаре, помимо пе­речисленных выше методов, обязательно проводят лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию, сифилис, определяют группу крови и резус-фактор. Кроме того, применяют разнообразные функцио­нальные (реография, капиллярография, электромиография) и другие исследования (биохимические, иммунологические, гормональные) для диагностики заболевания и контроля лечения.

При длительно не заживающих язвах, безболезненных инфиль­тратах, дефектах неба, аномалиях зубов и других нарушениях про­водят обследование на туберкулез, сифилис, глубокий микоз, ВИЧ-инфекцию.

Важное значение для подтверждения характера заболевания име­ют цитологические исследования —взятие мазков-отпе­чатков, соскоба, пунктата, смыва.

Более достоверный ответ получают при взятии материала методом биопсии — иссечением кусочка ткани, который фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина и направляют в патомор-фологическую лабораторию со специальным сопроводительным блан­ком. Нередко с целью уточнения диагноза в процессе оперативного вмешательства применяют экстренную биопсию (экспресс-биопсия).

Гнойный секрет, получаемый от больных, надо исследовать на-тивно, что позволяет обнаружить друзы лучистого гриба, кристаллы холестерина и т. д.

В условиях как стационара, так и поликлиники часто возникает необходимость в проведении микробиологических исследований. По­сев гнойного экссудата в аэробных и анаэробных условиях, выде­ление основного возбудителя, определение его свойств, получение антибиотикограмм имеют важное значение для диагностики и ле­чения воспалительных заболеваний.

При заболеваниях слюнных желез проводят исследование секре-торно-выделительной функции, качественный и цитологический ана­лиз слюны. При наличии специальной аппаратуры важное диагности­ческое значение приобретают радиосиалография, сканирование слюн­ных желез, сцинтиграфия, эхосиалография, термовизиография.

Иммунологические исследования применяют в стационаре обя­зательно и при возможности — в базовых стоматологических по­ликлиниках.

В отдельных случаях при обследовании хирургического стоматоло­гического больного, а также при подготовке пациента к операции про­водят ортопедические мероприятия: снятие слепков и изготовление за­щитных пластинок, ортопедических аппаратов (шины Ванкевич, Ве-бера, с наклонной плоскостью, проволочные шины с шарнирами Шре­дера, Померанцевой-Урбанскойидр.), моделей челюстей, масок лица.

Все перечисленные методы обследования вносят в историю бо­лезни, которая является важным юридическим документом, в том числе и для судебно-медицинской экспертизы.

Необходимо отметить, что соблюдение правил деонтологии и этики является первым условием успешной диагностики и лечения хирургического стоматологического больного.

Услуги хирургического кабинета в стоматологии

Зубная хирургия в нашей клинике включает такие направления:

• Имплантация
• Остеопластика
• Челюстно-лицевая хирургия
• Хирургическая стоматология

Сотрудничество с клиникой «БОРИС» дает возможность нашим специалистам проводить сложные операции как под местным, так и под общим наркозом. В расположении клиники Familia Dental Clinic – операционный блок, отделение реанимации и удобные палаты стационара, оборудованные по современным мировым стандартам. Здесь есть все необходимое, чтобы Вы смогли отдохнуть и восстановиться после общего наркоза или седации, включая наблюдение стоматологом-хирургом в первое время после операции – благодаря этим условиям мы получаем отзывы как о самой комфортной хирургической стоматологической клинике в Киеве.

На предварительной консультации стоматолога-хирурга подберет для вас оптимальную схему для решения проблемы, озвучит стоимость и расскажет все об этапах лечения и восстановления.

Имплантация

На сегодняшний день имплантация является наиболее надежным и удобным способом восстановления одного или нескольких зубов. В клинике стоматологии и хирургии «Фамилия» процессу имплантации предшествует тщательное планирование, включающее 3d-моделирование и разработку хирургических шаблонов – благодаря этому операция быстро, точно и с минимальным инвазивным вмешательством.

Что дает имплантация?

1. Комфорт в повседневной жизни и уверенность в общении. Вам больше никогда не придется стесняться своей улыбки или беспокоиться о фиксации протеза.
2. Функциональность. По ощущениям вы не отличите имплантаты от натуральных зубов.
3. Долговечность. При правильном уходе имплантат служит всю жизнь.

Что такое имплантат?

Имплантат – это функциональная замена корня зуба, небольшой титановый стержень, который устанавливается в челюстную кость. Имплантации сопутствует процесс остеоинтеграции – сращивания импланта с костной тканью, что позволяет восстановленным зубам полностью повторять все функции натуральных. Мы используем имплантаты нового поколения NobelActive от швейцарской компании Nobel Biocare.

Почему нельзя откладывать восстановление зубного ряда?

Помимо эстетических моментов, потеря одного или нескольких зубов опасна нарушениями в костных тканях лица. Всего за несколько лет костная ткань в районе удаленного зуба атрофируется на 50%, что значительно усложняет меры по установке имплантатов или зубных протезов.

В некоторых случаях перед имплантацией необходимо провести процедуру остеопластики.

Остеопластика

Остеопластика применяется в тех случаях, когда в области установки имплантата недостаточно костной ткани для надежной и долговечной фиксации титанового «корня». Материалом для восстановления могут служить как искусственные препараты, так и натуральные ткани, взятые у пациента.

В отдельных случаях имплантация может быть выполнена непосредственно после остеопластики, но чаще требуется период заживления длиной в 4-5 месяцев.

В нашей стоматологии остеопластика может быть выполнена в зависимости от показаний и пожеланий пациента под местным или под общим наркозом.

Челюстно-лицевая хирургия

К челюстно-лицевым хирургам-стоматологам обращаются пациенты, нуждающиеся в исправлении челюстно-лицевых патологий – как врожденных, так и полученных в результате травм или заболеваний.

В Familia в Киеве стоматологи-хирурги на высочайшем профессиональном уровне проводят операции по пересадке костной ткани с использованием материалов последнего поколения, а также лечение доброкачественных опухолей и переломов челюстей.

Для пациентов стационара челюстно-лицевой хирургии оборудованы уютные палаты, оснащенные согласно мировым стандартам – послеоперационное пребывание здесь будет максимально комфортным. Обо всех условиях и стоимости услуг мы расскажем Вам на этапе планирования лечения.

Хирургическая стоматология

На современном этапе развития хирургии в стоматологии удаление зуба является одним из чрезвычайных методов лечения: к нему прибегают только в том случае, когда восстановить зуб уже нельзя, и он может стать причиной других осложнений. Однако, если есть медицинские показания для удаления, в стоматологическом хирургическом кабинете Familia Dental Clinic эта процедура пройдет для вас легко, безболезненно и безопасно под управлением опытных и высококвалифицированных стоматологов-хирургов.

Цены на Хирургические услуги

Услуги стоматолога-хирурга	Цена
Консультация челюстно-лицевого хирурга	от 450 грн
Удаление молочного зуба	от 350 грн
Удаление зуба	от 600 грн
Кистэктомия	от 3 900 грн
Удаление капюшона	от 590 грн

Часто задаваемые вопросы о хирургии зубов:

Сколько стоят услуги стоматолога-хирурга?

Выше в таблице и в прайсе стоматологических услуг приведены цены. Детальнее узнать стоимость можно на консультации.

Синус-лифтинг

В тех случаях, когда пациенту показана имплантация зубов верхней челюсти, а объема собственной костной ткани недостаточно, необходима операция под названием синус-лифтинг.

Во время этого сложного вмешательства костно-пластический материал вносится в дно специально обработанных пазух. В зависимости от хирургической тактики синус-лифтинг бывает открытый или закрытый.

Аугментация

Аугментация — это специализированное хирургическое вмешательство, которое направлено на увеличение объема костной ткани, необходимой для установки имплантов. Для этого могут использоваться аутотрансплантанты или специальные блоки и порошки.

Костная пластика в нашей стоматологии является единственной возможностью воспользоваться зубными имплантами у пациентов с недостаточной толщиной кости.

Наши специалисты

Григорьянц Артем Артурович
врач-стоматолог-хирург
кандидат медицинских наук

Сертификат: «Стоматология хирургическая»
Образование: СПб государственный медицинский университет им.И.П.Павлова Стоматология 2008
Интернатура: СПб государственный медицинский университет им.И.П.Павлова Стоматология общей практики 2009
Ординатура: СПб государственный медицинский университет им.И.П.Павлова Стоматология хирургическая 2011
Повышение квалификации: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России Стоматология хирургическая 2016

Проталев Михаил Николаевич
врач-стоматолог-хирург

Сертификат: «Стоматология хирургическая»
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт Стоматология 1983
Интернатура: Кемеровский государственный медицинский институт Хирургическая стоматология 1984
Ординатура: Новокузнецкий государственный орд.Трудового Красного Знамени институт усовершенствования врачей Хирургическая стоматология 1991
Повышение квалификации: СПб ГМУ им.И.П.Павлова Стоматология хирургическая 2014

Позвонив в клинику, вы можете уточнить цены на хирургическую стоматологию (пародонтология, зубосберегающие операции и т. д.), узнать о наших услугах и записаться на консультацию. Вовремя доверив свою проблему специалисту, вы сможете не только вылечить полость рта и челюстно-лицевую область, но и, возможно, предупредить более серьезные последствия возникшей болезни.

• Дентальный имплантат
• Стоматология для детей
• Исправление прикуса у взрослых

Список амбулаторных операций в ротовой полости

1. Удаление зубов, включая осложненное, например, удаление зуба мудрости.
2. Извлечение корней зубов.
3. Коррекция альвеолярного отростка, в случае его перелома или аномального развития.
4. Операция по удалению абсцессов.
5. Резекция верхней части корней, в качестве полного удаления инфекции в зубе.
6. Удаление секвестров (омертвевших в результате остеомиелита участков кости).
7. Коррекция десневого края, оголение зубов (необходимо в случае, если зубы слишком короткие или их длина разная).
8. Цистэктомия – полноценное удаление кисты зуба с зашиванием раны.
9. Цистотомия – удаление передней стенки кисты зуба.

Лечение хронического периодонтита зуба — опоры мостовидного протеза

До лечения. Симптом «зуб ноет под коронкой», боли при накусывании. Не рентгеновском снимке расширенная периодонтальная щель в области опорного зуба 34.	Проведено лечение. Канал зуба запломбирован через коронку с незначительным выведением лечебного пломбировочного материала за верхушку.
	Отдаленный результат через 6 месяцев. Рентгенологически уменьшилась периодонтальная щель, купирован воспалительный процесс. Субъективно боли существенно снизились до уровня легкого беспокойства. Зубы сохранены. Мостовидный протез переделывать не пришлось.

Лазерная хирургия

Широкое применение находят в современной хирургической практике лазерные аппараты для работы с мягкими и твердыми тканями импортного и отечественного производства.

Области применения лазеров в стоматологии:

• удаление доброкачественных новообразований в полости рта (фиброма, эпулис, ранула, гемангиома, кандилома и др.)
• удаление ретенционной кисты
• пластика преддверия полости рта
• иссечение уздечек языка и губ
• лечение гипертрофического гингивита
• лечение перикоронита
• лечение лейкоплакии полости рта

Лазерный аппарат для хирургической стоматологии (диодный лазерный скальпель)

Диодный лазер «ИРЭ-Полюс» 1.56 мкм

Рабочая часть хирургического лазерного аппарата

Применение эндодонто-эндооссальных имплантатов

В нашей поликлинике проводятся хирургические операции по установке эндодонто-эндооссальных имплантатов по уникальной методике, разработанной в Московском медико-стоматологическом университете совместно с хирургами нашей поликлиники.

Эндодонто-эндооссальный имплантат – это комбинация ретенционного штифта, устанавливаемого в канал разрушенного зуба, и имплантата, устанавливаемого в окружающую зуб кость для обеспечения оптимальной ретенции, т.е. удержания зуба в кости.

Эндодонто-эндооссальные имплантаты устанавливаются в одно посещение, не требуют дополнительных хирургических этапов. Таким образом, данная методика позволяет сохранять разрушенные зубы, в частности с переломами корня в средней части, при этом являясь гораздоболее экономически эффективной по сравнению с традиционной имплантацией с последующим протезированием.

Набор инструментов для проведения операций по установке эндодонто-эндооссальных имплантатов.

Набор эндодонто-эндооссальных имплантатов.

Клинический пример

Исходная ситуация: перелом корня центрального резца в средней части. «Выбили зуб». Большинство хирургов в такой ситуации посоветовали бы удалить зуб и отломок корня с последующей установкой имплантата и протезирования. Однако такое лечение очень дорогостоящее (до 100 тыс. руб.)	Установлен эндодонто-эндооссальный имплантат. Зуб сохранен! Данный способ лечения гораздо более эффективен экономически, но помимо этого, полностью сохранена эстетика центральных резцов.

Зубосохраняющие операции

В нашей поликлинике широко применяют так называемые «зубосохраняющие» технологии. Если зуб не является сильно разрушенным, а проблема находится под десной, в костной ткани, нет необходимости удалять зуб полностью. Проведя разрез на десне, можно удалить причинный корень или его часть, заполнить костный дефект лечебным остеопластическим материалом, и зуб будет сохранен.

Подробрее о зубосохраняющих технологиях, применяемых в нашей поликлинике >>

Такие технологии позволяют не только сохранить зубы, но и в значительной степени Ваши деньги!

Экономическая эффективность зубосохраняющих технологий

Хирургическая стоматология в Минске

Хирургическая стоматология— это комплекс медицинских услуг, которые предполагают проведение хирургических вмешательств в полости рта для лечения или коррекции различных патологических процессов.

Аугментация

В стоматологической клинике «ЭверестДент» в Минске хирурги проводят эффективные операции по наращиванию костной ткани при имплантации зубов по…

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг Минск Синус-лифтинг – хирургический метод наращивания кости верхней челюсти. Данная операция направлена на восстановление кости до…

Удаление зубов

Удаление зуба — это достаточно сложная стоматологическая манипуляция, которая требует профессионального подхода. Стоматология ЭверестДент в Минске…

В условиях стоматологической клиники квалифицированную медицинскую помощь в данном случае оказывает врач стоматолог-хирург. Стоматологические хирургические вмешательства классифицируют по сложности и морфологии заболевания. Рассмотрим самые распространенные вмешательства в ротовую полость, проводимые в стоматологии ЭверестДент в Минске.

Хирургическая стоматология	Цены в ЭверестДент	Для сравнения цены в России	Для сравнения цены в Европе
Консультация	10 BYN	от 35 BYN	от 50 BYN
Консультация с выдачей консультативного заключения	15 BYN	от 35 BYN	от 50 BYN
Первичная хирургическая обработка (дренирование)	70 BYN	от 100 BYN	от 150 BYN
Удаление однокорневого зуба	85 BYN	от 120 BYN	от 170 BYN
Удаление многокорневого зуба	115 BYN	от 200 BYN	от 250 BYN
Удаление зуба Пьезо аппаратом	250 BYN 200 BYN по акционной цене!!!	от 350 BYN	от 420 BYN
Удаление ретинированных зубов мудрости	205 BYN	от 310 BYN	от 370 BYN
Удаление одного из корней зуба (гемисекция)	125 BYN	от 200 BYN	от 300 BYN
Резекция верхушки корня (верхней челюсти)	125 BYN	от 200 BYN	от 300 BYN
Резекция верхушки корня (нижней челюсти)	145 BYN	от 240 BYN	от 320 BYN
Удаление дистопированных зубов	265 BYN	от 420 BYN	от 500 BYN
Удаление кисты	205 BYN	от 400 BYN	от 500 BYN

*Инфомация о ценах на сайте представленна справочно, за более точной информацией обращайтесь в клинику.

Виды пластики уздечек в центре «Здоровье”

Пластика уздечки верхней губы — самая часто встречающаяся операция. Выполняем своим пациентам следующие виды процедур: френотомию (простое рассечение уздечки), френэктомию (полное иссечение уздечки), френулопластику (мягкие ткани рассекаются от надкостницы до альвеолярного отростка, а освободившийся край крепится под подбородочно-подъязычной мышцей). Если уздечка слишком широкая, хирург разрезает ее по гребню и иссекает ткани между зубными корнями и межзубный сосочек.

Пластика уздечки нижней губы – не менее распространенная процедура. Методика ее проведения различна и зависит от показаний. Например, у младенцев, уздечка которых больше напоминает толстый тяж, ее удаляют сразу в роддоме. Когда простого иссечения бывает недостаточно, проводится более сложная корректирующая операция. У взрослых такая пластика обычно сочетается с углублением преддверия ротовой полости.

Пластика уздечки языка. Такая уздечка скрепляет середину языка с основанием передних нижних резцов. При аномалии она может быть короткой, т.е. прикрепляться не к середине языка, а к его кончику. Так же, как при пластике уздечек губ, для коррекции уздечки языка проводится френотомия, френэктомия или френулопластика.

Пластика десны. Ее используют в случаях, когда происходит рецессия десны (оголение корня) или появляется синдром «коротких» зубов, т.е., когда десна излишне закрывает зубы.

Хирургическая стоматология – теперь безболезненно!

Благодаря новейшим методам оперативного вмешательства, хирургия становится все менее болезненной. Мы используем только лучшие обезболивающие средства, которые снижают уровень дискомфорта пациента во время операции до минимума.

С нашими опытными хирургами вы перестанете бояться стоматологических процедур.

Что должен знать хороший хирург?

Область хирургии достаточно сложная и требует обширных знаний в различных областях медицины. Чтобы диагноз был верно установлен, а манипуляции выполнены правильно и не вызвали осложнений, квалифицированный врач должен:

• разбираться в особенностях строения всех тканей полости рта;
• знать строение и работу аппарата челюсти;
• правильно интерпретировать результат, полученный в результате диагностики проблем и дефектов зубов и дёсен;
• обладать широкими знаниями в области терапии, ортодонтии, имплантологии и психологии.
• постоянно развиваться в своей деятельности: узнавать о новых методах лечения, достижениях в медицине и т. д.

Кроме того, хирург должен уметь находить индивидуальный подход к клиенту. Это очень важно. Так как любой человек боится хирургических манипуляций.

Все хирургические вмешательства проводятся в чистом кабинете стерильными инструментами с использованием обезболивающего препарата. Обычно врачу-хирургу помогает в работе c клиентами медсестра.

Очень важно, чтобы стоматолог-хирург был опытный квалифицированный специалист. В стоматологии Элит-Дентал М проведут любую манипуляцию быстро и безболезненно.

Какие методики использует челюстно-лицевая хирургия?

Как и все направления хирургии, челюстно-лицевая делает упор на оперативные вмешательства. Спецификой отрасли является использование самых щадящих и малотравматичных методик, которые не наносят урона эстетике лица. Хирургам нужно работать так, чтобы следы их вмешательства были практически незаметными. Это требует высокой квалификации и делает челюстно-лицевую хирургию одним из самых сложных направлений медицины.

Еще одно следствие приоритета эстетики – технологичность челюстно-лицевой хирургии. Она нуждается в высококлассном дорогостоящем оборудовании, первой внедряет современные новинки. Особую роль играют диагностические приборы. Техника должна быть способна обнаруживать заболевания на начальных стадиях: чем раньше начнется лечение, тем меньше эстетических последствий оно повлечет.

Из-за вышеуказанных причин (необходимость в лучших врачах и оборудовании) челюстно-лицевой хирургией на серьезном уровне занимаются только самые представительные и амбициозные медицинские центры – среди которых сеть клиник «Юнидент».

После любой операции, в том числе и в полости рта, существует ряд предписаний, которые следует соблюдать. Простые меры профилактики позволят избежать осложнений и уменьшить реабилитационный период.

Профилактика кровотечений

После операции у пациента может появиться кровотечение в полости рта. Незначительные кровяные выделения считаются нормой. Помимо этого в течение следующих нескольких дней слюна может иметь розоватый оттенок. Если же по предписанию врача пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то кровотечения могут продлиться до нескольких дней. В случае значительного и не прекращающегося кровотечения нужно немедленно обратиться к врачу.

Способы уменьшить боль

Естественной реакцией организма на оперативное вмешательство является появление боли. Болевой синдром снимают определенные препараты, которые необходимо принимать строго по рекомендациям врача, не превышая обозначенную в рецепте дозу. В случае, когда после приема лекарства боль не прекращается, не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу же записаться на прием к врачу. Самым простым средством для снятия отека является воздействие холода. Компресс со льдом можно прикладывать на 20 минут. Но необходимо также проконсультироваться со стоматологом о продолжительности снятия боли холодом.

Вероятность развития инфекций

Практически после любой операции в полости рта врач выписывает пациенту прием антибиотиков. Это позволяет уменьшить риск заражения ротовой полости патогенными микробами. Однако нельзя изменять дозировку назначенного врачом лекарства или без согласования с ним приостанавливать прием антибиотика.

Повышенная температура тела

Любая операция вызывает реакцию всего организма. Как правило, она проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов в течение нескольких дней. Это нормально, однако если температура значительно повышается и не спадает длительное время, то возможен риск развития воспалительного процесса. В этом случае следует обратиться к врачу.

Гигиенические процедуры

В послеоперационный период невозможно использование стандартных зубных паст и зубной щетки. Для очищения ротовой полости нужно использовать антисептические растворы, пропитанные лекарством тампоны и другие щадящие средства.

Правильный подбор продуктов питания

После операции не следует употреблять горячую пищу. Также нужно стараться не пережевывать еду прооперированной стороной зубного ряда в течение хотя бы двух недель.

Послеоперационные последствия

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациент может обратить внимание на то, что зубы стали более подвижными, а на мягких тканях появились синяки. Все это проходящие явления. Если зубы стали чувствительными к холоду и прочим внешним раздражителям, после консультации с врачом возможно использование специальных зубных паст, которые устраняют подобные симптомы.

Дополнительная информация по теме:

Качественное протезирование зубов металлокерамикой стоматологии «Элексир дента»!

Наши стоматологи-хирурги

Лецко Юрий Иванович

Врач-стоматолог-ортопед Стаж работы 15 лет, 1-я квалификационная категория

Савич Александр Олегович

Врач стоматолог-хирург Стаж работы 6 лет, 2-я квалификационная категория

Синяков Олег Николаевич

Врач-стоматолог-хирург Стаж работы 26 лет, 1 квалификационная категория;