Причины

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Чем это проявляется?

Гематогенный остеомиелит более опасен, чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, при этом местные проявления отсутствуют. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.

Дальнейшее развитие болезни происходит очень быстро. Ухудшается общее состояние, гнойный процесс распространяется на окружающие мышцы и кожу, нередко развивается сепсис. Если не принять экстренных мер, возможен летальный исход.

При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада тканей выходят наружу через свищевые ходы. При тяжелом течении исходы болезни такие же, как при гематогенном остеомиелите.

Диагностика

При появлении описанных симптомов немедленно обращайтесь к врачу-травматологу, а если не можете идти самостоятельно — вызывайте «скорую помощь». Важно распознать болезнь как можно скорее. Для этого понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи, по которым врач узнает, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чтобы оценить состояние пораженного участка, выполняют рентгеновский снимок. Правда, необходимо учитывать, что на начальной стадии болезни этот метод исследования не всегда информативен. А вот с помощью радиоизотопного сканирования достоверный результат можно получить уже спустя два дня с момента инфицирования. Иногда для уточнения диагноза врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию кости.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Прием противомикробных препаратов внутрь зачастую дополняют местным введением. Широко применяется хирургческое лечение. В ходе операции вычищают гнойный очаг, удаляют омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проводят резекцию (иссечение) поврежденного участка кости.

7.3,2, Подострая стадия остеомиелита челюсти

Острый период одонтогенного остеомиелита че­люсти обычно длится от 10—12 дней до 2 нед, при диффузном — до 3 нед, переходя далее в подо-струю стадию. При подострой стадии остеомиели­та (ограниченном процессе) общее состояние бо­льного полностью нормализуется; при диффуз­ном — улучшается (восстанавливаются сон, функ­ция кишечника, появляется аппетит). Снижается температура тела и уменьшаются ее колебания в течение суток. Утренняя температура у больных, как правило, лишь немного выше 37 °С. У некото­рых больных температура тела становится норма­льной, иногда бывает субфебрильной в вечернее время.

После вскрытия поднадкостничных очагов, око­лочелюстных абсцессов и флегмон в тканях посте­пенно уменьшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в ранах образуются грануляции по краям, в центре их формируется сви­щевой ход или несколько ходов. Отделяемого стано­вится меньше, исчезает его гнилостный запах, экс­судат становится густым. Регионарные лимфатиче-

7.3.3. Хроническая стадия остеомиелита челюсти

Постепенно, обычно на 3—4—5-й неделе, наблю­дается переход остеомиелита в хроническую ста­дию, которая может быть самой длительной.

Общее состояние больного с хронической ста­дией остеомиелита челюстей улучшается и не вну­шает серьезных опасений. Температура тела чаще всего снижается до нормы, а у некоторых больных в течение длительного времени периодически по­вышается до 37,3—37,5 °С. При исследовании бо­льных хроническим остеомиелитом челюстей определяется изменение конфигурации лица в ре­зультате инфильтрации окружающих челюсть мяг­ких тканей и периостального утолщения кости. Кожа над утолщенной костью несколько истонче­на и натянута. Поражение ветви нижней челюсти обусловлено значительным уплотнением жевате­льной мышцы на стороне поражения и утолщени­ем кости.

В хронической стадии остеомиелита происхо­дит дальнейшее заживление операционных ран. На месте их остаются свищевые ходы, идущие до кости, из которых выделялся гной, выбухают

Рис. 7.15. Подострый остеомиелит нижней челюсти справа.

наблю-ую ста-

жевате-шщени-

роисхо-ых ран. гщие до (бухают

пышные кровоточащие грануляции. Ряд свищей рубцуется и втягивается внутрь (рис. 7.16). Лим­фатические узлы уменьшаются, становятся плот­ными, менее болезненными при пальпации. При, поражении угла и ветви нижней челюсти открыва­ние рта ограничено.

В полости рта слизистая оболочка, покрыва­ющая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая, гиперемированная или синюшная, час­то утолщенная. Из свищевых ходов на месте вскрытия поднадкостничных очагов или само­произвольно вскрывшихся гнойников, у шеек зубов соответственно очагу поражения выделя­ется густой гной и выбухают грануляции. По­движность зубов в области пораженной кости увеличивается.

В хронической стадии остеомиелита наблюда­ются обострения. Они характеризуются ухудшени­ем общего состояния и самочувствия, подъемом температуры тела. В одних случаях задержка гноя ведет к открытию свищевого хода, и через него экссудат изливается наружу, в других — инфекция может распространяться в области лица и шеи, где образуется абсцесс или флегмона.

В последние десятилетия значительно увеличи­лось число атипичных форм хронического ос­теомиелита челюсти, когда в патологическом процессе резорбтивные и продуктивные реак­ции преобладают над некротическими.

При хроническом одонтогенном остеомиелите возможны следующие клинические варианты; де,-структивный (секвестрирующий), деструктив­но-продуктивный (рерафицирующий) и продук­тивный (гиперостозный или гиперпластический). Наблюдается поражение преимущественно ниж­ней челюсти, ее тела, угла и ветви.

Чаще всего встречается рерафицирующая или гнездная форма остеомиелита челюсти, когда рас­плавление костного вещества происходит диффуз-но с образованием отдельных мелких очагов ре­зорбции, в которых заключены небольшие участ­ки некротизированной кости, нередко рассасыва­ющиеся Клиническое течение этой формы остео­миелита длительное, сопровождающееся отдель­ными обострениями.

Клинически можно отметить утолщение участ­ка нижней челюсти. Мягкие ткани над челюстью не спаяны и часто атрофичны. На месте бывших свищевых ходов наблюдаются рубцовые измене­ния и спаянность этих тканей с прилегающей ко­стью, утолщение мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.

У некоторых больных длительное течение ос­теомиелита челюсти не сопровождается образова­нием свищей. В полости рта пальпируется пери-остальное утолщение альвеолярного отростка. Зубы остаются интактными.

Рис. 7.16. Хронический остеомиелит нижней челю­сти слева.

При преобладании в хронической фазе продук­тивных г^щерблаеэсических дроцессо» у—больных эндостальное и периостальное новообразование кости бывает выражено весьма значительно. На­блюдается и первично-хроническое течение бо­лезни, когда острый период заболевания не выде­ляется, а в анамнезе есть указание только на вос­палительные явления в области зуба. Заболевание наблюдается чаще у молодых людей.

В зависимости от общего состояния больных, их возраста, иммунной реактивности, а также особен­ностей омертвевших участков челюсти секвестрация протекает в различные сроки. Так, у лиц молодого возраста тонкие, пористые наружные стенки аль­веол верхних зубов отделяются уже через 3—4 нед. Секвестрация плотных кортикальных участков тела нижней челюсти происходит через 6—7 нед, а ино-

гда и дольше — до 12—14 нед и более. Нередко мел­кие секвестры, омываясь гноем, разрушаясь грану­ляциями, распадаются, могут подвергаться резорб­ции или выделяться с гноем через свищевые ходы. На их месте в кости остаются очаги деструкции, за­полненные грануляциями.

Имеется ряд особенностей отторжения секве­стров челюстей. В области верхней челюсти час-

то происходит отторжение огра­ниченных участков кости и преи­мущественно альвеолярного отро­стка. Секвестры в области тела верхней челюсти___лтдвляются в виде—тонких^ плдетинок. Иногда диффузнбе»~»~поражение верхней челюсти приводит к секвестрации ее тела вместе с участком нижне­го края глазницы.

На нижней челюсти ограничен­ные формы остеомиелита ведут к секвестрации стенок зубной альве­олы, небольших участков альвео­лярной части или тела челюсти. Диффузный остеомиелит характе­ризуется секвестрацией больших участков тела и ветви нижней че­люсти.

Образовавшаяся секвестральная капсула через некоторое время ста­новится устойчивой и выдерживает значительную нагрузку. Однако у больных ослабленных и старческо­го возраста из-за снижения процес­сов регенерации, особенно в случа­ях омертвения обширных участков нижней челюсти, достаточно мощ­ная секвестральная капсула не об­разуется. Наблюдаются хрониче­ские формы остеомиелита, чаще ограниченного деструктивного или рерафицирующего характера, когда острая и тем более подострая ста­дии были неярко выражены или ошибочно диагностированы как острый периостит челюсти.

Рис. 7.17. Рентгенограммы нижнего отдела лицевого черепа: хрони­ческий остеомиелит тела и ветви нижней челюсти.

а — деструктивная форма; б — гнездная форма.

В хронической стадии одонто-генного остеомиелита челюсти при отторжении омертвевших участков кости происходит дальнейшая нор­мализация картины крови: повы­шается уровень гемоглобина, уве­личивается число эритроцитов, уменьшается содержание лейкоци­тов. СОЭ нормализуется значите­льно позднее.

Диагностика острой фазы остео­миелита нередко затруднена из-за изменения клинической каршны болезни, особенно в связи с нера­циональной антибактериальной терапией. Подо­страя фаза остеомиелита клинически достаточно характерна и правильно диагностируется. В хро­нической фазе важное значение приобретает рентгенологическое исследование.

Рентгенологическая картина хронического остеомиелита разнообразна. На рентгенограмме при секвестрирующем^арианте видны одил_или

Рис. 7.17. Продолжение.

в — гиперостозная (гиперпластическая) форма.

ение огра-ти и преи-1ного отро-ласти тела еляются в >к. Иногда ; верхней свестрации ом нижне-

ограничен-та ведут к «ой альве-ов альвео-I челюсти. [т характе-больших |ижней че-

естральная время ста-щерживает Однако у старческо-ия процес-•ю в случа-х участков эчно мощ-ула не об-хрониче-ита, чаще иного или •ера, когда сграя ста­жем ы или замы как

л одонто-?юсти при [ участков йшая нор-ви: повы-«ина, уве-троцитов, лейкоци-«^значите-

зы остео-

вна из-за

^картины

» с нера-

. Подо-

статочно

I. В хро-

гобретает

ического ограмме дин или

несколько очагов резорбции «кос­ти, чаще неправильной формы, в центре которых — тени секвест­ров, чаще небольших. Между от­дельными участками некротизи-рованной кости .располагаются зоны неомертвевшей ткани (рис/ 7.17, а). На рентгенограмме наря­ду с отделением секвестров видно новообразование- костдой _ ткани, и1РзТ~чеТо~юменяются контуры челюсти — утолщается—«—стано­вится неровным ее «край. При длительном течении хронического остеомиелита в различных отде­лах челюсти образуются участки уплотнения костной ткани — оча­ги ^остеосклероза (на рентгеног­рамме более интенсивная тень, чем норйальной»кости).

При отторжении омертвевших участков переднего отдела верхней челюсти иногда создается сообще­ние между полостью рта и носовой полостью.

На рентгенограмме так называемой рерафици-рующей, или гнездной, формы хронического ос­теомиелита нижней челюсти видны очага деструк­ции в^сости_в_рбласти-тела и ветви нижней челю-стй7~внугр1Г» которых располагается множество мелких секвестров. В дальнейшем большинство этих секвестров резорбируется, иногда инкапсули­руется. В течёТШГнескольких лет в»толще нижней челюсти остаются^округлые мелкие очаги с небо­льшими секвестрамй1ГО1й~бёТШ1^х^ но заполненные грануляциями. «С годами процессы склерозирова­ния становятся более выраженными и видно чере­дование очагов деструкции кости с очагами остео­склероза (рис. 7.17, б).

При xроническом^^тепл;с^^IЧеском^ остеоми-

елите нижней челюсти на рентгенограмме выра­женность продуктивных изменений характеризу­ется эндо- и периостальной перестройкой кост­ной ткани. Отмечаются нечеткость губчатого строения, значительная его плотность, склероз кости. С трудом удается отметить небольшие оча­ги разрежения костной ткани (рис. 7.17, в). По­добная картина наблюдается и при первично-хро­ническом течении остеомиелита челюсти.

При диагностике очень важно учитывать ука­занные показатели крови, мочи, меняющиеся в разные фазы заболевания и во многом зависящие от типа воспалительной реакции организма. Кро­ме того, лейкоцитарный индекс интоксикации, иммунологические данные, свидетельствующие об угнетении, дисбалансе иммунитета, являются не только диагностическими, но и прогностическими критериями. Известны также многокомпонентные исследования свертывающей системы крови, мно-

11 Т. Г. Робустова

гих метаболических процессов, ЭКГ, биоэлектри­ческой активности головного мозга, при которых зафиксированы более выраженные изменения функциональных показателей в острой фазе ос­теомиелита, особенно при диффузных поражени­ях кости.

Дифференциальная диагностика. Острую, под-острую и хроническую стадии остеомиелита челю­сти, а также обострение хронического следует диф­ференцировать от одонтогенных, специфических воспалительных заболеваний, опухолей и опухоле-подрбных образований. Острую фазу одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от остррго-_или обострения хронического периодонти­та. Общая картина заболевания спокойная, фокус воспалительных явлений только в области зуба, ин-тактность периоста и околочелюстных мягких тка­ней являются главными отличительными признака­ми периодонтита от остеомиелита.

При остром гнойном периостите и остром ос­теомиелите челюсти наблюдаются нарушения об­щего состояния, температурная реакция, измене­ния крови; процесс начинается с прогрессирую­щих воспалительных явлений в области одонто­генного очага. Вместе с тем нри остром остеомие-лите-*отличие от ггериостита признаки~йнтокси-кации выражены более резко й~при»осмбтре1юло-сти рта наблюдаются воспалительные явления в надкостнице с обеих сторон челюсти, отмечаются признаки острого периодонтита нескольких зубов соответственно участку пораженной кости. Кроме того, при периостите после удаления зуба, опо­рожнения поднадкостничного очага воспалитель­ные явления ликвидируются в течение 3—5 дней.

Остеомиелит челюсти, осложненный флегмо­ной, дифференцируют от абсцессов и флегмон. Характерным отличительным признаком этих за­болеваний является начало заболевания: при ос-теофлегмоне фокус воспалительных признаков находится в области ряда зубов, надкостницы, альвеолярного отростка и тела челюсти, затем пе­реходит на мягкие ткани; при абсцессах и флегмо­нах воспалительные изменения расположены то­лько в мягких тканях.

Хронический остеомиелит челюсти, особенно рерафицирующее или гнездное гиперпластическое поражение, дифференцируют от специфических поражений: актиномикоза, туберкулеза, сифили­са. Острое начало заболевания, выраженные при­знаки интоксикации для специфических пораже­ний кости не характерны. Помогают в диагности­ке нахождение и выделение путем посева специ­фических возбудителей, а также специфические кожные реакции — при туберкулезе, актиномико-зе, серодиагностика — при сифилисе. Хрониче­ский остеомиелит челюсти надо дифференциро­вать от опухолей и опухолеподобных состояний — фиброзной дисплазии, злокачественной опухоли (саркома). Острое начало процесса, явления ин­токсикации, изменения крови и мочи, наблюдаю­щиеся при остеомиелите, для фиброзной диспла­зии и саркомы не характерны. В диагностике при­бегают к цитологическому и патоморфологиче-скому исследованиям.

Острый гематогенный остеомиелит это острое воспаление костного мозга (находится внутри кости), при котором в гнойный процесс может вовлекаться все отделы кости и окружающие ее мягкие ткани. Это очень грозное заболевание, при котором без своевременного лечения развивается тяжелый сепсис. При запущенных случаях дети продолжают погибать от остеомиелита даже в нашу эру сверхмощных антибиотиков.

Острый гематогенный остеомиелит это болезнь преимущественно детского возраста. Болеют дети всех возрастных групп, но пик заболеваемости приходится на 10 — 14 лет (60 — 80%). В структуре больных превалирует мужской пол. Преобладание мужского пола (2:1 и более) объясняется анатомо-физиологическими особенностями и большей активностью мальчиков и, следовательно, большей подверженностью их воздействию внешней среды.

При остром гематогенном остеомиелите отмечается сезонность заболеваемости. Чаще болеют дети в весенне — осенний период (70%). Вероятно, это связано с увеличением простудных заболеваний и обострением хронической и дремлющей инфекции, снижающих сопротивляемость организма. Необходимо особо остановиться на предрасполагающих и провоцирующих факторах, которые могут вызвать заболевание. Важное значение, необходимо придавать очагам скрытой или дремлющей инфекции, которая находится в кариозных зубах, миндалинах, аденоидах. Данная инфекция выделяет ряд токсинов и продуктов распада, которые способствуют развитию аллергической реакции и создают предрасположенность (готовность) организма к возникновению заболевания. На этом фоне неспецифические раздражители (травма, переохлаждение, переутомление, болезни и др.) играют роль разрешающего или пускового фактора и могут вызвать воспаление в кости.

Как же начинается острый гематогенный остеомиелит? Как правило, гематогенный остеомиелит начинается остро, внезапно, нередко после травмы (иногда незначительной) или переохлаждения.

Ведущий и самый постоянный признак острого гематогенного остеомиелита — боль в кости. Боль имеет распирающий характер, разной степени интенсивности. Дети из-за нее нередко кричат, лишаются сна. Обычно они жалуются на боль по всей конечности, однако, если попросить ребенка показать пальцем, «где болит больше всего», он часто правильно указывает на очаг воспаления. Боль связана с развитием внутрикостной гипертензии при начинающемся воспалении внутри кости. Характерной особенностью является тот факт, что боли в костях при остром гематогенном остеомиелите постоянные.

Второй ведущий симптом острого гематогенного остеомиелита — повышение температуры. При местной форме в начале заболевания она может быть от 37 до 38.0 . Но если с самого начала развивается генерализованная (септическая) форма заболевания, то температура повышается до 39 — 41 градуса и имеет стойкий характер, а порой протекает с ознобом. Наряду с общим повышением температуры, при остром гематогенном остеомиелите повышается и местная температура кожи и глубжележащих тканей, в проекции пораженного участка кости.

Третьим ранним симптомом острого гематогенного остеомиелита является нарушение функции пораженного органа (конечности). В начале болезни ребенок начинает хромать, активные движения в близлежащих к первичному очагу суставах рано ограничиваются, затем довольно быстро оказываются невозможным. При малейшем движении боль усиливается. Это заставляет пациента придавать конечности вынужденное положение с расслаблением мышц. Так, при остеомиелите бедра больной лежит с ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, которая несколько развернута кнаружи. При длительном нахождении в таком положении может развиться сгибательная контрактура сустава, то есть невозможность выполнить движения в данном суставе.

На 2 — 4-е сутки от начала заболевания в месте поражения появляется отек мягких тканей, который зависит от интенсивности и глубины воспалительного процесса. Затем он распространяется на другие отделы конечности. Если пораженная кость расположена относительно поверхностно (на предплечье или голени), припухлость над очагом воспаления возникает рано, если она окружена толстым мышечным массивом, как на бедре, то отек мягких тканей выступает поздно. Более того, при поражении тазобедренного сустава отек может распространяться на паховую область, переднюю брюшную стенку и мошонку, симулируя другие заболевания. Окружность пораженного участка кости по сравнению со здоровым увеличивается. Мягкие ткани становятся плотными, напряженными. На фоне течения острого гематогенного остеомиелита общее состояние больного ребенка начинает страдать с первых дней. И состояние ребенка тем тяжелее, чем обширнее поражена воспалительным процессом кость. При тяжелых формах остеомиелита в процесс могут вовлекаться другие кости, заболевание может осложняться пневмонией.

Диагностика (распознавание) острого гематогенного остеомиелита сложна, а порой может быть крайне затруднена, поскольку остеомиелит может выступать под маской других заболеваний. Промедление может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому особенно важно знать родителям, что если у ребенка повышается температура и появляются боли в костях, то необходимо срочно обратиться к детскому хирургу. Ухудшение состояния больного с острым гематогенным остеомиелитом может наступить чрезвычайно быстро и привести к печальным последствиям.

Лечение остеомиелита происходит только в стационаре, в отделении хирургии. При тяжелом, осложненном течении, дети находятся в отделении реанимации. Лечение включает в себя операцию, несколько курсов антибактериальной терапии, симптоматическую терапию. В стационаре ребенок проводит около одного месяца, затем следует курс реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Таким образом, острый гематогенный остеомиелит очень грозное заболевание. Для предупреждения остеомиелита необходимо санировать дремлющие очаги инфекции (кариозные зубы и т.д.). При появлении первых симптомов заболевания (повышение температуры и боли в костях, хромоту) необходимо сразу ( в любое время дня или ночи) обратиться к детскому хирургу. Раннее и полное лечение острого гематогенного остеомиелита позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Врач хирург детский высшей квалификационной категории, зав. отделением Врач хирург детский первой квалификационной категории

Григорьева В.А. Строчан Е.П.

Ответить

Остеомиелит

Синоним

Кость инфекции

Остеомиелит 1-го пальца

Специальность

Инфекционные заболевания , ортопедия

симптомы

Боль в определенных костях, покрывающая покраснение, лихорадка , слабость

осложнения

Ампутация

Обычная наступление

Молодой или старый

продолжительность

Короткий или длинный срок

причины

Бактериальные, грибковые

Факторы риска

Диабет , внутривенное употребление наркотиков , до удаления селезенки , травма области

диагностический метод

Анализы крови , рентгенография , костная биопсия

Дифференциальная диагностика

Совместное Шарко , ревматоидный артрит , инфекционный артрит , опухоли гигантских клеток , целлюлит

лечение

Противомикробные , хирургия

Прогноз

Низкий риск смерти при лечении

частота

2,4 на 100000 в год

Остеомиелит ( ОМ ) является инфекция из кости . Симптомы могут включать боль в определенной кости с вышележащим покраснением, лихорадкой и слабостью. Длинные кости рук и ног чаще всего участвует в детях, в то время как ноги, позвоночник и бедро наиболее часто участвуют в взрослых.

Причиной обычно является бактериальная инфекция ; Редко, грибковая инфекция . Это может происходить путем распространения из крови или из окружающих тканей. Риски для развития остеомиелита включают диабет , внутривенное употребление наркотиков , предварительное удаление селезенки и травму области. Диагноз , как правило , подозревается на основе симптомов. Затем это поддерживается анализы крови , медицинской визуализации , или костной биопсии .

Лечение часто включает в себя как антимикробные препараты и хирургическое вмешательство. В тех с плохим кровотоком, ампутация может потребоваться. Результаты лечения , как правило , хорошо , когда состояние только присутствует короткое время. Около 2,4 на 100 000 человек страдают в год. Молодые и старые чаще затронуты. Мужчины чаще , чем женщины пострадали. Условие было описано по крайней мере , еще в до н.э. 300S по Гиппократу . До появления антибиотиков риски смерти были значительными.

Причины

Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции. В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью. В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.

С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов. Воспалительное поражение костной ткани также можно выявить при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.

Лечение

Терапия острого остеомиелита проводится только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалиста. Также потребуется проведение иммобилизации конечности и назначение антибактериального лечения, основанного на приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.

Для снижения выраженности интоксикации таким больным показано переливание плазмы крови. При возникновении сепсиса используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Таким пациентам обязательно проводят дренирование гнойного очага. На ранних стадиях недуга выполняется трепанационное отверстие с дальнейшим промыванием полости антибиотиками и протеолитическими ферментами. При наличии гнойного артрита проводится пункция сустава, иногда может потребоваться проведение артротомии. При хроническом остеомиелите оперативное вмешательство показано при остеомиелитических полостях и язвах, гнойных свищах, ложных суставах, секвестрах, частых рецидивах и иных тяжелых осложнениях.

В тяжелых случаях больному может потребоваться проведение некрэктомии, которая представляет собой операцию по удалению секвестров, остеомиелитических полостей, грануляций и свищей с дальнейшим промыванием и дренированием. После промывания и санации потребуется проведение костной пластики.

Профилактика

Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.