Панкреонекроз — что это?

Представляет собой деструктивное поражение поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности.

Причины

Главной причиной развития панкреонекроза считается нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, которые не страдают хроническим алкоголизмом и принимают такие напитки исключительна эпизодически. Однако в большинстве случаев развитию некроза поджелудочной железы предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, который только в редких случаях осложняется панкреонекрозом. Чаще всего манифестация патологии возникает через несколько часов либо суток после воздействия провоцирующих факторов.

Симптомы

В клинической картине панкреонекроза выделяют три этапа. Развитию патологии может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит или геморрагический панкреатит. На начальном этапе интенсивное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Больной страдает от интенсивного болевого синдрома, лихорадки, диспепсических нарушений. На втором этапе происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей поджелудочной железы с образованием одной или нескольких каверн. На заключительной стадии отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, что приводи к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Для заболевания характерно острое начало. В большинстве случаев появление обострений связывают с погрешностями в диете либо употреблением алкоголя. Примерно 70% больных с данным диагнозом как правило поступают в медицинское учреждение в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Первым симптомом обычно является острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницу, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Спустя время после появления болей отмечается возникновение неукротимой рвоты, которая не связана с употребления пищи и не приносит облегчения больному. В рвотных массах может обнаруживаться желчь и кровь. На фоне интенсивной рвоты возникают симптомы дегидратации, сухость кожи, прогрессирующее уменьшение диуреза. Помимо этого, возникает метеоризм кишечника, ослабление перистальтики, а также задержка газов и стула. Обнаруживается токсемия, колебания уровня глюкозы в крови и гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, а в тяжелых случаях развитием комы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального осмотра, данных полученных во время сбора анамнеза болезни и жизни пациента. Помимо этого, диагностический алгоритм может включать клинический и биохимический анализы крови, а также магниторезонансную и компьютерную томографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и рентгенографическое исследование пищеварительной системы. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

Терапию панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Лечение направлено на устранение интенсивного болевого синдрома, повреждающих факторов, которые вызвали развитие патологического процесса, также назначают дезинтоксикационную терапию.

Для предупреждения развития гнойных процессов в поджелудочной железе может потребоваться назначение антибактериальной терапии.

При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии оправданным является проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика панкреонекроза основана на своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургическом.

Острый панкреатит – состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния – панкреонекроза.

  • Основная причина

Принято считать, что панкреатит чаще всего развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Это не так. Если человек выпивает алкоголь регулярно изо дня в день, поджелудочная железа адаптируется к этому воздействию, а для возникновения воспаления нужен серьёзный толчок. Чаще всего панкреатит развивается как раз у тех, кто выпил недоброкачественный алкоголь. Частая история: с острой болью в животе, которая потом оказывается панкреатитом, в стационар поступает молодой человек, который где-то развлекался, что-то отмечал и в какой-то момент выпил неизвестный алкогольный напиток.

  • Механизм развития панкреатита

Секрет поджелудочной железы содержит ферменты, облегчающие переваривание пищи, и является агрессивным веществом. Воспаление начинается из-за того, что поджелудочной железе внезапно требуется выработать большое количество секрета. Это происходит, когда в ЖКТ поступают определённые продукты: человек съел жирную пищу, или выпил алкоголь – или съел жирное и запил алкоголем. Главный панкреатический проток открывается в ампулу большого дуоденального сосочка. В нее же открывается и общий желчный проток. Сфинктер дуоденального сосочка (сфинктер Одди) дозирует выброс секрета в двенадцатиперстную кишку. Если секрета поджелудочной железы внезапно выделилось много, а выйти в кишку он не может из-за того, что сфинктер открывается не так часто – поджелудочная железа переполняется секретом и развивается ее воспаление. Железа делится на головку, перешеек, тело и хвост. Воспаление начинается с головки поджелудочной железы — с её начальных отделов.

  • Симптомы

Первый симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной области – в районе солнечного сплетения. Боль не острая, но постоянная, ноющая, тянущая. Она носит надсадный, давящий характер. Пациент не может найти такое положение тела, которое бы облегчило ситуацию. Эта боль часто иррадиирует в спину, в поясницу. Развиваются диспептические явления – тошнота, рвота, многократный жидкий стул. Из-за болевого шока возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется холодный липкий пот.

  • Экстренная помощь

Ситуация, когда у пациента развиваются вышеперечисленные симптомы – экстренная. Если вы обнаружили у себя симптомы острого панкреатита, не нужно самостоятельно принимать лекарства. Также не нужно думать, что это «голодные» боли, и заедать их, надеясь на облегчение. Лучше не станет, станет только хуже. Следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с острым панкреатитом. В первую очередь будет проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее выявить отек поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография органов брюшной полости. Оперативно выполняется биохимический анализ крови, позволяющий подтвердить, что у пациента действительно есть панкреатит (повышается амилаза).

Острый панкреатит – заболевание хирургическое, терапевты им не занимаются. Если пациент с острым панкреатитом вовремя обратился в Ильинскую больницу, то его госпитализируют в стационар и немедленно начинают терапию, задача которой — уменьшить отек ткани поджелудочной железы. Применяются специальные противовоспалительные препараты и спазмолитики.

  • Панкреонекроз

Одно из самых грозных осложнений острого панкреатита – панкреонекроз. Вследствие воспаления, отёка и нарушения кровоснабжения возникает некроз тканей поджелудочной железы. В результате некроза секрет поджелудочной железы начинает поступать в брюшную полость и всасываться брюшиной. Кроме этого, он воздействует на стенки кровеносных сосудов, вызывая эрозивное кровотечение. Панкреонекроз — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

  • Эндоскопическая операция при остром панкреатите

Если, начав консервативную терапию, врач на контрольном УЗИ видит, что отёк не уменьшился, если биохимические анализы крови показывают, что амилаза не снижается, самочувствие пациента не улучшается – значит, проведение консервативной терапии не даёт ожидаемых результатов и есть риск развития панкреонекроза. В такой ситуации хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическую операцию. Через рот в просвет двенадцатиперстной кишки заводится специальный тонкий и гибкий эндоскоп – дуоденоскоп. Через большой дуоденальный сосочек хирург заводит в главный панкреатический проток стент. Как только стент установлен, секрет поджелудочной железы снова сможет поступать прямо в двенадцатиперстную кишку. Давление в протоке снижается, уменьшается отёк в железе, развитие панкреонекроза исключается. Отек поджелудочной железы серьезно затрудняет эти деликатные манипуляции, от хирурга требуется филигранное владение эндоскопической техникой.

  • Лапароскопическая операция при панкреонекрозе

Если у пациента развился панкреонекроз, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренную малоинвазивную операцию. Через три небольших разреза (10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Камера эндоскопа позволяет осмотреть поджелудочную железу под большим увеличением и выявить очаги некроза. Некротизированные участки поджелудочной железы удаляются, устанавливаются дренажи для отвода панкреатического сока из брюшной полости наружу.

  • Пункционные методики при остром панкреатите

При остром панкреатите секрет поджелудочной железы и другие жидкости скапливаются в забрюшинном пространстве, ухудшая состояние пациента. При наличии показаний, хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивное вмешательство – пункцию с установкой дренажей. Пункция проводится под контролем УЗИ. Дренажи эвакуируют излишек поджелудочного секрета, что облегчает состояние пациента, улучшает эффект от консервативной терапии и позволяет избежать большего объема хирургического вмешательства.

  • Лечение в стационаре

Пациенты с острым панкреатитом и панкреонекрозом нуждаются в длительном стационарном лечении, направленном на ликвидацию воспалительного процесса в железе. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Все жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

После выписки из стационара динамическое наблюдение за пациентом осуществляет его семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и другими специалистами.

Симптомы панкреонекроза

Некроз поджелудочной железы возникает при панкреатите и большая часть симптомов панкреонекроза не имеют выраженной специфики:

  • Острая боль в области поджелудочной железы
  • Обильная рвота, которая не приносит облегчения
  • Вздутие живота
  • Запор
  • Повышение температуры

К специфическим симптомам, указывающим на развитие некротического процесса, относятся такие признаки как:

  • Кровь в рвотных массах
  • Напряжение мышц брюшной полости
  • Фиолетовые пятна на коже, в области поджелудочной железы — бурые
  • Учащенный пульс
  • Спутанность сознания

Диагностика панкреонекроза

При подозрении на некроз поджелудочной железы врачи назначают ряд анализов и обследований для подтверждения диагноза и оценки масштабов патологии.

Анализ крови на уровень амилазы

Повышение концентрации амилазы в крови — главный признак панкреонекроза. Амилаза — один из основных пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Повышение концентрации амилазы в 4 и более раза свидетельствует о некрозе поджелудочной железы. О некротических процессах также говорит повышение уровня белка, глюкозы и прокальцитонина.

После анализов крови врачи проводят УЗИ поджелудочной железы. О некрозе свидетельствуют такие визуальные особенности как:

  • Увеличение железы в размерах
  • Скопления жидкости в железе
  • Неоднородная структура органа
  • Нарушение естественных контуров поджелудочной железы
  • Скопления жидкости в брюшной полости вокруг поджелудочной железы

УЗИ

УЗИ дает возможность точно определить масштабы поражения поджелудочной железы и расположение некротических очагов.

Лечение панкреонекроза в клиниках Helios Group

Клиники Helios Group предлагают услуги опытных хирургов-эндокринологов для лечения панкреонекроза и других осложнений острого панкреатита. Компания организовывает оперативную доставку пациента в клинику, что особенно важно при панкреонекрозе.

Тактика лечения панкреонекроза зависит от типа заболевания. При стерильном и ограниченном панкреонекрозе лечение ограничивается стандартной медикаментозной детоксикацией и голоданием. Если панкреонекроз имеет инфицированную форму и переходит в абсцесс, то лечение предполагает срочную операцию.

При операции хирурги проводят дренирование гноя из очагов некроза и резекцию пораженных тканей. Вмешательство проводится открытым или эндоскопическим способом, в зависимости от тяжести заболевания. Если в брюшной полости образовались нагноения или скопления жидкости, то они также дренируются и удаляются.

При значительном поражении поджелудочной железы врачи прибегают к удалению. Удаление поджелудочной железы — серьезное вмешательство, влияющее на качество и продолжительность жизни пациента.

Реабилитация и дальнейшее лечение

После операции больной остается в стационаре на срок до месяца. В первые сутки после операции пациент питается посредством капельницы, постепенно переходя на кашу, белковый омлет (на пару) и несладкий чай. После выписки из стационара допускается употребление небольшого количества хлеба, нежирного молока и мяса, приготовленного на пару.

6. Альперович Б.И. Хирургическое лечение описторхозного панкреатита / Б.И. Альперович, А.Б. Ли // Хирургия. -1984. № 2. — С. 64-67.

10. Ю.Атанов Ю.П. Панкреонекроз (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. .доктора мед. наук. -М., 1986. -39с.

11. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1997. — № 8. — С. 20-24.

13. Белый И.С. О дренировании сальниковой сумки при панкреонекрозе / И.С. Белый, НЛ. Лосев // Клиническая хирургия. 1977. -№ 4. — С.63.

14. Белый И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый, И.В. Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев. — 1986. — 128с.

17. B.Г. Середин // Хирургия. -1992. -№1. -С.89-92.

19. Винник Ю.С. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, С.В. Якимов. -Красноярск, 2000. 184с.

20. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы / В.Г. Вискунов. Новосибирск,ЭКОР. -1995.-256с.

21. Волков В.Е. Резекция поджелудочной железы. / В.Е. Волков, Е.С. Катанов. -Саранск, 1990. 130с.

22. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты / В.М. Воскресенский. МЕД! ИЗ, 1951.-160с.

23. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А. Иванов, А.В. Гришин, А.Н. Щербюк и др. // Хирургия. 1998. — № 9. — С.50-53.

24. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза / В.А. Гагушин // Хирургия. -1991. № 2. С.110-113.

27. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для: врачей. — М.:Медицина, 1996. -415с.

33. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В. Данилов, В. Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. — 512с.

35. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д. Толстой, Р.А. Сопия, В .Б. Краснорогов и др. СПб., 1999. — 128с.

36. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Гальперин Э.И, ДюжеваТ.Г., Докучаев Т.В. и др.//Хирургия.-2003. -№ 3. -С.55-59.

39. Канпшн Н.Н. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гнойной хирургии / Н.Н. Канпшн // Сов. мед. 1981. — №12.- С.13-18.

42. Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита / В .А. Козлов, В.И. Стародубов. Свердловск: Изд-во Уральского университета, 1988. — 160с.

43. Комкова Т.Б. Криохирургия хронического болевого панкреатита: Дис. . канд. мед, наук. Томск, 1988. — 144с.

44. Комкова Т.Б. Новые методы хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы: Дисд-ра мед. наук. Томск, 1995. — 235с.

47. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. — № 1. — С. 29-32.

48. Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. М.: Медицина, 1985. — 368с.

50. Лечение острого панкреатита / В.В. Скиба, Н.Н. Корпан, С.Н. Терехов, С.А. Возианов // Клиническая хирургия. -1984. № 11. -С. 52-56.

52. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатит : Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1994. — 42с.

53. Лищенко А.И. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н. Лищенко, Лаптев В.В. // Хирургия. 1995 № 1. — С.62-65.

54. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит/ В.И. Лупальцев. -Киев:Здоровье. 1988. — 135 с.

58. Мамакеев М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза / М.М Мамакеев, А.А.Сопуев, Б.М. Иманов // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 31-33.

59. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов. М.: Мед. лит. 2001. — 80с.

60. Мартынов А.В. Хирургия поджелудочной железы: Дис. .д-ра мед. наук. -М.,1897. 408с.

65. Нестеренко Ю.А. Результаты лечения панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, Ю.П. Атанов, Г.А. Хмельницкий // Хирургия. -1983. -№ 7. С. 24-27.

76. Савельев B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев -М. 1983.-240с.

79. Савельев B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / В.С. Савельев,- . В.А. Кубышкин // Клиническая хирургия. -1984. №11. -С. 43-45.

82. Современные аспекты хирургии поджелудочной железы / Х.Ф. Гуреева,

83. B.И. Соколов, Ю.В. Астрожников и др.// Хирургия. 1983. — № 7. — С. 121126.

84. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений /

85. C.А. Давдани, А.М. Шулутко, П.С. Ветшев и др. // Анналы хирургии. 2000.- № 6. С 39-42. 0

89. Тоскин К.Д. Хирургическая тактика при остром панкреатите / К.Д. Тоскин, В.Н. Старосек // Клиническая хирургия. -1984. № 11. -С. 41-43.

90. Травматический панкреатит / В.И. Филин, Г.П. Гидирим, А.Д. Толстой, Р.В. Вашетко. Кишинев: Штиинца, 1990. — 198с.

91. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. М. Финансы и статистика, 1995. — 384с.

94. Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / В .И. Филин, А.Л. Костюченко. СПб: Деан, 2000. — 480с.

96. Филин В.И. Острый панкреатит и его осложнения / В.И. Филин, Г.П. Гидирим. Кишинев: Штиинца, 1982. — 148с.

97. Филин В .И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / В.И.Филин, А.Л. Костюченко. СПб: Питер, 1994. — 416с.

99. Филипенко П.С. Лечение острого панкреатита / П.С. Филипенко // Хирургия. -1984. № 2. -С. 135-139.

110. Шалимов А.А. Атлас хирургических операций на органах брюшной полости. / А.А. Шалимов. Киев: Здоровье, 1965. — 422с.

112. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение / А.А. Шалимов. М. Медицина, 1970. — 280с.

114. Шалимов С.А Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, М.Е. Радзиховский, М.Е. Ничитайло. Киев: Наук, думка, 1990. -272с.

116. Штофин С.Г. Выбор метода хирургического лечения заболеванийподжелудочной железы: Дисдоктора мед. наук. Новосибирск, 1994.-266с.

117. Шуркалин Б.К. Лечение панкреонекроза / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.Г. Кригер // Клиническая хирургия. 1989. — № 11. -С. 32-34.

121. Anderson Managment ofpenetrating pancreatic injures / Anderson , R.V. Bolmen, J.A. Moylan // J. Trauma. 1980. — Vol. 20, № 4. — P. 347-349.

124. Bradley E.L. Current menegement of pancreatic abscess / E.L. Bradley, R.A. Olson // Adv. Surg. 1999. — Vol.24, № 6. — P.361-388.

126. Buchler M. W. Neue Indicationen bei chronischer Pancreatitis / M. W. Buchler, H. G. Beger // Internist. 1989. — Bd. 30. — S. 747-751.

128. Chirurgische Therapie bei chronischer Pancreatitis / Sulkowski U., Meyer J., Holzgreve A. et al. // Act.Chir. 1990. — Bd. 25. — S. 21-24.

129. Cooperman A.M. Surgery and chronic pancreatitis / A.M. Cooperman // Surg. Clin. North. Am. 2001 Apr. — Vol.81, №2. — P.431-55.

133. Frey Ch. F. Trauma to the pancreas and duodenum / Ch. F. Frey // Ebdominal Trauma / Ed.F.Blaidell. Stattion, N.-Y.:G.Thieme, 1982. — P. 87-122.

136. Hamand G.G. Laparoscopic pancreatic necrosectomy / G.G. Hamand, T.J. Broderick // Am. J. Surg.-2000.Apr.-Vol.10, №2.- P. 115-118.

143. Ihse. I. Chronic pancreatitis of operations for relief of pain /1. Ihse., K. Borch, J. Larrson // World J. Surg. 1990. — Vol.14, № 1. — P. 53-58.

153. Rossi R. Pancreatic resection / R. Rossi //Hepato-gastroenterol. 1990. -Vol.37, №6.- P. 277-282.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *