Передозировка таблетками без летального исхода

12-летней Ксюше Харисовой (имя изменено) стало плохо вечером 7 апреля. Сильно закружилась голова, началась рвота. Родные вызвали «Скорую», но медики уже ничем помочь не смогли – школьница умерла до их приезда.

ВЕРСИЯ 1:

НЕ ХОТЕЛА В ШКОЛУ

В телефоне у нее нашли картинку-скриншот из интернет-форума с леденящим душу текстом: там описывалось, как выпить много таблеток, чтобы не умереть, но попасть в больницу. Появилась версия: «Девочка покончила с собой, чтобы не идти в школу».

В школе не согласны.

— Да это просто ерунда! — возмущается завуч по учебной работе Наталья Капитонова. — Ксюша школу любила, не прогуливала занятия, у нее оценки с каждым годом все лучше — одни четверки и пятерки. В день смерти мы назначили ее дежурной по школе на завтра, так она от радости в ладоши хлопала!

Одноклассники говорят в голос – училась хорошо, с учителями не конфликтовала. Красавица, все ее любили. А когда немного пожила в Москве с папой и вовсе стала фавориткой педагогов – после столичной-то школы! И зачем же гробить здоровье, чтобы прогулять уроки, если в школе она была на высоте, могла само- утвердиться, почувствовать себя важной и нужной?

Неправдоподобно…

А вот дома у Ксюши было все сложно. Родители прожили в гражданском браке всего год, на свет появилась дочь. Потом отец женился на своей школьной подруге. Мать девочки сильно пила и воспитанием дочери не занималась. Ксюша в три годика переехала к отцу. Но к родной маме ходить не перестала (кстати, у нее в доме и случилась беда). Ребенок, как это часто бывает, начал разрываться между двумя семьями. А все взрослые в этой истории отчаянно не ладили меж собой.

Тот самый форум с «вредными советами»

ВЕРСИЯ 2:

ПЫТАЛАСЬ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ

Дом матери Ксюши стоит на окраине Нижегородки, около железной дороги. Внутри темно и грязно.

— Ксюшенька наша — красавица… — плачет бабушка Галина Викторовна. — Да ей у нас было хорошо, а отец ее насильно забрал. Сказал, будто кушать тут нечего. Все есть, просто не балуем. Тут сладости на всех делить надо, а там все одной доставалось. Отец родной дочкой заинтересовался, только когда на алименты подали!

В доме новой семьи Ксюши еще не выветрился запах валерьянки. Отец девочки, забываясь, то и дело зовет дочь по имени…

— Да, мы насильно забрали Ксюшу из того барака! А что там ребенку делать? Она на полу спала, мест не было. Мать, говорите? Да она никому не показывается, от выпивки потеряла человеческий облик. На похоронах литра два водки выпила. Я с Ксюшей проводила все дни, мы в школу вместе, домой — вместе, — говорит Галина Вадимовна, вторая бабушка, она воспитывала девочку практически с рождения. Работает уборщицей в школе Ксюши.

Говорят, что ходить в Нижегородку девочке запрещали. Там грязь, вечно пьяная мать, постоянно какие-то мужчины. Но Ксюша тянулась к своей старшей сводной сестре, 16-летней Ангелине. Да и мать она, конечно, любила – все-таки родная душа. Только вот за шесть лет обучения ребенка в школе женщина пришла туда два раза, могла по полгода не звонить дочери.

— Это мать ее довела! — наперебой уверяют бабушка и новая мама Ксюши. — Представляете, подарила Ксюхе китайский телефон дешевый, а через несколько дней пришли оперативники и сказали, что телефон краденый. Нашей девочке пришлось самой отвозить его в Нижегородку, как раз накануне смерти. Она тогда сильно перенервничала…

Кстати, на форумах, подобных тому, который читала Ксюша, народ обсуждает, как попасть в больницу, чтобы родственники тебя пожалели и обратили наконец внимание. Советы абсолютно дикие: типа «подышите немножко газом и потеряйте сознание». Может, действительно девочка отчаялась добиться внимания матери и вот так пыталась выразить, как ей плохо и одиноко?

ВЕРСИЯ 3:

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

— Таблетки от давления, про которые рассказывают, действительно мои, но Ксюша их никогда не пила, — уверена бабушка со стороны папы. — Она их в своей сумочке носила для меня, напоминала выпить.

Родственники рассказывают, что девочка в последнее время плохо себя чувствовала: постоянные головные боли, отнималась рука. Пока в заключении написано, что причина смерти – сердечная недостаточность. Но развилась она от приема бабушкиных таблеток или были врожденные проблемы со здоровьем – непонятно. Результатов экспертизы, скорее всего, придется ждать не меньше месяца. Проверкой занимается республиканское управление Следственного комитета.

КОММЕНТАРИЙ

Рустэм Калимуллин, психолог:

— Здесь наложились два фактора. Во-первых, кризис в семье. Дети всегда крайне тяжело переживают расставание родителей. Они даже заболевают, неосознанно, на психосоматическом уровне, только чтобы сохранить свою семью. Нередки случаи сильной простуды, травмы словнбы преследуют. И эти внезапные болезни действительно часто помогают стабилизировать семейные отношения, родители забывают о ссорах, их объединяет болезнь ребенка.

Второй важный момент в этой истории – гипоопека. То есть недостаток внимания, когда ребенок предоставлен сам себе. Все проглядели, что девочка стала застревать на форумах. У нее и так ослаблено здоровье из-за переживаний, а тут еще эти таблетки, демонстративное желание припугнуть взрослых.

И еще, возможно, здесь включился механизм двойного зажима. Это когда мама и папа говорят друг про друга плохо, просят ребенка что-то неприятное рассказать или выведать обстановку в другой семье. Ребенок просто разрывается, это даже может привести к шизофрении.

А что касается Интернета, то родители должны очень внимательно просматривать сайты, на которые заходит их ребенок. Устраивать тиранию, конечно, не стоит – если обнаружили что-то пугающее, нужно сесть и откровенно, по душам поговорить с ребенком. Давление может только усугубить ситуацию.

C 1 июня 2012 года вступил в силу запрет на безрецптурную продажу кодеинсодержащих препаратов. К ним относятся «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин»,

«Нурофен Плюс», «Терпинкод» и другие (см. Постановление Правительства РФ «О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

В самом деле, зачем топать в поликлинику, высиживать пару часов в очереди, сдавать, опять же не без очереди, многочисленные анализы — когда можно «посоветоваться» со знакомыми или «изучить» рекламные ролики и, для наиболее продвинутых, медицинские справочники.

Опять же, гораздо проще скушать таблетку от несварения, чем контролировать себя во время праздничного ужина. И боль в спине проще, быстрее и дешевле снять чудо-пилюлей, чем курсом массажа.

Конечно, в тяжелых случаях без лекарств не обойтись: изобретение антисептиков и антибиотиков положило конец эпидемиям чумы и холеры, выкашивающим целые страны. Перестали быть смертельным приговором многие болезни, травмы и раны. Свелась к минимуму смертность от родов, бывшая еще пару столетий назад главной причиной смерти молодых женщин. Получили шанс на жизнь больные раком, сахарным диабетом, туберкулезом и многими другими опасными болезнями.

Однако одновременно с этим в развитых странах смертность от побочных эффектов различных лекарств вышла на четвертое место. Чаще этого умирают лишь от болезней сердца, онкологии и инсультов. Это связано с тем, что безопасность 80 % всех производимых в мире лекарств считается условной. То есть одновременно с лечением они дают побочные эффекты, опасные для здоровья.

Давайте попробуем разобраться, в чем опасность лекарств и когда их следует принимать.

Правила приема лекарственных средств

Перед употреблением любых медикаментов необходимо проконсультироваться с доктором.

Это правило № 1 при лечении заболеваний. Но есть небольшая проблема: не все врачи обладают достаточными знаниями и опытом. Поэтому для решения вопроса лучше выбрать зарекомендовавшего себя специалиста, особенно в случае тяжелых болезней.

Во-вторых, далеко не каждый человек обращается за помощью к доктору, предпочитая заняться самолечением.

При головной боли, слегка повышенной температуре или поверхностной царапине идти в больницу даже стыдно.

И человек применяет лекарства самостоятельно, зачастую следуя рекомендациям весьма сомнительных советчиков, напрочь забывая ознакомиться с инструкцией.

Итогом нередко становится проглатывание чрезмерного количества таблеток, что вместо исцеления приводит к серьезному осложнению. Поэтому при любых обстоятельствах нужно прочитать инструкцию. Компания-производитель всегда указывает терапевтическую дозу лекарства, фармакологическую группу, возможные побочные эффекты и совместимость с другими медикаментами.

От передозировки каких таблеток наступает смерть? От самых разнообразных. Популярных сегодня и знакомых с детства. Рассмотрим подробнее типы препаратов, с которыми необходимо соблюдать осторожность.

К транквилизаторам относится большая группа веществ, оказывающих успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действие.

Злоупотребление транквилизаторами стало в настоящее время одной из распространенных форм токсикоманий. Это обусловлено тем, что они являются относительно доступными психоактивными средствами, широко назначаются врачами всех специальностей, а многие лица используют их и без назначения врача. Особенно широкое применение нашли производные бен-зодиазепинов (наряду с сердечно-сосудистыми средствами они являются наиболее распространенными лекарственными препаратами в мире). Бензодиазепины широко используются во врачебной практике как противотре-вожные (анксиолитические), снотворные, противосудорожные, миорелаксирующие препараты . Наиболее часто средствами злоупотребления служат диазепам (седуксен, реланиум, сибазон), лоразепам (ативан), нитразепам (радедорм, эуноктин), феназепам, альпразолам (ксанакс), клоназепам, реже — хлордиазепоксид (элениум) и др. Они используются внутрь, внутривенно и внутримышечно.

Механизм действия. Принятые внутрь бензодиазепины быстро всасываются и пик их концентрации в крови наблюдается примерно через 1 ч. Эти препараты хорошо связываются с белками, в течение 7—10 ч распределяются по всему организму, метаболизируются в печени, выделяются из организма в течение 2—6 дней. Бензодиазепины оказывают тормозящее влияние на ЦНС (особенно на лимбическую систему мозга). Они повышают активность тормозящего нейтротрансмитгера — ГАМК. Бензодиазепиновые рецепторы расположены вблизи ГАМК-рецепторов и в процессе активации могут усилить их функцию.

Клиническая практика показывает, что эффективность бензодиазепи-нов при длительном их применении снижается. Это ведет к развитию толерантности и «синдрома отмены», т.е. возникают основные признаки зависимости — токсикоманий. Толерантность к бензодиазепинам развивается в разные сроки по отношению к различным эффектам последних: в первую очередь к седативному, миорелаксирующему, а затем к противо-тревожному. Считается, что толерантность к бензодиазепинам больше связана с фармакодинамическими механизмами (изменение активности рецепторов), нежели с метаболическими. Имеется перекрестная толерантность с барбитуратами, алкоголем, другими седативно-гипнотическими препаратами.

Характерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон — бодрствование с ночными пробуждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы препарата.

Возможность развития абстинентного синдрома после отмены бензоди-азепинов впервые описали J.E.Hollister, F.P.Motzenbecker и R.C.Degan (1961), наблюдавшие 11 больных, которые в течение нескольких месяцев лечились хлордиазепоксидом (элениумом) в дозе 300—600 мг в день. Отмена терапии привела к развитию симптомокомплекса, который напоминал абс-тиненцию при отмене барбитуратов, хотя и был несколько отсрочен по времени; у 2 больных авторы наблюдали судороги. В дальнейшем синдром отмены был описан многими авторами и подробно проанализирован в обзорных публикациях . Большинство авторов отмечают, что риск развития физической зависимости у этих больных резко увеличивается при длительном (свыше 6 мес) приеме препаратов и при употреблении чрезмерно высоких доз. Но описаны случаи развития абстинентного синдрома при отмене бензодиазепинов и после менее длительного их приема (2—3 мес). Выраженность абстинентного синдрома зависит от дозы принимаемого препарата. Наиболее часто привыкание и развитие абстинентного синдрома при отмене вызывают лоразепам (ативан), альпрозолам, клоназепам и диазепам. Проявления абстинентного синдрома после отмены транквилизаторов могут напоминать симптомы самой болезни . Дифференциальная диагностика в этих случаях представляет известные трудности. H.Freyberger (1989) считает, что постановка диагноза может основываться на скорости развития соответствующей симптоматики: медленное ее нарастание свидетельствует о возобновлении первичной симптоматики заболевания, в связи с которым были назначены транквилизаторы, быстрое — о развитии синдрома отмены.

Помимо больных, которые длительное время до формирования зависимости принимали бензодиазепины с терапевтической целью, существует группа лиц, которые сразу начинают прием транквилизаторов в поисках эйфории .

С наркотической целью транквилизаторы используются как отдельно, так и в сочетании с другими психоактивными веществами. Наиболее частым является комбинированный прием транквилизаторов и алкоголя. В некоторых случаях речь идет о винарной наркотизации.

Клинические проявления. Клиническая картина токсикоманий, обусловленных злоупотреблением бензодиазепинами, сходна с таковой при барбитуровой наркомании, но при злоупотреблении бензодиазепинами развитие соответствующих симптомов происходит более медленно, а выраженность аффективных нарушений и глубина интеллектуально-мнестического снижения меньше и они не столь брутальны.

Клиническая картина интоксикации, вызванной бензодиазепинами, напоминает таковую при барбитуровом опьянении, но частично зависит и от принимаемого препарата. Так, радедорм вызывает опьянение, сходное с алкогольным, сочетающимся с выраженной заторможенностью, сонливостью, миорелаксацией; феназепам вызывает расторможенность, немотивированную двигательную активность; диазепам вызывает эйфорию. Следует, однако, отметить, что больные, злоупотребляющие производными бензодиазепинов, чаще всего чередуют или комбинируют разные препараты этой группы.

Доза, необходимая для достижения эйфории, обычно в несколько раз превосходит терапевтическую. При однократном приеме 4—5 таблеток (20— 25 мг) диазепама (седуксена, реланиума) внутрь можно испытать состояние эйфории. Последняя характеризуется повышенным настроением, неусидчивостью, стремлением куда-то идти, что-то делать. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, затрудняется переключение внимания, снижается скорость реакций. Некоторые больные отмечают ощущение полета, невесомости.

Внешне пациенты в описанном состоянии производят впечатление людей, находящихся в состоянии выраженного алкогольного опьянения. У них нарушена координация, походка становится неуверенной, с пошатыванием. Они оживлены, болтливы. Речь дизартрична. В речевой продукции обнаруживаются персеверации. Отмечается бледность кожных покровов, лица. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет. Язык обложен плотным беловатым налетом. Слизистые оболочки сухие. Мышечный тонус (особенно нижних конечностей) резко снижен. Опьянение заканчивается сном или постепенно проходит и сменяется состоянием вялости, физической слабости, «руки не поднимаются, ноги как ватные». Нарушается аппетит. После прекращения приема диазепама состояние нормализуется через сутки. Внутривенное введение диазепама в дозе, превышающей терапевтическую, вызывает эйфорию, похожую на барбитуровую. При этом в действии внутривенно введенного диазепама отчетливо выражен снотворный эффект.

Через 3—4 нед после начала систематического приема бензодиазепинов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Количество принимаемого препарата увеличивается. Растет толерантность. Постепенно изменяется форма опьянения. Неусидчивость, болтливость остаются, но нарушения моторики, статики почти не выражены. По мере вытрезвления в значительно большей степени становится выраженным постинтоксикационное состояние в виде вялости, безразличия, слабости, апатии, подавленности. Наряду с этим отмечаются раздражительность, злобные реакции, плаксивость. Дозы, значительно превышающие терапевтические, могут вызывать психомоторное возбуждение, иногда сопровождающееся иллюзиями и галлюцинациями, расстройствами сознания по типу сумеречного. Описаны психозы, вызванные острой интоксикацией бензодиазепинами, в частности феназепамом, развивающиеся преимущественно по типу делирия.

При передозировке производными бензодиазепинов развивается сопорозное расстройство сознания, переходящее в кому. Опасными для жизни являются нарушения внешнего дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и почек. Отмечаются арефлексия и мидриаз.

В структуре абстинентного синдрома после отмены бензодиазепинов имеются психические и соматоневрологические расстройства. К первым относятся раздражительность, вплоть до тяжелых дисфорий, напряженность, подавленное настроение, значительное усиление тревоги и беспокойства, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация и выраженные расстройства сна, нередко с кошмарными сновидениями. Соматоневрологические расстройства включают вегетативные нарушения: повышенную потливость, гипергидроз, тахикардию (до 100 ударов и более в минуту), гипотензию, иногда гипертермию. Кроме того, отмечаются анорексия, тошнота, рвота. Могут быть головокружения, головная боль. Наблюдаются мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушения координации движений, зрения, затруднения речи. На 2—3-й сутки после отмены бензодиазепинов возможны фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Кожные покровы бледны. Зрачки широкие, вялореагирующие на свет. Выражен мелкий горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок.

M.Lader (1983) выделяет три группы симптомов при отмене бензодиазепинов: психические, соматические, расстройства восприятия. К последним он относит парестезии, светобоязнь, гиперакузию, обонятельную и тактильную гиперчувствительность, чувство жара и холода.

После отмены бензодиазепинов, так же как и после отмены барбитуратов, могут наблюдаться судорожные припадки и психозы, развивающиеся в основном по типу делирия. Y.L.Mackinnen, W.A.Packer (1982) указывают на возможность развития в абстиненции параноидных психозов с галлюцинациями. B.Wolf, R.Grohrnann и соавт. (1988) выделяют четыре типа психозов при отмене бензодиазепинов: делириозный синдром с субступором и ажитацией; шизофреноподобный параноидно-галлюцинаторный синдром; тревожно-депрессивный синдром; психоз, при котором на первый план выступают причудливые ощущения изменений тела и явления деперсонализации.

Продолжительность абстинентного синдрома после отмены бензодиазепинов — до 2—3 нед, иногда 1 мес. В отдельных случаях абстинентный синдром после отмены бензодиазепинов может продолжаться от 3 до 6 мес.

Кроме производных бензодиазепинов, для наркотизации применяются транквилизаторы и других химических групп. К их числу относятся мепробамат (принадлежащий группе карбаминовых эфиров замещенного пропандиола) и триоксазин. Фармакологическое действие этих препаратов сходно с действием производных бензодиазепинов. Они вызывают психическую релаксацию, уменьшают напряженность и в то же время не вызывают сонливости и заторможенности. С наркогенной целью принимаются в дозах, значительно превышающих терапевтические. Способ приема — только внутрь. Эффект наступает спустя 30—40 мин. Вначале появляются ощущения изменения своего состояния, расслабленности в теле, чувство опьянения, сопровождающееся повышением активности и настроения. Возникает желание что-либо делать, общаться с окружающими. Такое состояние удерживается в течение 5—7 ч, после чего отмечается неглубокая астения с сонливостью и двигательной заторможенностью. Внешний вид больных напоминает таковой при алкогольном опьянении: лицо гиперемировано, глаза с характерным блеском, зрачки расширены; наблюдаются дизартрия и расстройство координации. Психотическая симптоматика обычно не выражена.

Последствия длительного злоупотребления транквилизаторами. В этих случаях, так же как и при злоупотреблении барбитуратами и другими снотворными, формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический с изменением всей структуры личности. У больных наблюдаются интеллектуально-мнестические нарушения. Лицо становится маскообразным, мимика бедной. Замедлена речь и все движения. Нарастает вялость. Наблюдаются черствость, грубость, эгоистичность, жестокость по отношению к близким. Нарушаются нравственные и этические нормы поведения. Резко падает работоспособность. Больные становятся непригодными к работе, связанной с умственной и физической нагрузкой.

транквилизатор

класс Drug

идентификаторы класса

Синонимы

седативное, незначительное транквилизатор

использование

Тревожные расстройства

Клинические данные

Drugs.com

WWW .drugs .com / лекарственно-класс / транквилизаторы-седативные-и-снотворные .html

В викиданные

Анксиолитическое (также антипаник или успокоительное средство ) это лекарство, или другое вмешательство, что угнетает беспокойство . Этот эффект , в отличие от анксиогенных агентов, которые увеличивают беспокойство. Вместе эти категории психоактивных соединений или вмешательства могут быть отнесены к anxiotropic соединений или агентов. Некоторые рекреационные наркотики , такие как алкоголь вызывают Анксиолитические изначально; Однако исследования показывают , что многие из этих препаратов анксиогенные. Анксиолитические препараты используются для лечения тревожных расстройстви связанные с ним психологические и физические симптомы. Световая терапия также были найдены и другие меры , чтобы иметь анксиолитическое действие.

Блокаторы бета-рецепторов , такие как пропранолол и окспренолол , хотя и не анксиолитики, могут быть использованы для борьбы с соматические симптомы тревоги , такие как тахикардия и сердцебиение .

Анксиолитики также известны как незначительные транквилизаторы . Термин менее распространен в современных текстах и был первоначально получен из дихотомии с основными транквилизаторами , также известных как нейролептики или антипсихотическими средствами .

Есть опасения , что некоторые GABAergics , такие как бензодиазепины и барбитураты , могут оказывать анксиогенную эффект , если используются в течение длительного периода времени.

Диагностика

Диагностика отравлений наркотическими веществами основана на внешнем осмотре пациента для выявления следующих признаков:

  • Апноэ;
  • Ярко выраженный миоз (сужение зрачка);
  • Следы введения инъекций различной давности;
  • Повышенная частота дыхания;
  • Проба с налоксоном – состояние пациента улучшается при введении налоксона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *