Перелом кости таза

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА, ИХ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

AGE FEATURES OF FRACTURES OF PELVIC BONES, THEIR DIAGNOSTICS AND TREATMENT

Шлыков И.Л. Кузнецова Н.Л. Рунков А.В. Стэльмах К.К.

Shlykov I.L. Kuznetsova N.L. Runkov A.V. Stelmakh K.K.

ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт Federal state institution «Ural scientific research institute

травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина of traumatology and orthopedics by the name

Росмедтехнологий», of V. D. Chaklin»,

г. Екатеринбург, Россия Ekaterinburg, Russia

На большом клиническом материале проведен анализ особенностей повреждений таза, их диагностики и лечения у подростков, лиц трудоспособного возраста и пожилых пациентов. Установлены серьезные различия по частоте, характеру переломов, особенностям множественной травмы, что определяет индивидуальный подход к диагностике и лечению пациентов в каждой из возрастных групп. Это позволяет уменьшить число диагностических, тактических и технических ошибок и повысить качество жизни у пациентов данного профиля.

Ключевые слова: переломы костей таза; возрастные особенности.

Key words: fractures of pelvic bones; age features.

Переломы костей таза встречаются в 7-10 % случаев закрытой травмы с переломами костей, а в 15-36,8 % тяжелые переломы таза сочетаются с повреждениями органов брюшной полости и малого таза . Кроме того, более чем в половине случаев множественных костных и тяжелых сочетанных травм выявляются переломы костей таза .

Переломы костей таза у детей составляют около 4 % всех переломов и встречаются обычно у пациентов старше 8 лет . Повреждения костей таза у детей возникают при падении с высоты, автокатастрофах, обвалах. Методы диагностики травмы таза и оказание первой помощи, методы консервативного и показания к оперативному лечению зависят от характера повреждения таза . Поскольку начальное лечение пострадавших с множественными переломами таза, повреждениями соединений тазового кольца чаще всего проводится в условиях травматологических отделений центральных районных больниц, традиционно лечение данного вида травмы осуществлялось консервативными методами . Результа-

№ 2

ты консервативного лечения таких переломов часто были неудовлетворительными .

Анализ возрастного состава больных, обращающихся за помощью по поводу различных переломов, показал, что 20-25 % всех пострадавших составляют больные пожилого и старческого возраста. Сравнение общего числа пожилых и старых людей в возрастной структуре населения (12 %) с числом людей старших возрастных групп среди больных с переломами костей (20-25 %) отчетливо показывает, что у лиц пожилого и старческого возраста наблюдается повышенная частота переломов . Переломы таза у пожилых людей не являются частым повреждением и составляют 1,2 % от общего количества переломов. За последнее десятилетие количество таких больных в пожилом возрасте увеличилось почти вдвое и достигает 2,1 %. Среди больных с переломами таза около 10 % составляют больные в возрасте 60 лет и старше . Специфическими для людей пожилого возраста являются переломы таза, возникающие от небольшой травмы при падении и ушибе ягодичной области.

■шиш ^

Зачастую больные, не испытывая сильной боли при таком переломе, после кратковременного периода покоя начинают ходить. Большая частота переломов у людей старших возрастных групп объясняется так называемым старческим осте-опорозом — повышенной хрупкостью и ломкостью костей, ведущей к перелому даже при сравнительно небольшом насилии. Особенно тонкой, разреженной и хрупкой становится губчатая кость .

Вопросы, касающиеся особенностей диагностики и лечения переломов костей таза, отражены в единичных исследованиях, в связи с чем данное исследование является актуальным.

Цель исследования — выявить возрастные особенности диагностики и лечения переломов костей таза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В основу работы положены результаты клинико-биомеханиче-ского обследования 863 пациентов с травмой таза в возрасте от 18 до 60 лет, получавших лечение с 2000 по 2009 гг. с использованием лечебно-диагностического алгорит-

РЕЗУЛЬТАТЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ закономерности возникновения сочетания переломов других локализаций при травме таза и вертлужной впадины в зависимости от тяжести повреждения у взрослых (374 пациентов с травмой таза и у 410 — с повреждения-

ми вертлужной впадины), подростков (64 больных) и лиц пожилого и старческого возраста (29 пациентов).

В ходе работы больные были распределены с учетом характера перелома (табл. 1-4). Отмечены особенности частоты повреждений таза и вертлужной впадины у подростков, взрослых и лиц пожилого и старческого возраста (рис. 1).

Повреждения вертлужной впадины у взрослых превалируют по частоте над травмой таза, та же закономерность прослеживается у пожилых пациентов, в то время как у подростков такие повреждения отмечены лишь в 13 % случаев. При этом в 6 наблюдениях у подростков был поврежден задний край верт-лужной впадины и в одном — апофиз наружного края, передняя колонна и двухколонный перелом.

Сравнительный анализ позволил выявить существенные различия

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

между подростками, взрослыми и лицами пожилого и старческого возраста по частоте повреждений таза той или иной степени тяжести (рис. 2).

Так, у подростков переломы типа А отмечены в 30 % наблюдений, в то время как взрослые (4,3 %) и пожилые (3,4 %) с этим видом повреждений госпитализировались значительно реже. Переломы типа В преобладали над остальными видами повреждений, как у подростков, так и у взрослых, однако у лиц пожилого возраста и подростков они наблюдались в 1,5 раза чаще, чем у взрослых (подростки — 42,3 %, пожилые — 41,4 %, взрослые — 27 %). Реже остальных у подростков отмечены переломы типа С (15,6 %), в то время как у взрослых они отмечены в 12 % наблюдений, у лиц пожилого возраста — в 13,8 %.

Выявлены особенности частоты повреждений костей таза у подрост-

Таблица 1

Распределение пациентов с травмой таза и вертлужной впадины с учетом характера перелома и удельного веса переломов

других локализаций у подростков (п = 64)

Распределение больных с учетом Количество пациентов Удельный вес переломов других

классификации АО абс. отн. локализаций, %

А1 11 18,5 50

А2 4 6 50

А3 3 5 33

В1 13 21,5 29

В2 9 14 78

В3 5 8 80

С1 4 4 100

С2 3 5 33

С3 3 5 67

Вертлужная впадина 9 12 63

Итого: 64

Таблица 2 Распределение пациентов с травмой таза с учетом характера перелома и удельного веса переломов других локализаций у взрослых

Распределение больных с учетом Количество пациентов Удельный вес переломов других

классификации АО абс. отн. локализаций, %

А1 2 0,5 0

А2 32 8,5 87,5

А3 3 1 33,3

В1 45 12 71,1

В2 148 40 95,9

В3 40 10 70

С1 74 20 68,9

С2 8 2 100

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С3 22 6 59

Итого: 374 100

■ ■ 10

ПОЛИТРАВМА

Таблица 3

Распределение пациентов с травмой вертлужной впадины с учетом характера перелома и удельного веса переломов

других локализаций у взрослых

Распределение больных с учетом классификации АО Количество пациентов Удельный вес переломов других локализаций, %

абс. отн.

А1 78 19 18,3

А2 75 18 33

А3 17 4 89,4

В1 60 15 66

В2 55 13,5 49

В3 13 3 6,7

С1 71 17 51

С2 28 7 50

С3 13 3,5 53,3

Итого: 410 100

Таблица 4 Распределение пациентов с травмой таза и вертлужной впадины с учетом характера перелома и удельного веса переломов других локализаций у лиц пожилого и старческого возраста (п = 29)

Распределение больных с учетом классификации АО Количество пациентов Удельный вес переломов других локализаций,%

абс. отн.

А1 0 0 0

А2 1 3,4 0

А3 0 0 0

В1 3 10,4 10,4

В2 5 17,2 60

В3 4 13,8 10,4

С1 3 10,4 0

С2 0 0 0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С3 1 3,4 10,4

Вертлужная впадина 12 41,4 60

Итого: 29 100

Рисунок 1

Частота повреждений таза и вертлужной впадины у взрослых (а), подростков (б) и лиц пожилого и старческого возраста (в)

Рисунок 2

Частота повреждений таза у подростков и взрослых с учетом тяжести повреждения по АО

ков и взрослых (рис. 3). Чаще остальных отмечены случаи повреждений вертлужной впадины у лиц пожилого возраста (41 %), взрослых (23 %), в то время как у подростков они выявлены только в 14 % случаев. Как у взрослых (21 %), так и у подростков (64 %) второе место по частоте повреждений занимают повреждения седалищной кости, при этом у подростков они наблюдались в три раза чаще и у пожилых в 2 раза чаще (41 %). Третье место по частоте заняли переломы лонной кости: у взрослых — 16 %, у пожилых — 37 %. У подростков они наблюдались в 72 % случаев, при этом данный вид повреждений чаще всего отмечен в удельном весе при травме таза. У подростков в 2 раза чаще установлены повреждения крестца (взрослые — 15 %, подростки — 36 %). У лиц пожилого возраста повреждения крестца отмечены в 24 % случаев. Аналогичная тенденция отмечена для повреждений крестцово-подвздош-ного сочленения (взрослые — 14 %, подростки — 33 %, пожилые — 24 %). Если у взрослых частота повреждений лонного и крестцово-подвздош-ного сочленений была одинаковой (14 %), у пожилых отмечена та же закономерность (24 %). У подростков лонное сочленение травмировалось в 2 раза реже, чем крестцово-подвздошное. У пожилых травма подвздошной кости была в 3,5 % случаев, у взрослых — в 6 %, в то время как у подростков — в 28 %. Среди наблюдавшихся в УНИИТО взрослых и пожилых пациентов не было повреждений копчика. У 1 подростка найден перелом копчика на фоне врожденной аномалии развития.

Возрастные особенности множественных повреждений при травме таза отражены в таблице 5. Множественная травма отмечена у 38 из 64 подростков (59 %), у лиц пожилого возраста — у 11 (38 %). У пожилых в 3 раза чаще установлены переломы бедренной кости (у взрослых — 14 %, у пожилых — 45 %). Аналогичная тенденция отмечена при переломах голени, предплечья и плеча. Для взрослых было характерно сочетание с травмой позвоночника и черепа, в то время как у пожилых — с травмой кисти и живота. Отличительной особенностью от взрослых у подростков

Рисунок 3

Частота повреждений костей таза у подростков, взрослых и пожилых

ПОЛИТРАВМА

было наличие вывихов бедра — у

3 пациентов. Переломы бедренной кости были у 16 больных (30 %), костей голени — у 12 (19 %), предплечья — у 4 (6 %), плеча — у

4 (6 %), позвоночника (поясничный отдел) — у 2 (3 %), позвоночника (грудной отдел) — у 2 (3 %), ЧМТ

— у 2 (3 %), ключицы — у 3 (5 %), пяточной кости — у 4 (6 %), костей кисти — у 2 (3 %), травмы живота

— у 4 (6 %), из них тупая травма — у

1 (1,5 %), ушиб мочевого пузыря

— у 2 (3 %), повреждений уретры

— у 1 (1,5 %). Также отмечены по

2 сочетания с тазом в 8 случаях, по

3 — в 2 случаях. Сопутствующая патология отмечена у 9 подростков: ожирение у

2 пациентов, врожденная аномалия развития (синдром дисплазии соединительной ткани) — у 3, болезни крови (гипохромная анемия, гемолитическая желтуха) — у 2, нейродермит — у 1, эписиндром — у 1.

У пожилых она отмечена у 17 из 29 пациентов. Первое место занимала сердечно-сосудистая патология (п = 17) и была представлена гипертонической болезнью, ИБС, атеросклерозом и стенокардией. В 3 случаях был установлен диагноз хронического пиелонефрита, а также болезни двенадцатиперстной кишки, в 4 случаях — ожирение III степени.

Осложнения при поступлении отмечены у 11 подростков (нейропа-

тия седалищного нерва — 3 случая, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — 2, асептический некроз головки бедра — 2, острый трахео-бронхит и пиелонефрит — 2, постгеморрагическая анемия — 1).

У пожилых пациентов осложнения отмечены в 3 наблюдениях: венозный тромбоз, парез нерва и нагноившаяся гематома.

Таблица 5

Особенности множественных повреждений таза у детей и взрослых

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Множественные повреждения Количество пациентов с множественной травмой

взрослые дети старики

абс. отн. абс. отн. абс. отн.

Бедро 121 14 19 30 5 45

Голень 94 11 12 19 3 27

Предплечье 65 7,5 4 6 2 18

Плечо 61 7 4 6 3 27

Позвоночник (поясничный отдел) 30 3,5 2 3 0 0

Позвоночник (грудной отдел) 20 2 2 3 0 0

Позвоночник (шейный отдел) 5 0,6 0 0 0 0

ЧМТ 20 2 2 3 0 0

Ключица 0 0 3 5 0 0

Пяточная кость 0 0 4 6 0 0

Кости кисти 0 0 2 3 1 9

Травма живота 0 0 4 6 1 9

Ушиб мочевого пузыря 0 0 2 3 0 0

Повреждения уретры 0 0 1 1,5 0 0

Рисунок 4

Распределение больных с повреждениями таза с учетом характера проводимого лечения (%

№ 2 2010

Гн

Проведена оценка характера оперативных вмешательств с учетом возраста пациентов (табл. 6-8). Основным видом оперативного лечения, как у подростков (64 %), так и у взрослых (84 %) включая пожилых (80 %), был остеосинтез. Чаще показания устанавливались к чрескостному остеосинтезу. При этом у подростков они были в два раза чаще (50 %), по сравнению с взрослыми, у пожилых этим способом были прооперированы 33 % пациентов. Накостный остеосинтез у пожилых выполнялся чаще (38 %), чем в других возрастных группах (у взрослых — 29 %, у подростков

— 19 %). Аналогичная тенденция отмечена при выборе показаний к остеосинтезу винтом (пожилые

— 25 %, взрослые — 22 %, подростки

— 4 %). Обратная тенденция установлена при выполнении илиоса-крального блокирования (пожилые

— 4 %, взрослые — 6 %, подростки

— 10 %). Основной отличительной особенностью у взрослых было выполнение сложных многокомпонентных реконструктивных операций у 11 % пациентов, у пожилых

— эндопротезирования у 7 %.

ВЫВОДЫ:

1. Анализ возрастных особенностей позволил установить различную частоту повреждений отдельных костей таза, в том числе вертлуж-ной впадины, у лиц трудоспособного возраста, подростков и пожилых пациентов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. В отличие от остальных возрастных групп, более чем в половине наблюдений наблюдаются множественные повреждения у подростков, в то время как у лиц пожилого возраста они отмечены лишь в трети случаев. Для каждой возрастной группы характерно свое сочетание повреждений с травмами других локализаций, что косвенно свидетельствует о разном механизме повреждений. Характерными являются сопутствующие заболевания и осложнения для каждой из групп.

3.Большинство подростков нуждаются в проведении консервативного лечения, пожилые пациенты и трудоспособные больные — в оперативном. Основным видом оперативного лечения, как у под-

Таблица 6

Виды операций при переломах костей таза у взрослых

(п = 863)

Название операции Количество операций

Остеосинтез: 854

Чрескостный остеосинтез 248

Проведение дополнительных фиксаторов 10

Перемонтаж аппарата 20

Остеосинтез пластиной 294

Остеосинтез винтом, в т.ч. рассасывающимися винтами 222 2

Илиосакральное блокирование 60

Другие виды оперативных вмешательств: 45

Частичная резекция кости 3

Ревизия сочленения, перелома, нерва 6

Чрескожная остеотомия 23

Пластика аллотрансплантатом, связкой «LARS» 13

Сложные многокомпонентные реконструктивные операции 113

Итого: 1012

Таблица 7

Виды операций при переломах костей таза у детей

(п = 64)

Название операции Количество операций

Остеосинтез: 30

Чрескостный остеосинтез, 24

в т.ч. стержневых аппаратов 6

Остеосинтез пластиной 9

Остеосинтез винтом 2

Илиосакральное блокирование 5

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Другие виды оперативных вмешательств: 2

Пластика аллотрансплантатом 2

Итого: 48

Таблица 8

Виды операций при переломах костей таза у пожилых

(п = 29)

Название операции Количество операций

Остеосинтез: 24

Чрескостный остеосинтез 8

Остеосинтез пластиной 9

Остеосинтез винтом 6

Илиосакральное блокирование 1

Другие виды оперативных вмешательств: 6

Пластика аллотрансплантатом, связкой «LARS» 4

Эндопротезирование 2

Итого: 30

ростков, так и у взрослых включая пожилых, был остеосинтез. Чаще показания устанавливались к чрескостному остеосинтезу. При этом у подростков они были

в два раза чаще, по сравнению с взрослыми. Накостный остео-синтез у пожилых пациентов выполнялся чаще, чем в других возрастных группах.

ПОЛИТРАВМА

Литература:

2. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии /С.Г. Гиршин. — М.: Азбука, 2004. — 544 с.

3. Кузнецов, Л.Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика) /Л.Е. Кузнецов. — М.: Фолиум, 1994.

— 192 с.

5. Цуканов, В.Е. Оперативное лечение переломов костей таза у детей и подростков /В.Е. Цуканов, В.И. Тарасов, В.В. Ланцов

6. Закариадзе, Р.Х. Переломы костей таза у детей /Р.Х. Закариадзе. — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977. — 178 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— С. 135-136.

8. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы /В.А. Соколов. — М., 2006. — С. 157-168, 335-337, 348-357, 380-383.

9. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста /А.В. Каплан.

— М.: Медицина, 1977. — 352 с.

Сведения об авторах:

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Стэльмах К.К., д.м.н., профессор, начальник травматологического отдела ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, 620102

Моб. тел. 8 (965) 532-7070

E-mail: knl@bk.ru

Information about authors:

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА

ЧТО ЖЕ ЛУЧШЕ ПРЕДПРИНЯТЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА

На сегодняшний день, самым эффективным способом восстановления двигательных функций тазобедренного сустава после перелома бедренной кости (шейки бедра) является полное (тотальное) эндопротезирование тазобедренного сустава.
Кому то может показаться, что это весьма радикальное решение проблемы. Но все ведущие хирурги ортопеды отмечают, что полная замена сустава переносится пациентами (в том числе пожилыми пациентами) гораздо легче, чем остеосинтез. К тому же эффект от операции эндопротезирование значительно долговечней и надёжней, чем после остеосинтеза.
Не редки случаи, когда спустя несколько месяцев после операции остеосинтез пациенту требуется повторная операция с заменой сустава. В таком случае операция эндопротезирования будет стоить дороже, так как фактически пациенту проводят две операции за один приём: удаление металлоконструкции и замена сустава.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЕРЕД ОСТЕОСИНТЕЗОМ

Преимущества эндопротезирования уже давно доказаны хирургами и ортопедами всего мира. Мы, в клинике COT MESSINA, также предпочитаем данный метод, особенно при лечении возрастных пациентов. Чтобы избежать серьёзных и порой необратимых последствий перелома шейки бедра мы рекомендуем действовать быстро и прислушиваться к рекомендациям хирургов относительно эффективности методов лечения.
Далее хотим отметить очевидные преимущества полной замены сустава перед остеосинтезом.

  • При проведении операции эндопротезирование тазобедренного сустава необходимость пребывания в стационаре значительно короче, чем при остеосинтезе.
  • Двигательные функции восстанавливаются уже спустя 2-3 месяца после операции.
  • Болевой синдром после операции значительно меньше, чем при остеосинтезе. Иногда пациенты вообще отказываются от приёма сильнодействующих обезболивающих препаратов.
  • Современные методы первичного эндопротезирования подразумевают минимальное повреждение мягких тканей, а мышцы вокруг сустава вообще не повреждаются. Это способствует быстрому заживлению хирургических ран и скорейшей адаптации искусственного сустава в организме пациента.

В некоторых случаях перелом таза является следствием неправильного обмена веществ и особой хрупкости костей. В такой ситуации животное страдает «букетом» болезней и принимать решение о целесообразности и возможности дальнейшего лечения владелец должен вместе с ветеринарным специалистом. Эта картина редко встречается среди беспородных кошек и метисов.
Тазовая кость является твердым сочленением нескольких костей. Разломы по линии срастания встречаются у молодых животных, у которых минерализация еще не выражена. Кошки среднего и пожилого возраста чаще получают оскольчатые переломы крыльев кости.
Статья ориентирована на владельцев, не имеющих возможности передать животное для наблюдения ветеринарному травматологу. В отсутствии врачей, чьей специализацией является лечение опорно-двигательного аппарата, владелец стоит перед выбором:

  • ничего не делать, положившись на то, что «на кошках заживает быстро»;
  • доверить животное местному ветеринару, не имеющему практики лечения переломов таза;
  • отвезти в другой город в специализированную клинику для диагностики и, не исключено, операции;
  • попытаться помочь самостоятельно.

Оставлять четвероногого члена семьи без помощи жестоко, а лечение у далекого от травматологии ветеринарного врача может обернутся ухудшением здоровья. «Человеческие» схемы не работают, а большое число побочных эффектов от нестероидных противовоспалительный средств, нередко назначаемых при таких переломах, способно довести кошку до язвы за короткое время.
Возможности обратиться к квалифицированному узкопрофильному специалисту зачастую лишены жители глубинки. У тех, кто живет недалеко от крупных городов, нередка и другая проблема – финансовая. Минимальным злом в таком случае остается самостоятельная помощь кошке. Рентген (хотя бы в травмпункте для людей) сделать придется. В отсутствии ветеринарного врача «человеческий» травматолог сможет увидеть места переломов, если такие есть, и описать локализацию.
В практике лечения переломов таза у людей используется только оперативный подход. Анатомия, малый вес и ускоренный обмен веществ у кошки являются причинами в пользу выбора консервативного лечения в определенных обстоятельствах.

Подходы к диагностике перелома таза у кошки

Перелом тазовой кости заметен по измененной позе животного. Позвоночник кошки не составляет ровную линию, а изгибается ниже поясницы. Чаще всего конечности расставлены в стороны или вывернуты назад. Если кошка не пытается или не может встать, то есть основания подозревать еще и перелом позвоночника. Правда, у животных такой диагноз без повреждения спинного мозга звучит не столь угрожающе, как у людей.
Единственным доказательным методом является рентгенологический снимок. Обязательные условия:

  • кошка находится под действием миорелаксантов («Седацил», «Ксила», «Седазин» и пр), что дает возможность врачу сделать правильную укладку без создания излишнего напряжения на мышцы;
  • получено две или более проекций снимков.

Рентген укажет на локализацию переломов. Безоперационному лечению поддаются только те, в которых возможность образования костных мозолей (срастания осколков костей) сохранена ввиду их положения и небольшого расстояния между ними. При этом не должна быть нарушена функциональность выделительной системы и сохранена чувствительность в тазовых конечностях.

Если головка бедренной кости выпала из вертлужной впадины, то необходимо решаться на операцию либо быть готовым к инвалидности, проявляющейся в подтягивании задних конечностей при быстром перемещении. Медленно враскачку идущая кошка сможет опираться на задние конечности даже при разрыве связок.
Проверить функции выделительной системы в первые дни после травмы бывает сложно: отсутствие мочеиспускания и дефекации, как и чрезмерная их частота могут быть вызваны отеком тканей или болью. Нехорошим признаком служит отсутствие попытки принять соответствующую позу при опорожнении – кошка может просто не чувствовать этих процессов. В этом случае владелец поставлен перед выбором: согласится на эвтаназию или быть готовым к уходу за «памперсным» котом. Если в течение 3-5 дней после получения травмы управление выделительной системой не восстановилось, то в дальнейшем это маловероятно.
Беспокойство, попытка встать (даже неуспешная) перед посещением туалета «под себя» является признаком сохраненной чувствительности и нормальной иннервации мочевого и кишечника.
Следующим этапом необходимо провести оценку сохранившихся функций. Это несложно сделать и в домашних условиях. Потребуется при помощи иголки нанести несколько ощутимых уколов в область подушек конечностей. Если животное реагирует на них и отдергивает лапу, то чувствительность и проводимость сохранены. В первые дни боль от травмы может быть настолько сильной, что на покалывания кошка не реагирует. При отрицательном результате тест стоит повторить через 2-4 дня.
Нередко владельцы, имея на руках характерно «преломленного» в пояснице кота, не могут сделать рентгеновский снимок. В этом случае можно порекомендовать понаблюдать за сохранением функций мочеиспускания и дефекации, проверить чувствительность в конечностях и начать лечение, сделав предварительное неподтвержденное предположение о переломе таза.

Метод безоперационного лечения перелома тазовой кости у кошек

Эффективность метода доказана английскими ветеринарными травматологами во время исследования, проведенного в 1978 году. 75% наблюдаемых животных полностью или большей частью восстановили способность полноценно опираться на тазовые конечности, запрыгивать и спрыгивать.
Вовремя проведенная интенсивная терапия позволяет снять отек тканей, остановить внутренние кровотечения, если таковые имелись или не исключались), снять шоковое состояние и устранить воспаления мягких тканей, вызванные осколками кости. После этого в течение 3-6 недель нужно проводить лечение, направленное на:

  • стимуляцию сростания костных отростков;
  • недопущение разрыва первичной костной мозоли;
  • предотвращение атонии кишечника;
  • борьбу с набором лишнего веса.

Владельцу потребуется клетка, ограничивающая подвижность животного. Закрытая картонная коробка не подойдет ввиду того, что кошка, лишенная возможности видеть происходящее, будет стараться выбраться. Размер клетки должен быть достаточным, чтобы разместить только кошку и лоток. Чем меньше животное сейчас будет делать движений животное, тем лучше. Важным моментом является удобный доступ. Идеальны клетки для мелких грызунов и кроликов, с которых полностью снимается верх. При уходе и во время инъекций желательно не вынимать животное из клетки.

Лежащий образ жизни снижает перистальтику кишечника. Кошка подвержена ситуативному запору и может отказываться посещать туалет в непривычных условиях. Задача владельца – обеспечить легкой пищей. Если животное на натуральном кормлении, то стоит давать курицу, кисломолочные продукты (например, йогурт и творог), вареную рыбу, овощи в бульоне. Для кошек, получающий сухой корм, хорошим решением будет переведение на диету для чувствительного пищеварения. Профилактика лишнего веса – важная задача владельца травмированного животного. Кормить нужно на 60-70% от привычного рациона кошки. Поправиться в смысле здоровья у животного быстрее не получится, а вот поправиться в размерах – запросто. Лишний вес губителен для неокрепшей костной мозоли. Стройность на время восстановительного периода – вынужденная необходимость.
Из медикаментов, начиная с первого дня, можно рекомендовать курс инъекционных витаминов группы «В» в течение 10-14 дней, после чего потребуются пероральные формы. Траумель (или ветеринарный его аналог Травматин) поможет быстрее восстановить ткани после травмы. Глюконат кальция бесполезен, а обезболивающие препараты даже вредны. Отечественные ветеринарные врачи практически лишены современных средств для безопасного снятия боли, а нестероидные препараты способны привести к язве желудка. Кроме того, чувствующая боль кошка не будет подвижной, что способствует скорейшему образованию костной мозоли.
Улучшить качество рациона, добавив в него препараты, содержащие вещества для сращения костей, очень важно. Подтвержденное качество имеют средства немецкого производителя Canina. Добавки хорошо переносятся кошками. Чтобы избежать реакции ЖКТ в виде расстройства, стоит вводить препараты постепенно, добавляя одно средство каждые 4-6 дней.
Canina Petvital Arthro-tabletten улучшает костный метаболизм и восстанавливает ионный баланс. Это способствует образованию первичной костной мозоли. К нему можно подключить Canina Canhydrox GAG, обогащенный гидроксиапатитом кальция. Курс лечения – не менее 1,5-2 месяцев. После чего, особенно в случае взрослого животного, можно перейти на препарат Canina Cat-Mineral Tabs, поддерживающий хорошее состояние костей кошки при помощи важных макро- и микроэлементов.
Canina Petvital Energy-Gel станет хорошим выбором для длительного перорального курса витаминов группы В. А конопляное масло Canina Barfer’s Oil поддержит не только баланс аминокислот, но и моторику кишечника кошки, сниженную после перелома тазовой кости. Все препараты сочетаются между собой и могут быть использованы в составе одного лечебного курса.
В заключение хочется отменить, что современные методы проведения оперативного вмешательства при лечении перелома тазовой кости позволяют «собрать» практически любые осколки. В ряде случаев животное восстановится быстрее. Однако, в отсутствии возможности посетить специализированную ветеринарную клинику владелец должен знать, как можно помочь кошке.

  • Проксимальные переломы
  • Диафизарные переломы
  • Лечение
  • Врачи
  • Запись на прием
  • Отзывы

Закрытые переломы бедра считаются одними из самых серьезных травм опорно-двигательного аппарата. Именно они чаще всего сопровождаются сильным болевым шоком, обильной кровопотерей и требуют немедленной госпитализации.

Услуга Цена, руб. Цена по акции, руб. Запись
Первичный прием ортопеда-травматолога в день прохождения МРТ 2000 руб. 1100 руб.
Первичный прием ортопеда-травматолога 2000 руб.
Повторный прием ортопеда-травматолога 1500 руб.

Наши врачи:Краснов Сергей Александрович
Стаж практической работы: 27 лет. Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматолог Основная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия. Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.Мороз Кирилл Сергеевич
Стаж практической работы: 9 лет. Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматолог Основная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия. Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.

Лечение закрытых переломов бедра в лечебно-диагностическом центре на Вернадского

В ЛДЦ на Вернадского проводят лечение переломов бедра любой сложности. Наши опытные ортопеды, хирурги и другие врачи в своей практике используют современные технологии диагностики и терапии. Они приложат все усилия, чтобы помочь облегчить Ваше состояние и ускорить процесс выздоровления.

Наши преимущества:

  • Все сотрудники ежегодно проходят переквалификацию.
  • Диагностические аппараты экспертного класса.
  • Большая, бесплатная парковка. Заезд с проспекта Вернадского.
  • Чай, кофе бесплатно.
  • Акции и скидки: с нами вы можете сэкономить
  • Длительность диагностики до 40 минут.
  • Удобное расположение центра
    5 минут пешком от метро «Университет».
  • Доступные цены: дешевле, чем у многих конкурентов
  • Скидки пенсионерам, студентам, многодетным родителям и др.

Записаться на прием: Акции Смотреть все акции

Максимальная скидка на МРТ

5000 Цена: 1500

МРТ головного мозга высокого разрешения

Лечение перелома бедренной кости.

  • Главная
  • »

  • Статьи
  • »

  • Информация для пациентов
  • »

  • Металлические импланты
  • »

  • Лечение перелома бедренной кости.

Бедренная кость – самая толстая и длинная из всех трубчатых костей скелетного каркаса нашего организма. Перелом бедренной кости – очень опасная травма, сопровождающаяся болевым шоком и требующая срочной госпитализации.

Основные виды переломов бедренной кости

— перелом бедренной кости со смещением;
— чрезвертельный перелом бедренной кости;
— вертельный перелом;
— перелом шейки бедра.

Причины перелома бедренной кости

Чаще всего переломы бедренной кости возникают в результате автомобильных аварий, падений или сильных прямых ударов в бедренную часть ноги. В группе риска получения подобных травм находятся люди пожилого возраста, спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта.

Симптомы и признаки перелома бедренной кости

Симптомы, характерные для данного виды травм могут проявляться по-разному, все зависит от места повреждения. Можно выявить самые распространенные, которые проявляются:
— В виде сильных болевых ощущений в области паха и тазобедренного сустава. В случае внутрисуставной травмы боль может быть ноющей, она усиливается при движении.
— Поврежденная нога подворачивается наружу.
— При вертикальном переломе образуется сильный отек и кровоподтеки. Болевой синдром носит очень интенсивный характер, он усиливается при надавливании на травмированное место. Чаще всего, пациенты с вертикальным переломом бедра не могут самостоятельно передвигаться. Такой вид травмы классифицируется как тяжелый.
— При верхнем переломе пострадавший, лежа на спине, не может выпрямить и поднять больную ногу.
— При смещенном переломе нога визуально становится заметно короче.

Первая помощь при переломе бедренной кости

1. Срочно вызвать скорую помощь, объяснив всю ситуацию.
2. Обеспечить неподвижность пострадавшего. Его необходимо уложить на спину, не меняя местоположение и дать какой-нибудь анальгетик для устранения болевого синдрома.
3. Постараться остановить или ослабить кровотечение, если оно есть. Это можно сделать с помощью жгута, наложенного выше перелома. В жгутовую повязку нужно вложить записку с указанием времени ее наложения.
4. До приезда скорой помощи нужно постараться очистить рану с помощью любого дезинфицирующего средства, в крайнем случае, просто промыть ее чистой водой.
5. Используя подручные средства нужно зафиксировать ногу, в том положение как она есть. При этом не следует пытаться что-то вправлять. Это могут сделать только медицинские работники.
6.Держите наготове нашатырный спирт, он может понадобиться, если пострадавший впадет в обморочное состояние.

Лечение перелома бедренной кости.

Лечение перелома бедренной кости может проводиться консервативным или хирургическим способом.
Консервативный метод применяется в том случае, когда пациенту противопоказана операция (например, проблемы с сердцем). Тогда пациенту накладывают гипс. Делают скелетное вытяжение, используя тракционный аппарат. При данном способе лечения обязателен прием лекарственных препаратов для снятия болевых ощущений, воспалений, а также укрепления костей. 10 дней пациент находится в неподвижном лежачем положении, затем ему разрешают сидеть.
Консервативный способ лечения перелома бедренной кости – достаточно долгий процесс. Пациент длительное время прикован к постели, такой режим может вызвать осложнения (образование пролежней, эмболия легочных артерий, пневмония, атрофия мышечного каркаса).
Самым эффективным способом лечения перелома бедренной кости является хирургическое вмешательство. Причем операцию надо проводить как можно быстрее, пока не произошло самопроизвольное рассасывание костной ткани, смещение или деформация осколков. Своевременно проведенное хирургическое лечение гарантирует более легкое восстановления и значительно увеличивает шанс полностью прийти в нормальное состояние после заживления перелома. Традиционным видом хирургического вмешательства при переломах бедренной кости является остеосинтез, в ходе которого хирург через разрез сопоставляет отломленные кости в правильную анатомическую форму и фиксирует их специальными штифтами.

Медицинская Торговая Компания – официальный дистрибьютор южнокорейской компании TDM, всемирно известного производителя имплантов для травматологии и ортопедии, поставляет широкий ассортимент штифтов для лечения переломов бедренной кости.

В ассортименте компании МТК имеются проксимальные бедренные штифты TDM, подробнее ознакомиться с характеристиками можно на нашем сайте в разделе «Каталоги» или перейдя по ссылке: http://www.medtradcom.ru/proksimalnyij-bedrennyij-shtift-2

И штифты для бедренной кости TDM, с характеристиками которых можно ознакомиться, перейдя по ссылке: http://www.medtradcom.ru/shtift-dlya-bedrennoj-kosti

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *