Первая помощь при дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность это синдром, при котором нарушается функция внешнего дыхания (поступления кислорода в дыхательные пути), как следствие – не обеспечивается необходимый газообмен в легких (т. е. нарушается поступление кислорода и удаление углекислого газа). На фоне данного синдрома существенно (порой критически) уменьшается содержание кислорода в крови и тканях, а уровень содержания углекислого газа в крови увеличивается.

Острая дыхательная недостаточность вызывается множеством отдельных причин и их сочетаний. Острая дыхательная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей на разных уровнях. Это порой связано с инородными телами, легочным кровотечением. Она может быть связана с нарушениями дыхания на фоне коматозного состояния любого происхождения, при черепно мозговой травме, менингите и т. д.

Острая дыхательная недостаточность способна развиться в связи с нарушением обмена газов через мембрану альвеол легких при пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите, часто прогрессирует на фоне нарушений гемодинамики; вероятны смешанные формы острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие нервно мышечной формы острой дыхательной недостаточности при поражении дыхательных мышц, нервов или спинного мозга.

Симптомы острой дыхательной недостаточности.

Первые признаки острой дыхательной недостаточности малоинформативны – это возбуждение, беспокойство или же, наоборот, заторможенность и вялость больного. Наиболее ранним симптомом недостатка кислорода в организме является синюшность кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при любых физических нагрузках. Дыхание у пациента – стонущего характера, его ритм нарушен, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Во время вдоха напрягаются мышцы шеи, втягиваются мягкие ткани надключичной области и межреберий.

У больного присутствуют учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарастание степени тяжести острой дыхательной недостаточности характеризуется появлением судорог, признаков угнетения деятельности центральной нервной системы, в ряде случаев – непроизвольным мочеиспусканием.

Острая дыхательная недостаточность, связанная с нарушениями в малом круге кровообращения, проявляется характерными признаками отека легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются хрипы мелко и средне пузырчатого характера, изо рта больного выделяется мокрота розоватого цвета. У человека нарастают частота пульса, одышка и синюшность кожи, слизистых.

По выраженности нарушений функций общего дыхания и газообмена в легких принято выделять 4 степени дыхательной недостаточности :

– I степень дыхательной недостаточности (компенсаторная) определяется одышкой с затрудненным вдохом, учащением сердечного ритма и повышением артериального давления; возможно развитие одышки без нарушения соотношения продолжительности вдоха и выдоха.

– II степень дыхательной недостаточности (субкомпенсаторная) проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек и включением в дыхание вспомогательных мышц.

– III степень дыхательной недостаточности (декомпенсаторная) характеризуется резкой одышкой, урежением дыхания и нарушением его ритма. Повышается участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания, учащение пульса становится выраженным, артериальное давление существенно падает. Сознание может быть нарушено; не исключено наличие приступов судорог.

– IV степень дыхательной недостаточности называется также гипоксической комой. При ней отмечается критически редкое дыхание, временами – его отсутствие. Окраска кожи и слизистых оболочек – синюшная по всему телу, артериальное давление снижается до угрожающих жизни показателей, могут наступить резкое угнетение дыхательного центра и остановка дыхания и сердечной деятельности.

Первая неотложная медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь человеку с острой дыхательной недостаточностью напрямую зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия в терминальной стадии острой дыхательной недостаточности (при гипоксической коме), как правило, малоэффективны, поэтому особую важность представляет терапия острой дыхательной недостаточности на ранних стадиях.

До момента выяснения ее причины больному строго противопоказано введение седативных, снотворных и нейролептических препаратов, а также наркотических обезболивающих средств. Непременно следует вызвать бригаду «скорой медицинской помощи». Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в профильное отделение стационара. Больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем для облегчения дыхания. Следует снять стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и т. д.

Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то их удаляют. Прием пищи и жидкости в этом состоянии запрещен. Требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. К числу наиболее простых мероприятий для устранения острой дыхательной недостаточности при травмах грудной клетки относятся обезболивание. Вводят 2 мл трамадола, 2–4 мл 50 % раствора метамизола натрия внутривенно или внутримышечно, а также подача кислорода через маску или носовой катетер.

Предварительно нужно восстановить проходимость дыхательных путей – отсосать кровь, слюну, слизь и по возможности удалить инородные тела. При остановке сердечной деятельности и дыхания проводят реанимационные мероприятия. Дальнейшую медикаментозную помощь оказывают медработники в зависимости от причин острой дыхательной недостаточности.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет
Записаться к врачу

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен.

Неотложная помощь предусматривает улучшение (восстанов­ление) проходимости дыхательных путей и поддержание функции сердечно-сосудистой системы.

Мероприятия по оказанию помощи на догоспитальном этапе:

— очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути (уда­ление инородных тел, рвотных масс и др.);

— обеспечить фиксацию языка при его западании; воздуховод; по показаниям введение интубационной трубки;

— по возможности для нормализации дыхания выполняют систематическое отса­сывание слизи из полости рта электроотсосом;

— улучшение проходимости дыхательных путей введением бронходилататоров (10 мл 2,4% раствора эуфиллина);

— трахеотомия (при неэффективности предыдущих мероприя­тий);

— ингаляции кислорода, при отёке лёгких применяют пеногасители (антифомсилан, спирт);

— искусственное дыхание;

— нельзя вводить наркотики, барбитураты;

— показано введение глюкокортикоидов.

— при ДН, вызванной отравлением лекарствами производят промывание желудка. При отравлении препаратами группы опия — внутри­венно 1-3 мл 0,5% раствора налорфина, форсированный диурез (4-6 мл лазикса внутривенно);

— при травме грудной клетки накладывают простую или окклюзи­онную повязку на грудную клетку, проводят обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).

Дальнейшая терапия предусматривает оказание спе­циализированной помощи — по показаниям консультация ЛОР-врача, если причина ОДН дифтерийный или ложный круп. После оказания неотложной помощи пациенты госпи­тализируются в зависимости от этиологии в специализированные клинические отделения (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, неврологическое, инфекционное). При возникновении ОДН в стадии декомпенсации и терминальной стадии пациенты госпитализируются в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый мас­саж сердца) проводятся непрерывно во время транспорти­ровки пациента.

Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжёлые формы гестоза. Преэклампсия представляет собой симптомокомплекс, включающий в себя:

— тяжесть в затылке и/или головная боль;

— нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);

— тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эклампсия характеризуется приступами судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела.

Помощь на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает назначение седатив­ных, нейролептических и наркотических средств и гипотензивных препаратов. Воздействие на ЦНС обеспечивает создание лечебно-охранительного режима на месте и при последующей транспортировке больной, предотвращает развитие эк­лампсических приступов. Гипотензивные препараты повышают резистентность больной к транспортировке, обеспечивают начало лечения еще до поступления беременной в стационар. При тяжелом гестозе (артериальное давление 150/100 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л, отеки) необходима срочная госпитализация в акушерский стационар. Сразу же по прибытии врача, до начала транспортировки обязатель­ны внутримышечное введение 10 мг седуксена и внутримышечное введение 6 г (в пересчете на сухое вещество) магния сульфата.

При преэклампсии (на фоне той же симптоматики, что при тяжелом гестозе, по­являются субъективные симптомы — жалобы на головную боль, нарушение зре­ния, боли в надчревной области и др.) тактика врача аналогична описанной. Если машина скорой помощи оснащена наркозной аппаратурой, то в процессе транс­портировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислоро­дом в соотношении 2:1 для обеспечения анальгетической стадии наркоза и предуп­реждения развития эклампсического приступа в процессе транспортировки.

При эклампсии, коматозном состоянии врачебная тактика та же, но объем ле­чебных мероприятий шире. В момент прибытия к больной следует обеспечить бы­стрый и надежный доступ к вене. Инфузионным раствором могут быть 5-10% ра­створ глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. При этом внутривенно срочно вводят спазмолитики и нейролептики: седуксен (10 мг) и но-шпу. На язык можно нанести 2-3 капли нитроглицерина. При наличии приступа эклампсии не­обходимо ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой). Сразу по окончании приступа следует обеспечить масочный наркоз закисью азота с кисло­родом в соотношении 1:1 или 2:1.

Транспортировка больной в стационар осуществляется только в условиях нар­котического сна.

Лечение на госпитальном этапе.

Лечение преэклампсии и эклампсии следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии при мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов.

Принципы лечения беременных, родильниц и рожениц с преэклампсией и эклампсией:

— купирование и профилактика приступов эклампсии;

— восстановление функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-лёгочной, ЦНС, выделительной).

В момент приступа эклампсии внутривенно вводят сульфат магния (4-6 г струйно, суточная доза 50 г сухого вещества), смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перстневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Все указанные мероприятия проводят одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если судорожный синдром купировать не удалось, то дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 мин, а также 20 мг диазепама внутривенно, а при отсутствии эффекта — общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Перевод на ИВЛ также осуществляют при дыхательной недостаточности и отсутствии сознания после приступа эклампсии. Родоразрешение при этом проводят под общим обезболиванием.

Кроме того, показаниями к ИВЛ служат такие осложнения гестоза, как кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация желудочным содержимым, отёк лёгких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии возможно родоразрешение под регионарным обезболиванием, которое при тяжёлом гестозе выступает и методом лечения, способствуя, в частности, снижению АД.

Гипотензивную и инфузионную терапию проводят по тем же принципам, что и при гестозе. При тяжёлых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой и проводиться с учётом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови. Преимущество отдают кристаллоидам (раствор Рингера по 40-80 мл/ч), высокомолекулярным декстранам, введение которых должно устранять гиповолемию и предупреждать тканевую гипергидратацию. Альбумин вводят при содержании его в крови менее 25 г/л. Лечение беременных при эклампсии следует проводить с учётом быстрой подготовки к родоразрешению, после чего выполняют родоразрешающую операцию. В послеродовом периоде продолжают гипотензивную, инфузионную и терапию сульфатом магния (не менее 24 ч), а также терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов. По показаниям проводят профилактику тромботических осложнений и антибактериальную терапию. При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция, гемодиафильтрация. Показания к ультрафильтрации:

— постэклампсическая кома;

— отёк мозга;

— некупируемый отёк лёгких;

— анасарка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бузурукова, Шоира Камоловна, 2006 год

1. Абдуфаттоев ТА. Нереспираторные функции легких при эхинокок-‘козе легких у детей. Журнал дет.хирург.1М23 2002 ст.40-4

2. Абдуфаттоев ТА. Оптимизация хирургического лечения и функциональной реабилитации детей с заболеваниями легких. Автореферат дисс. До.мед.наук -Тошкент- 1995.

4. Абдурахимов 3.3. Оптимизация комплексного лечения острых легочных нагноительных заболеваний коррекцией нарушений негазообменных функций легких. Дсс. Док.мед.наук Душанбе 2000г.

5. Агзамходжаев Т.С. Нурмухамедов Х.К. Причины и методы коррекции гипоксии при инфекционно-токсическом шоке у детей раннего возроста.1 съезд дет. Хирургов РТ.г. Душанбе 2001.СТ.218-221.

6. Айтбешбетов Б.И. Дыхательная недостаточность и контроль за степенью ее выраженности при критических состояниях. Здравоохранение Казахстана 1992г. N2 1 СТ.20-21

7. Александров В.И. Бабринская И.Г. Кормолина Д.Ф. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и его значение при ЧМТ. М.Медицина 1992 — 49с.

9. Аллаберганов К.А. Диагностика и лечения эндоброхонов у детей. Журнал дет. Хирр. Москва 2005 N25 стр. 37-39.

10. Аминов А.А. Газообмен, гемодинамика и коагуляционные свойства крови в комплексной интенсивной терапии астматического состояния с применением гелиокислородной смеси. Дисс. канд. мед. наук, М-1988.

11. П.Атахонов Ш.Е. Клинико-физиологическое обоснование струйных высокочастотных методов вспомогательной и искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности: Автореф. дис. док. мед. наук. Ташкент 1995.ст.37.

12. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина. Пособие для врачей. Санкт Петербург 2005 42 стр.

13. Баиров Г.А. Рошаль JI.M. Гнойная хирургия у детей. М; Медицина 1991. стр.115-1135

14. Бондаренко Анатолий Васильевич. Диагностика и контроль эффективности лечения осложнений в системах дыхания и кровообращения у больных после торакальных операций: Автореф. дис. на со-,иск. учен. степ. д. м. н. 38 с. 1995г.

16. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром взрослых //Вестн. интенс. терап.-1996.-Ы24.-ст.9-12

19. Березовский В.А. Сурфактанты легкого в норме и патологии. Сборник научных Трудов. Киев: Наукова думка, 1983-СТ.184.

20. Бобоходжаев Б.З. Роль легких в регуляции электролитного состава СВК и OAK У больных в бронхоастматическом состоянии // Сб. тез. докладов научно- практической конференции ТИППМК. Душанбе.,1995.-ст.41-42.

22. Буенов В.М. Алексеев А.А. Лимфохогие зндоксикова. Москва 1990 стр.207221.

24. Вохидов А.В.Патофизиологические аспекты критических состояний.

25. Съезд дет. хирур. РТ. стр. 268 269.

26. Вохидов А.В. Функция легких и коррекция их нарушений при тяжелой череп но- мозговой травме. Дисс. докт. мед. наук., Л.1990.

29. Василенко Н.И.Некоторые причины развития артериальной гипоксемии в постреанимационном периоде у больных с кровопотерей и травмой //Пат. физиология и эксперим. терап.1981.Ы24.ст.41-45.

30. Вихров Е.В. Функциональные критерии прекращения искусственной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью //Анв легких и газообмен у больных с респираторным дист-ресс-синдромом. Анестез. и реаниматол.1986.-Ы»С>3.ст.36-38 .

32. Власенко А.В. , Неверии В.К. Оптимизация параметров механиче,ской вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких (пособие для врачей). М.2002.ст.48.

34. Интенс. терап. 2001. -N»Q2.CT.31-38.

36. Зб.Врублевский О. П, Довженко Ю.М.Прогнозирование и анализ динамики процесса развития синдрома шокового легкого у больных, перенесших терминальные состояния, с применением математических методов и ЭВМ // Анестез. и peaHHMaT.1987.-N»Ql.CT.37-40.

37. Вретлинд А, Суджян А.В. Клиническое питание. Стокгольм. М,1990. СТ.325.

39. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при гнойном перитоните // Анестезиология и реаниматология.-1984.-N~5.-ct.25-30.

46. Грищенко В.И., Лупояд В.И.Использование гемосорбции в комтшексной терапии гипертонической болезни и сочетанного с ней позднего гестоза. Акуш, и гинекол.1990ЛЧ~ 12.С.11-14.

47. Грицюк А.И.Оптимизация методов экстракорпоральной детоксика-ции и гипербарической оксигенации (ГБО) у детей с распростанен-цым перитонитом Мат. 1 Всеросийского Конгресса. 2002 г. Стр. 325

48. Грицан А. И. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых и детей: Монография А.И. Колесниченко.Красноярск 2002

49. Дарджания, Роланд Арсеньевич. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Клинико-иммунно-гемокоагуляционные аспекты. Особенности инфузионной терапии: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 1995г.

50. Дубилей П.В., Уразаев З.В., Хапиков Х.С. Барьерная функция легких обеспечение гомеостаза // Казань. 1987.

51. Дуткевич И.Г. Ятрогенные болезни и повреждения // Труды Всероссийского симп. Махачкала. — 1991. — С. 157 — 160.

56. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Хаппий Х.Х. Высокочастотная вентиляция легких. М., 1993

57. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М., 1997.

58. Кассиль, В.Л., Е.С. ЗОлотокрылина. Острый респираторный дистресс-синдром. В. М.: Медицина, 2003г. 203с.

59. Кассиль В.И., Рябова Н.М. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии. -М.: Медицина, 1977. -259с.

62. Кассиль B.J1. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина. 1987. — 252 с.

63. Кассиль B.JL, Лескин Г-С., Хапий Х.Х. Высокочастотная вентиляция легких. -М.: медицина, 1987. 252с

64. Кассиль В.Л. Полиорганная недостаточность// Пробл. Гематол -1995.- .NQ2.C. 45 49.

65. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжгина М.А. Респираторная поддержка // М.: медицина, 1997. 320с.

68. Козлов И.А., Выжигина М.А., Мещеряков Г.А. Сурфактантная система легких// Анест.И реаниматология. 1984. — .N24. — С. 68 — 73

69. Козлов И.А., Выжигина М.А., Бархи М. П. Метаболические функ^ции легких// Анест. и реаниматология. 1983. — .N22. — С. 67 — 75.

70. Колесниченко А. П., Сертегин В.А., Юрчук В.А . Способ профилактики и лечения тромбогенных состояний детей раннего возраста при хирургическом сепсисе. Мат. 1 Всероссийского конгресса. 2002.стр. 344-344.

71. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Хирургия новорожденных диагностика и интенсивная терапия. Москва 2003г. стр. 80.

72. Кузин М.И. Хирургический сепсис. М: Методические рекомендации, 1982. стр.28.

73. Кузин М.И., Шик JI.JI., Костюченок Б. М. Изменения жизненно важных систем организма при сепсисе// Клиническая медицина.

74. Колесникова Е.К. Динамика «шокового легкого» в рентгенологичеком изображении // Вестн. рентгенол. 1979. — .N24. — стр.44 — 50.

79. Котлеров А.Н. Ранние диагностические критерии хирургического сепсиса у детей и его профилактика. Мат. 1 Всероссийский конгресс 2002. стр. 328 329.

86. ЮЗ.ЛихтерманБ.Л. Комы, шкала Глазго. Нейротравматология, справочник. М.: «Вазор-Ферро», 1994 г.,с.92.

88. Маркова И.В., Шабалов Н.Н. Клиническая фармакология новорож-денных. -Л.: Медицина, 1984. 288с.

89. Юб.Марямкулов В.Х. Токсико септические сооо и их коррекция в детской хирургии. Журнал дет. Хирур. 2005 N~5 стр.39-42

90. Малышев И.Ю., Манухин Е.Б. Стресс, адаптация и оксид азота // Биохимия. -1998. Т.63, N21 о. — С. 992 — 1006.

94. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1985.-464с.

95. ПЗ.Мурадов A.M. Коррекция нарушений негазообменных функций легких У родильниц с гестозами, осложненными геморрагическим синдромом и острой почечной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент. — 1996.- 181 с

97. Мурадов A.M. Синдром нарушений нереспираторных функций легких.Душанбе:8итап.,2000

100. Мурадов М.К. Ошибки и опасности в лечении астматического статуса //Душанбе. Ирфон. — 1990.

104. Мурадов М.К., Липацев И.И., Вахидов А.В. Дыхательная недостаточность У больных с ЧМТ//Вопросы нейрохирургии. 1990. — N25. — С. 51 — 56

106. Мурадов М.К., Шамсиев Д.А. Коррекция нарушений негазообмен-ныхфункций.

110. Маъсумов Ф. Ю. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в послеоперационном периоде У больных с дыхательной недостаточностью и строй кровопотерей: Автореф. дис. канД. мед. мед. наук. М, 1987. — 24с.

111. Моно в А. Шоковые состояния при острых токсических и аллергических заболеваниях. София: изд-во «Медицина и физкультура», 1982. 237 с.

113. B.В. Мороза, B.JI. Мороза, Ю.А. Кожуры, Ю.А. Чурляева. М., 2000. — Т. 1. — С. 186 -215.

115. Морозов в.г., Измайлов Г.А. Лечение сепсиса // Хирургия. 1984. -«N-4.1. C.15-16.

116. Напалков П.Н. Хирургическое понимание сепсиса // Хирургия. -•1985. -N-5. -С.15-19.

121. Неговский В.А., Гуревич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь.-М. 1987.-48с.

122. Нечаев В.Н., Землынская И.С., Долоитов А.А., Лупянец Т.А. Сурфактант в заместительной терапии у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом // 11 Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва 2003.

123. Нодиров Н.Х.Результаты лечения детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией автореферат дисс.канд.мед.наук- Душанбе- 2001.

125. Пулатов А.Т.Абдуфатоев Т.А. Статическая податливость и эластичность легких у детей// Материалы Ш научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана. Душанбе- 1994

127. Радзивил Г.Г. Фазность реологических нарушений при разлитом перитоните //хирургия, 1981. -NQ8. С.67 — 69.

129. Рейс Б.А., Машков О.А., Карманов П.А., Тогузов Р.Т. Исследование токсина при перитоните // Хирургия. 1983. — NQ6. -С. 77 — 80.

132. Саломов A.K. Нарушение негазообменных функций легких и их коррекция у детей с хроническими приобретенными нагноительными заболеваниями легких. Автореф. Дис. к. м. Н. 2002. ст. 20.

135. Симбирцев С.А. Регуляторная активность легких // Физиол. Висцеральных систем. Сб. статей Сиб.- 1992. Т. 3. ст. 130 — 136.

136. Симбирцев С.А., Беляков Н. А., Ливчик М.Я. Изолированное легкое. Л.: Наука, 1983.-277с.

137. Симбирцев С.А., Беляков Н .А. Микроэмбология легких. М.: Меди-цина. -1986.-277с.

138. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко ТВ. Метаболическая активность легких. Л.: Медицина. 1987.

143. Усенко Jl.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия и кровопотеря. Киев. Здоровье. 1990.

145. Хамидов Д.Б. Нарушение регуляции легкими газообмена, гемокоатуляции и гемореологии при бронхоастматических состояниях. Дисс. канд. мед. наук. -Харьков. 1987.

147. Харланова Н.Г., Бардахчьян Э.А. Синдром шокового легкого, вызванный эндотоксином // Анестез. иреанимат. 1991. — N~4. — С.37 -40

153. Шабалов Н.П., Любимитко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. Москва. 2003. С. 367.

154. Шамсиев Д.А. Коррекция нарушений негазообменных функций легких у родильниц, перенесших острую кровопотерю. Дисс. канд. мед. наук. М.1990.

157. Шифман Е.П., Флока Е.И., Вартанов В. Клиническая оценка лабораторных тестов у больных с гестозом / / Мед. курьер. 1991.N -«стр.56 — 58.

161. Юлдошев Б.И. Гипокоагулирующая функция легких у больных с бронхиальной астмой в бронхоастматическом состоянии и её корекция.Авт. реф. дис. к. м. н. 2002.стр. 22.

165. Adrogue H.J., ТоЫп M.J. Respiratory Failure. -Cambridge (USA): Blackwell, 1977 .-560 p.

166. Ali J, Unruh H, Skoog C, Goldberg HS. The effect of lung edema on vasoreactivity of furosemide. J.Surg Res 1983; 35 :383-390.

167. Alien SJ, Orake RE, Williams JP, et al. Recent advances in pulmonary edema. Crit Care Med 1987; 35:963-970.

172. Bennett N.T. High freqnency ventilation in AROS: a reVlew of two cases//Crit.Care Intern.-1997.-N 1-2.-P. 10-11.

178. Bowe E.A., Keein E.P. Postoperative respiratory care //Int .Anesth.C sin.-1983 V.21, l.-P. 27-92.

181. Уапе J.P. Introduction Jn : Metabolic activities of the lung // Oxford. 1980. — p. 1 -10.

182. Yiltar J., Slutsky A.S. The incidence of the AROS // Amer. Rev . Respir. Ois. 1989 — Уо1. 125, N3,-P. 556-565.

183. Wardle N . Endotoxin shock // In: Controversies In surgical sepsis. 1980. -Praeger Publishers. — P. 199- 206.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *