Пинеальная область головного мозга

Основные симптомы заболевания:

головные боли,
бессонница,
психические расстройства,
шум в ушах,
потеря сознания,
нарушение координации,
судороги,
потеря чувствительности кожного покрова,
тошнота,
рвота.

К причинам возникновения кисты можно отнести ушибы и гематомы, врожденные нарушения, паразитарные инфекции, менингит, дистрофические преобразования, проблемы с кровообращением в головном мозге. Нельзя осуществить операцию по удалению кисты головного мозга, не выяснив истинную причину недуга. Даже малейшая ошибка в постановке диагноза приведет к дальнейшему воспалению мозговой оболочки, возникновению новых очагов поражения.

Небольшие кисты, не сопровождающие какими-либо симптомами, чаще всего обнаруживаются при диагностике других заболеваний. В некоторых случаях они не требуют хирургического вмешательства, особенно, если на протяжении длительного времени не увеличиваются в размерах. Достаточно — следить за артериальным давлением, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций, не злоупотреблять курением и спиртными напитками.

Разновидности кист головного мозга

Тип операции по удалению кисты головного мозга выбирается, исходя из особенностей новообразования. Прежде всего, кисты делятся на первичные и приобретенные. В первом случае речь идет о гибели тканей мозга и проблемах внутриутробного развития плода. Приобретенные кисты появляются из-за ушибов, воспалительных процессов, кровотечений.

Распространенные виды кист головного мозга:

ретроцеребеллярная (возникает непосредственно в мозге, а именно в местах гибели клеток серого вещества);
арахноидальная (образовывается между слоями оболочек головного мозга, наполненных спинномозговой жидкостью);
субарахноидальная (чаще всего врожденная патология, сопровождающаяся пульсированием в черепной коробе и болезненным сокращением мышц);
шишковидная (появляется в шишковидной железе и в области соединения полушарий; имеет прямое воздействие на эндокринную систему);
пинеальная (диагностируется в эпифизе, приводит к нарушению координации движения, зрения, обменных процессов).

Существуют кисты сосудистых сплетений головного мозга, эпифиза, расположенные между мозговыми оболочками, в подкорковых узлах, мозжечке и даже зрительных буграх.

Пинеальная область — это сложная анатомическая зона, к которой относя шишковидую железу, прилежащие мозговые структуры, ликворные пространства и сосуды. Шишковидная железа располагается кзади от III желудочка мозга, кпереди и снизу от нее находится задняя спайка мозга, кпереди и сверху — comissura habenularum, ниже — четверохзолмная пластинка и водопровод мозга, а чуть выше и кзади — валик мозолистого тела. Сразу за железой располагается четверохолмная цистерна. Распространяясь кпереди, эта цистерна образует velum interpositum, который лежит над шишковидной железой и идет кпереди под свод. Внутренние вены мозга и большая вена мозга находятся в непосредственной близости от пинеальной железы.

Клиника при патологии пинеальной области

Внутричерепная гипертензия (компрессия водопровода, как следствие гидроцефалия)
Синдром Parinaud (поражение среднего мозга)
Мозжечковые расстройства
Эндокринные расстройства

Патология пинеальной области

Кистозные неопухолевые образования

Кисты шишковидной железы
Полость (киста) промежуточного паруса (лат. Cavum veli interpositi)
Арахноидальная киста

Опухоли, происходящие из паренхимы шишковидной железы

У взрослых опухоли пинеальной области составляют 0,5-1%, а у детей 3-8% от всех интракраниальных новообразований.

Пинеоцитома
Пинеобластома
Смешанные опухоли шишковидной железы
Сосочковая опухоль шишковидной железы

Герминативноклеточные опухоли

Герминома
Тератома
Хориокарцинома
Тератома
Эмбриональная карцинома
Карцинома желточного мешка
Смешанные герминативноклеточные опухоли

Другие опухоли шишковидной железы

Астроцитома
Менингиома (около шишковидной железы)
Метастазирование шишковидной железы

Сосудистая патология

Мальформация вены Галена
Тромбоз внутренней мозговой вены

Диагностика и лечение кисты головного мозга

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга зависит от разновидности заболевания и поставленного диагноза. При обследовании пациента обязательно используется оборудование для компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дополнительно проводится обследование сердца и сосудов головного мозга, проверяется артериальное давление, сдается кровь на наличие аутоиммунных и инфекционных болезней, на свертываемость и уровень холестерина.

После получения всех данных нейрохирург назначает курс лечения. Если опухоль динамичная, но не сопровождается опасными симптомами, достаточно медикаментозного воздействия. Стоимость лекарств в большинстве случаев доступная. Главная задача лекарственных препаратов — ликвидировать причины возникновения заболевания. Например, рассасывание спаек, восстановление кровообращения, снижение концентрации холестерина, нормализация артериального давления.

Важными пунктами в лечении кисты считаются: обеспечение клеток головного мозга глюкозой и кислородом, повышение их устойчивости к внутричерепному давлению, решение такой проблемы, как ослабленный иммунитет. При обнаружении инфекционных заболеваний особое внимание уделяется именно этому вопросу. Если упустить данный момент, в результате можно заплатить высокую цену, ведь ситуация обязательно усугубится.

Диагностика

При подозрении на опухоль в пинеальной области врач назначает комплексное обследование, которое включает:

компьютерная томография (КТ);
радиография;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентгенконтрастная ангиография;
ангиография;
вентрикулография.

Полученные результаты обследования являются основой для постановки диагноза, последующего лечения. Для получения полной клиники, врач может назначать дополнительные обследования, также консультацию у врачей других областей медицины.

Хирургическое вмешательство при кисте головного мозга

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева вам предложат удаление кисты по доступной цене. Тип операции выбирается после диагностики заболевания и тщательного изучения общего состояния пациента. Сегодня используются три основные технологии:

Шунтирование — опорожнение полости посредством специальной дренажной трубки. Возможным негативным последствием такой процедуры является риск инфекционного заражения.
Эндоскопия — удаление новообразования в результате прокалывания. Осложнений в данном случае практически нет, но такое решение проблемы подходит не для всех видов кист головного мозга.
Трепанация черепа — достаточно эффективное удаление кисты, но есть риск травмирования головного мозга. Чтобы этого не произошло, нужно ответственно подойти к выбору специалиста.

Для минимизации негативных последствий и максимально результативного вмешательства врачами проводится компьютерный мониторинг. Операция может быть отложена из-за активного воспалительного процесса в организме. Последствиями операции по удалению кисты при непрофессиональном подходе могут стать: проблемы со зрением и слухом, нарушение двигательных функций, появление новых кист.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация после удаления кисты головного мозга включает в себя ряд моментов, заслуживающих особого внимания. Например, на протяжении определенного промежутка времени запрещается употребление алкоголя. Приблизительно 3 месяца нежелательны авиаперелеты. Занятия активными видами спорта, при которых возможно механическое воздействие в область головы, также запрещены. Негативные последствия может иметь посещение бани, сауны, ультрафиолетовое облучение.

Как правило, реабилитация после операции на головном мозге проводится по специально разработанной программе, которая формируется в зависимости от вида кисты, типа нейрохирургического вмешательства, наличия осложнений, послеоперационного состояния больного. Желательно обращаться к лечащему врачу при первых же подозрениях, что что-то идет не так.

Пятница, 28 Июнь 2013

Клинический случай полигормональной недостаточности после удаления опухоли хиазмально-селлярной области в детском возрасте.
Пациент Д., 13 лет поступил в ФЦН г. Новосибирска 08.02.13 из г. Барнаула.
Клинический диагноз: Герминомы хиазмально-селлярной области головного мозга и пинеальной области. Битемпоральная гемианопсия. Церебрастенический синдром. Несахарный диабет, субкомпенсация. Гипотиреоз, средней тяжести, медикаментозная субкомпенсация. Вторичная надпочечниковая недостаточность.
Анамнез: со слов мамы, 5 лет назад появились жалобы на сильную жажду, выпивал до 5 литров жидкости, обильный диурез до 4 л в сутки. Эндокринологом выставлен диагноз: несахарный диабет, идиопатическая форма; назначен минирин 0,1 х 3 раза в день, на этом фоне диурез нормализовался. С конца 2011 – начала 2012 гг. стал плохо учиться, подолгу спать в дневное время, ухудшился аппетит, периодически по утрам появлялась рвота, похудел на 8 кг за месяц. В январе 2013 года направлен на МРТ головного мозга – выявлено кистозно-солидное образование гипоталамо-гипофизарной области.
При поступлении состояние удовлетворительное, очаговой неврологической симптоматики нет. Вес больного был сниженным – 29 кг (при норме 34 кг). На фоне приема 2-3 таблеток минирина 0,1мг диурез был близок к норме, удельный вес мочи 1022 ед. Калий 4,8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Гликемия 3,9 ммоль/л. Кортизол от 22.01.13 — 1128 ; Т3, Т4 не определялись.

13.02.13 выполнена операция: микрохирургическое удаление опухоли ХСО. Опухоль в капсуле с грубой компрессией хиазмы, оттесняет супраклиноидные части обеих ВСА, компремирует задние соединительные артерии и левый глазодвигательный нерв, врастает в межкавернозный и правый кавернозный синусы., размер 4,0х4,0х3,0 см. Опухоль удалена субтотально до правого кавернозного синуса и интраселлярной части, хиазма зрительных нервов освобождена.
В раннем послеоперационном периоде появилась общемозговая симптоматика – оглушение (13-14 баллов ШКГ), рвота, анорексия, затем полидипсия и полиурия. Водно-электролитные нарушения (ВЭН) соответствовали клинике несахарного диабета (полидипсия, полиурия, гипернатриемия до 155 ммоль/л, снижение удельной плотности мочи до 1002 ед., гиповолемия).
Объем интенсивной терапии: инфузионная терапия (стерофундин +КСl, волювен) , дексометазон 0,5 мг/кг в сутки, минирин 0,1-0,3 мг (в зависимости от темпа диуреза), зофран, АБТ, гастропротекция.
На 3 сутки появились брадикардия, артериальная гипотония, пастозность тканей, отечность лица, относительная гипотермия 36,0 – 36,2, ослабление перистальтики. ЦВД 20 – 65 мм вод.ст. УЗИ сердца: сократительная способность миокарда достаточная. Натрий 137-142 ммоль/л, калий 3,2-4,3 ммоль/л, колебания удельного веса мочи. Ухудшение состояния расценено как проявления надпочечниковой недостаточности и гипотиреоз, назначены симпатомиметики , заместительная гормональная терапия: L-тироксин 75 мкг, солу-кортеф 300мг.Продолжалась инфузионная терапия до 1200-2200 мл/сутки , дотация калия до 2-2,5 ммоль/кг, гастропротекция (омепразол, квамател), АБТ, профилактика ТЭО (фраксипарин), прием минирина 0,25-0,3 мг, энтеральное питание.
На 5-е сутки больной консультирован с заведующим отд. реанимации НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко И.А.Савиным: рекомендовано увеличить дозу L-тироксина до 100 мкг, начать снижение солу-медрола, назначить кортинефф 0,1 (1-2 таб.).
Уровень Т3 от 25.02.13 значительно снижен — <1 пг/мл (при норме 4,0 – 8,6), Т4 0,98 – 1,37 нг/дл (норма 0,71 – 1,48), ТТГ 0,046 мк МЕ/мл (норма 0,53 – 5,27), кортизол >59,8 мкг/дл (норма 3,7 – 19,4). ХГЧ, АФП – в пределах нормы.
В динамике состояние стабилизировалось. Ребенок стал активнее, появился аппетит, объем интенсивной терапии снижался, и на 9-е сутки после операции больной переведен в детское нейро хирургическое отделение; выписан из больницы на 20-е сутки с улучшением.
Повреждение диэнцефальных структур после удаления распространенных опухолей ХСО приводит к формированию различной выраженности полигормональной недостаточности, основными компонентами которой являются: надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, дефицит вазопрессина. Это определяет развитие водно-электролитных нарушений и артериальной гипотензии.
ВЭН включают: несахарный диабет, соль-теряющий синдром, синдром неадекватной секреции вазопрессина и генерализованный отечный синдром. Особенностью водно-электролитных нарушений является возможность трансформации этих синдромов, зависящая от выраженности и варианта полигормональной недостаточности.
Таким образом, даже небольшой опыт послеоперационного ведения больных с опухолями ХСО позволяет сформулировать принципы оптимальной ИТ:

мониторинг показателей водно-электролитного гомеостаза, контроль гормонального фона (Т3, Т4, кортизол);
определение необходимости заместительной терапии в предоперационном периоде; использование гидрокортизона интраоперационно в дозе 1 – 3 мг/кг для предупреждения надпочечниковой недостаточности;
в послеоперационном периоде: тщательная оценка введенной, выделенной жидкости с учетом физиологических потерь каждые 4 часа, контроль электролитного состава плазмы крови и мочи, контроль ЦВД, взвешивание пациентов (детей);
гидрокортизон 3 -5 мг/кг/сут., L-тироксин 1,5 мкг/кг/сут.; замещение дефицита вазопрессина;
незамедлительная коррекция артериальной гипотензии вплоть до использования симпатомиметических препаратов;
профилактика стресс-язв, раннее начало энтерального питания.

Исследование до операции:

Исследование после операции:

Нет ЗППП