Пинеальная область головного мозга

Основные симптомы заболевания:

  • головные боли,
  • бессонница,
  • психические расстройства,
  • шум в ушах,
  • потеря сознания,
  • нарушение координации,
  • судороги,
  • потеря чувствительности кожного покрова,
  • тошнота,
  • рвота.

К причинам возникновения кисты можно отнести ушибы и гематомы, врожденные нарушения, паразитарные инфекции, менингит, дистрофические преобразования, проблемы с кровообращением в головном мозге. Нельзя осуществить операцию по удалению кисты головного мозга, не выяснив истинную причину недуга. Даже малейшая ошибка в постановке диагноза приведет к дальнейшему воспалению мозговой оболочки, возникновению новых очагов поражения.

Небольшие кисты, не сопровождающие какими-либо симптомами, чаще всего обнаруживаются при диагностике других заболеваний. В некоторых случаях они не требуют хирургического вмешательства, особенно, если на протяжении длительного времени не увеличиваются в размерах. Достаточно — следить за артериальным давлением, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций, не злоупотреблять курением и спиртными напитками.

Разновидности кист головного мозга

Тип операции по удалению кисты головного мозга выбирается, исходя из особенностей новообразования. Прежде всего, кисты делятся на первичные и приобретенные. В первом случае речь идет о гибели тканей мозга и проблемах внутриутробного развития плода. Приобретенные кисты появляются из-за ушибов, воспалительных процессов, кровотечений.

Распространенные виды кист головного мозга:

  • ретроцеребеллярная (возникает непосредственно в мозге, а именно в местах гибели клеток серого вещества);
  • арахноидальная (образовывается между слоями оболочек головного мозга, наполненных спинномозговой жидкостью);
  • субарахноидальная (чаще всего врожденная патология, сопровождающаяся пульсированием в черепной коробе и болезненным сокращением мышц);
  • шишковидная (появляется в шишковидной железе и в области соединения полушарий; имеет прямое воздействие на эндокринную систему);
  • пинеальная (диагностируется в эпифизе, приводит к нарушению координации движения, зрения, обменных процессов).

Существуют кисты сосудистых сплетений головного мозга, эпифиза, расположенные между мозговыми оболочками, в подкорковых узлах, мозжечке и даже зрительных буграх.

Пинеальная область — это сложная анатомическая зона, к которой относя шишковидую железу, прилежащие мозговые структуры, ликворные пространства и сосуды. Шишковидная железа располагается кзади от III желудочка мозга, кпереди и снизу от нее находится задняя спайка мозга, кпереди и сверху — comissura habenularum, ниже — четверохзолмная пластинка и водопровод мозга, а чуть выше и кзади — валик мозолистого тела. Сразу за железой располагается четверохолмная цистерна. Распространяясь кпереди, эта цистерна образует velum interpositum, который лежит над шишковидной железой и идет кпереди под свод. Внутренние вены мозга и большая вена мозга находятся в непосредственной близости от пинеальной железы.

Клиника при патологии пинеальной области

  • Внутричерепная гипертензия (компрессия водопровода, как следствие гидроцефалия)
  • Синдром Parinaud (поражение среднего мозга)
  • Мозжечковые расстройства
  • Эндокринные расстройства

Патология пинеальной области

Кистозные неопухолевые образования
  • Кисты шишковидной железы
  • Полость (киста) промежуточного паруса (лат. Cavum veli interpositi)
  • Арахноидальная киста
Опухоли, происходящие из паренхимы шишковидной железы

У взрослых опухоли пинеальной области составляют 0,5-1%, а у детей 3-8% от всех интракраниальных новообразований.

  • Пинеоцитома
  • Пинеобластома
  • Смешанные опухоли шишковидной железы
  • Сосочковая опухоль шишковидной железы
Герминативноклеточные опухоли
  • Герминома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Тератома
  • Эмбриональная карцинома
  • Карцинома желточного мешка
  • Смешанные герминативноклеточные опухоли
Другие опухоли шишковидной железы
  • Астроцитома
  • Менингиома (около шишковидной железы)
  • Метастазирование шишковидной железы
Сосудистая патология
  • Мальформация вены Галена
  • Тромбоз внутренней мозговой вены

Диагностика и лечение кисты головного мозга

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга зависит от разновидности заболевания и поставленного диагноза. При обследовании пациента обязательно используется оборудование для компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дополнительно проводится обследование сердца и сосудов головного мозга, проверяется артериальное давление, сдается кровь на наличие аутоиммунных и инфекционных болезней, на свертываемость и уровень холестерина.

После получения всех данных нейрохирург назначает курс лечения. Если опухоль динамичная, но не сопровождается опасными симптомами, достаточно медикаментозного воздействия. Стоимость лекарств в большинстве случаев доступная. Главная задача лекарственных препаратов — ликвидировать причины возникновения заболевания. Например, рассасывание спаек, восстановление кровообращения, снижение концентрации холестерина, нормализация артериального давления.

Важными пунктами в лечении кисты считаются: обеспечение клеток головного мозга глюкозой и кислородом, повышение их устойчивости к внутричерепному давлению, решение такой проблемы, как ослабленный иммунитет. При обнаружении инфекционных заболеваний особое внимание уделяется именно этому вопросу. Если упустить данный момент, в результате можно заплатить высокую цену, ведь ситуация обязательно усугубится.

Диагностика

При подозрении на опухоль в пинеальной области врач назначает комплексное обследование, которое включает:

  • компьютерная томография (КТ);
  • радиография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенконтрастная ангиография;
  • ангиография;
  • вентрикулография.

Полученные результаты обследования являются основой для постановки диагноза, последующего лечения. Для получения полной клиники, врач может назначать дополнительные обследования, также консультацию у врачей других областей медицины.

Хирургическое вмешательство при кисте головного мозга

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева вам предложат удаление кисты по доступной цене. Тип операции выбирается после диагностики заболевания и тщательного изучения общего состояния пациента. Сегодня используются три основные технологии:

  • Шунтирование — опорожнение полости посредством специальной дренажной трубки. Возможным негативным последствием такой процедуры является риск инфекционного заражения.
  • Эндоскопия — удаление новообразования в результате прокалывания. Осложнений в данном случае практически нет, но такое решение проблемы подходит не для всех видов кист головного мозга.
  • Трепанация черепа — достаточно эффективное удаление кисты, но есть риск травмирования головного мозга. Чтобы этого не произошло, нужно ответственно подойти к выбору специалиста.

Для минимизации негативных последствий и максимально результативного вмешательства врачами проводится компьютерный мониторинг. Операция может быть отложена из-за активного воспалительного процесса в организме. Последствиями операции по удалению кисты при непрофессиональном подходе могут стать: проблемы со зрением и слухом, нарушение двигательных функций, появление новых кист.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация после удаления кисты головного мозга включает в себя ряд моментов, заслуживающих особого внимания. Например, на протяжении определенного промежутка времени запрещается употребление алкоголя. Приблизительно 3 месяца нежелательны авиаперелеты. Занятия активными видами спорта, при которых возможно механическое воздействие в область головы, также запрещены. Негативные последствия может иметь посещение бани, сауны, ультрафиолетовое облучение.

Как правило, реабилитация после операции на головном мозге проводится по специально разработанной программе, которая формируется в зависимости от вида кисты, типа нейрохирургического вмешательства, наличия осложнений, послеоперационного состояния больного. Желательно обращаться к лечащему врачу при первых же подозрениях, что что-то идет не так.

Пятница, 28 Июнь 2013

Клинический случай полигормональной недостаточности после удаления опухоли хиазмально-селлярной области в детском возрасте.
Пациент Д., 13 лет поступил в ФЦН г. Новосибирска 08.02.13 из г. Барнаула.
Клинический диагноз: Герминомы хиазмально-селлярной области головного мозга и пинеальной области. Битемпоральная гемианопсия. Церебрастенический синдром. Несахарный диабет, субкомпенсация. Гипотиреоз, средней тяжести, медикаментозная субкомпенсация. Вторичная надпочечниковая недостаточность.
Анамнез: со слов мамы, 5 лет назад появились жалобы на сильную жажду, выпивал до 5 литров жидкости, обильный диурез до 4 л в сутки. Эндокринологом выставлен диагноз: несахарный диабет, идиопатическая форма; назначен минирин 0,1 х 3 раза в день, на этом фоне диурез нормализовался. С конца 2011 – начала 2012 гг. стал плохо учиться, подолгу спать в дневное время, ухудшился аппетит, периодически по утрам появлялась рвота, похудел на 8 кг за месяц. В январе 2013 года направлен на МРТ головного мозга – выявлено кистозно-солидное образование гипоталамо-гипофизарной области.
При поступлении состояние удовлетворительное, очаговой неврологической симптоматики нет. Вес больного был сниженным – 29 кг (при норме 34 кг). На фоне приема 2-3 таблеток минирина 0,1мг диурез был близок к норме, удельный вес мочи 1022 ед. Калий 4,8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Гликемия 3,9 ммоль/л. Кортизол от 22.01.13 — 1128 ; Т3, Т4 не определялись.

13.02.13 выполнена операция: микрохирургическое удаление опухоли ХСО. Опухоль в капсуле с грубой компрессией хиазмы, оттесняет супраклиноидные части обеих ВСА, компремирует задние соединительные артерии и левый глазодвигательный нерв, врастает в межкавернозный и правый кавернозный синусы., размер 4,0х4,0х3,0 см. Опухоль удалена субтотально до правого кавернозного синуса и интраселлярной части, хиазма зрительных нервов освобождена.
В раннем послеоперационном периоде появилась общемозговая симптоматика – оглушение (13-14 баллов ШКГ), рвота, анорексия, затем полидипсия и полиурия. Водно-электролитные нарушения (ВЭН) соответствовали клинике несахарного диабета (полидипсия, полиурия, гипернатриемия до 155 ммоль/л, снижение удельной плотности мочи до 1002 ед., гиповолемия).
Объем интенсивной терапии: инфузионная терапия (стерофундин +КСl, волювен) , дексометазон 0,5 мг/кг в сутки, минирин 0,1-0,3 мг (в зависимости от темпа диуреза), зофран, АБТ, гастропротекция.
На 3 сутки появились брадикардия, артериальная гипотония, пастозность тканей, отечность лица, относительная гипотермия 36,0 – 36,2, ослабление перистальтики. ЦВД 20 – 65 мм вод.ст. УЗИ сердца: сократительная способность миокарда достаточная. Натрий 137-142 ммоль/л, калий 3,2-4,3 ммоль/л, колебания удельного веса мочи. Ухудшение состояния расценено как проявления надпочечниковой недостаточности и гипотиреоз, назначены симпатомиметики , заместительная гормональная терапия: L-тироксин 75 мкг, солу-кортеф 300мг.Продолжалась инфузионная терапия до 1200-2200 мл/сутки , дотация калия до 2-2,5 ммоль/кг, гастропротекция (омепразол, квамател), АБТ, профилактика ТЭО (фраксипарин), прием минирина 0,25-0,3 мг, энтеральное питание.
На 5-е сутки больной консультирован с заведующим отд. реанимации НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко И.А.Савиным: рекомендовано увеличить дозу L-тироксина до 100 мкг, начать снижение солу-медрола, назначить кортинефф 0,1 (1-2 таб.).
Уровень Т3 от 25.02.13 значительно снижен — <1 пг/мл (при норме 4,0 – 8,6), Т4 0,98 – 1,37 нг/дл (норма 0,71 – 1,48), ТТГ 0,046 мк МЕ/мл (норма 0,53 – 5,27), кортизол >59,8 мкг/дл (норма 3,7 – 19,4). ХГЧ, АФП – в пределах нормы.
В динамике состояние стабилизировалось. Ребенок стал активнее, появился аппетит, объем интенсивной терапии снижался, и на 9-е сутки после операции больной переведен в детское нейро хирургическое отделение; выписан из больницы на 20-е сутки с улучшением.
Повреждение диэнцефальных структур после удаления распространенных опухолей ХСО приводит к формированию различной выраженности полигормональной недостаточности, основными компонентами которой являются: надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, дефицит вазопрессина. Это определяет развитие водно-электролитных нарушений и артериальной гипотензии.
ВЭН включают: несахарный диабет, соль-теряющий синдром, синдром неадекватной секреции вазопрессина и генерализованный отечный синдром. Особенностью водно-электролитных нарушений является возможность трансформации этих синдромов, зависящая от выраженности и варианта полигормональной недостаточности.
Таким образом, даже небольшой опыт послеоперационного ведения больных с опухолями ХСО позволяет сформулировать принципы оптимальной ИТ:

  • мониторинг показателей водно-электролитного гомеостаза, контроль гормонального фона (Т3, Т4, кортизол);
  • определение необходимости заместительной терапии в предоперационном периоде; использование гидрокортизона интраоперационно в дозе 1 – 3 мг/кг для предупреждения надпочечниковой недостаточности;
  • в послеоперационном периоде: тщательная оценка введенной, выделенной жидкости с учетом физиологических потерь каждые 4 часа, контроль электролитного состава плазмы крови и мочи, контроль ЦВД, взвешивание пациентов (детей);
  • гидрокортизон 3 -5 мг/кг/сут., L-тироксин 1,5 мкг/кг/сут.; замещение дефицита вазопрессина;
  • незамедлительная коррекция артериальной гипотензии вплоть до использования симпатомиметических препаратов;
  • профилактика стресс-язв, раннее начало энтерального питания.

Исследование до операции:

Исследование после операции:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *