Подготовка пациента к бронхоскопии

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

  • Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
  • Подозрение на онкологию;
  • Подозрение на присутствие инородного тела;
  • Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
  • Кровохарканье;
  • Абсцессы или кисты в легких;
  • Длительные рецидивирующие пневмонии;
  • Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
  • Бронхиальная астма (для определения причины);
  • Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
  • Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

  • отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
  • биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
  • введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
  • удаление инородных тел;
  • промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
  • прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
  • устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
  • эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
  • определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Эта информация поможет вам подготовиться к бронхоскопии гибким эндоскопом в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Бронхоскопия — это процедура, позволяющая врачу увидеть внутреннюю поверхность дыхательных путей с помощью бронхоскопа (гибкой трубки с камерой на конце). Бронхоскоп вводится в рот или нос, а затем через гортань и трахею (дыхательное горло) в дыхательные пути. В ходе бронхоскопии гибким эндоскопом врач может провести биопсию (взять образцы ткани) дыхательных путей, примыкающих к ним лимфатических узлов или легких. Врач также может выполнить промывание для очистки дыхательных путей или легких.

Вместе с бронхоскопией гибким эндоскопом вам могут проводить и другие процедуры, например, ультразвук, медицинскую процедуру с помощью лазера или установку стента (полая трубка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми). Если вам может потребоваться установка стента, попросите у медсестры/медбрата материал Размещение трахеального или бронхиального стента.

Во время приема ваш врач расскажет о процедуре и ответит на ваши вопросы. Вас попросят подписать форму информированного согласия. Процесс подготовки к бронхоскопии гибким эндоскопом будет зависеть от места проведения процедуры. Бронхоскопия может проводиться:

  • в операционной по адресу: 1275 York Avenue, лифт B, 6-й этаж или
  • в отделении эндоскопии (Endoscopy Suite) по адресу: 1275 York Avenue, лифт M, 2-й этаж.

Если вам будут делать бронхоскопию в операционной, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен визит для проведения дооперационного исследования (PST). Прочтите раздел «Дооперационное исследование». Если вам будут делать бронхоскопию в отделении эндоскопии, материал о дооперационном исследовании можно пропустить и сразу прочесть раздел «Задайте вопросы о ваших лекарствах».

Вернуться к началу

До процедуры

Дооперационное исследование

Если вам будут проводить бронхоскопию в операционной на 6-м этаже, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен визит для прохождения дооперационного исследования (PST).

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, которые тесно сотрудничают со специалистами отделения анастезиологии (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит вашу медицинскую карту, историю хирургических операций и список лекарств, которые вы принимаете. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, сделать рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Собираясь на дооперационное исследование, возьмите с собой следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например ЭКГ с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
  • имена и телефоны ваших врачей.

Поговорите с медсестрой/медбратом отделения эндоскопии

Если вам планируют проводить бронхоскопию в отделении эндоскопии на 2-м этаже, перед процедурой с вами свяжется медсестра/медбрат отделения эндоскопии. Медсестра/медбрат подтвердит тип проводимой процедуры и разъяснит инструкции, приведенные в данном материале. Кроме того, медсестра/медбрат задаст вам вопросы по вашей медицинской карте и по всем лекарствам, которые вы принимаете. Вам может потребоваться пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, сделать рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Помимо этого, медицинская сестра / медицинский брат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Внимательно прочтите приведенную ниже информацию, чтобы при необходимости вы могли обсудить эти лекарства со врачом.

Если вы принимаете лекарство, влияющее на свертываемость крови, спросите своего врача, когда нужно прекратить его прием. Примеры таких препаратов приведены в таблице ниже.

Примеры лекарств, разжижающих кровь
apixaban (Eliquis®) dalteparin (Fragmin®) meloxicam (Mobic®) ticagrelor (Brilinta®)
aspirin dipyridamole (Persantine®) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®) tinzaparin (Innohep®)
celecoxib (Celebrex®) edoxaban (Savaysa®) pentoxifylline (Trental®) warfarin (Coumadin®)
cilostazol (Pletal®) enoxaparin (Lovenox®) prasugrel (Effient®)
clopidogrel (Plavix®) Fondaparinux (Arixtra®) rivaroxaban (Xarelto®)
dabigatran (Pradaxa®) heparin (подкожное введение) sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®)

Ваш врач примет решение продолжать ли вам принимать определенное лекарство, в зависимости от причины, по которой вы его принимаете. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не поговорив с вашим врачом..

  • Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®), возможно, вам придется прекратить их прием за 7 дней до назначенной процедуры. Список лекарств этого класса и лекарств, которыми их можно заменить, приведен в материале Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
  • Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, до проведения процедуры вам может потребоваться изменить дозу. Спросите врача, который назначил вам лекарство для лечения диабета, что вам нужно сделать за один день до процедуры и утром в день процедуры.

При необходимости получите справку у вашего врача

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913 Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

Вернуться к началу

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Накануне назначенной процедуры администратор из приемного отделения позвонит вам после 14:00. Вам сообщат, в какое время вы должны прийти в больницу для проведения процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, пожалуйста, сообщите об этом тому врачу, который запланировал её проведение.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры.

  • Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Примите те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
  • Не наносите лосьон, крем, пудру, дезодорант, макияж или парфюмерию.
  • Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
  • Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

  • список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая повязки и кремы;
  • ингалятор для экстренной помощи (например albuterol от астмы), если вы таким пользуетесь;
  • футляр для очков;
  • бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Где припарковаться

Припарковаться в центре MSK можно в гараже, который находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель. О ценах за парковку можно узнать по номеру 212-639-2338.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Чего стоит ожидать

После того вашего приезда в больницу, врачи, медсёстры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз будут просить вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вас попросят переодеться в больничную рубашку и снять вставные зубы, протезы и очки, если они у вас есть. Вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Вам введут внутривенный (ВВ) катетер в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете).

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос.

Рисунок 1. Маршрут введения бронхоскопа при бронхоскопии

Вас могут попросить прополоскать горло раствором, после которого задняя стенка глотки онемеет, что предотвратит рвотный рефлекс во время процедуры. Врач может распылить лекарство на заднюю стенку глотки, чтобы она онемела. Вам введут анастезию через ВВ-капельницу.

Когда вы заснете, врач введет бронхоскоп в полость вашего носа или рта. Он осторожно переместит его вдоль задней стенки глотки и введет его в легкие через верхние и нижние дыхательные пути (см. Рисунок 1). Если врач будет делать биопсию, при необходимости он может использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени) или ультразвуковое исследование (также известное как эндобронхиальное ультразвуковое исследование) в качестве вспомогательных методов исследования.

Бронхоскопия гибким эндоскопом обычно длится от 45 минут до 1 часа.

Вернуться к началу

О бронхоскопии – подробнее

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

    шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов; электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов; специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии; электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

    трахею; главные – правый и левый – бронхи; долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит детям и беременным женщинам.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

    Рентген или компьютерная томограмма легких. ЭКГ. Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма. Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • поднялась температура до 101 °F (38,3 °C) и выше;
  • появилось затрудненное дыхание или одышка;
  • появилась боль в груди или ощущение давления в грудной клетке;
  • наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней.

Вернуться к началу

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

    тяжесть или давление за грудиной – в течение суток; онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов; охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов; может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

    3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала; 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции; в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

    выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови; одышки; боли в грудной клетки при дыхании; повышения температуры; тошноты или рвоты; хрипов.

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» — оболочка истончена. «Гипертрофический» — бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» — воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» — воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью. «Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» — признаки туберкулеза. «Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез. «Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» — признаки рака. «Густая мокрота, сужение просвета» — признаки муковисцидоза. «Свищи» — признаки туберкулеза. «Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» — признаки опухоли, растущей извне бронха. «Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» — признаки бронхоэктатической болезни. «Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» — признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

    артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg; психические заболевания; неподвижность (анкилоз) нижней челюсти; недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад); аневризма аорты; значительные нарушения ритма; нарушения свертывания; значительное сужение (стеноз) гортани; хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

    бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие; ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань); пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость; кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии); пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов; аллергические реакции; эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею; у страдающих аритмией – усиление эмфиземы.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

    резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом; точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях; тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза; туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения; если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза; абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго — или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

    с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам; дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза; вводить противотуберкулезные препараты местно; рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах; остановить кровотечение; оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии); осмотреть швы после операции по удалению легкого; очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов; оценить состояние бронхов перед операцией; удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

  • стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
  • дыхательная недостаточность 3 степени;
  • обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

  • Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
  • Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
  • Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

  • острое течение инфекционных заболеваний;
  • менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
  • астматический приступ;
  • 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

  • рентгенография легких,
  • ЭКГ (электрокардиограмма),
  • анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
  • коагулограмма (кровь на свертываемость)
  • и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Преимущества бронхоскопии в Онко Консалтинг Центре

  • Центр оснащен оборудованием экспертного класса.
  • Исследование проводит команда опытных специалистов: высококвалифицированные врачи-эндоскописты, анестезиолог и ассистент врача.
  • Высочайшая точность результатов, полная безболезненность и комфорт для пациентов.

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

  • кровохарканье в течение длительного времени;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • слышимые хрипы;
  • ощущение удушья;
  • тошнота и рвота;
  • подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Проведение оксигенотерапии Подача кислорода через кислородную подушку.

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Приготовьте: кислородную подушку, воронку, четырехслойную марлевую салфетку, зажим, спирт.

Запомните! При масочной подаче кислород предварительно увлажняется и согревается.

Выполнение манипуляции:

1.С кислородной подушки снимите воронку, откройте зажим.

2.Резиновую трубку подушки соедините с раствором кислородного баллона.

3.Встаньте спиной к кислородному баллону, чтобы направление струи кислорода было сбоку от вас.

4.Медленно, осторожно откройте вентиль редуктора, скорость поступления кислорода 2 атмосферы (см. на манометре).

5.Следите за наполнением кислородом и показателями манометра.

6.После заполнения подушки, закройте вначале вентиль редуктора, затем зажим на резиновой трубке подушки.

7.Воронку промойте водой, спиртом обработайте воронку дважды, наденьте воронку на резиновую трубку кислородной подушки.

8.Марлевую салфетку смочите водой и оберните воронку.

9.Приложите воронку плотно ко рту больного.

10.Откройте зажим и объясните больному: вдох кислорода — ртом, а выдох – носом.

11.Скорость поступления контролируйте зажимом, при уменьшении кислорода в подушке сворачивайте подушку с угла, противоположного воронке.

12.Контролируйте состояние больного.

13.Кислород давайте 15 – 20 минут, затем перерыв 15 – 20 минут и повторить дачу кислорода.

14.Кислород необходимо подавать теплым: если кислородный баллон находился в холодном помещении, необходимо заранее набрать кислород в подушку и принести ее в теплое помещение.

15.После использования воронку опустите в 0,5% хлорамин на 30 минут.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее попускают через воду (аппарат Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *