Поджелудочная железа пальпация

1. Точка Дежардена – на 3 см вверх и вправо от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок.

2. Точка Мейо-Робсона – на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.

к) Пальпация печени (бимануальная)

Вначале находят нижний край печени методом перкуссии, а затем пальпируют его. Левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистенцию, болезненность.

У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5-7 летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания.

Болезненные точки и симптомы при поражении желчного пузыря

1. Пузырная точка: болезненность при надавливании в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

2. Симптом Ортнера-Грекова: появление боли в правом подреберье при поколачивании ребром ладони поочередно по обеим реберным дугам.

3. Симптом Кера: усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья.

4. Симптом Образцова-Мерфи: исследующий медленно погружает пальцы глубоко в правое подреберье. В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

5. Симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

л) Пальпация селезенки

Выполняется в положении больного на спине или на боку. Исследующий кладет свою левую руку на область VII-X ребер по левым подмышечным линиям. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают примерно напротив Х ребра на 3-4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. Кожу передней стенки живота слегка оттягивает по направлению к пупку, пальцы пальпирующей руки погружает вглубь брюшной полости, образуя своеобразный «карман». На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них. В норме селезенка не пальпируется, т.к. ее передний край не доходит до края реберной дуги 3-4 см. Селезенку удается пропальпировать при ее увеличении в 1,5-2 раза. При этом оценивают: форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность, болезненность.

Перкуссия печени

Определение размеров печени проводят перкуторно по правой подмышечной, срединно-ключичной, срединной и по левой окологрудинной линиям. Верхняя граница печени соответствует нижней границе правого легкого.

Нижняя граница определяется перкуссией по животу снизу вверх, от более ясного звука к тупому, перпендикулярно определяемой границе. Нормальные величины расстояния между верхней и нижней границей перкуторной тупости печени по определяемым линиям зависят от возраста ребенка и не выходят за край левой окологрудинной линии.

Синдром Bard — Pic.

Синдром Pic, синдром Courvoisier — Terrier, syndromus pancreaticobiliaris.

Бара — Пика с. – симптомокомплекс, развивающийся при сдавлении желчных протоков увеличенной поджелудочной железой: обычные симптомы опухоли поджелудочной железы — увеличение печени и желчного пузыря, который обычно хорошо прощупывается; хроническая прогрессирующая обструктивная (подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних стадиях кахексия.

Синдром Fitz—Hugh.

Синонимы: подреберный синдром Стояно (Stajano), гонококковый перитонит верхней половины брюшной полости, синдром Фитца — Хью – Куртиса (Curtis).

Фитца — Хью с. – может симулировать острый холецистит: боль в верхней половине живота справа, тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость, головная боль. Появляется у молодых женщин при гонококковом воспалении тазовых органов.

Синдром Mirizzi, morbus Mirizzi, stenosis ductus hepatici.

Мирицци с. – обозначение клинической картины закупорки общего желчного протока различной этиологии (спазм, воспаление, опухоль, камни):неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, желтуха, гипербилирубинемия; часто прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь; нередко—картина острого живота.

Синдром Osler.

Ослера с. – перемежающая желтуха с лихорадкой и ознобом у больных желчнокаменной болезнью.

Синдром Villard.

Синоним: триада Вилляра.

Вилляра с. – характерно для холедохолитиаза: колика в правой подреберной области, жар, желтуха.

Синдром Walter — Bohmann.

Вальтера—Бомана с. – развивается после холецистэктомии или холецистодуоденостомии характеризуется тахикардией, гипотермией, одышкой, бледностью кожных покровов. Может наступить смертельный исход.

Панкреатит Симптомы

Симптом Воскресенского.

Воскресенского с. – возможный признак острого панкреатита: исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области.

Симптом Губергрица.

Губергрица точка.

Губергрица с. – признак воспаления хвоста поджелудочной железы: болезненность, возникающая при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.

Симптом Дежардена.

Дежардена с. – признак острого панкреатита: болезненные точки на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота.

Симптом Джанелидзе.

Джанелидзе с. – уменьшение боли при углубленной пальпации надчревной области характерно для инфаркта миокарда, усиление боли —для острого панкреатита.

Зоны Захарьина — Геда.

Захарьина —Геда зона – характерны для панкреатита: зоны гиперестезии кожи на уровне VIII—IXгрудных позвонков сзади.

Симптом Махова.

Махова с. – определяют при остром панкреатите: зона гиперестезии над пупком.

Симптом Оныськива.

Оныськива с. – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в надчревной области.

Симптом Пчелиной.

Пчелиной с. – рентгенологический признак острого панкреатита: исчезает четкость рентгенологического контура левой поясничной мышцы вследствие распространения отека с поджелудочной железы на забрюшинную клетчатку.

Симптом Раздольского

Раздольского с. – при остром панкреатите: боль при перкуссии над поджелудочной железой

Симптом Тужилина.

Симптом «красных капелек”.

Тужилина с. – возможный признак хронического панкреатита: ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди и спины.

Симптом Чухриенко.

Чухриенко с. — признак острого панкреатита: боль, возникающая при толчкообразном надавливании на брюшную стенку, которое производят снизу вверх и спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и несколько слева от пупка.

Симптом Balser.

Синонимы: некроз Бальсера, жировой некроз поджелудочной железы.

Бальсера с. – наблюдают при остром геморрагическом панкреатите или ранении железы: очаги некроза в жировой ткани поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, сальнике и подкожной основе являются следствием активации липазы и аутолиза жировой ткани. В очагах некроза находят жирные кислоты и соли кальция.

Симптом Cullen.

Куллена с. – наблюдается у больного острым панкреатитом: желтовато цианотичная окраска в области пупка

Симптом Davis.

Дейвиса с. – возможный признак острого панкреатита: петехии на ягодицах.

Синдром Fitz.

Синоним: острый геморрагический панкреатит.

Фитца с. – проявляется острой приступообразной болью в надчревной области, иррадиирующей в спину, вздутием верхней половины живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Могут быть глюкозурия, гипогликемия, билирубинемия. Диагноз подтверждается повышенным содержанием амилазы сыворотки крови, увеличением уровня диастазы мочи.

Симптом Gobiet.

Гобье с. – выявляемые рентгенологически у больных острым панкреатитом: рефлекторный парез и вздутие толстой кишки, особенно поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера отсутствуют.

Симптом Groth.

Грота с. – признак хронического панкреатита: наличие «пояса” атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы.

Симптом Grey—Turner.

Грея -Турнера с. – наблюдается при остром панкреатите цианоз кожи живота.

Симптом Grunwald.

Грюнвальда с. – возможный признак острого панкреатита: экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов.

Симптом Halsted.

Симптом Turner, симптом (Grey) Turner.

Холстеда с. – признак острого панкреатита: слабосинюшный или мрамороподобный цвет кожи живота и периферических частей тела (токсическое поражение капилляров).

Симптом Herfort — Letosnik.

Херфорта —Летошника с. – определяют при остром панкреатите: нейтрофильный лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной лимфопенией.

Симптом Jonston.

Джонстона с. – признак острого панкреатита: желтовато-синеватая окраска пупка.

Симптом Katsch.

Кача с. – признак хронического панкреатита: кожная гиперестезия в зонах иннервации Th VII сегмента слева.

Симптом Korte.

Кёрте с. – признак острого панкреатита: наличие болезненности и резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы на 6 – 7 см выше пупка.

Симптом Lagerlof.

Лагерлофа с. – цианоз лица у больных острым панкреатитом.

Симптом Mayo — Robson.

Мейо-Робсона с. – признак острого панкреатита: боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

Точка Мауо — Robson.

Мэйо — Робсона точка — определяют при панкреатите болезненность, определяемая в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.

Симптом Mondor.

Мондора с. – признак острого панкреатита: наличие фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

Симптом Niedner.

Ниднера с. – признак острого панкреатита: при пальпации живота всей ладонью хорошо воспринимается пульсация аорты в левом подреберье.

Симптом Poppel.

Поппеля с. – наблюдают при воспалении поджелудочной железы: выявляемый рентгенологически отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Симптом Preioni.

Преиони с. – признак острого панкреатита: болезненные точки на два поперечных пальца выше пупка и на один палец влево от средней линии.

Симптом Tobia.

Тобиа с. – косвенный рентгенологический признак острого панкреатита: вздутие поперечноободочной кишки, смазанность контура левой поясничной мышцы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *