После эпидуральной анестезии болит спина

Как же хочется, чтобы все люди любили заниматься физкультурой! Какое это хорошее слово, и как плохо мы к нему относимся! Я думаю, что это из-за уроков физкультуры в школе. Сколько не разговариваю с людьми, почти ни у кого не осталось хороших воспоминаний, не говоря уже о сформированной на этих уроках любви к спорту и физическим упражнениям. Что касается беременных, то здесь и вовсе никого не поднимешь на занятия. Да и многие врачи побаиваются рекомендовать двигательную активность. А после родов у большинства женщин уже просто не хватает сил и времени. Это тем более сложно, когда нет ранее сформированной привычки к физическим нагрузкам. Сегодня перед вами вопрос-ответ про боли в спине у мамы маленького ребёнка…

ВОПРОС: У меня очень болят спина и ноги после эпидуральной анестезии в родах. Вот уже 1 год 6 месяцев меня по утрам мучают сильнейшие боли в спине и в ногах. Ноги потом понемногу проходят, а вот со спиной мучаюсь целый день, к вечеру привыкаю, а утром снова та же история. Посоветуйте, что предпринять. Мне 41 год. Родила я в 40 лет. Это вторые роды. С первым рожала сама, все было замечательно. Вес никогда не прибавляла. Была стройной при росте 165 см. Весила 63 кг. А сейчас сильно поправилась, 84 кг. Лишний вес и боли в спине – это ужасно! За ребенком очень тяжело ухаживать, на руках носить тоже дискомфортно – все дело в спине.
С уважением, Светлана

ОТВЕТ ОДНОГО ИЗ ГОСТЕЙ САЙТА: Светлана, я не хозяйка здесь, на сайте, но тоже мама с больной спиной и невролог с 12-летним стажем. Вам, конечно, желательно показаться «очно” специалисту, возможно, сделать МРТ позвоночника. Такие боли могут быть связаны не столько с эпидуральной анестезией, сколько с венозной недостаточностью сплетений позвоночника, а также, конечно, с непривычной для вас нагрузкой в виде 20 лишних кг (представьте, что вы каждый день таскаете на себе тяжелый мешок, плюс ребенок). До того, как покажетесь неврологу, могу посоветовать обязательно делать упражнения для укрепления мышц спины, лежа, не менее 15 минут 2 раза в день. И попробуйте носить фиксирующий пояс-корсет или обматываться туго простыней.
С уважением, Наталья

ОТВЕТ ЛАРИСЫ СВИРИДОВОЙ: Здравствуйте, Светлана! Я согласна с Натальей в том, что причиной ваших болей в спине может быть и не эпидуральная анестезия в родах. Однако, скорее всего, это результат наложения нескольких факторов: большая нагрузка на позвоночник во время беременности и, как следствие, развитие остеохондроза, анестезия в родах, чрезмерные нагрузки в послеродовый период, связанные с лишним весом и уходом за малышом. Я рожала своих детей в возрасте 24, 32 и 37 лет. Рожать и восстанавливаться после родов в 37 лет было намного сложнее. Это вовсе не значит, что я против родов в 40 лет, просто считаю, что в данном возрасте нужно по-другому подходить к процессу. В молодости нам не хватает ума и опыта, а в зрелом возрасте наше тело более ограничено в своих возможностях. Я всё время пытаюсь пропагандировать необходимость занятий гимнастикой, плаванием, аквааэробикой и другими видами физкультуры во время беременности и в послеродовый период, но зачастую не нахожу поддержки среди врачей. Поэтому мне приятно читать советы практикующего невролога, которая советует делать упражнения для мышц спины.

Ну, а теперь от общих слов перейду к конкретным советам. Светлана, я думаю, что основная проблема состоит в том, что Вы не можете найти времени заняться собой! И, возможно, именно боли в спине позволят Вам наконец-то немного подумать о себе, а не только о близких. И мужу, и детям нужна здоровая, сильная жена и мать! Так что пришло время обратить на себя внимание.

Первым делом постарайтесь найти хорошего мануального терапевта или остеопата, желательно, специалиста с базовым медицинским образованием. Это может быть и толковый массажист, владеющий баночным, ручным и другими видами массажа. Для того, чтобы сдвинуть с «мёртвой точки” текущее состояние (я имею в виду и боли в спине и лишний вес), Вам нужен некий толчок, которым может стать курс хорошего массажа, мануальной терапии или остеопатии. Я согласна с Натальей в том, что предварительно нужно пройти диагностику, для того чтобы специалист мог выбрать правильные методы лечения (например, если в результате диагностики обнаружатся спино-мозговые грыжи, то от некоторых методов нужно будет отказаться).

Второе, что следует сделать, это заняться физкультурой. Здесь надо отталкиваться от личных предпочтений и возможностей. Если Вы относитесь к тем счастливым женщинам, которые умеют заниматься самостоятельно дома, то можете выбрать любую программу фитнеса, сейчас в интернете большой выбор. Могу порекомендовать и мою гимнастику для беременных. Не нужно думать, что эта гимнастика будет полезна исключительно во время беременности. Я сама в течение 10 лет поддерживаю отличное состояние позвоночника, регулярно занимаясь именно этим комплексом. Если же Вы, как и многие другие, предпочитаете заниматься в группах, то ищите варианты рядом с домом. Сейчас много предложений оздоровительной гимнастики («Здоровая спина”, пилатес и др.). Вам также подойдут танцевальные классы, если любите танцевать, и занятия в тренажерном зале с индивидуальным подбором упражнений и нагрузок.

Третье, что бы я посоветовала, это корректировка режима и качества питания. Почитайте статьи Варвары Лещинской на нашем сайте, можно записаться к ней на консультацию.

И последнее, что хочется сказать… Иногда описываемое Вами состояние, Светлана, бывает следствием затянувшейся послеродовой депрессии. Возможно, Вы даже не чувствуете уныния и других сопровождающих депрессию эмоций, а «выбаливаете” это состояние телом. Если так, то в комплексе решения Вашей проблемы стоит обратиться к толковому психологу. Всегда лучше найти такого специалиста в своем городе, но если не удастся, то имейте в виду, что я консультирую по Skype. Всего Вам самого доброго!

Устранение болей после процедуры

В норме организм и чувствительность тела восстанавливаются спустя небольшое время после процедуры. Если этого не происходит, рекомендуется обратиться к врачу-неврологу, который узнает, почему болит спина после эпидуральной анестезии, что делать при этом, чтобы убрать дискомфортные ощущения.

Обезболивающие средства

При нормальном ходе восстановления никаких обезболивающих или других медикаментов не требуется. Но если интенсивность болевых ощущений достаточно велика и держится долго, только врач поможет подобрать правильные обезболивающие в зависимости от того, для чего нужна была эпидуралка и почему возникли боли.

Обращение к врачу

Если имеется воспаление или раздражение, то для лечения потребуется принимать назначенные врачом антибиотики, а при абсцессе и серьезных нагноениях необходимо лечение у хирурга. Также доктор может дать ценные рекомендации по питанию – особенно пациентам с лишним весом или женщинам после родов, а также по физической нагрузке для укрепления мышечного корсета. Дополнительно может быть назначен курс витаминов.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений после процедуры, рекомендуется следить за питанием и не набирать лишние килограммы. Также следует заниматься посильной физкультурой, чтобы укреплять мышцы туловища и организм в целом.

Эпидуральная анестезия при родах: за и против.

Эпидуральная анестезия – является самым распространенным методом обезболивания при родах. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы. Для проведения эпидуральной анестезии осуществляется прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника и через иглу со стилетом вводится специальный гибкий катетер. Именно через него каждые полчаса в организм будущей мамы будет подаваться обезболивающий препарат. Многих девушек пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим Вас упокоить — вполне терпимые неприятные ощущения продлятся всего несколько секунд. В последующем катетер не чувствуется.

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

  • девушка остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
  • анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
  • влияние анестетика чаще не причиняет вреда будущей маме.

Существует ряд показаний для использования эпидуральной анестезии во время родов:

  • Недоношенная беременность — с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дна мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
  • Дискоординация родовой деятельности — это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
  • Артериальное давление выше нормы — анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
  • Необходимость оперативного вмешательства — многоплодная беременность, слишком крупный ребенок или невозможность провести общий наркоз.
  • Долгие и мучительные роды.

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

  • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
  • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
  • нарушение свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов;
  • непереносимость препаратов;
  • некоторые заболевания сердца или сосудов — в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах:

  • Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, девушка почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус во рту, онемение языка.
  • К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.
  • Головная боль и боль в спине. Иногда девушки жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
  • Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Часто к минусам использования эпидуральной анестезии относят потерю психоэмоционального контакта с ребенком. Однако мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма. Давайте взглянем на это с другой стороны.

Девушка, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущениям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм девушки не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана девушке, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если девушка буквально «сходит с ума» от невыносимой боли – то обезболивание также является необходимостью. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах и проконсультироваться с врачом.

Некоторые пациенты, перенесшие эпидуральную анестезию во время родов или операции, начинают жаловаться на боли в спине. Почему же после анестезии болит спина? И пройдет ли когда-нибудь эта боль? Разобраться в этих вопросах корреспонденту NEWS.am Medicine помог анестезиолог Алекс Джон (США), приехавший в Армению в рамках благотворительной миссии.

По словам специалиста, боли в спине после эпидуральной анестезии иногда действительно бывают. Игла, используемая во время этой анестезии, немного больше и толще, чем игла, которую используют, например, для спинальной анестезии. Во время процедуры анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего пациент перестает чувствовать боль ниже места укола, а также временно не может шевелить ногами и ощущать прикосновения на коже ниже ребер.

Как отметил специалист, вводить анестетик обычно легче худым людям. А вот если у человека много мышц, анестезиологу, скорее всего, придется постараться, чтобы ввести иглу в нужное место. Иногда при этом соседние ткани немного повреждаются, и это может вызвать небольшие болевые ощущения в дальнейшем.

Хорошая новость в том, что эти боли, как отметил специалист, далеко не перманентные: через какое-то время они пройдут по мере восстановления места, где был сделан прокол. Если же боли долго не проходят, они, скорее всего, имеют другую причину и с анестезией не связаны.

Когда назначают?

Перед тем как ответить на вопрос, что делать, если после эпидуральной анестезии болит спина, необходимо разобраться в том, что подразумевает эта процедура и когда ее назначают. Медикаментозные препараты вводят методом катетеризации (через катетеры в имеющиеся в организме человека полости) в пространство спинного мозга. Место прокола также анестезируется, чтобы пациент не получил никаких болевых ощущений в момент введения обезболивающего. Эффект после введения медикаментов наступает в течение 10–15 минут. Чаще всего эпидуралку назначают роженицам – во время родов или при назначении операции кесарева сечения. В таких случаях важно не навредить плоду, а данный метод безопасен для малыша. Кроме акушерства эпидуралку назначают в урологии, гинекологии, при хирургическом вмешательстве в брюшинной полости или на органах малого таза.

Почему болит спина после эпидуральной анестезии?

Когда медикаменты перестают действовать, у пациента наступает период восстановления, который сопровождается различными ощущениями. Иногда у пациентов начинает болеть спина после эпидуральной анестезии, и то, сколько она будет болеть, и нужно ли какое-нибудь лечение, зависит от типа и сложности оперативного вмешательства и возникших последствий. Возникновение болезненности разной степени и локализации случается по разным причинам. Как быстро восстанавливается пациент после введения эпидуралки, и что может произойти? Сроки и реакция – индивидуальные показатели. Причины болей также разнообразны.

Инфекция

Инфекция развивается там, где осуществлялся ввод иглы, например по причине того, что были допущены ошибки при дезинфекции. В некоторых случаях проблема возникает, если катетер сохраняют в организме пациента, когда требуется дополнительное и более длительное обезболивание.

Межпозвонковая грыжа

Если болезненность сохраняется в течение нескольких месяцев и дольше, то скорее всего у пациента имеется межпозвонковая грыжа. Она не является противопоказанием к проведению эпидуралки, но может стать индивидуальной особенностью, которую стоит учитывать при назначении данного метода обезболивания, в любом случае требуется внимательное наблюдение за состоянием пациента.

Врачебные ошибки

У боли в спине после эпидуральной анестезии может быть и такая причина, как врачебная ошибка. Такое случается, если при установке катетера и введения иглы доктор задел пучок вен. Это происходит редко, но в группе риска находятся пациенты, которые принимают лекарственные препараты для улучшения циркуляции крови (это должно быть указано в анамнезе). Также при проведении необходимых манипуляций (при отсутствии достаточного опыта у врача) может быть повреждена грыжа или связки, а также корешки нервных волокон. Еще спина может болеть после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Это случается, потому что у роженицы перемещается центр тяжести, и организму нужно время, чтобы перестроиться на новое состояние и справиться с перенесенным стрессом.

Врачебные ошибки при эпидуральной анестезии, которые могут привести к боли в спине

Боль в области спины может возникать и из-за врачебных ошибок. Это достаточно редкая причина, однако она тоже имеет место быть. Врач мог сделать прокол неправильно либо не в том месте. Это связано с тем, что для проведения подобной процедуры требуются не только знания, но и большой опыт в выполнении подобных работ. В эпидуральное пространство попасть очень сложно. При таких врачебных ошибках могут быть задеты и нервные окончания, и кровеносные сосуды, и грыжи, и связки позвоночника.

Во-первых, врач может наткнуться на густое сплетение вен, т. к. в эпидуральном пространстве большое количество кровеносных сосудов. Этот вариант появляется крайне редко. Боли в области спины в таком случае проходят самостоятельно без вмешательства врачей. Но риск получения такой травмы возрастает у тех пациентов, которые принимают лекарственные препараты, улучшающие кровоток, и у людей, которые страдают коагулопатией.

Во-вторых, может быть задета грыжа, если у пациента она ранее образовалась. В целом это сделать достаточно трудно, т. к. она располагается в других областях. Однако врач может ошибиться, если у него недостаточно опыта в данной сфере.

В-третьих, врач-анестезиолог может повредить связки, которые находятся в позвоночнике. Но данные действия непреднамеренны и связаны только с недостатком опыта.

В-четвертых, иглой можно повредить корешки нервных волокон. Такие нежелательные последствия могут привести к самым разным побочным эффектам в зависимости от того, насколько глубоко вошла игла, характера ее введения и места прокола. В таком случае могут наблюдаться проявления парестезии и неврологические отклонения, что может привести к появлению различных симптомов у пациента, в том числе и к появлению боли в области позвоночника.

Что делать, когда болит спина после эпидуральной анестезии?

В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Только он сможет выявить причины таких неприятных ощущений в спине.

После того, как факторы, которые приводят к появлению боли, выяснены, их необходимо устранить по возможности.

Очень часто боль проходит самостоятельно без лечебного вмешательства. Однако врач может порекомендовать использование обезболивающих препаратов. В тех случаях, когда причиной боли стали абсцесс, гнойный эпидурит и прочие заболевания инфекционного характера, лечение является обязательным. В первую очередь необходим курс антибиотиков и других препаратов, которые могут устранить воспалительные процессы в организме человека. Если появились гнойные образования в области прокола, то необходимо хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть абсцесс, иначе инфекция будет распространяться дальше.

Требуется похудеть, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник. Необходимо следить за питанием. Запрещено поднимать тяжести. Необходимо делать специальные физические упражнения для укрепления и растяжки мышц спины. Кроме того, нужно следить за осанкой. Будьте здоровы!

Впервые во втором хирургическом отделении нашей больницы под спинальной анестезией проведена пластика пупочной грыжи с диастазом (расхождением) прямых мышц. Пожилому пациенту, у которого были выраженные сопутствующие заболевания, чтобы максимально обезопасить и снизить послеоперационные риски, был выполнен щадящий метод анестезии. Как говорят врачи, если мы перекрываем все негативные факторы общего наркоза и переходим на спинальную анестезию, то круг пациентов, которые могут быть оперированы, существенно расширяется.

Пластика грыжи с использованием сетчатых имплантов — «золотой стандарт» в мировой практике лечения грыж брюшной стенки. Именно эта методика пришла на смену натяжной пластике собственными тканями, и именно она рекомендуется Европейским обществом герниологов. Врачи Московской областной больницы имени профессора Розанова В.Н. в совершенстве владеют современными технологиями и успешно оперируют грыжи любой сложности, применяя сетчатые эндопротезы.

В частности, во втором хирургическом отделении операции грыжесечения по поводу обширных грыж брюшной стенки с установкой сетчатого имплантата, выполняются регулярно — 1-2 операции в неделю. Чаще всего установка большого сетчатого имплантата (30 Х 30 см) выполняется при грыжах белой линии живота, при послеоперационных грыжах, при пупочных грыжах с диастазом (расхождением) прямых мышц. Но ранее подобные операции выполнялись только под общим наркозом, сейчас операция впервые была выполнена под спинномозговой анестезией. За операционным столом были врачи-хирурги Букарев Вадим Сергеевич и Курилов Владислав Павлович, наркоз выполнил врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Джураев Абдураим Абдулилович.

Что дает такой вид анестезии? Зачастую после больших полостных операций требуется пребывание больного в реанимации. И связано это не с самой операцией, а с выходом из наркоза. «У нас высокопрофессиональные анестезиологи-реаниматологи, они никогда не рискуют, и в ряде случаев забирают больного в реанимацию, чтобы он адаптировался к повышенному внутрибрюшному давлению под искусственной вентиляцией, на так называемое «раздыхивание», — говорит заведующий вторым хирургическим отделением Владислав Павлович Курилов. — А в случае спинальной анестезии мы минуем реанимацию, пациент всю операцию был в сознании, ему не надо выходить из наркоза. Он слушал приятную музыку, под которую, как правило, работают хирурги, даже разговаривал с врачами».

Но, конечно, это не все плюсы подобной анестезии. Использование спинальной анестезии при данной операции позволяет в кратчайшие сроки активизировать пациента, избежать ряда послеоперационных осложнений, в том числе принципиально снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, то чего боятся хирурги после больших операций. «Уже к концу дня пациент после такой серьезной операции начнет вставать, — продолжает Владислав Павлович. — Мы на этом настаиваем, и даже требуем от больного. В этом мы видим залог успеха в раннем послеоперационном периоде. Я думаю, теперь такой вид анестезии при подобных операциях мы будем использовать регулярно. Но перед каждой операцией мы вместе с анестезиологом решаем, какой вид анестезии будет более целесообразен в каждом конкретном случае».

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

  • У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

  • У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

  • Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

  • Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

  • Перед хирургическим вмешательством и анестезией

  • Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

  • Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

  • Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

  • Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

  • Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

  • Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

  • Утром в день операции примите душ

  • В клинику следует прийти в указанное в направлении время

  • Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

  • Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

  • Непосредственно перед операцией посетите туалет

  • При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

  • Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

  • В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

  • После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

  • Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

  • Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

  • Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

  • Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

  • Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Fenerty J., Sonner J., Sakura S., Drasner K.

Резюме

Настоящее сообщение — о транзиторных корешковых болях после интратекального введения 5% лидокаина на 7,5% декстрозе. Это препарат выбора во многих акушерских центрах, применяется в качестве однократной инъекции местного анестетика, что может приводить к транзиторной неврологической симптоматике, вследствие его токсичности. Многие пропагандируют разведение этого раствора анестетика перед субарахноидальным введением. Настоящее сообщение описывает случай, при котором транзиторные неврологические симптомы отмечены после интратекального введения раствора, содержащего почти 2% лидокаина. Схожесть настоящего случая с теми, о которых сообщалось ранее, предполагает обычную этиологию и также подтверждает, что риск не ограничивается применением 5% лидокаина с 7,5% глюкозой. Это подчеркивает необходимость проведения тщательно контролируемого проспективного исследования факторов, которые вызывают транзиторные неврологические нарушения после спинальной анестезии.

Введение

Исследования, проводимые в анестезиологической практике, подтверждают растущую популярность спинальной анестезии при операции кесарева сечения в течение последних десяти лет. Эта тенденция, вероятно, продолжится, так как современные условия предполагают, что спинальная анестезия обеспечивает лучшую защиту при более эффективной стоимости, чем эпидуральная анестезия при неосложненной плановой операции кесарева сечения. 5% лидокаин с 7,5% декстрозой является одним из наиболее часто используемых растворов при этой процедуре. Однако современное исследование Schneider с соавт. четырех случаев раздражения корешков после интратекального назначения этого раствора анестетика предполагает, что он может проявляться токсическими эффектами . Этот интерес повышается в ответ на сообщение о шести дополнительных случаях и предварительные результаты проспективного исследования . Мы описали случай, при котором симптомы относились к транзиторному корешковому синдрому после применения растворов, содержащих 2% лидокаин, и провели обзор литературы по этой противоречивой теме в акушерской анестезиологической практике.

Описание случая

55-летний мужчина с массой тела 74 кг был подготовлен для проведения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря в плановом порядке. Физикальный осмотр и лабораторные данные были без особенностей. В анамнезе имели место язвенная болезнь желудка (больной получал лечение фамотидином), курение, длительное течение мочекаменной болезни и аллергическая реакция на пенициллин. Ранее у пациента не было оперативных вмешательств, и не отмечено семейного анамнеза анестезиологических осложнений. После обсуждения выбора метода обезболивания больному была запланирована спинальная анестезия.

В операционной исходное АД и ЧСС составляли 150/90 мм рт. ст. и 84 удара в минуту соответственно. Пациента расположили в положении сидя. Поясничная область обработали йодсодержащим раствором, высушили, затем провели анестезию кожи 3 мл 1% раствора лидокаина на уровне L3-L4. С соблюдением правил асептики иглу Sprotte 24 G ввели в субарахноидальное пространство со второй попытки (при первой попытке было попадание в кость). Интратекальное расположение иглы было подтверждено свободным током цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). В шприц, содержащий 2 мл 5% лидокаина с 7,5% декстрозой, добавили 0,2 мл адреналина 1:1000. ЦСЖ была взята до общего объема 5 мл за 20 секунд. Полученный раствор ввели за 10 секунд. Не сообщается о парестезии при введении иглы или применении анестетика. Больного расположили в горизонтальное положение на спине, был подтвержден чувствительный блок до уровня T6, и пациент затем был перемещен в литотомическое положение. Операция прошла без особенностей и длилась в течение 17 минут. 6 мг мидазолама и 50 мкг фентанила были введены внутривенно для получения седативного эффекта. Кроме того, 5 мг эфедрина ввели внутривенно после того как АД снизилось до 98/52 мм рт. ст. примерно через 10 минут после субарахноидального введения.

Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Больной был переведен из восстановительного отделения в обычную палату через 4 часа после полного восстановления. Через 2 часа он пожаловался на боль в ягодицах с иррадиацией в ноги, оценив ее по 10 — балльной шкале в 9 баллов. Осмотр анестезиологом не выявил никаких неврологических нарушений. Боль не облегчилась введением 4 мг морфина внутривенно, но снизилась при введении 60 мг кеторолака внутримышечно. В течение ночи, потребовалось дополнительное введение 30 мг кеторолака. Больной был выписан на следующее утро, он не ощущал боли и легко передвигался. Однако боль вернулась в течение дня после выписки и не купировалась пероральным приемом ибупрофена. Больной был повторно осмотрен по поводу боли в крестце с иррадиацией в ноги, частично облегчающейся при ходьбе. Вновь боль была облегчена внутримышечным введением кеторолака, и он вновь поступил в стационар для купирования боли. Обследование консультирующим неврологом, включая тест Lasegue, не выявило никаких отклонений. Пациент был выписан через 36 часов после повторного поступления. Через 2 недели боль вновь периодически появлялась, особенно после сна или длительного пребывания в положении сидя, но проходила при активности и без применения препаратов. Полное восстановление отмечено в течение 1 месяца.

Обсуждение

Клиническое течение у этого больного явно схоже с четырьмя случаями, описанными Schneider с соавт. . В их исследовании боль в области ягодиц и нижней части спины с иррадиацией по дорсолатеральной поверхности бедер и икр началась через 1-20 часов после операции и полного восстановления. Боль наиболее часто характеризовалась как тупая, ноющая или схваткообразная, хотя один больной также описывал острую, иррадиирущую боль. Дизестезия отличалась в двух случаях, но в оставшихся двух неврологическое исследование было полностью в пределах нормы. Как и в представленном случае, два пациента отметили облегчение боли при активности и трое были успешно пролечены нестероидными противовоспалительными препаратами. Во всех четырех случаях симптомы прошли в течение 1 недели. После обзора множества возможных этиологических факторов Schneider с соавт. сделали вывод, что боль и нарушение чувствительности, вероятно, наступили вследствие прямого токсического эффекта местного анестетика. Они также установили, что растяжение caud equin, вызванное литотомическим положением, также повышает уязвимость нервных волокон корешков.

Впоследствии были описаны шесть подобных случаев , вновь после интратекального введения однократного болюса 5% лидокаина на 7,5% глюкозе. Первичные данные из проспективного исследования, выполненного Hampl с соавт. , также обеспечили доказательствами связи между введением лидокаина и транзиторной неврологической дисфункцией. Последняя наблюдалась более чем у 1/3 акушерских и гинекологических больных, получивших 5% лидокаин на 7,5% глюкозе, и только у 1/80 больных после бупивакаина, и у 1/14 после интратекально введения морфина, включая больных, которые подвергались операции в литотомическом положении.

В данном случае симптомы, схожие с признаками корешкового раздражения, появились после назначения раствора, содержащего 2% лидокаин. Хотя здесь было много этиологических факторов, обстоятельства и клиническое течение в настоящем случае не сочетались с инфекцией, травмой, ишемией, кровотечением или сдавлением нерва. Положение больного или случайное введение инфицированного препарата могло вызвать эти симптомы. Если бы это были родильницы, можно было бы рассматривать неврологические нарушения после родов и родоразрешения .

Схожесть со случаями, сообщенными Schneider с соавт. , и с данными Hampl с соавт. предполагает, что прямой эффект анестетика был более вероятен. Кроме того, данный случай произошел в литотомическом положении, а ранее считалось , что растяжение caud equin может способствовать дисфункции, повышая уязвимость нервных волокон.

Интерес к тому, что местный анестетик может вызывать нейротоксическое повреждение корешков, вновь возник после сообщения о нескольких случаях синдрома caud equin после продленной спинальной анестезии, большинство из которых связаны с применением 5% лидокаина . Принято считать, что выраженные нарушения после продленной спинальной анестезии и эпизоды транзиторных корешковых болей и дизестезии после однократного введения местного анестетика отражают различные точки токсичности. Появление более значимой дисфункции при длительном методе сопровождает большее воздействие анестетика на нервные ткани сочетанием нарушенного распределения и повторяющегося применения анестетика . Если транзиторное нарушение и постоянное повреждение развивается по одному и тому же механизму, что является особенно значимым то транзиторная дисфункция может служить как заменитель клинической конечной точки более серьезного повреждения, обеспечивая неоценимый инструмент для оценки безопасности анестетического препарата и метода. Факторы, вызывающие транзиторную дисфункцию, должны быть исследованы с помощью модели нейротоксичности на животных.

Исследование неврологических нарушений, связанных с продленной спинальной анестезией, привело нас к выводам, что анестетики следует назначать в более эффективной меньшей концентрации . Это мнение основывается на доказательствах, предполагающих, что нарушение является до некоторой степени зависимым от концентрации и что концентрация, сейчас используемая для спинальной анестезии, превышает ту, что требуется для адекватного блока . Однако умеренное снижение концентрации явно не прерывает риска развития серьезных неврологических нарушений, о которых сообщается после случайного интратекального введения эпидуральной дозы 2% лидокаина . Кроме того, есть предварительные данные, полученные на животных и предполагающие, что функциональное повреждение может быть равным, когда такая же доза лидокаина назначается интратекально в виде 5% или 2% раствора . Так как концентрация может быть снижена без потери эффективности , отсутствует необходимость использовать концентрированный анестетик, такой как 5% лидокаин. Однако пределы такого риска токсичности интратекальной дозы анестетика могут быть снижены применением более низкой концентрации, что предстоит установить.

Возможно, что в данном случае разведение лидокаина в шприце было неадекватным и концентрация в действительности превысила 2%. С целью доказать данное предположение мы выполнили следующий простой эксперимент: 5 мл стеклянный шприц был частично заполнен 2 мл 5% лидокаина на 7,5% декстрозе и окрашен метиленовым синим красителем. К шприцу присоединена игла 24 G Sprotte и введена в пластмассовую модель субарахноидального пространства, содержащего искусственную ЦСЖ. 3 мл ЦСЖ было аспирировано за 20 секунд, затем иглу немедленно удалили и удерживали параллельно полу, пока содержимое вводилось последовательно в четыре кюветки. Введение провели за 10 секунд с постоянным давлением; была сделана попытка для приготовления примерно такого же объема кюветки. Концентрация лидокаина в каждой кюветке затем определили спектрофотометрическим методом со сравнением оптической плотности каждого образца на 675 нм по отношению к образцу неразбавленного 2% раствора. Рассчитанная концентрация лидокаина в четырех кюветках составляла 1,92, 2,03, 2,14 и 2,08% соответственно.

Мы представили случай, при котором транзиторная корешковая боль развилась после интратекального применения раствора, содержащего примерно 2% лидокаин. Клиническое течение у этого больного, очевидно, не соответствует состоянию, так как боль наступает в результате прямого воздействия раствора анестетика, либо одного, либо в сочетании с влиянием литотомического положения. Тем не менее схожесть с предыдущим случаем подразумевает обычную этиологию и предполагает, что риск не ограничивается применением 5% лидокаина на 7,5% глюкозе. Это подчеркивает необходимость тщательно контролируемого проспективного исследования факторов, которые влияют на транзиторные неврологические нарушения после спинальной анестезии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *