После пересадки костного мозга

Системы цитафереза

Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток — эффективный метод лечения заболеваний системы крови, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний нервной системы и соединительной ткани, а также отдельных форм злокачественных новообразований у детей и взрослых. Ежегодно в мире выполняется более 50000 трансплантаций костного мозга. Для многих пациентов трансплантация подарила шанс на избавление от страшного недуга. Трансплантация позволяет не только получить длительные и устойчивые ремиссии заболевания, когда традиционное лечение является бессильным, но при ряде заболеваний полностью излечиться от тяжелой болезни.

Технология и виды трансплантации

Технология проведения трансплантации костного мозга или кроветворных стволовых клеток периферической крови предполагает внутривенное введение в организм пациента предварительно забранной у донора или самого пациента и, специально обработанной суспензии костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови. Значительно реже, в основном у детей, применяются кроветворные стволовые клетки пуповинной крови. Как правило, проведению трансплантации предшествует интенсивная химиотерапия, основной целью которой является максимальная редукция опухолевых клеток и клеток иммунной системы.

В зависимости от источника трансплантируемых клеток выделяют:

  • Аллогенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови. При этом типе трансплантации источником кроветворных клеток является здоровый человек (донор) имеющий генетическое сходство с пациентом (реципиентом) по определенным генетическим параметрам. Донор может быть родственным (брат, сестра, родители) или неродственным.
  • Аутологичную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови — источником стволовых клеток или костного мозга является сам пациент.
  • Сингенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови, которая является видом аллогенной трансплантации. Донором при сингенной трансплантации является монозиготный (генетически сходный) близнец пациента.

Сепаратор стволовых клеток

Аутологичная трансплантация — это вид трансплантации, при котором пересаживают собственные кроветворные клетки пациента, содержащиеся в костном мозге, периферической или пуповинной крови. С середины 70-х годов XX века костный мозг для трансплантации применяется все реже, что обусловлено появлением специальной аппаратуры для получения стволовых клеток из периферической крови (сепараторы стволовых клеток). Сепараторы клеток крови позволили сделать процедуру получения кроветворных стволовых клеток значительно более эффективной и безопасной. Полученный продукт кроветворных стволовых клеток (костный мозг, периферическая кровь, пуповинная кровь), замораживается и хранится необходимое время в среде жидкого азота при -197°С. Размороженные клетки возвращаются (трансплантируются) пациенту путем внутривенной инфузии. Как правило, перед трансплантацией проводится интенсивная химиотерапия, позволяющая максимально удалить опухолевые клетки из организма и преодолеть их лекарственную устойчивость к химиопрепаратам.

Успех трансплантации зависит от активности самого заболевания (состояние ремиссии) и физического состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, функциональное состояние основных органов и систем).

Показаниями для проведения аутологичной трансплантации являются:

  • Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы — трансплантация проводится при неэффективности стандартной терапии или рецидиве (возврате) заболевания.
  • Множественная миелома — проводится как один из основных этапов лечения большинству из впервые выявленных пациентов.
  • Острые лейкозы — рассматриваются как противопоказание для аутологичной трансплантации за исключением острого промиелоцитарного лейкоза или в рамках исследовательских протоколов.
  • Злокачественные опухоли некроветворной системы — рак яичка, некоторые виды сарком (в частности, саркома Юинга), глиобластома у детей.
  • Аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, другие аутоиммунные заболевания нервной системы, системная склеродермия, тимома.

Аллогенная трансплантация — вид трансплантации при котором пересаживают донорские кроветворные клетки (костный мозг, кроветворные стволовые клетки периферической крови, кроветворные клетки пуповинной крови), полностью или частично совместимые по генетическому признаку. Вероятность генетического совпадения схожести кроветворной ткани родственников составляет не более 25%. Поэтому в последнее время все чаще используется частично совместимые кроветворные клетки доноров не родственников. Поиск неродственного донора осуществляется в регистре доноров костного мозга, в котором подбирается совместимый с пациентом донор. Совместимость определяется после проведения лабораторных тестов, которые определяют генетический профиль тканей донора и пациента, это исследование называется HLA-типирование — антигены тканевой совместимости (human leucocyte antigens). Для исследования достаточно 5-10 мл крови донора и реципиента. В Российской федерации имеются два регистра костного мозга: ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, г. Москва и ФГБУ Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров.

Показанием для этого вида трансплантации являются:

  • Острые лейкозы и отдельные формы хронических лейкозов — в первую и последующие ремиссии.
  • Тяжелая апластическая анемия — при отсутствии эффекта от иммуносупрессивной терапии или рецидив после ее проведения.
  • Врожденные иммунодефицитные состояния у детей.
  • Рецидивы лимфомы после аутологичной трансплантации.

В клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России выполняется более 200 различных видов трансплантаций кроветворных стволовых клеток. Коллектив клиники, ежедневно заботясь о здоровье пациентов, искренне верит, что трансплантация периферических стволовых кроветворных клеток — это путь к Вашему выздоровлению.

Результаты

ОВ больных после повторной алло-ТГСК составила 38,5 %, БСВ — 27,6 %, медиана продолжительности жизни и бессобытийного течения — 13,05 и 10,59 меся­ца соответственно (рис. 1).

Медиана восстановления числа лейкоцитов перифе­рической крови составила 23 дня (в интервале от 13 до 34), медиана восстановления количества тромбоци­тов крови (тромбоциты более 20х109/л) — 27 дней (от 15 до 50 дней). У 3 больных после повторной алло-ТГСК была констатирована несостоятельность транспланта­та, еще у 3 больных — рецидив заболевания.

ОВ больных, которым была выполнена повторная алло-ТГСК в связи с несостоятельностью транспланта­та, оказалась выше, чем ОВ при алло-ТГСК, выполнен­ной в связи с рецидивом (45,7 против 34 %), хоть раз­личия и не достигли статистически значимых величин (р = 0,2). Медиана ОВ у больных с несостоятельностью трансплантата составила 20,6 мес., у больных с реци­дивами заболевания — лишь 4,8 мес. Семи больным с несостоятельностью трансплантата в день повторной алло-ТГСК были введены ММСК, у 5 больных отме­чалось восстановление донорского кроветворения, однако у 2 больных в последующем было выявлено отторжение трансплантата из-за тяжелых инфекцион­ных осложнений (рецидивирующей ЦМВ-инфекции), у 2 больных было констатировано неприживление трансплантата после второй алло-ТГСК.

Кумулятивная вероятность БСВ также оказалась выше у больных с несостоятельностью транспланта­та (33 %), медиана БСВ — 16,8 мес. против 3,7 мес. для больных с рецидивами заболевания (рис. 2).

Кондиционирование в миелоаблативном режиме было проведено лишь 2 больным: одной больной была выполнена повторная алло-ТГСК в связи с отторжени­ем трансплантата, однако приживление трансплантата не было достигнуто, что потребовало выполнения трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. В дальнейшем у этой больной было отмечено восстановление собственного («хозяйского») кроветво­рения, в течение 2,5 года у нее сохраняется ремиссия ОМЛ. Другой больной алло-ТГСК с кондиционирова­нием в миелоаблативном режиме была проведена учи­тывая рефрактерный рецидив ОЛЛ, восстановление числа лейкоцитов периферической крови было зафик­сировано на +31 день, однако на +2,5 месяца больная умерла от инфекционных осложнений.

Рисунок 2. Сравнение общей выживаемости (ОВ) (А) и бессобытийной выживаемости (БСВ) (Б) больных, которым была выполнена повторная алло-ТГСК в связи несосто­ятельностью трансплантата и по причине рецидива заболевания после первой алло-ТГСК

Учитывая накопленную токсичность, часто тяжелый соматический статус, наличие инфекционных ослож­нений на момент второй алло-ТГСК, 22 из 24 боль­ных было проведено кондиционирование в режиме пониженной интенсивности/токсичности, 11 больным (10 больных с несостоятельностью трансплантата и 1 больная с рецидивом гемобластоза) кондициони­рование проводилось по программе флударабин + мел- фалан. Приживление трансплантата было отмечено у 9 больных. Вероятность ОВ у этой группы больных составила 47 %, медиана ОВ — 20,59 мес.

У 5 больных с рецидивом заболевания на момент начала кондиционирования с целью преодоления ре- фрактерности опухолевых клеток к воздействию цито- статических препаратов были использованы модифи­цированные режимы кондиционирования. У одного больного была использована программа FLAMSA- RIC, впоследствии у него был отмечен повторный ре­цидив через 30 мес. после второй алло-ТГСК. Четырем больным было проведено кондиционирование по про­грамме HAM-RIC. Медиана ОВ и БСВ в этой группе составили 2,5 и 2,3 мес. соответственно. Один больной умер в связи с инфекционными осложнениями на сро­ке +10 месяцев, еще один больной умер через месяц после второй алло-ТГСК от острой сердечной недоста­точности. Один больной умер от рефрактерного тече­ния ОМЛ через 4 недели после повторной алло-ТГСК (в миелограмме на +26 день выявлялось 16 % бластных клеток), у одной больной был констатирован рецидив ОМЛ через 6 месяцев после алло-ТГСК.

На момент начала кондиционирования перед по­вторной алло-ТГСК 18 из 24 больных имели тяжелый соматический статус и инфекционные осложнения. В большинстве случаев повторная алло-ТГСК в ко­роткие сроки (менее 6 мес.) выполнялась по жизнен­ным показаниям в связи с первичным неприживлением трансплантата, на фоне агранулоцитоза и панцитопе­нии, при развитии жизнеугрожающих инфекционных осложнений.

При проведении статистического анализа были вы­явлены значимые различия в ОВ у больных с более длительным (более 6 мес.) интервалом между про­ведением первой и второй алло-ТГСК (рис. 3). Ре­троспективно медиана ОВ у больных, которым была выполнена вторая алло-ТГСК более чем через 6 мес. после первой алло-ТГСК, составила 20,6 мес., то­гда как при меньшем временном интервале — лишь 2,5 мес. (р = 0,0452). Однако БСВ не зависела от увели­чения интервала между первой и второй алло-ТГСК: медиана БСВ в группе «>6 мес.» составила 10,6 мес., в группе «<6 мес.» — 2,2 мес., данные различия не до­стигли статистической значимости (р = 0,1760).

Большое значение имела оценка целесообразности смены донора аллогенных гемопоэтических стволо­вых клеток при выполнении повторной алло-ТГСК. Несмотря на отсутствие статистически значимых раз­личий (р = 0,0926), ОВ при выполнении повторной алло-ТГСК от того же донора была несколько выше, чем в случае выбора другого донора (50,8 против 21,9 %) (рис. 4). Практически для всех больных, кото­рым была выполнена повторная алло-ТГСК от того же донора, причиной выполнения повторной алло-ТГСК послужило первичное неприживление трансплан­тата, что обусловливало необходимость получения трансплантата в кратчайшие сроки, невозможность проведения длительного поиска другого донора. В этой группе больных вероятность ОВ достигла 59 %, медиа­на продолжительности жизни 20,6 мес., при этом веро­ятность БСВ составила 50 % (рис. 5).

Рисунок 3. Общая выживаемость (ОВ) (А) и бессобытийная выживаемость (БСВ) (Б) больных в зависимости от временного интервала между первой и второй алло-ТГСК

Рисунок 4. Сравнение общей выживаемости (ОВ) (А) и бессобытийной выживаемости (БСВ) (Б) больных при выполнении повторной алло-ТГСК от того же или другого донора

Рисунок 5. Сравнение общей выживаемости (ОВ) (А) и бессобытийной выживаемости (БСВ) (Б) больных при выполнении повторной алло-ТГСК от того же или другого донора у пациентов, которым была выполнена повторная алло-ТГСК по причине несостоятельности трансплантата после первой алло-ТГСК

Медиана продолжительности жизни больных, ко­торым была выполнена повторная алло-ТГСК от дру­гого донора по поводу рецидива, составила 10,6 мес., тогда как при алло-ТГСК от того же донора, — лишь 2,2 мес. Однако на вероятность ОВ и БСВ смена доно ра в группе больных с рецидивом гемобластоза не по­влияла (рис. 5).

Вероятность развития острой РТПХ (оРТПХ) после второй алло-ТГСК составила 29 % (рис. 6). оРТПХ была констатирована у 7 из 24 больных: 3 больных из группы несостоятельности трансплан­тата и 4 больных из группы рецидива заболевания. При сравнении групп больных вероятность развития оРТПХ оказалась выше в группе рецидивов и соста­вила 45 % против лишь 15 % в группе с несостоя­тельностью трансплантата, однако статистически эти различия были незначимы (р = 0,1874) (рис. 7). Учитывая выполнение второй алло-ТГСК на фоне рецидива гемобластоза, ИСТ у этих больных была редуцирована, что увеличило вероятность развития оРТПХ в этой группе: 3 больным в качестве индук­ции толерантности на +3, +4 дни вводился цикло- фосфамид, в случае трансплантации от родствен­ного HLA-идентичного донора 1 больная получала микофенолата мофетил в дозе 3 г/сут. Вероятность развития оРТПХ после второй алло-ТГСК в слу­чае выполнения алло-ТГСК от другого донора ока­залась выше, чем при алло-ТГСК от того же донора (50 и 15 % соответственно). Повторная алло-ТГСК от другого донора была выполнена 10 больным, сре­ди которых у 5 отмечено развитие оРТПХ, из них 3 больным в качестве профилактики РТПХ прово­дилась монотерапия циклофосфамидом.

Рисунок 6. Сравнение общей выживаемости (ОВ) (А) и бессобытийной выживаемости (БСВ) (Б) больных при выполнении повторной алло-ТГСК от того же или другого донора у пациентов, которым была выполнена повторная алло-ТГСК по причине рецидива основного заболевания после первой алло-ТГСК

Рисунок 7. Вероятность развития острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) после повторной алло-ТГСК

Figure 7. Probability of acute graft-versus-host disease (aGVHD) after second allo- HSCT

Посттрансплантационная летальность составила 61,5 %. 6 больных умерли вследствие тяжелых ин­фекционных осложнений на фоне восстановления кроветворения или полной ремиссии гемобластоза, у двух из них инфекционные осложнения развились на фоне оРТПХ и терапии преднизолоном. Причиной смерти одного больного стал острый коронарный син­дром, возникший через 20 мес. после алло-ТГСК, на мо­мент смерти этот больной находился в ремиссии ОЛЛ, у него было 100 % донорское кроветворение. У 2 боль­ных, которым повторная алло-ТГСК была выполнена в связи с первичным неприживлением трансплантата, не было отмечено восстановления числа лейкоцитов и после второй алло-ТГСК, и они умерли от инфекци­онных осложнений, возникших во время длительно­го периода гранулоцитопении. У 3 больных причиной летального исхода стала прогрессия гемобластоза, по­казанием к выполнению повторной алло-ТГСК этим больным явились резистентные к химиотерапии реци­дивы заболевания.

Рисунок 8. Вероятность развития острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) после повторной алло-ТГСК в зависимости от причины выполнения второй алло-ТГСК

Ко времени анализа результатов 12 (50 %) больных на разных сроках после повторной алло-ТГСК живы, у 3 из них проводится паллиативная терапия в связи с резистентным течением заболевания, у 8 больных сохраняется полная ремиссия на фоне донорского кроветворения, и одна больная находится в ремис­сии ОМЛ, несмотря на отторжение трансплантата и восстановление собственного кроветворения (по данным молекулярного исследования химеризма — 100 % ДНК реципиента).

Американец Крис Лонг перенес пересадку костного мозга от молодого донора из Германии. Три месяца спустя он узнал, что ДНК в его крови заменилась на донорскую. Его случай был представлен на Международной конференции криминалистических наук. Более подробно о нем рассказывается в статье в издании New York Times.

Реклама

Мужчина работал в полиции, и сдать анализ крови его попросила коллега, которая была в курсе операции. Трансплантация костного мозга подразумевает перенос кроветворных клеток, поэтому логично, что могут произойти некоторые изменения. Однако более тщательное обследование спустя четыре года показало: ДНК донора содержалась не только в крови, но и в мазках со слизистой рта. А ДНК, выделенная из спермы, принадлежала донору полностью.

«Я подумал, что это невероятно, — вспоминает Лонг. — Я могу исчезнуть, и появится кто-то другой».

Живые существа с несколькими наборами ДНК называются химерами в честь мифологического греческого создания с головой и шеей льва, туловищем козы и хвостом в виде змеи. И врачи, и криминалисты давно знакомы с тем, что химеризм наблюдается у людей после некоторых медицинских процедур, но то, где еще кроме крови может обнаруживаться донорская ДНК, практически не изучалось.

Тем временем через трансплантацию костного мозга ежегодно проходят десятки тысяч людей. Привнесение чужой ДНК, насколько это известно, не вредит пациенту, его личность остается прежней. Также ни на что не влияет попадание мужских половых хромосом в женский организм и наоборот.

Однако в случае судебно-медицинской экспертизы такие изменения могут иметь далеко идущие последствия. При сборе ДНК на месте преступления криминалисты руководствуются тем, что ДНК каждого человека уникальна и есть лишь у него.

Когда Рене Ромеро, заведующая криминалистической лабораторией в офисе шерифа округа Уошо, узнала, что ее коллега перенес пересадку костного мозга, она не могла упустить такой шанс изучить возможные изменения. Лонг, страдавший острым миелоидным лейкозом, согласился сделать необходимые анализы до и после операции.

«Я тогда даже не знал, выживу ли», — вспоминает он.

На протяжении следующих четырех лет Лонг пребывал в ремиссии и вернулся к работе. Все это время Ромеро следила за тем, как ведет себя донорская ДНК в его теле.

В течение четырех месяцев она вытеснила собственную ДНК Лонга из его крови. Процентная доля новой ДНК в мазках слизистой рта то уменьшалась, то увеличивалась.Также донорская ДНК заместила гены Лонга в сперматозоидах. Одна только ДНК Лонга содержалась лишь в волосах с головы и груди.

Криминалист Бритни Чилтон предупреждает — если гипотетический преступник прошел через подобную операцию и его ДНК тоже поменялась, это может создать следствию серьезные проблемы. Она уже сталкивалась с подобным случаем. В 2004 году на Аляске следователи обнаружили ДНК, полученную с места преступления, в полицейских базах. Однако на момент совершения преступления подозреваемый уже сидел в тюрьме.

Оказалось, что подозреваемому ранее пересадили костный мозг. Его ДНК оказалась в базе уже после операции. А преступление совершил донор — его брат.

Еще один случай был связан с делом об изнасиловании. Следователи поставили под сомнение показания жертвы, так как в них фигурировал лишь один мужчина, а анализ выявил ДНК двоих. Но в конце концов полиция установила, что насильнику ранее пересадили костный мозг.

Также изменения в ДНК могут создать путаницу и при определении личности жертвы. Так, в 2008 в Корее судмедэксперты пытались установить по ДНК личность мужчины, погибшего в ДТП. При этом ДНК в крови принадлежала женщине, ДНК в почках — мужчине, а ДНК в легких и селезенке была и мужской, и женской. Как выяснилось позднее, мужчина получил трансплантат костного мозга от дочери.

Ситуация Лонга вызывает неизбежный вопрос — что, если у него будет ребенок? Передаст ли он своим потомкам гены донора? Проверить это, впрочем, вряд ли удастся — у Лонга уже есть двое детей, и он, не планируя заводить еще, сделал вазэктомию.

Однако какие проблемы могли возникнуть у других пациентов, чьи половые клетки получили чужую ДНК, — неизвестно.

Другие формы химеризма тоже приводят к проблемам — так, однояйцевые близнецы в утробе обмениваются геномом, а затем результаты теста на отцовство показывают несовпадение с ДНК отца, что приводит к ложным обвинениям в неверности. Анализ показывает и несовпадение с ДНК матери, и в одном из таких случаев женщина едва не потеряла опеку над своими детьми.

Спинной мозг донора не должен влиять на ДНК сперматозоидов, уверены врачи. Они связывают этот эффект с вазэктомией Лонга. Однако вопрос требует дальнейшего изучения.

Участники конференции отмечают — случай Лонга индивидуален, как и случай каждого, кто перенес трансплантацию костного мозга. Невозможно заранее сказать, как изменится ДНК пациента. Однако саму возможность таких изменений криминалисты должны иметь в виду, чтобы избежать ложных обвинений.

Лонг же планирует посетить Германию и лично поблагодарить донора за спасение своей жизни.

Если вам необходима помощь или поддержка по этим вопросам, ваш врач может направить вас к специалисту нашей Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program). Вы также можете обратиться в эту программу напрямую по телефону 646-888-6024.

Вернуться к началу

Употребление алкогольных напитков и табака

После трансплантации вашим органам понадобится время, чтобы восстановиться. Алкоголь может нанести вред вашей печени и восстанавливающемуся костному мозгу. Этот вред может усугубиться, если вы принимаете лекарства, влияющих на печень. Не употребляйте алкоголь до тех пор, пока ваш врач не подтвердит, что это безопасно.

Не курите:

  • сигареты;
  • сигары;
  • марихуану;
  • другие табачные изделия.

Несоблюдение этих рекомендаций может привести к серьезным легочным инфекциям. Это также может повысить риск развития вторичного рака. Если вы не в состоянии отказаться от курения самостоятельно, обратитесь к специалистам программы лечения табакозависимости центра MSK (MSK Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507 или через веб-сайт: www.mskcc.org/cancer-care/counseling-support/tobacco-treatment.

Вернуться к началу

Последующий уход

Прежде чем вас выпишут из больницы, для вас будет составлен график визитов с целью последующего наблюдения. Ваш врач решит, как часто вам потребуется приходить на такие визиты. Если вы будете чувствовать себя хорошо, они будут назначаться реже.

Создание учетной записи MyMSK поможет вам следить за временем посещений, назначаемых в рамках последующего наблюдения. MyMSK — это портал для пациентов центра MSK. Это ваша личная веб-страница, на которой размещается информация о назначенных вам приемах у врача, выкладываются результаты лабораторных и лучевых исследований, а также где предусмотрена возможность общения со вашей лечащей бригадой. Для получения помощи в настройке учетной записи MyMSK посмотрите видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal.

Что взять с собой

На прием последующего наблюдения возьмите с собой список всех лекарств, которые вы принимаете, включая пластыри и мази, с указанием дозировок каждого из них. Составьте список лекарств, на которые нужно выписать повторный рецепт. Если какие-то лекарства у вас закончатся до того, как вы попадете на прием, сообщите об этом своему врачу заранее. На приеме у врача вам выпишут рецепты, по которым вы сможете приобрести лекарства либо в центре MSK, либо в своей ближайшей аптеке.

Не лишним будет взять с собой и список вопросов, возникших с момента последнего посещения.

Чего стоит ожидать

Вы сдадите кровь на анализ, чтобы определить количество клеток крови, содержание электролитов, а также проверить функцию печени и почек. Ваш врач скажет, нужно ли вам делать пункцию костного мозга, и если нужно, то когда.

Возможно, вам потребуется лечение, предполагающее внутривенное (ВВ) введение, в том числе введение антибиотиков и переливание крови. В этом случае врач или медсестра/медбрат скажут вам, как долго и как часто вам нужно проходить эти процедуры. Их проведение обычно назначается в те же дни, что и приемы для последующего наблюдения.

Вакцины и иммунизация

После трансплантации вы утратите ту защиту, которую давали вам сделанные в детстве прививки. А значит, как только ваша иммунная система восстановится, вам будет необходимо снова ввести педиатрические вакцины. Как правило, это происходит примерно через 1 год после трансплантации.

Ваша бригада по трансплантации организует вакцинацию, как только это станет безопасно, или же вас направят к медсестре/медбрату высшей квалификации в нашу клинику иммунизации (Immunization Clinic). Прививки можно будет сделать или в центре MSK, или же медсестра/медбрат высшей квалификации передадут список рекомендованных прививок вашему основному лечащему врачу. Иногда лечащим врачам сложно доставать необходимые вакцины, поэтому вам, возможно, придется получить их в центре MSK.

Уход за зубами

Восстановившись после трансплантации, регулярно посещайте стоматолога по месту жительства. Если вам потребуется серьезная стоматологическая помощь, попросите своего стоматолога позвонить стоматологу центра MSK по телефону 212-639-7644, прежде чем начинать лечение. Ваш врач-трансплантолог сообщит вам, когда можно будет полностью возобновить лечение у вашего стоматолога.

Сообщите своему врачу или стоматологу, если:

  • вы принимали лекарства pamidromate (Aredia®) или zoledronic acid (Zometa®);
  • у вас скованность нижней челюсти;
  • вы испытываете зубную боль;
  • у вас наблюдается утрата естественной окраски зубов у края десны.
  • у вас убыль десен.

Проверка зрения

Если вы проходили радиотерапию или принимали стероиды в больших дозах, у вас может развиться катаракта. Если у вас появился какой-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу-офтальмологу:

  • неясное, нечеткое, размытое или затуманенное зрение;
  • изменилось восприятие цвета;
  • проблемы при вождении автомобиля в вечернее время, например вас слепят фары встречных машин;
  • непереносимость яркого света в дневное время;
  • двоение в глазах.

Возможно, вам будет достаточно назначить другие очки или контактные линзы. Обязательно расскажите специалисту-оптику или офтальмологу о пройденном лечении.

Прежде чем получать рецепт на новые очки, подождите не менее 3 месяцев, так как во время восстановительного периода ваше зрение может измениться.

Вернуться к началу

Распространенные лекарства, которые следует исключить

Не принимайте aspirin, содержащие aspirin лекарства и нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)), пока этого не разрешит ваш врач. Список этих лекарств приводится в материале Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Если вы собираетесь принимать безрецептурные лекарства, прочитайте инструкции по их применению, чтобы проверить, не содержат ли эти лекарства веществ, которые вам следует исключить. Если вы сомневаетесь, безопасно ли вам принимать конкретное лекарство, проконсультируйтесь со специалистами вашей бригады по трансплантации.

Не принимайте растительные добавки или домашние лечебные средства, не посоветовавшись со специалистами своей бригады по трансплантации.

Вернуться к началу

Источники информации

Ресурсы MSK

Веб-сайт образовательных материалов для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient & Caregiver Education)

Посетите веб-сайт образовательных материалов для пациентов и ухаживающих за ними лиц, где можно выполнить поиск нужных материалов в виртуальной библиотеке. Там вы найдете печатные материалы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин
646-888-5076
Позвоните для получения информации по вопросам, связанным с сексуальной функцией у женщин.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин
646-888-6024
Позвоните для получения информации по вопросам, связанным с сексуальной функцией у мужчин.

Программа лечения табакозависимости центра MSK (MSK Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Позвоните для получения информации об отказе от курения или употребления других табачных изделий.

Служба стоматологической помощи центра MSK (MSK Dental Service)
212-639-7644
Позвоните, чтобы проконсультироваться со стоматологом центра MSK перед началом серьезного стоматологического лечения по месту жительства.

Внешние ресурсы

Аксессуары MedicAlert

Посетите веб-сайт для получения информации об аксессуарах MedicAlert, включая браслеты и кулоны.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-227-2345 (800-ACS-2345)
Посетите их веб-сайт для получения общих сведений о раке. Вы также можете позвонить и запросить печатные экземпляры буклетов Секс и женщина с раком (Sex and the Woman With Cancer) и Секс и мужчина с раком (Sex and the Man With Cancer).

Вернуться к началу

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *