После удаления желудка

Эта информация поможет вам правильно питаться после гастрэктомии (операции по полному или частичному удалению желудка).

После гастрэктомии вы будете есть и переваривать (усваивать) пищу по-другому. Ваш желудок станет меньше, или его полностью удалят. Это означает, что вы станете наедаться быстрее, чем до операции.

Во время операции также могут удалить или заменить клапан, который контролирует попадание пищи из желудка в кишечник. Это означает, что вы станете переваривать пищу слишком быстро, не усваивая питательные вещества так же эффективно, как до операции.

Если во время пребывания в больнице у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу. После выписки из больницы вы можете позвонить по телефону 212-639-7312, чтобы задать интересующие вас вопросы или записаться на амбулаторный прием к клиническому врачу-диетологу.

Вернуться к началу

Резекция желудка при помощи робота, какие преимущества для пациента?

Логика простая, чем меньше повреждение тканей во время операции, тем быстрее восстановление. Использование робота гарантирует наименьшие повреждения, особенно это касается роботов последнего поколения, они дают возможность максимально чёткого приближения, картинка лучше, чем человеческий глаз может увидеть, щупальцы очень манёвренные. Надо понимать, что во время гастрэктомии по показанию онкологии проводится ещё и ганглионарный кураж, удаление лимфоузлов, их количество может исчисляться десятками, если проводить операцию в обычном режиме, то пациент будет очень долго и тяжело восстанавливаться, а риск инфекций и других осложнений возрастает в десятки раз. Именно потому во Франции такая операция выполняется исключительно в закрытой форме, то есть либо роботом, либо при помощи лапароскопии, но большинство операций проводится роботом. Поэтому все хирурги Франции проходят обучение по работе с роботом. Открытые операции проводятся только в очень сложных операциях, например при онкологии поджелудочной железы, операция роботом может быть опасной.
Тотальная резекция у доктора Фраскони роботом стоит 13 000 евро, а обычной лапароскопией 11 000 евро. Разница не большая из-за того, что пациена выписывают раньше, если операция проведеня роботом. В госпитале и »именитых» клиниках стоимость операции может быть намного выше.

Зачем проводится curage ganglionnaire?

В эпоху развития индивидуального подхода в лечении онкологии, иначе говоря в эпоху genomic signatures, наличие максимальной информации о патологии важно как для определения стратегии лечения так и для оценки прогноза в целом. Каждый из проведённых анализов помогает узнать больше о сложившейся ситуации. Гастроскопия даёт некое понимание, но если во время операции мы видим, что в большинстве лимфоузлов присутствуют раковые клетки, то дальнейшая резекция не проводится, так как в ней уже, к сожалению, нет смысла.
Во время операции, в операционной специальный человек с микроскопом и анализирует один за другим извлеченные лимфоузлы. По количеству »заражённых» опухолью лимфоузлов можно дать прогноз. Если нам повезло, и все извлеченные лимфоузлы чистые, то это значительно повышает шансы на выздоровление, так же позволит проведение более лёгкой формы химиотерапии, улучшив качество жизни пациента во время лечения, что в свою очередь ещё больше увеличит шансы на выздоровление.

Что вы можете сказать, про искусственный резервуар при тотальной резекции желудка?

Искусственный резервуар это fausse bonne idée, что значит очень плохая идея.
Последний протокол подтвердил необходимость проведения специальной химиотерапии до операции. Это значит, что в течение какого-то времени, протоколы освобождали пациентов от предварительной химиотерапии при раке желудка перед резекцией. Причина проста. Химиотерапия снижает способность организма восстанавливаться и заживлять раны, в ситуации резекции, это опасно, ведь если стыки не заживут, то будет пропадание пищи. Именно поэтому, четвёртый день после операции является показательным, так как именно на четвёртый день рассасываются искусственные швы и мы можем оценить насколько срослись ткани. Если идёт пропадание, то его нужно обязательно диагностировать и переоперировать. Недавние исследования показали, что предварительная химиотерапия даёт больший шанс на выздоровление в среднем на 20 процентов, а в онкологии 20 процентов это очень много.
При основной технике идёт только один стык, а теперь представьте себе сколько их при формировании резервуара? То есть, шансы на заживление швов уменьшаются в несколько раз и всё это при том, что пациенту он не даёт никакого преимущества, так как он не будет работать так же как родной желудок. А в строении нашего пищевода и так есть полости в которых будет проходить последующее переваривание пищи.

Как живёт человек без желудка?

Точно так же как и человек с желудком при условии, что операция была хорошо проведена. Пациенту нужен адаптационный период, который индивидуален, но в среднем длится от 2 до 4 месяцев, во время которых необходимо соблюдать определённый режим питания. Дробное питание, частое и маленькими порциями и вовсе не обязательно всё перемалывать блендером, достаточно хорошо пережёвывать пищу. Очень важно прислушиваться к своим ощущениям и со временем, постепенно человек на интуитивном уровне может понимать, как лучше делать. Есть медленно и небольшими порциями полезно всем без исключения и не только тем, кто прошёл через операцию по резекции желудка. Переедание грозит пенным рефлюксом и диареей. В период адаптации пациенту прописывают протеиновые сытные коктейли для того, чтобы пациент не терял массы тела, эти коктейли пациент может пить и до операции, для того чтобы набрать вес, так как обессиленным организмом операция перенесётся хуже.

Нужно ли употреблять пробиотики и ферменты после резекции желудка?

Нет, эффективность пробиотиков очень спорная, а ферменты несомненно оказывают помощь организму, но нужно помнить о том, что чем больше помощи из вне, тем более ‘’ленивым’’ становится наш организм. Именно поэтому всевозможные добавки, БАДы, ферменты, только ослабят организм в долгосрочной перспективе. После операции нам очень важно научить организм работать в новых условиях без помощи. Наш организм устроен таким образом, что он способен к адаптации в различных условиях, к выживанию и приспособлению. Надо дать ему стимул и возможность приспособиться без вспомогательных средств.

Реклама и фармацевтические компании нас пытаются приучить к тому, что нашему организму во всём нужна помощь, и что именно их препараты дают эту помощь, но если мы возьмём, например, любую группу витаминов, то усвояемость из продуктов будет намного выше чем из таблеточной формы. Так зачем эти танцы с бубном, если можно просто правильно и хорошо питаться? Человек так устроен, что психологически приём препаратов равен лечению и выздоровлению. А тем временем, учёные уже доказали, что при раке печени, употребление брокколи, даёт такой же эффект, как и изнурительная химиотерапия.
Когда пациенту доктор не прописывает огромную кучу лекарств, в некоторых случаях, это может быть лучшее решение и показатель компитентности, а не наоборот, как думает пациент.

«Обед я частенько заменял сигареткой и заработал язву»

С жителем Харькова Анатолием Наконечным я встретилась в Донецком областном противоопухолевом центре на четвертый день после операции по формированию ему так называемого искусственного желудка. 70-летнему Анатолию Станиславовичу врачи уже разрешили вставать с постели, и он бодро продемонстрировал мне аккуратный бандаж, прикрывающий послеоперационный шов.

— Уже к концу первых суток мне дали водички, а затем какую-то питательную смесь — вроде детской кашки, — рассказывает Анатолий Наконечный. — А сегодня супруга принесла кефир и бульон.

Правда, первое время после операции воду и смеси пациенту вливали через зонд. На третьи сутки зонд извлекли. И теперь, по словам врача, человеку, перенесшему операцию по пластике желудка, главное — соблюдать диету и режим дробного питания: принимать по 100-150 граммов щадящей пищи каждые два-три часа. Со временем порции можно увеличить.

— К дробному питанию мне не привыкать, — говорит Анатолий Наконечный. — Когда 12 лет назад у меня диагностировали язву желудка, я начал уделять должное внимание своему питанию. Интересно, что желудок я испортил себе уже в зрелые годы, работая преподавателем Харьковского железнодорожного института. Шел на работу, слегка перекусив часов в восемь утра. Обед частенько заменял сигареткой. А вечером дома старался «наверстать недоеденное», совмещая сразу и ужин и обед.

Неукоснительное соблюдение всех предписаний врача и переход на рациональное питание помогли тогда преподавателю избежать оперативного вмешательства. Анатолий Станиславович стал брать из дому бутерброды. В полдень заглядывал в институтский буфет, где обязательно заказывал горячий чай или бульон, чтобы не есть всухомятку. Болезнь отступила на долгие годы. Однако месяца три назад мужчину по утрам стало подташнивать. Жена и дочь настояли, чтобы глава семьи обследовался. Врачи диагностировали опухоль и сообщили, что операция по удалению желудка неизбежна.

Собеседник признался, что его пугала не столько операция, сколько ее последствия: мужчина привык к активному образу жизни. Он преподавал в институте даже после выхода на пенсию, помогал супруге на даче. А вот с давней вредной привычкой — курением — Анатолий Станиславович никак не мог расстаться, несмотря на предостережения гастроэнтерологов.

— Теперь с курением я точно покончу, — клянется харьковчанин любимой супруге Зое Степановне, с которой они прожили уже 46 лет.

Все женщины в семье Наконечного — врачи. Жена — дерматолог, дочь пошла по стопам матери, внучка планирует стать психиатром — учится на третьем курсе мединститута. Именно внучка и нашла в интернете информацию о том, что донецкие хирурги формируют из тканей кишечника искусственный желудок вместо удаленного. Анатолий Станиславович тут же отправился в Донецк.

«Чем больше будет врачей, тем лучше»

Я понял, что нужно переделывать сайт и делать его вообще об онкологии и питании. Например, рассказывать, какая диета должна быть при химиотерапии, до операции и после операции.

Еще одна задача портала — установить связь между пациентами, их родственниками и врачами. Если будут приходить одни и те же вопросы, врачи смогут писать по этим темам. Многие люди не могут поехать в районный центр за 100 километров для того, чтобы просто спросить врача о чем-то. Хотелось бы делать видеотрансляции с врачами для пациентов — один доктор уже предложил мне такой формат, потому что писать он не очень любит.

Творожная запеканка в пароваркеФото: Никита Полудо

В планах — выпустить брошюру с рекомендациями, написанную понятным языком. Хочется создать ее совместными усилиями врачей и пациентов. Пока мне предложили помощь в дизайне, одна клиника решила помочь эти брошюры напечатать.

Мне очень нужна помощь онкопсихологов, диетологов, онкореабилитологов — на сайте onkodieta.ru в будущем появится рубрика «Вопрос-ответ», где на вопросы пациентов будут отвечать врачи. Я понимаю, что один врач не сможет постоянно уделять внимание порталу и отвечать на вопросы. Поэтому чем больше будет врачей, тем лучше, в том числе и из разных регионов, чтобы пациенты знали, к кому обратиться в своем городе. Если кто-то из врачей захочет присоединиться к проекту, пусть пишут мне.

Я не хотел бы останавливаться на группе в фейсбуке. Люди боятся публичности, боятся, что кто-то узнает, что у них рак, боятся потерять работу. Мне написал человек: «У меня рак желудка девять лет, я с удовольствием поделюсь с вами разными лайфхаками, но только если вы не будете указывать мое имя». Кроме того, в фейсбуке нельзя все структурировать и разложить по полочкам — получается просто большая простыня в ленте. Поэтому нужен сайт и форум.

Самая большая проблема — это все организовать, найти финансирование: на мою зарплату это все делать нереально. То, как это востребовано, я понял, когда разместил пост в фейсбуке, — началось огромное количество переходов на сайт. Сервер не справился с одновременным заходом такого количества пользователей, и сайт попросту не открывался, пока я это не починил.

После того как я узнал диагноз, у меня поменялось мировоззрение. Мне очень хочется помогать людям. Непонятно, сколько еще осталось, много времени или мало, — и это самое страшное в диагнозе. Но я думаю, что надо надеяться на лучшее, я не имею права быть слабым, потому что я понял, что люди хотят, чтобы был такой ресурс. Поэтому я должен делать это до победного конца.

«Иногда забываю, что у меня нет желудка»

В 90-е годы я пришел из армии, и работы практически не было. Перебивался с халтуры на халтуру. И тогда одноклассник предложил мне пойти работать поваром в чешское посольство в Москве. У меня не было поварского образования, но я готовил с детства — такое у меня было хобби. Одновременно я стал работать и пошел учиться на повара, проработал года полтора. Понял, что кулинария как хобби и как профессия сильно отличаются, — это колоссальный труд, тяжело все время быть на ногах. Потом я стал звукооператором — сразу после школы я занимался синхронизацией звука на киностудии, а через несколько лет знакомые оттуда позвали меня работать на телевидение.

В 2014 году, когда желудок начал конкретно побаливать, я сходил к врачу. Мне прописали препараты для лечения язвы желудка и витаминки, но никто не предложил мне сходить на гастроскопию. Может, на уровне гастрита, который тогда начался, это все бы и закончилось. Сдал бы анализ на Helicobacter , пролечился и избежал бы всего этого.

Раннего обнаружения рака желудка у нас не существует. Мы задумываемся о здоровье, только когда что-нибудь заболит. А к врачу надо приходить жаловаться, а не отмахиваться и говорить, что все нормально.

Стадию рака мне сначала поставили вторую. После удаления желудка (при гастроэктомии — полном удалении желудка — пищевод соединяют с тонкой кишкой, в которой в дальнейшем и происходит усвоение питательных веществ из пищи. — Прим. ТД) на патологоанатомическом исследовании оказалось, что опухоль уже проросла сквозь стенки желудка, и поставили третью A стадию.

Прошел год, как мне удалили желудок, сейчас я нахожусь в ремиссии. Легко ли было вернуться к обычной жизни? Ну цель поставил, цель взял. Как в спортивном ориентировании — ставишь точку на карту и бежишь. Организм привыкает ко всему, и потом некоторые вещи просто не замечаешь. Это немного похоже на вождение: первый раз ты садишься за руль и всего боишься, а потом не замечаешь даже, как переключаешь передачу. Так и я иногда забываю, что у меня нет желудка. Продолжаю работать, заниматься тем же, что и раньше.

Общие рекомендации по рациону питания после операции гастрэктомии

После проведения операции ваш желудок не будет вмещать столько же, сколько вмещал до нее. Вам придется есть понемногу 6 раз в день или чаще, вместо того чтобы делать 3 основных приема пищи. Это позволит вам употреблять необходимое количество пищи даже несмотря на то, что размер желудка уменьшился или желудок полностью удалили.

Сообщайте своему врачу и клиническому врачу-диетологу о потере веса, если она происходит помимо вашего желания.

Рекомендации по употреблению пищи

  • Начните есть 6 или больше раз в день небольшими порциями. Когда вы начнёте есть после операции, за один раз вы сможете беспроблемно съедать только от ½ до 1 чашки (порции) пищи. Со временем вы сможете увеличить порции и есть реже. На это может уйти несколько месяцев. В некоторых случаях необходимо будет продолжать питаться 6 раз в день небольшими порциями. Все люди разные.
  • Тщательно пережевывайте пищу. Так вашему организму будет проще переваривать ее.
  • Ешьте медленно. Так вы сможете прекратить прием пищи до того, как почувствуете дискомфорт от переедания.
  • Во время еды сидите прямо.
  • Последний раз ешьте не менее чем за 2 часа перед сном.
  • Не пейте больше 4 унций (½ чашки или 120 мл) жидкости во время еды. Так вы сможете съесть достаточное количество твердой пищи, не переедая. Это также предотвратит слишком быстрое попадание пищи в тонкую кишку.
    • Помните, что суп и белковый коктейль считаются жидкостью.
    • При появлении сухости во рту или при кашле можно сделать несколько маленьких глотков воды.
  • Включайте белок в каждый прием пищи. Богатые белком продукты: яйца, мясо, птица, рыба, орехи, молоко, йогурт, творог, сыр, арахисовое масло и тофу.
  • В течение некоторого времени после операции не ешьте острую пищу.
  • Не ешьте жирное и сладкое, если это вызывает дискомфорт. Дополнительную информацию см. в разделе «Непереносимость продуктов после операции».

Рекомендации по употреблению напитков

  • Постарайтесь выпивать около 8–10 стаканов (объемом 8 унций или 240 мл) жидкости в день. Исключите газированные (шипучие) напитки, если от них у вас появляется ощущение переполнения желудка.
  • Выпивайте большую часть жидкости не менее чем за 1 час перед едой или через 1 час после еды. Это избавит вас от ощущения переполнения желудка и предотвратит обезвоживание.
  • Не пейте больше 4 унций (½ чашки или 120 мл) жидкости во время еды.

Витамин B12

Если во время операции вам удалили большую часть желудка, вам нужно будет принимать витамин B12. Витамин B12 можно принимать как добавку к пище (в виде таблеток) или ежемесячно делать уколы.

Возможно, вам также понадобятся витамины и минеральные добавки. В этом случае ваш врач или клинический врач-диетолог обсудит с вами этот вопрос.

Вернуться к началу

Непереносимость продуктов после операции

Непереносимость продуктов — это дискомфорт или неприятные симптомы, возникающие после употребления определённой еды или напитков. После операции у вас может появиться непереносимость продуктов, которые не вызывали проблем до операции.

Непереносимость сахара

У некоторых людей возникают спазмы, боли в желудке или диарея (мягкий или жидкий стул) через 20 минут после употребления продуктов или напитков с высоким содержанием сахара. Это называется синдромом оперированного желудка. Этот синдром также может появиться, если вы съедите много пищи за один раз.

Некоторые люди испытывают слабость, голод, тошноту (чувство, что вас сейчас вырвет), тревогу, у них возникает дрожь или потливость через 1–2 часа после употребления сахаросодержащей пищи. Это происходит потому, что ваш организм выделяет слишком много инсулина после употребления большого количества сахара. Когда в крови много инсулина, снижается содержание сахара в крови.

Синдром оперированного желудка и пониженное содержание сахара в крови можно контролировать, внося изменения в рацион питания и следя за тем, что вы едите. Постарайтесь не употреблять еду и напитки, содержащие много сахара, например:

  • газированные напитки с сахаром;
  • фруктовых соков;
  • конфеты;
  • тростниковый сахар;
  • мёд;
  • сиропы;
  • торты и печенье.

Можно есть в умеренных количествах торты, печенья и конфеты, подслащённые сахарными спиртами (такими как сорбит и маннит). Если съесть слишком много, может возникнуть понос или диарея.

Чтобы избежать этих симптомов, ешьте маленькими порциями, включайте в рацион белок, старайтесь есть продукты, содержащие растворимую клетчатку (например, консервированные фрукты, бананы, арахисовое масло и овсяную кашу).

Непереносимость жиров

Некоторые люди испытывают проблемы с перевариванием большого количества жиров. Начните с небольшого количества, а затем постепенно увеличивайте количество жиров в своем рационе. К продуктам с высоким содержанием жиров относятся:

  • сливочное масло, маргарин и растительные масла;
  • майонез;
  • сливочная заправка для салатов;
  • сливочный сыр;
  • подливы;
  • картофельные и кукурузные чипсы;
  • жирные десерты;
  • жареную пищу;
  • жирное мясо.

Если ваш стул (кал) бледный, маслянистый или легкий, или его запах более неприятный, чем обычно, возможно, у вас плохо перевариваются жиры. При наличии любого из этих симптомов проконсультируйтесь со своим врачом или клиническим врачом-диетологом амбулаторного отделения. Возможно, вам необходимо принимать лекарство, способствующее перевариванию жиров. Это случается крайне редко.

Непереносимость лактозы (молочных продуктов)

Лактоза — это разновидность сахара, которая содержится в молочных продуктах. Некоторые люди испытывают проблемы с перевариванием лактозы после операции гастрэктомии. Это называется непереносимостью лактозы. Симптомы непереносимости лактозы включают газообразование, вздутие и диарею. Они могут появляться в период от 30 минут до 2 часов после употребления молочных продуктов.

После операции постепенно вводите молочные продукты в свой рацион питания. В молоке, мороженом и мягких сырах содержится большое количество лактозы. В твердых сырах, йогурте и сливочном масле ее меньше.

Чтобы проверить, можете ли вы переносить молочные продукты, начните с одной порции молока объемом 4 унции (½ чашки или 120 мл).

  • Если симптомы непереносимости лактозы не появились, можно увеличивать количество потребляемых молочных продуктов.
  • Если у вас наблюдаются какие-либо симптомы непереносимости лактозы, возможно вы сможете употреблять продукты с меньшим содержанием лактозы. Обращайте внимание на свое самочувствие после употребления различных молочных продуктов. Внимательно следите за своим самочувствием после употребления молочных продуктов с не молочной пищей.

Если вы подозреваете у себя непереносимость лактозы:

  • попробуйте принимать препарат, способствующий перевариванию молочных продуктов (например Lactaid® в таблетках или каплях);
  • попробуйте употреблять переработанные молочные продукты, из которых удалена лактоза (например молоко, творог и мороженое Lactaid);
  • в случае необходимости обратитесь за помощью к клиническому врачу-диетологу.

В некоторых случаях непереносимость лактозы, появившаяся после операции, со временем проходит. Через пару месяцев вы можете снова попробовать употреблять молочные продукты, чтобы проверить, остались ли еще симптомы.

Вернуться к началу

Контроль наиболее распространённых проблем

Ниже описаны распространенные проблемы, возникающие после проведения операции гастрэктомии. Ведение журнала потребляемых продуктов и запись любых возникающих у вас симптомов и проблем поможет вам понять, почему эти проблемы появляются. Вы можете воспользоваться бланком журнала учёта потребляемых продуктов и напитков, который приводится в конце этого материала.

Если вам не помогут изложенные ниже советы, проконсультируйтесь с клиническим врачом-диетологом или к своим лечащим врачом.

Советы по контролю тошноты

  • Не употребляйте тяжёлую, острую и жирную пищу.
  • Не ешьте и не пейте слишком быстро. Попробуйте класть вилку на стол, прежде чем брать очередной кусочек с тарелки.
  • Не ешьте и не пейте слишком много в один прием пищи.
  • Не лежите после еды в горизонтальном положении. Подождите 2–3 часа, прежде чем ложиться.

Советы по контролю переедания

  • Не ешьте и не пейте слишком много за один раз.
  • Не пейте слишком много жидкости во время еды.
  • Не ешьте и не пейте слишком быстро. Попробуйте класть вилку на стол, прежде чем брать очередной кусочек с тарелки. Сигнал о том, что вы насытились, поступает в мозг только через 20 минут.
  • Если у вас возникают проблемы с переходом на 6 небольших приемов пищи вместо 3 основных, составьте график питания с фиксированным временем приема еды и питья.
  • Если вы замечаете, что ваши порции снова становятся такими же большими, как и до операции, попробуйте готовить еду мини-порциями или заранее делить на порции, готовые к использованию.
  • Не пейте газированные напитки (например, сладкую газированую и минеральную воду).
  • Не ешьте овощи, которые могут вызывать газообразование (например брокколи, цветную, белокочанную и брюссельскую капусту, лук и бобовые).

Советы по предотвращению поноса

  • В первую очередь старайтесь есть меньше сахара. Также попробуйте употреблять меньше молочных продуктов. И наконец, не ешьте много жирной пищи. Обратите внимание, проходит ли понос, когда вы ограничиваете потребление одного из этих компонентов. Если это так, употребляйте такие продукты в меньших количествах.
  • Избегайте употребления сахарных спиртов, таких как сорбит и маннит. Они часто содержатся в жевательной резинке, карамели, средствах от кашля, молочных десертах, глазури, пирожных и печенье. Чтобы узнать, содержит ли продукт эти ингредиенты, проверьте его состав. Можно использовать сахарозаменители, например, NutraSweet® или Equal®.
  • Старайтесь есть продукты, содержащие растворимую клетчатку, например консервированные фрукты, бананы, арахисовое масло и овсяную кашу.
  • Проследите за тем, чтобы правильно хранить продукты дома.
    • Сразу же убирайте остатки еды в холодильник или в морозилку.
    • По истечении 2 дней выбрасывайте неиспользованные остатки, хранящиеся в холодильнике.
    • По истечении 6 месяцев выбрасывайте замороженные остатки еды.
    • Размораживайте оставшуюся еду в холодильнике или в микроволновой печи, а не просто на кухонном столе. Разогревайте ее до безопасной для употребления температуры, когда от еды начинает идти пар.

Вернуться к началу

Еда в ресторане и во время общественных мероприятий

На многих общественных мероприятиях еда занимает основное место. Помните, что порции на различных мероприятиях и в ресторанах бывают довольно большими. Обычно требуется время, чтобы привыкнуть питаться в ресторанах или посещать такие мероприятия, как свадьбы и званые обеды.

  • Если вы справились с закуской, может оказаться, что основное блюдо вам нужно взять с собой.
  • Если вы пропустили закуску, попробуйте съесть лишь половину основного блюда, а остальное возьмите с собой. Вы можете также поделиться основным блюдом с другом.
  • Возможно, вам придется выбирать между небольшой порцией супа или напитком, чтобы не превысить разрешенный объем жидкости. Либо вы можете сделать лишь несколько небольших глотков и того, и другого.
  • Если вы захотите взять десерт, можно взять его с собой и оставить на потом.

Вернуться к началу

Учет потребления пищи и жидкости

После операции гастрэктомии у вас может быстрее появляться чувство насыщения, или могут возникнуть другие изменения, сказывающиеся на приёме пищи. Ведение журнала учета потребляемых продуктов и напитков поможет вам понять, какие продукты и размеры порций подходят вам больше всего. Он также позволит убедиться в том, что вы получаете достаточное количество калорий.

В журнале учета потребляемых продуктов и напитков:

  • фиксируйте все съеденные продукты и выпитые жидкости. Записывайте:
    • время употребления пищи или напитков;
    • количество (порцию) и вид продукта или напитка;
    • количество калорий в продукте или напитке;
  • фиксируйте симптомы или проблемы, возникающие у вас после употребления пищи или напитков.
    • Ощущаете ли вы, что переели?
    • Ощущаете ли вы давление в грудной клетке?
    • Появился ли у вас рефлюкс?
    • Появились ли у вас боль в брюшной полости (животе) или понос?

Ниже приводится пример журнала учета потребляемых продуктов и напитков. Также в конце данного материала приведён незаполненный бланк журнала, который вы можете использовать.

Время Размер порции Описание Калорий Наличие симптомов
7:00 4 унции (120 мл) Яблочный сок 60 Нет
8:00 1 очень крупное яйцо (jumbo)
5 унций (150 мл)
Яичница-болтунья
Картофельное пюре
100
160
Нет
10:00 6 унций (180 мл) Йогурт 105 Нет
14:00 5 унций (150 мл)
4 унции (120 мл)
Картофельное пюре
Ванильный пудинг
160
110
Нет
16:00 1 очень крупное яйцо (jumbo) Яичница-болтунья 100 Нет
18:00 6 унций (180 мл)
5 унций (150 мл)
¼ чашки
¼ чашки
Картофельное пюре
Разваренная мускатная тыква
Тушеная курица
Подлива
192
75
58
50
Сильное насыщение, не в состоянии доесть
Суточное потребление
1130 калорий

Отслеживание веса

Также очень важно следить за своим весом. Взвешивайтесь каждые 3–5 дней. Желательно каждый раз взвешиваться в одно и то же время дня. Следите за тем, чтобы каждый раз на вас было надето одинаковое количество одежды. Если вы заметите, что теряете вес, запишитесь на контрольный амбулаторный прием к клиническому врачу-диетологу.

Определение количества продуктов

Для точного определения количества продуктов, пользуйтесь мерными ложками, мерными чашками или пищевыми весами. Можно также воспользоваться приведёнными на рисунке 1 рекомендациями, чтобы примерно определять количество некоторых продуктов.

Рисунок 1. Рекомендации по определению размеров порций

Поиск информации о калорийности

Информация о калорийности фасованных продуктов приводится на этикетке, в таблице пищевой ценности (см. рисунок 2).

Если на продукте нет этикетки с указанием пищевой ценности, информацию о его калорийности можно найти на веб-сайтах с информацией о питании, например CalorieKing.com или MyFitnessPal.com. Кроме того, вы можете загрузить на свой смартфон приложение MyFitnessPal.

Рисунок 2. Где искать информацию о калорийности на этикетке «Пищевая ценность продукта»

Вернуться к началу

Ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800

Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия. Она также предлагает консультации по вопросам питания и диетических добавок.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Program)
646-888-8016
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Внешние ресурсы

Академия питания и диетологии (Academy of Nutrition and Dietetics )

AND является профессиональной организацией для зарегистрированных диетологов. На веб-сайте представлена информация о новейших рекомендациях и исследованиях в области питания. Там же вы сможете найти диетолога недалеко от места вашего проживания. Академия также публикует «Полное руководство по пищевым продуктам и питанию» (The Complete Food and Nutrition Guide), где более чем на 600 страницах излагается информация о пищевых продуктах, питании и здоровье человека.

Американский институт исследований раковых заболеваний (American Institute for Cancer Research)

Дает информацию об исследованиях в области диетологии и предотвращения рака, а также образовательные материалы.

Центр по безопасности пищевых продуктов и практическим вопросам питания при Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA Center for Food Safety and Applied Nutrition)

Предоставляет полезную информацию о безопасности пищевых продуктов.

Вернуться к началу

Примеры меню для диеты на 6 приемов пищи

Ниже приводятся примеры меню щадящей диеты на 6 приемов пищи. Они предусматривают по 4 унции (120 мл) жидкости для каждого приема пищи (чтобы избавить вас от ощущения переполнения желудка во время еды) и по 8 унций (240 мл) жидкости в промежутках между приемами пищи (чтобы предотвратить обезвоживание). Помните, что суп и белковый коктейль также считаются жидкостью.

  • Не все позиции в меню не содержат сахар. Если у вас диабет, повышенный уровень сахара в крови или синдром оперированного желудка:
    • употребляйте не содержащий сахара или «легкий» йогурт вместо обычного;
    • ограничьте потребление фруктовых соков;
    • если вы пьете фруктовые соки, разбавляйте их водой.
  • Позиции меню, помеченные звездочкой (*), содержат лактозу. При непереносимости лактозы:
    • попробуйте употреблять молоко, творог или мороженое Lactaid;
    • принимайте таблетки или капли Lactaid перед употреблением молочных продуктов;
    • отдавайте предпочтение миндальному, рисовому или соевому молоку и немолочным сырам.

Пример меню 1

Время Прием пищи Продукты и напитки
7:30 Завтрак
  • ¾ чашки кукурузных хлопьев, размоченные в ½ чашки цельного молока*
  • ½ банана
9:00 Можно
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
10:00 Перекус
  • ½ чашки творога*
  • ½ чашки консервированных фруктов
11:30 Можно
  • 1 чашка цельного молока*
12:30 Обед
  • ½ чашки куриного супа
  • ½ сэндвича с салатом из тунца на неподжаренном хлебе, дополнительно смазанном майонезом до необходимой мягкости
14:00 Можно
  • 1 чашка томатного сока
15:00 Перекус
  • 6 унций (240 мл) фруктового йогурта*
  • ¼ чашки клюквенного сока, разбавленного ¼ чашки воды
16:30 Можно
  • ½ чашки яблочного сока, разбавленного ½ чашки воды
17:30 Ужин
  • 2 унции (60 г) запеченной курицы
  • 1 небольшая запеченная картофелина (без кожуры) со сметаной*
  • ½ чашки приготовленной моркови
  • ½ чашки миндального молока
19:00 Можно
  • 1 чашка воды
20:00 Перекус
  • 1 унция (30 г) американского сыра*
  • 1 ломтик хлеба
  • 1 чайная ложка майонеза или горчицы
  • ¼ чашки яблочного сока, разбавленного ¼ чашки воды
21:30 Можно
  • ½ чашки клюквенно-яблочного сока, разбавленного ½ чашки воды

Пример меню 2

Время Прием пищи Продукты и напитки
7:30 Завтрак
  • Яичница-болтунья из 1 яйца
  • 1 ломтик неподжаренного хлеба с 1 чайной ложкой маргарина или сливочного масла*
  • ¼ чашки апельсинового сока, разбавленного ¼ чашки воды
9:00 Можно
  • 1 чашка томатного сока
10:00 Перекус
  • 1 столовая ложка арахисового масла
  • ½ мягкой булочки
  • ½ чашки цельного молока*
11:30 Можно
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
12:30 Обед
  • ½ сэндвича с яичным салатом на неподжаренном хлебе, дополнительно смазанном майонезом до необходимой мягкости
  • ½ чашки молока*
14:00 Можно
  • 1 чашка бульона
15:00 Перекус
  • 2 столовых ложки хумуса
  • ½ мягкой булочки
  • ¼ чашки ананасового сока, разбавленного ¼ чашки воды
16:30 Можно
  • ½ чашки фруктового пунша, разбавленного ½ чашки воды
17:30 Ужин
  • 2 унции (60 г) запеченной рыбы
  • ½ чашки картофельного пюре
  • ½ чашки варёного зелёного горошка с 2 чайными ложками маргарина или сливочного масла
  • ¼ чашки яблочного сока, разбавленного ¼ чашки воды
19:00 Можно
  • 1 чашка воды
20:00 Перекус
  • ¼ чашки творога*
  • 1 ломтик хлеба
  • ¼ чашки клюквенного сока, разбавленного ¼ чашки воды
21:30 Можно
  • ½ чашки сока из ягодного ассорти, разбавленного ½ чашки воды

Пример меню 3

Время Прием пищи Продукты и напитки
7:30 Завтрак
  • Омлет из 1 яйца с 1 унцией (30 г) сыра и 1 ломтиком ветчины
  • ¼ чашки апельсинового сока, разбавленного ¼ чашки воды
9:00 Можно
  • 1 чашка воды
10:00 Перекус
  • 1 блинчик с сыром с 1 чайной ложкой маргарина или сливочного масла*
  • ¼ чашки абрикосового нектара, разбавленного ¼ чашки воды
11:30 Можно
  • ½ чашки виноградного сока, разбавленного ½ чашки воды
12:30 Обед
  • Бутерброд: 2 унции (60 г) говяжьего фарша, 1 унция (30 г) американского сыра*, 3 кусочка маринованного огурца на маленькой булочке
  • ½ чашки цельного молока*
14:00 Можно
  • ½ чашки клюквенного сока, разбавленного ½ чашки воды
15:00 Перекус
  • 1 мерная ложка сухого сывороточного белка с 1 чашкой цельного молока*, ½ банана и 1 столовой ложкой миндального масла
16:30 Можно
  • ½ чашки ежевичного сока, разбавленного ½ чашки воды
17:30 Ужин
  • 1 кусок киша с ветчиной и сыром* без корочки из теста
  • ¼ чашки яблочного сока, разбавленного ¼ чашки воды
19:00 Можно
  • ½ чашки нектара гуавы, разбавленного ½ чашки воды
20:00 Перекус
  • 2 крекера «Грэхем» с 1 столовой ложкой арахисового масла
  • ½ чашки цельного молока*
21:30 Можно
  • 1 чашка воды

Пример меню 4

Время Прием пищи Продукты и напитки
7:30 Завтрак
  • ½ неподжаренной английской булочки с 2 столовыми ложками арахисового масла и 2 чайными ложками мёда
  • ½ чашки цельного молока*
9:00 Можно
  • 1 чашка воды
10:00 Перекус
  • 6 унций (180 мл) необезжиренного греческого йогурта*
  • ½ банана или консервированных фруктов
  • 1 столовая ложка молотых семян льна или молотых миндальных орехов
11:30 Можно
  • ½ чашки яблочного сока, разбавленного ½ чашки воды
12:30 Обед
  • ½ жареного сэндвича с сыром* и томатом
  • ¼ чашки яблочного сока, разбавленного ¼ чашки воды
14:00 Можно
  • ½ чашки вишневого сока, разбавленного ½ чашки воды
15:00 Перекус
  • Пюре из ½ авокадо, завёрнутое в 2 унции (60 г) тонко нарезанной индюшиной грудки
  • ¼ чашки грушевого нектара, разбавленного ¼ чашки воды
16:30 Можно
  • ½ чашки персикового нектара, разбавленного ½ чашки воды
17:30 Ужин
  • 2 унции (60 г) мясного рулета
  • ½ чашки сладкого картофеля-батата, запечённого с 2 чайными ложками рапсового, оливкового или кокосового масла
  • ½ чашки варёного шпината с 2 чайными ложками маргарина или сливочного масла
  • ¼ чашки виноградного сока, разбавленного ¼ чашки воды
19:00 Можно
  • 1 чашка цельного молока*
20:00 Перекус
  • ½ чашки ванильного пудинга* с ½ порезанного ломтиками банана
21:30 Можно
  • 1 чашка воды

Вернуться к началу

Журнал учета потребляемых продуктов и напитков

Время Размер порции Описание Калорий Наличие симптомов
Всего:

Вернуться к началу

«В человеке все должно быть прекрасно…» — сказал классик. Ну, а вдруг в этом самом человеке есть «не все»… То есть не хватает чего-то очень важного, например, какого-нибудь органа? Чем это грозит? Насколько ужасными будут последствия?

Начнем с того, что органы могут быть удалены по трем причинам:

  1. потому что считаются «лишними» или «опасными»;
  2. по медицинским показаниям — вследствие болезни;
  3. и, наконец, человек может расстаться с органом добровольно — стать донором.

«Лишние органы»

В конце XIX – начале XX века, после того, как Ницше провозгласил свое «Бог умер», человек из твари дрожащей решил переквалифицироваться в творца. Умами овладели мечты о создании «нового человека». Произведения, типа «Собачьего сердца» Булгакова и «Острова доктора Моро» Уэллса были не единичными: в 1920-е годы вышла повесть об усовершенствованном коммунистическом человеке будущего, у которого все внутренние органы рационализированы, а лишние удалены за ненадобностью. Но поскольку новых людей создавать пока не получалось, решили совершенствовать обычных, вырезая у них «ненужные» и «опасные» органы. К ним были отнесены аппендикс, миндалины и крайняя плоть. Одно время считалось опасным иметь толстую кишку, но удалять ее побоялись.

Профилактическое удаление лишних органов достигло расцвета в Америке во второй половине XX века, но постепенно сошло на нет.

В настоящее время признано, что органы лишними не бывают, так, например, аппендикс является «депо» кишечных бактерий, а миндалины несут функцию иммунной защиты и без них возрастает риск заболеть бронхитом или пневмонией. В настоящее время аппенэктомия и тонзилэктомия проводятся только по медицинским показаниям.

По медицинским показаниям

1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Пожалуй, чаще всего по медицинским показаниям удаляют желчный пузырь. В основном, по причине появления в нем камней. Счет этих операций в год идет на сотни тысяч. Операция относительно безопасна. В наши дни ее, как правило, стараются проводить лапароскопическим доступом, не оставляющим заметного шрама и меньше повреждающим мышцы и соединительные ткани живота.

К недостаткам операции помимо возможных осложнений в послеоперационном периоде (например, забытый тампон или поврежденный желчный проток), относится поступление желчи в кишку, когда ей заблагорассудится, что приводит к нарушению пищеварения и возникновению неприятных симптомов.

В настоящее время камни желчного пузыря во многих случаях сначала пробуют растворить с помощью лекарственных средств.

2. Спленэктомия (удаление селезенки)

Селезенка чаще всего удаляется при болезнях крови или травмах. Хотя этот орган выполняет иммунную функцию и участвует в кроветворении, его отсутствие пациенты переносят хорошо. Наиболее серьезным последствием спленэктомии становится повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям в первые годы после операции.

Раньше селезенка считалась органом, отвечающим за чувство юмора, однако проведенное британскими учеными исследование не показало различий в чувстве юмора у людей с селезенкой и без нее.

3. Резекция (удаление) желудка

Резекции желудка долгое время выполнялись в очень больших количествах для лечения язвенной болезни (в полном соответствии с главным хирургическим принципом «нет органа — нет проблемы»), пока не появились эффективные блокаторы секреции, и не началась борьба с Хеликобактером Пилори.

В настоящее время показания к резекции желудка ограничены. Как бы мы ни жаловались на дороговизну и неэффективность нынешних лекарственных препаратов, многим они позволили сохранить желудок. Хотя человек вполне может прожить без него — пища будет перевариваться и всасываться в кишечнике. Минусы жизни без желудка: после операции часто развивается анемия, и появляются камни в желчном пузыре.

4. Удаление поджелудочной железы

А вот резекция малоизвестного органа — поджелудочной железы, напротив, ведет к значительному нарушению пищеварения. После операции пациенту приходится постоянно принимать ферментные препараты. Кроме того, в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, и ее удаление приводит к развитию сахарного диабета.

5. Удаление щитовидной железы

Иногда необходимой операцией (например, при тиреотоксикозе) является резекция щитовидной железы. Однако из-за частых и серьезных осложнений, щитовидку удаляют только в том случае, когда все остальные методы лечения не помогают.

После операции пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами.

6. Удаление кишечника

Кишечник человека в среднем от четырех до шести метров длиной, и ученые давно задавали вопрос — зачем столько? Не лучше ли, чтобы он был короче и удобней?

К счастью, с профилактической целью (например, при лечении дисбактериоза) кишечник никто никогда не удалял, но резекции части кишечника проводят при возникновении, например, кишечной непроходимости, при опухолях. Как правило, больной хорошо переносит удаление примерно 40 % тонкой кишки, и кишечник приспосабливается к новым условиям. Резекция большего объема ведет к тяжелым расстройствам пищеварения, развитию анемии, постоянным поносам.

Резекция части толстой кишки (гемиколэктомия) также проводится по серьезным показаниям (рак, болезнь Крона). Ее последствия – образование камней в желчном пузыре, нарушение пищеварения вследствие уничтожения толстокишечной флоры. Кроме того, возможны осложнения, связанные с самой операцией.

Донорство

Про забор донорских органов у трупов знают все. Альтернативой ему является забор органов у живых людей. Такие органы лучше приживаются. Да и то, что такие операции проводятся не в срочном, а в плановом порядке, тоже улучшает их прогноз.

В нашей стране разрешен забор органов только у кровных родственников больного, в то время как в США донорами могут стать супруг, друзья, да и просто незнакомые люди. Вопреки распространенному мнению, альтруизм — необходимое условие трансплантации от живых доноров, чтобы избежать торговли органами. И хотя доноры не получают денег и часто даже не знают, кому пересадят их орган, число таких добровольных жертвователей растет.

Основные донорские органы – почка, печень, костный мозг. Смертность при донорских операциях практически отсутствует.

Как и в случае с любым парным органом (например, с легкими) при потере одного органа, другой орган гипертрофируется и работает за двоих. При заборе одной почки оставшейся хватает для функционирования, и единственный риск — риск заболевания последней почки.

При заборе печени для пересадки выбирают правую долю печени (около 60% органа) при этом оставшаяся доля печени регенерирует, и орган достигает дооперационных размеров. Однако у 14 % доноров печени могут возникнуть послеоперационные осложнения.

Наиболее безопасным видом донорства является донорство костного мозга. Фактически, эта процедура немногим сложнее обычного забора крови. Донора госпитализируют всего на один день, из костей скелета специальными иглами высасывают не более 5 % костного мозга. Его потеря при этом не ощущается, и его объём полностью восстанавливается в течение двух недель.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *