Повреждение мочевого пузыря

1. Признак полного разрыва уретры

1. отсутствие мочи

2. гематурия

3. моча цвета пива

4. моча цвета мясных помоев

2. Признак ушиба почек

1. ложные позывы на мочеиспускание

2. боль при мочеиспускании

3. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

4. микро или макрогематурия

3. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря

1. общий анализ мочи

2. цистография

3. проба по Зимницкому

4. экскреторная урография

4. Первая помощь при травме мочевого пузыря

1. катетеризация

2. пузырь со льдом

3. мочегонные средства

4. нитрофурановые препараты

5. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы

1. пузырь со льдом

2. мочегонные средства

3. обезболивающие

4. катетеризация

6. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

1. мягкий живот

2. симптом Щеткина-Блюмберга

3. симптом Ситковского

4. кровотечение из уретры

7. Для промывания мочевого пузыря используют раствор

1. хлоргексидина

2. перекиси водорода

3. нашатырного спирта

4. первомура

8. Первая помощь при травме почек

1. наркотические препараты

2. холод, срочная госпитализация

3. тепло

4. мочегонные препараты

9. Урогематома — достоверный симптом

1. ушиба почки

2. повреждения почечной паренхимы и лоханки

3. повреждения селезенки

4. травмы надпочечника

10. К методам исследования мочевыделительной системы относится

1. холедохоскопия

2. цистоскопия

3. ирригография

4. ректороманоскопия

11. При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в

1. околопупочную область

2. паховую область и бедро

3. плечо

3. эпигастрий

12. Причина болевых ощущений при почечной колике

1. позывы на мочеиспускание

2. затрудненное мочеиспускание

3. спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника

4. восходящая инфекция

13. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести

1. лазикс

2. димедрол

3. но-шпу

4. дибазол

14. Симптом почечной колики

1. недержание мочи

2. полиурия

3. острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника

4. задержка стула и газов

15. Почечная колика является осложнением

1. гемангиомы мочевого пузыря

2. уролитиаза

3. паранефрита

4. цистита

16. Варикоцеле

1. увеличение размеров яичка

2. варикозное расширение вен семенного канатика

3. киста семенного канатика

4. воспаление семенного канатика

17. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет

1. общий анализ крови

2. катетеризация мочевого пузыря

3. УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы

4. проба Каковского-Аддиса

18. Ведущий критерий диагностики острой почечной недостаточности

1. нарастающие отеки

2. изменение АД

3. почасовой диурез

4. гематурия

19. Неотложная помощь при почечной колике

1. антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря

2. мочегонные и тепло

3. холод на живот и фурагин

4. спазмолитики и тепло

20. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки

1. цистоскопия

2. почечная ангиография

3. обзорная урография

4. анализ мочи по Нечипоренко

РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Может быть внутри- и внебрюшинным.

Причины

Внутрибрюшинные разрывы возникают при ударе в нижнюю область живота (часто ногой), а также при падении с высоты при наполненном мочевом пузыре. Внебрюшинный разрыв в большинстве случаев происходит при переломах костей таза.

Симптомы

Внутрибрюшинный разрыв пузыря сопровождается быстрым развитием признаков перитонита вследствие излияния мочи и крови в брюшную полость. При попытке больного самостоятельно помочиться, а также при катетеризации мочи почти не бывает, выделяется несколько капель кровянистой жидкости (крови). Часто бывают позывы на .мочеиспускание.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря больные жалуются на боль над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью. Пальпация надлобковой области болезненна. Вследствие травмы моча затекает в окружающую мочевой пузырь клетчатку, что при несвоевременном оперативном вмешательстве может вести к некрозу жировой ткани, образованию тазовой флегмоны с переходом на промежность, бедра.

Лечение

Проводят в условиях стационара.

Классификация

По виду повреждения мочевого пузыря разделяют на закрытые и открытые.

Среди открытых повреждений в зависимости от вида ранящего снаряда выделяют ножевые, пулевые, осколочные и др.; в зависимости от характера ранения — колотые и резаные.

Закрытые повреждения разделяют на внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные.

В зависимости от наличия или отсутствия повреждений других, наряду с мочевым пузырем, органов выделяют сочетанные и изолированные повреждения.

По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные травмы. К наиболее значимым осложнениям травмы мочевого пузыря относят шок, кровопотерю, перитонит, мочевую инфильтрацию, уросепсис.

Классификация повреждений мочевого пузыря по типу травмы

Вид повреждения Механизм повреждения Ассоциированные повреждения
Тупая травма Внебрюшинная Тупая травма таза с ранением костными отломками

Разрушение мест прикрепления связок

Разрывы тазового кольца

Переломы других длинных костей

Внутрибрюшинная Высокоскоростная тупая травма нижнего этажа живота

Резкое повышение внутрипузырного давления с разрывом в области верхушки

Высокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов

Высокая смертность

Проникающая травма Направленное ранение пузырной стенки Обычно сочетание с ранениями других органов

Этиология и патогенез

Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев является транспортная травма, реже — сдавление или падение пострадавшего, удар в надлобковую область и др.

Описаны случаи ятрогенного повреждения мочевого пузыря при смене эпицистостомического дренажа, цистолитотрипсии, ТУР и др., а также открытые травмы мочевого пузыря при выполнении хирургических операций (грыжесечение, гинекологические операции, экстирпация прямой кишки).

Клиническая картина

Симптомами повреждения мочевого пузыря являются: задержка мочи, частые болезненные позывы на мочеиспускание, так называемое мочеиспускание «в себя» (при внутрибрюшинном разрыве), выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью, явления перитонита или перитонизма.

Могут возникать явления шока и кровопотери. При огнестрельных, колотых и резаных повреждениях большое диагностическое значение имеет выделение мочи по раневому каналу.

Советы позвонившему за медицинской помощью

Рекомендуется принять имеющийся препарат из группы ненаркотических анальгетиков. Назначение наркотических препаратов маскирует клинические проявления повреждений соседних органов.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика. Основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения мочевого пузыря, ведущими из которых являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря на догоспитальном этапе затруднена.

Лечение. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения и поддержанию жизненно важных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. Экскреторная урография с нисходящей цистографией, проведение восходящей цистографии — наиболее достоверные методы диагностики разрывов мочевого пузыря.

Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных повреждений.

Перед выполнением ретроградной цистографии следует убедиться в отсутствии повреждения уретры, так как при этом катетеризация уретры противопоказана.

Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы. При внутрибрюшинных разрывах бесформенные затеки контрастного вещества определяются в брюшной полости, а при внебрюшинных разрывах — в полость малого таза. Достоверную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии, особенно при ретроградном контрастировании мочевого пузыря.

Лечение. Лечение разрывов мочевого пузыря только оперативное, направленное на восстановление его целостности, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером и дренирование урогематомы. При внебрюшинных разрывах — дренирование полости малого таза по Мак-Уортеру-Буяльскому (через запирательные отверстия).

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5-15% всех травматических повреждений. У детей -4,4-11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация — Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.) — Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные — Непроникающие и проникающие. Причины — Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие) — Тупые травмы — Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре) — Ятрогенные факторы. Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов. — При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия. — Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание. — При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе — По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает — Перкуторно — притупление без чётких границ — Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности — Симптом ложных позывов на мочеиспускание — Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника — Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику. — При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено. — Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев). Специальные исследования — Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича) — Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра — Экскреторная урография и нисходящая цистография — Восходящая цистография — Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря. Лечение:. Основной метод — оперативный. Оперативное лечение. Виды операций: — При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5-7 дней — При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза. Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3-5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный. МКБ. S37.2 Травма мочевого пузыря

Медицинский словарь. 2012

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *