Пременопауза, что это?

Горящие глаза, стройная фигура, увлеченность своим делом и прекрасное самочувствие — женщина должна быть такой в любом возрасте. Природа дала женщине силы и энергию, чтобы рожать детей. Но, как известно, только до определенного возраста. Детородная функция прекращается, когда наступает менопауза, или, как говорят в народе, — климакс. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация женщины, которая наступает примерно в 51–52 года.

Мы понимаем, после 40 лет невозможно выглядеть и чувствовать себя также, как в 20. Но это совсем не значит, что в период пременопаузы (время перед менопаузой, когда организм готовится к последней менструации) женщина уже непременно должна прибавлять в весе, плохо выглядеть и воспринимать новые болячки как данность. В 21 веке современные врачи уверены: женщина должна и может оставаться красивой, здоровой и активной… даже после наступления менопаузы. Нет, мы говорим не о пластических операциях и дорогостоящих кремах, мы говорим о современной эндокринной медицине.


После менопаузы специалисты могут рекомендовать принимать витаминные комплексы для восполнения нехватки эстрогена, нормализации обменных процессов, поддержки костной системы.

Женщины, в рационе которых много богатой генистеином сои, гораздо реже сталкиваются с проявлениями климакса. Дополнительным источником генистеина могут стать современные биологически активные комплексы.
Средства при климаксе…

Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.
Средства при климаксе…

Компливит® Кальций Д3 ГОЛД — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.

Фитоэстроген генистеин относится к веществам негормонального происхождения, позволяющим уменьшить проявление климакса, в том числе частоту и выраженность «приливов». Он входит в состав специальных комплексов.
Узнать больше..

В одной таблетке Компливит® Кальций Д3 содержится несколько активных компонентов, которые способны:

  • облегчить проявления климакса;
  • укрепить кости и зубы;
  • поддержать здоровье суставов;
  • замедлить процесс старения кожи.


Наличие в рационе питания продуктов, богатых фитоэстрогенами, способствует уменьшению частоты и выраженности общих проявлений климакса и сохранению прочности костей.
Что делать при климаксе?
Специализированные биологически активные комплексы для женщин после 40 лет могут содержать генистеин. Он обладает антиоксидантными свойствами и защищает клетки женского организма от старения, в том числе и клетки кожи.
Узнать больше…
Усилить негативные проявления климактерического синдрома могут нерациональное питание с преобладанием жирной, жареной, острой или слишком горячей пищи. Придерживайтесь диетического меню и рассмотрите возможность приема комплексов с генистеином и кальцием, созданных специально для облегчения проявлений климакса.
Узнать больше…

После 40 в организме женщины начинает снижаться уровень эстрогена. В этот период необходимо проконсультироваться со специалистом и подобрать комплексное решение для защиты от последствий нехватки эстрогена, таких как:

  • чувство усталости;
  • перепады настроения;
  • «приливы»;
  • повышенная потливость;
  • хрупкость костей;
  • слабость и скованность движений;
  • сухость и потеря упругости кожи.

Узнать больше…

Многие женщины испытывают дискомфорт, когда речь заходит о такой деликатной теме, как менопауза. К сожалению, в сознании большинства этот период ассоциируется с понятием «угасание». А между тем, менопауза приходится на активный и продуктивный возраст после 50 лет и давно уже перестала знаменовать переход в «старшую возрастную группу». Даже ВОЗ начинает отсчет пожилого возраста с 60 лет.

Однако специалисты признают, что изменения, происходящие в работе организма во время менопаузы, сильно влияют и на самочувствие, и на психологическое состояние женщины, иногда становясь причиной серьезных расстройств. Пройти этот важный и сложный этап, что называется, «без потерь», помогает правильно подобранная терапия, основанная на приеме гормональных и негормональных средств. Поговорим сегодня о том, какие препараты принимать при менопаузе.

Примерно к 50 годам обмен веществ замедляется, выработка гормонов у женщин уменьшается, затормаживается обновление клеток, возникают болезни и проблемы, которые в молодости встречаются довольно редко или не встречаются совсем.

Менопауза состоит из нескольких этапов, разных по длительности и продолжающихся до конца жизни. Плохое самочувствие, перепады настроения, «приливы», потливость, перепады давления, учащенное сердцебиение – такое состояние может длиться довольно долго. Для предотвращения возможных сопутствующих заболеваний, связанных с гормональным дефицитом (мастопатия, рак молочной железы, рак женских половых органов, опущение половых органов, остеопороз и т.д.) нужно обращаться к специалистам (гинекологу, эндокринологу и т.п.).

С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь женщины подразделяется на несколько этапов: пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных менструаций), перименопауза (период до и после менопаузы), менопауза (время последней менструации) и постменопауза (период, начинающийся через двенадцать месяцев после менопаузы и до конца жизни).

Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в климакс — климактерический период.

Бесплатный семинар Школы женского здоровья Клиники Нуриевых

29 апреля 18:30, запись по тел: 224-44-44

  • Что происходит в женщиной в период менопаузы.
  • Как избежать резких перемен в организме до и после менопаузы.
  • Как остаться красивой и здоровой после 40 лет.

Ведущая — Самукова Нелли Михайловна, врач-эксперт отделения гинекологии.

Почему мы начинаем стареть?

Причина перемен в женском организме и внешности — гормональная. Примерно после 40 лет у женщины снижается выработка половых гормонов, и мы начинаем меняться. Этот период и называется пременопаузой (время перед менопаузой, когда организм готовится к последней менструации).

До этого момента легко оставаться стройной: спортзал и разгрузочные дни быстро приводят в форму, а эластичность кожи легко поддерживается косметическими процедурами. Но как только в организме начинается дефицит гормонов, все становится сложнее и простейшие процедуры уже не приносят нужного эффекта.

Три главных женских половых гормона:

  • прогестерон — гормон беременности,
  • эстроген — гормон красоты,
  • тестотерон — гормон сексуальности.

Именно эти природные источники женской силы начинают нас покидать. Так, если в первую очередь дефицит гормонов начинается с гормона красоты эстрогена — мы наблюдаем появление морщин. А если первым о себе дает знать тестостерон, начальными симптомами могут быть сильные эмоциональные изменения: нежелание интимной близости и потеря «вкуса к жизни».

Гормоны влияют на множество процессов в организме, поэтому морщинки и отсутствие настроения — это только первые звоночки о дефиците гормонов. После 45 лет дефицит проявляется острее: приливы и потливость, урогенитальные проблемы (сухость, раздражение, зуд, снижение сексуального влечения, проблемы с мочеиспусканием).

После 56 лет, уже в период постменопаузы (время после последней менструации) возрастают другие риски: острые урогенитальные проблемы, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз (снижение прочности костной ткани), сахарный диабет второго типа.

А после 66 лет мы достигаем пика гормонального истощения, что приводит к более глобальным проблемам. Из-за гормонального дефицита у нас возрастают риски переломов вследствие остеопороза, нарушений зрения и слуха. И не секрет, что как в раз в этом возрасте мы больше всего подвержены риску инфаркта, инсульта и болезни Альцгеймера.

Именно так проявляется дефицит гормонов на женском организме. Мы думаем, что такие симптомы — неизбежность, однако только в России климакс считается процессом, который не требует вмешательства. Но способ поддержания женского здоровья, а значит и красоты, после менопаузы придуман, и имя ему — заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Секрет молодости голливудских звезд

Мы часто удивляемся знаменитостям, которые будто не меняются с годами. Да, у них неограниченные средства на уход за собой, но также с ними работают лучшие врачи, а значит, они первыми получают информацию о самых передовых технологиях в медицине. Польза заместительной гормональной терапии для женщин Запада давно не новость. А вот в России к гормонам исторически сложившееся отношение. Мы их боимся, хотя точной информацией о действии препаратов не обладаем. А тем временем, например, в Швеции гормональную терапию получают уже 87 процентов пациенток.

Доказано, если применять такую терапию до 60 лет, риск заболеваний сокращается на 30–60 процентов.

Никакой самодеятельности

Естественно, такую терапию можно подобрать только с опытным врачом-гинекологом. Сначала он назначит обследования, чтобы исключить противопоказания и подобрать вид и форму терапии.

Поэтому после 40 лет, а тем более, если вы уже обнаружили первые признаки того, что ваш организм готовится к последней менструации, — отправляйтесь к гинекологу. Как это понять? Может появиться один из симптомов, который лучше не игнорировать: менструация приходит реже одного раза в 40 дней или не приходит уже несколько месяцев, менструальный цикл менее 25 дней, а также резко сократилось количество дней менструации, появилось недержание мочи, приливы, ломкость ногтей, выпадение волос, избыточный рост волос или облысение.

Важно обратиться к специалисту вовремя, не после прекращения менструации, а до, чтобы не допустить начала падения уровня гормонов.

Исследования, необходимые для оценки женского здоровья

  • ФСГ
  • УЗИ молочных желез (до 40 лет), маммография (после 40 лет)
  • Исследование мазка на онкоцитологию
  • УЗИ органов малого таза

В зависимости от общего состояния здоровья список может увеличиться на 2–3 вида исследования: исследование липопротеинового ряда, коагулограмма, функциональные пробы печени и поджелудочной железы.

В каких случаях терапия противопоказана?

ЗГТ точно противопоказана в двух случаях: при наличии в анамнезе рака молочных желез и рака матки. В остальных ситуациях требуется индивидуальный разбор и обследования. Смысл главный — все действия предпринимаются только с врачом.

Мифы о гормональных препаратах

Главный миф, связанный с ЗГТ и с приемом гормональных препаратов, о том, что гормоны могут привести к раку. Но дело в том, что рак не всегда можно диагностировать сразу. Если женщина начала прием ЗГТ и в это время в организме начал развиваться рак, препараты могут спровоцировать появление симптомов, но не сам рак.

Поэтому перед назначением гормонотерапии обязательно проверяют состояние молочных желез.

И, конечно, считается, что такие препараты увеличивают вес. 60% женщин отмечают прибавку веса в период снижения уровня половых гормонов. Гормональная терапия способна не допустить этого. Важно понимать, что с приемом препаратов никто не отменял правильное питание и физические нагрузки.

Доказанная польза

Итак, заместительная гормональная терапия улучшит качество жизни женщины после менопаузы, поможет предотвратить состояние резких перемен в организме и дольше оставаться молодой и активной. А главное, благодаря предотвращению дефицита гормонов появляется шанс сократить на 60 процентов риск заболеваний, таких как инсульт и инфаркт, которые стоят на первом месте в списке причин смерти.

Как нам поможет витамин D?

Стоит помнить, что даже гормональная терапия — не панацея и наше здоровье в наших руках. Поэтому даже на гормональной терапии нельзя забывать о правильном питании и физических нагрузках: больше гуляйте, занимайтесь фитнесом или ходите в бассейн — выберите, то, что любите.

Кушайте больше овощей и фруктов, снизьте потребление красного мяса, пейте больше жидкости. И, конечно, не курите. Все это слышали много раз? Но сейчас каждая полезная привычка поможет вам дольше оставаться молодой.

Также стоит обратить внимание на витамин D. Именно этот витамин оказывает активное влияние на все жизненно важные процессы и регулирует уровень гормонов в организме. Главный источник получения витамина D — пища (вспомним рыбий жир) и солнце. В России солнечных дней не хватает, как и в Северной Европе, поэтому мы в риске дефицита витамина D. С возрастом организму нужно больше солнечного витамина, а значит, важно чаще бывать на солнце (все в меру).

Симптомы нехватки витамина очевидны: повышенная нервозность, депрессия, нарушения сна, ощущение сухости во рту и горле, потливость, мышечные судороги, боль в суставах, потери или прибавки в весе. Если эти признаки игнорировать и не корректировать уровень витамина D, велик риск развития серьезных заболеваний. Повысить уровень витамина просто: употребление продуктов, богатых витамином D (жирная рыба, яйца и т. д.), пребывание на солнце 10–13 минут в день.

Хотите узнать больше?

Запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клиники Нуриевых и получите личную консультацию по данному вопросу.

Были проанализированы результаты 20-летнего исследования Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) с участием 3272 женщин 42–52 лет в пременопаузе или на ранней стадии менопаузы. Критерии для отбора в исследование предполагали наличие у участниц матки и, по крайней мере, одного яичника. Ежегодно с помощью анкетирования оценивались вазомоторные симптомы (ВМС), а посредством интервьюирования и изучения медицинских карт участниц рассматривали сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование).

В ходе исследования у 241 женщины случилось кардиоваскулярное осложнение. Установили, что у участниц, которые сообщали об 1–5 приливах в течение 2 недель, относительный риск (ОР) сердечно-сосудистого осложнения составил 1,05, а у тех, кто испытывал по меньшей мере 6 приливов, ОР равнялся 1,62, по сравнению с женщинами, у которых не было таких ВМС.

По словам экспертов, полученные данные свидетельствуют о том, что ВМС могут послужить сигналом для женщин об угрозе сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, поскольку неизвестно, поможет ли лечение приливов сократить данный риск, женщинам, испытывающим частые или персистирующие приливы, необходимо уделять должное внимание своему здоровью. Следует воздержаться от курения, хорошо питаться, заниматься спортом, регулярно проходить рекомендуемые осмотры и принимать лекарственные средства в соответствии с предписаниями врача.

Опубликовано в журнале:
«РМЖ» № 14, 2015
К.м.н. В.Н. Шишкова1, к.м.н. М.Ф. Калашникова 2

1 Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва
2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время сохраняется общемировая тенденция увеличения в популяции численности лиц старшей возрастной группы. Также экспертами рассчитано, что доля женщин старше 45 лет к 2015 г. составит около 46% . Это объясняет большой интерес врачей различных специальностей к изучению изменений, происходящих в организме женщины в этот период, и поиску рациональных путей оптимальной коррекции всех возникающих нарушений с целью улучшения качества жизни.

Продолжительность активного периода жизни женщин, вне зависимости от возраста и статуса менопаузы, в значительной степени зависит от образа жизни, социально-экономических условий проживания, характера питания, наличия и выраженности сопутствующих соматических заболеваний и, что особенно важно, – от психологического благополучия . Наиболее высокая средняя продолжительность активной жизни наблюдается в Японии, где она составляет 74,5 года, а самая низкая – в странах Африки – около 30 лет. В России в настоящее время данный показатель у женщин превышает 60 лет, а средний возраст жизни женщин – 76,5 года .
Таким образом, почти 1/3 своей жизни современная женщина проводит в периоде постменопаузы, развитию которой предшествуют определенные события.

Менопауза является естественным переходом к нерепродуктивному периоду жизни женщины, однако накопленные к этому времени соматические и психологические проблемы, выражающиеся в гормональных и метаболических изменениях, у 48% женщин приводят к развитию климактерического синдрома (КС) разной степени выраженности . Процесс постепенного снижения фертильной функции – наступления менопаузы делят на следующие периоды :

– Пременопаузальный период – от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически он характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически – снижением фер-тильности. Продолжительность пременопаузы варьирует от 1 до 2 лет.
– Перименопаузальный период – охватывает весь период пременопаузы и 2 года после последней самостоятельной менструации.
– Менопауза – последняя самостоятельная менструация. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 мес. отсутствия менструаций.
– Постменопаузальный период – длится от менопаузы до почти полного выключения функции яичников. Различают раннюю (3–5 лет) и позднюю (более 5 лет) постменопаузу.

При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное угасание функции яичников, которое клинически характеризуется наступлением менопаузы. Нередко менопауза не оказывает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и все функции женского организма. К факторам, определяющим физиологическое течение климактерического периода (КП), относятся неотягощенная наследственность, нормальное течение беременностей и родов, постоянная профилактика ожирения, физическая активность, отсутствие профессиональных вредностей, рациональная организация труда и отдыха, вовремя выявленные и полностью контролируемые соматические заболевания .

Нередко КП приобретает патологическое течение – развивается КС. КС – симптомокомплекс, появляющийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма. Его наличие осложняет физиологическое течение КП. КС характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими нарушениями .

Клинические проявления КС нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены существующими к моменту менопаузы различными заболеваниями. Классическими проявлениями КС являются вазомоторные («приливы» и гипергидроз) и нервно-психические (утомляемость, слабость, снижение работоспособности и нарушения сна). Общая частота КС варьирует от 40 до 80%. Клинические симптомы могут проявляться по отношению ко времени прекращения менструаций с различной частотой: в пременопаузальном периоде – у 35–40% женщин, сразу с наступлением менопаузы – у 39–85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы – у 3% . В зависимости от степени тяжести течения КС различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

При легкой форме отмечается до 10 «приливов» в течение 1 сут при ненарушенном общем состоянии и работоспособности женщины. Для КС средней тяжести характерны 10–20 «приливов» в течение 1 сут, выраженные многообразные симптомы заболевания (общая слабость, сонливость, утомляемость, головокружение, головная боль, нарушение сна, памяти и др.), ухудшающие общее состояние женщины и снижающие ее работоспособность. Тяжелая форма сопровождается полной или почти полной потерей работоспособности. Следует учесть, что климактерические расстройства, которые развиваются у части женщин в период угасания функции яичников, представляют собой не что иное, как синдром дезинтеграции – нарушение целостной деятельности лимбико-ретикулярной системы в составе ЦНС.

Следует подчеркнуть, что вазомоторные симптомы в перименопаузе являются не следствием эстрогенного дефицита как такового, а проявлением своеобразной «абстиненции» эстро-генчувствительных нейрональных систем, которые длительное время находились в условиях высокого содержания половых гормонов. Это косвенно объясняет, в частности, почему у пациенток с различными формами первичной аменореи в молодом возрасте, несмотря на крайне низкое содержание эстрогенов, никогда не бывает «приливов» и они появляются только после назначения и внезапной отмены гормональной терапии .

Почти у половины женщин с развившимся КС отмечается его тяжелое течение (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только в 16% случаев КС сопровождается легкими проявлениями . Следует также учитывать продолжительность проявлений КС. Только у 18% женщин яркие проявления КС исчезают в течение первого года.

Продолжительность симптомов до 5 лет наблюдается у 35–56% женщин, затяжное течение КС – у 26%. Наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений КС отмечаются в течение первых 2–3 лет постменопаузы .

Особенно длительное и тяжелое течение приобретает КС, который развился при преждевременном наступлении менопаузы в возрасте 38–43 лет. Возникающие при этом нейровегетативные, обменно-эндокрин-ные, психоэмоциональные нарушения нередко приводят к потере трудоспособности и нарушениям психосоциальной адаптации в профессиональной, интеллектуальной и семейной сферах жизни .

Женщины с КС нуждаются в комплексном обследовании и ведении врачами ряда специальностей. Основным является обследование у гинеколога, которое обязательно проводится для уточнения гормональной активности яичников, определения уровня эстрогенных влияний и выявления связи между появлением «приливов» жара и климактерическими изменениями менструальной функции.

Однако с учетом характера и выраженности изменений каждая женщина с КС нуждается в терапевтическом, а также, что немаловажно, и в психоневрологическом обследовании, поскольку значительное влияние на состояние и поведение женщины оказывает психологическое восприятие ею КП как признака старения и окончания важной биологической функции женского организма .

У 30% женщин в этот период наблюдается астеническая депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. По данным современных исследователей, изучавших клинические проявления КП у женщин в возрасте 45–54 лет с продолжительностью заболевания в пределах 5 лет, расстройства психоэмоциональной сферы выявляются в 78,4% случаев . Часто женщины в этот период предъявляют жалобы астенического характера: слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, гиперстезия, нарушения сна.

Развитие астенического синдрома, как и возникновение «приливов», обусловлено нарушением функции ретикулярной активирующей системы – плотной нейрональной сети, ответственной за управление энергетическими ресурсами организма. Она вовлечена в контроль координации произвольных движений, автономную и эндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга . В клинической картине КС, помимо усталости, отсутствия мотивации, отмечаются расстройства сна, сексуальной функции, а также снижение памяти, внимания, физической выносливости, аппетита, что свидетельствует о выраженности астенических проявлений в этот период жизни женщины .

В структуру астенического синдрома в период менопаузы входят:
1. Повышенная утомляемость, истощаемость, отсутствие внутренней готовности к выполнению той или иной деятельности, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, появляются ошибки при выполнении сложных заданий, снижается уровень общего самочувствия, что отражается на настроении, восприятии окружающего.
2. Повышенная раздражительность, возбудимость, количественная выраженность неадекватности в реакциях на окружающую действительность, вследствие чего развивается своеобразная функциональная дезадаптация.
3. Наличие соматовегетативных расстройств разнообразного характера.

Выделяют 2 варианта астенического синдрома: гипостенический и гиперстенический. Если в клинической картине преобладают утомление, истощаемость над раздражительностью, возбудимостью, это говорит о гипостеническом варианте астенического синдрома, если раздражительность, возбудимость преобладают над истощаемостью, – о гиперстеническом варианте.

Оба варианта течения астенического синдрома могут претерпевать определенную динамику и переходить друг в друга, к ним могут присоединяться другие невротические расстройства .

Важными факторами развития психоэмоциональных нарушений у пациенток во время КП являются психологические травмы, стрессы, особенности социального статуса (семейное положение, материальная обеспеченность, наличие работы, взаимоотношения с детьми, мужем, друзьями), самоуважение, удовлетворенность жизнью, качество сексуальных отношений (наличие партнера, нарушения в половой сфере), психические расстройства в анамнезе и хронические соматические заболевания (сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ) и т. д.). При этом и социальные, и соматические факторы могут либо способствовать адаптации женщины в переходный жизненный период, либо, наоборот, сильно затруднять ее .

Таким образом, к моменту наступления менопаузы большинство женщин, к сожалению, имеют развившиеся соматические заболевания. Кроме того, определенные психосоциальные факторы влияют на психологическую и интеллектуальную сферы здоровья женщин и ухудшают течение КП.

В настоящее время методом выбора при лечении пациенток с КС является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с использованием натуральных эстрогенов в комбинации с прогестинами. Считается эффективным влияние эстроген-прогестагенной терапии на предотвращение возникновения «приливов» и гипергидроза, однако психоэмоциональные нарушения у женщин в КП могут быть вызваны совсем не гормональными причинами. Поэтому при коррекции психоэмоциональных нарушений при КС следует помнить, что терапия некоторыми прогестинами может вызывать или усиливать имеющуюся депрессию, а астенические проявления полностью не купируются на фоне традиционной ЗГТ .

К альтернативным вариантам терапии психоэмоциональных расстройств, в частности наиболее часто встречающихся астенических проявлений, возникающих в КП, относят применение психотропных препаратов, психотерапию и пропаганду здорового образа жизни . Фармакотерапевтические средства должны обладать высокой эффективностью и безопасностью. Однако на сегодняшний день имеется мало информации об эффективном использовании антиастенических препаратов в терапии КС. Одним из перспективных в данном отношении средств является препарат Нооклерин® (производитель — ООО «ПИК-ФАРМА», Россия).

Нооклерин® — ноотропный препарат с антиастенической активностью. По химической структуре он близок к естественным метаболитам головного мозга (у–аминомасляная, глутаминовая кислоты).

Нооклерин® оказывает положительное терапевтическое действие на астенические (вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства, повышая умственную и физическую активность, улучшая общий тонус и настроение. Вызывает быструю редукцию астенических нарушений, при этом он лишен отрицательных свойств психостимуляторов и обладает позитивным влиянием на психофизиологические показатели когнитивной деятельности пациентов.

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности и безопасности применения препарата Нооклерин® в терапии астенического синдрома у женщин в период пре-, пери- и постменопаузы.

Материалы и методы

В открытом контролируемом рандомизированном исследовании приняли участие 60 женщин в период пре-, пери- и постменопаузы (медиана возраста — 52 года (45; 58)).

Критерии включения пациенток в исследование:
— возраст 40-60 лет;
— наличие астенических жалоб (быстрая утомляемость, сниженная умственная и физическая работоспособность, снижение настроения, астенодепрессивная симптоматика);
— изменения менструального цикла в возрасте от 40 лет, не связанные с заболеваниями, что подтверждено осмотром врача-гинеколога (аменорея или нерегулярные менструации в период пре-, пери- и постменопаузы).

Критерии исключения из данного исследования:
— склонность к аллергическим реакциям, в т. ч. гиперчувствительность к компонентам препарата Нооклерин® в анамнезе;
— получение ЗГТ половыми стероидами или применение психотропных препаратов, таких как: ноотропы, анксиолитики, антидепрессанты (в т. ч. растительного происхождения), антиконвульсанты, нейролептики (типичные и атипичные), адаптогены (в т. ч. растительного происхождения);
— зависимость от психоактивных веществ;
— состояния, угрожающие жизни пациента.

Проведен опрос всех женщин по специально разработанной карте, включающей блоки медико-социального анамнеза, а также вопросы о наследственности, статусе курения, потреблении алкоголя, диете, течении сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, контрацептивный анамнез; оценку КС проводили по шкале модифицированного менопаузального индекса Купермана (ММИК) в модификации Е.В. Уваровой (1982), в основу которого положено определение нейровегетативного, обменно-эндокринного и психоэмоционального симптомокомплексов.

Клинико-лабораторное исследование включало оценку соматического и неврологического статуса. Всем женщинам проводились: измерение роста, веса, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ); расчет индекса массы тела и соотношения ОТ/ОБ; измерение систолического и диаcтолического АД, частоты сердечных сокращений в покое; ЭКГ в 12 отведениях в покое в положении лежа; осмотр молочных желез, по показаниям – маммография; электрокардиография; по показаниям – УЗИ щитовидной железы; лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ (глюкоза крови, липидограмма – общий холестерин, триглицериды, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотранс фераза (АСТ), билирубин). Оценку выраженности астенических проявлений выполняли по шкале астении MFI-20. Исследование когнитивного статуса пациенток проводили по стандартным нейропсихологическим методикам (Мини-Ког, Мока-тест, MMSE).

Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой в июне 1964 г. и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия). От каждой пациентки получено информированное согласие.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel, а также при помощи пакета программ Statistica 6.0. Распределения количественных данных, отличные от нормального, описывались с указанием медианы и интерквартильного размаха в виде 25 и 75% процентилей. Достоверность различий оценивалась по методу вариационной статистики с использованием критериев Манна – Уитни, Крускала – Уоллиса и Данна для независимых выборок и критерия Уилкоксона для парных случаев непараметрических распределений. Различия считались достоверными при значениях p Результаты и обсуждение

Все пациентки, включенные в исследование, прошли первичное клинико-лабораторное обследование. После обследования 60 женщин были рандомизирова-ны методом конвертов в 2 группы.

В 1-й группе (n=30) пациенткам к базовой терапии (антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной, сахароснижающей и т. д.) (табл. 1) был добавлен препарат Нооклерин® в суточной дозе на весь период исследования – 2 г/сут (2 мерные ложки). Суточный прием распределялся следующим образом: разовая доза составляла 1 г (1 мерная ложка), 1-й прием – утром, 2–й – днем, но не позднее 16:00 и не ранее чем за 4 ч до сна, с учетом показателей переносимости препарата.

Таблица 1.
Базовая терапия

Продолжительность терапии в обеих группах составила 6 нед. Оценка состояния пациенток с использованием всех методик проводилась на этапе включения в исследование, далее на 14-й, 28-й дни и в конце терапии. . Следовательно, женщины с астеническим синдромом входят в группу высокого риска развития ранних тяжелых проявлений КС, с одной стороны, и имеют абсолютные противопоказания к назначению традиционной ЗГТ, с другой стороны (неконтролируемая АГ, субклинический атеросклероз и т. д.).

Применение ноотропной терапии с антиастеническим эффектом может быть единственным патогенетическим вариантом лечения и профилактики климактерических расстройств у таких пациенток. Прием препарата Ноокле-рин® в дозе 2 г/сут в течение 6 нед. продемонстрировал высокую эффективность и безопасность у пациенток с астеническим синдромом в период пре-, пери- и постменопаузы, что дает возможность рекомендовать данную терапию.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *