При кашле недержание мочи

Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин после 40 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения.

Недержание мочи — это неспособность организма удерживать мочу. Данное заболевание широко распространено и может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте. Проявляется оно непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения.

Недержание мочи чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Объясняется это особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, в частности, опущением матки и влагалища, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме. Возникшая проблема лишает сна, истощает женский организм, мешает путешествовать и ограничивает физическую активность, то есть снижает качество жизни. Между тем, далеко не все пациентки, страдающие недержанием мочи, обращаются за помощью, а другие даже не знают, что такая помощь существует и что недержание мочи можно контролировать, а иногда и вылечить.

Стрессовое недержание мочи отмечается при слабых мышцах таза, иногда сопровождается опущением органов малого таза. В результате шейка мочевого пузыря находится в неправильном положении при физической нагрузке, чихании, кашле. В этих случаях увеличивается давление в брюшной полости, которое передается на мочевой пузырь, и шейка мочевого пузыря открывается. Происходит неконтролируемое истечение небольшого количества мочи из мочевого пузыря. Стрессовому недержанию мочи может способствовать и слабость наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Типы оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин

  1. Подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции (лобково-вагинальные поддерживающие лигатуры). При данном виде оперативных вмешательств — широкое основание из ауто-, гетеро- или синтетического материала подводят под мочеиспускательный канал, а затем выводят на переднюю брюшную стенку с последующей фиксацией к передней стенке живота или тазовым костям, что позволяет обеспечить компрессию мочеиспускательного канала). Этот тип операций является наиболее распространенным для хирургической коррекции стрессового недержания мочи.

  2. Пластика стенок влагалища, иногда с трансплантацией искусственного сфинктера мочевого пузыря (вокруг шейки мочевого пузыря помещают небольшую манжетку, в половую губу больной вводят гидравлический насос).

  3. Инъекции объемообразующих препаратов (использование бычьего коллагена, который инъецируют под местной анестезией в подслизистый слой мочеиспускательного канала на уровне шейки мочевого пузыря).

Наиболее эффективными и современными во всем мире считаются слинговые операции с набором TVT или TVT–О (свободная синтетическая петля) – их эффективность составляет 90-96% при правильно установленням диагнозе стресового недержания мочи. Операция высокотехнологична и ее длительность не превышает 30 минут. Один день в комфортабельном стационаре – и женщина возвращается к обычной жизни, но уже без болезни.

Урогинекология в клинике «Оберіг». Все виды диагностики недержания мочи у женщин (уродинамические исследования) и полный комплекс оперативных вмешательств выполняется в клинике «Оберіг» базируясь на современных клинических протоколах и лучшей мировой практики.

Звоните:

Классификация и симптоматика

Для определения выраженности и степени тяжести недержания мочи патологию классифицируют согласно классификации T.A.Stamey:

  • Тяжелая – редко встречаемое состояние, во время которого выделяется моча в спокойном состоянии.
  • Средняя – моча выделяется во время ходьбы, резкого вставания, бега.
  • Легкая – наблюдается выделение мочи при кашле, чихании, при тяжелой нагрузке, смехе.

Само наименование патологии говорит само за себя – основной жалобой женщины является без позывов непроизвольное мочеиспускание при нагрузке, смехе и так далее. Объем потери мочи может быть от нескольких миллилитров до всего количества жидкости в мочевом пузыре.

Диагностика

Диагноз можно поставить на основании данных анамнеза, жалоб, осмотра и обследования. Врач уточняет количество выделения жидкости, обстоятельства и частоту самопроизвольного мочеиспускания, нарушения выделения мочи.

Во время исследования определяется индекс массы тела для оценки наличия избыточной массы тела, проводится влагалищный осмотр, кашлевой тест.

Целью уродинамического исследования является определение функционального состояния мочевыделительных органов, уточняется тип недержания мочи. Одновременно используются рентгенологическое и УЗИ-исследование.

Методы лечения

Для терапии патологии используют консервативные и хирургические способы. Начинают чаще с консервативных методов. Они в себя включают:

  • Нормализация массы тела, правильное питание, отказ от вредных привычек.
  • Ограничение в кофеинсодержащих напитках.
  • Выполнение упражнений для укрепления промежностных мышц – так называемые упражнения Кегеля.
  • Из лекарственных средств используют α-адреномиметики, эстрогены.
  • Физиотерапевтические методы (электростимуляция мышц малого таза).

Более эффективен оперативный метод, но и он часто используется в сочетании с консервативным. Сейчас в медицинской практике применяют достаточно большое количество методик оперативного лечения, но большинство из них связано с длительными сроками восстановительного периода. Выбор операции зависит от типа и степени тяжести непроизвольного выделения мочи.

Наиболее распространенными способами лечения считаются разные модификации слинговых операций. Смысл операции состоит в том, что под мочевым пузырем в месте перехода в уретральный канал продевается петля из ленты. В результате меняется угол между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, что дает возможность женщине удерживать мочу. Частота рецидивов заболевания остается достаточно высокой – до 29%, а это фактически каждый третий случай! Кроме того, во время таких манипуляций возможно развитие осложнений: травма половых органов, присоединение инфекции, образование спаек.

Существуют и другие методики малоинвазивных вмешательств, самым эффективным из которых является использование УРОЛАСТИКА. Не имеющая аналогов инновационная методика на сегодняшний день стала доступной для жителей Украины.

UROLASTIC — запатентованный продукт медицинского назначения на основе обьёмообразующего материала эластополимерного состава от компании Urogyn.

Это первый инъекционный препарат, дающий длительный результат. В Европе он успешно применяется более 10 лет для лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Он представляет собой эластичное вещество, которым точечно заполняют ткани вокруг уретрального канала. Препарат находится в 2 шприцах, которые во время процедуры смешиваются и образуется эластичный материал, вводимый в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Под воздействием температуры тела материал в течение нескольких минут полимеризируется в месте введения в единый еластомер. В результате – восстанавливается механизм блокировки неконтролируемого вытекания мочи.

Имплант не поддаётся биологическому разложению, что способствует длительному эффекту. Манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях и абсолютно безвредна. Применение уроластика является наиболее привлекательной альтернативой оперативному лечению, так как легче переносится пациентами и имеет длительный эффект.

Преимущества применения уроластика:

  • Малотравматичность.
  • Манипуляция одного дня.
  • Нет необходимости в наркозе – проводится под местной анестезией.
  • Отсутствуют осложнения.
  • Не повреждаются половые органы.
  • Имеет длительный эффект (около 10 лет), так как препарат не дает усадки и не разлагается.
  • Может проводиться даже клиенткам, которые имеют противопоказания к проведению оперативного лечения.
  • Все время после введения остается гибким и приспосабливается к окружающим тканям.
  • При своевременно проведенной операции прогноз для качества жизни женщины благоприятный.

Мы предлагаем сравнительную характеристику применения Уроластика и наиболее востребованной на сегодняшний день методики лечения недержания мочи в Украине – TVT пластики (свободная синтетическая петля).

Противопоказания Наличие острого воспалительного процесса мочеполовой системы (требует лечения перед процедурой).
Период беременности.
Послеродовой период на протяжении 1 года.

Наличие острого воспалительного процесса мочеполовой системы.
Период планирования беременности.
Период беременности.
Приём препаратов, разжижающих кровь.
Рубцовые изменения передней стенки влагалища.
Органическая инфравезикальная обструкция.

Время проведения Около 15 мин. Около 45 мин.
Наркоз Местный Внутривенный наркоз или спинальная анестезия
Травматичность Минимальная, соответствующая травматизации при проведении любой инъекции. В ходе операции возможна травматизация мочевого пузыря, уретры, влагалища, крупных сосудов и нервов.
Период восстановления Через 15-20 мин. после проведения процедуры, клиентка может ехать домой. Повторный осмотр через месяц.

В течение нескольких дней может понадобиться прием антибактериальных препаратов.

В течение месяца после проведения операции рекомендовано воздержаться от влагалищного секса, физической активности и поднятия тяжестей.

Беременность и роды после установки петли TVT могут ухудшить результаты лечения вплоть до восстановления наблюдавшегося до начала лечения недержания мочи при напряжении. В случае наступления беременности после установки петли TVT рекомендовано родоразрешение посредством кесарева сечения.

Осложнения Возможно кратковременное затруднение мочеиспускания в связи с отёчностью тканей в месте введения уроластика.

Кровотечение.Инфицирование мочевых путей.

Затруднение мочеиспускания, требующее постановки постоянного катетера.

Реакция организма на инородное тело, которая может приводить к развитию эрозии, свища, к отторжению петли TVT.

Прогноз Прогноз для качества жизни — благоприятный, при условии проведения процедуры квалифицированным специалистом. Прогноз для качества жизни — благоприятный, при условии проведения процедуры квалифицированным специалистом.
  • Субъективные методы:

    • анамнез
    • различные опросы
    • дневники мочеиспускания.
  • Объективные методы:

    • комбинированное уродинамическое обследование;
    • ультразвуковая диагностика (цистоцеле, с-м везикализации);
    • гинекологическое обследование с функциональной пробой
    • уретроцистоскопия.

Уродинамические исследования (УДИ) включают в себя ряд тестов, которые дают возможность лечащему врачу детально оценить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры. Это урофлоуметрия, цистометрия, регистрация профиля внутриуретрального давления (профилометрия), электромиография, а также исследование «давление–поток». УДИ позволяют оценить двигательную функцию трех специфических групп мышц, относящихся к нижним мочевыводящим путям: мочевого пузыря, гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала и наружного поперечно-полосатого мышечного сфинктера.

В Универсальной клинике «Оберіг», впервые в Украине, для уродинамических исследований применяется современная уродинамическая система экспертного класса DELPHIS IP (производства мирового лидера в уродинамике — Laborie Medical Technologie, Canada), которая позволяет впервые выполнить все стандартные уродинамические тесты, необходимые для точной диагностики урогинекологических заболеваний и, в первую очередь, недержания мочи у женщин. Эти процедуры не инвазивны или малоинвазивны, то есть выполняется без внешнего воздействия на организм человека.

Данные УДИ помогают не только подтвердить или конкретизировать диагноз недержания мочи (разграничить стрессовое и ургентное недержание), но и понять патофизиологию нарушения мочеиспускания у конкретного больного, и, соответственно – выбрать правильную тактику лечения (консервативного или оперативного).

Вопрос — ответ

Недержание мочи у людей преклонного возраста – явление, к сожалению, привычное. Что нужно делать еще в молодости, чтобы этого избежать?

Профилактика этого расстройства предполагает бережное отношение к своему здоровью и соблюдение таких рекомендаций:

  • не поднимайте тяжестей и избегайте чрезмерной физической нагрузки;
  • при появлении любой проблемы со здоровьем сразу обращайтесь к врачу;
  • своевременно устраняйте инфекционно-воспалительные заболевания;
  • не допускайте увеличения массы тела до избыточной – ожирение усложняет контроль над мочеиспусканием;
  • питайтесь правильно;
  • занимайтесь физкультурой, укрепляйте мышцы таза;
  • если у вас бывают запоры, не затягивайте с решением этой проблемы;
  • избегайте употребления алкогольных напитков и кофе.

А что нужно делать, чтобы не возникло недержание мочи после родов?

Чтобы не столкнуться с такой проблемой после родов, следует придерживаться перечисленных рекомендаций. Кроме того, хорошо помогают упражнения Кегеля, направленные на тренировку мышц таза. К ним также стоит добавить ношение специального бандажа для уменьшения нагрузки на мышцы. Еще очень важно вовремя опорожнять мочевой пузырь. Если же недержание все-таки начало беспокоить женщину вследствие родовых травм, ни в коем случае нельзя надеяться, что оно пройдет само собой. Состояние может только усугубиться. Так что с лечением лучше не затягивать.

Могут ли помочь в борьбе с этим расстройством народные средства?

Народные средства крайне малоэффективны в лечении недержания мочи. Часто люди долго пытаются сами себе помочь, прибегая к народным методам, но лишь теряют время и в итоге получают еще более запущенную проблему. Бывают даже случаи, когда больные способны удерживать мочу только в положении лежа (ортостатическое недержание). Поэтому рекомендуем сразу обратиться к специалистам нашей клиники, которые назначат правильное лечение, способное вернуть высокое качество жизни каждому пациенту.

Что делать при возникновении недержания мочи во время беременности?

Поход к гинекологу — первое, что нужно сделать в случае проявления недержания мочи во время беременности. Врач проведет осмотр, обследует влагалище, мочевой пузырь и шейку матки, оценит состояние слизистых, мочевого канальца, а также кожи на половых органах. По необходимости специалист направит на анализы — общий мочи и бакпосев на флору. В течение недели беременной рекомендуется вести дневник мочеиспусканий. Записывается частота позывов, их интенсивность, сопутствующие нагрузки и рацион питания, количество использованных урологических прокладок. Если врач подозревает проблемы с почками, уретрой и половыми органами, может назначить УЗИ.

Если по результатам диагностики гинеколог не обнаружит патологий, он даст рекомендации по гигиеническому уходу. Необходимо использовать урологические прокладки, соблюдая рекомендованные сроки замены. Белье выбирается из натуральных тканей, крой — для беременных, декоративные детали отсутствуют. Подмываться нужно несколько раз в течение дня, используя натуральные косметические средства. Чтобы снизить количество эпизодов подтекания мочи, во время чихания или кашля следует приоткрывать рот. Так давление на диафрагму снизится. От подъема тяжестей придется полностью отказаться.

Варианты лечения и профилактики

Начавшееся во время беременности недержание мочи у женщин, если не обнаружено патологий, не требует особого лечения. Терапевтические меры касаются случаев, когда выявлены воспаление или вирусная инфекция. Если проблема связана с механическими причинами, для ее устранения можно использовать безопасные и доступные методы.

Недержание мочи при беременности редко встречается у женщин, тренировавших до этого интимные мышцы. Гимнастика Кегеля укрепляет мускулатуру тазового дна, облегчает роды, помогает быстрее восстановиться. Но если ранее упражнения не выполнялись, активно тренироваться на поздних сроках беременности уже не нужно, чтобы не повышать тонус матки. Можно лишь слегка напрягать мышцы, если лечащий врач разрешит. Суть легкой гимнастики сводится к поочередному сжатию и расслаблению мышц тазового дна. Упражнение можно делать в любом положении — сидя, лежа или стоя. Другой вариант легкой разминки — зажать между бедер небольшой мячик и походить с ним по помещению.

По рекомендации врача можно носить бандаж. Изделие снизит давление на мочевой пузырь за счет распределения нагрузки на внутренние органы. Чтобы избежать дискомфорта, можно носить урологические прокладки, подобрав уровень влагопоглощения. Нельзя отказываться от употребления жидкости. Почки нужно поддержать и помочь им очиститься. Для этого суточный объем жидкости стоит довести до 1,5 литров, если нет противопоказаний. С травяными отварами и бабушкиными рецептами стоит быть осторожнее — они не так безопасны, как многие думают. Лучше не заниматься самодеятельностью, а доверить свое здоровье квалифицированному врачу.

Советы специалистов беременным женщинам

Столкнувшись с недержанием мочи при беременности на поздних сроках, паниковать не нужно. Врач разберется в причинах и даст необходимые инструкции. Как правило, специалисты советуют для снижения дискомфорта:

  • носить дородовой бандаж;

  • исключить из меню продукты, раздражающие мочевой пузырь;

  • употреблять 1,5 л жидкости в день (воды, компотов, киселей);

  • регулярно посещать туалет, не допуская длительного воздержания;

  • соблюдать гигиену, временно начать пользоваться урологическими прокладками, защищающими от подтекания, запаха и инфекций.

Больше рекомендаций можно и нужно получить у своего лечащего врача.

Источник: * Балан В.Е., Ковалева Л.А., 2009

Что делать?

Откровенная беседа с врачом о проблеме недержания мочи является важнейшим шагом к установлению истинной причины заболевания и определению верного метода лечения и возвращению к полной, активной жизни.

Тренировка мышц и восстановительная терапия позволяют усвоить новые способы контроля мочевого пузыря и мышц, вовлеченных в процесс мочеиспускания. Для женщин со стрессовым недержанием мочи первым шагом к излечению являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна.

Существуют общие рекомендации, выполнение которых может существенно облегчить ситуацию, а в некоторых случаях поможет полностью избавиться от недуга.

Уменьшите количество потребляемой жидкости, исключите из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием, такие как, кофе, алкоголь, сок грейпфрута.

Боритесь с запорами. Обязательно бросьте курить. Никотин возбуждает гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Избавьтесь от лишнего веса. Благодаря похудению существенно снижается внутрибрюшное давление, которое может провоцировать нежелательное мочеиспускание. При дефиците женских половых гормонов, в качестве дополнительных методов лечения, может быть использована, назначаемая врачом, заместительная гормональная терапия эстрогенами.

В ряде случаев хирургическое лечение является единственно эффективным, и дает надежные, стабильные результаты. Многие женщины испытывают страх перед болью и восстановительным периодом, и потому негативно относятся к возможности операции. Однако, некоторые методики, известные в настоящее время, являются более простыми и щадящими, чем применявшиеся ранее. К таким операциям относится система TVT (свободная синтетическая петля). Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петлей, заслужил наибольшее признание во всем мире. За последние 5 лет в Европе выполнено более 200 000 подобных операций. Метод был разработан в Университетском госпитале г. Упсалы (Швеция).

Во время хирургической операции с использованием системы TVT хирург восстанавливает нормальное положение уретры с помощью введения сетчатой ленты, обеспечивающей ее поддержку снизу. После операции лента будет поддерживать уретру в момент напряжения (например, кашля или смеха), что позволит избежать непроизвольного мочеиспускания. Операция TVT длится около 30 минут. Пациентки, прошедшие операцию, выписываются из стационара уже на вторые-третьи сутки. Восстановительный период длится, как правило, не более трех недель.

Клинические исследования показали, что успех операции составляет 95 процентов, и большинство пациенток отмечают немедленное улучшение состояния.

Если вы столкнулись с проблемой недержания мочи, помните, что только врач может подобрать единственно верное лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *