Прививки от брюшного тифа

Как обезопасить себя от инфекций во время путешествий в дальние страны? Следует ли соглашаться на все предлагаемые прививки? Профессор Михаил Костинов, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики Центра иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова, назвал самые важные прививки для путешественников и объяснил, когда их необходимо делать.

Все основные профилактические прививки делают в детстве, и многие взрослые часто забывают или просто не знают, что отнекоторых болезней требуется периодическая (примерно раз в десять лет) ревакцинация. А перед поездкой нужно быть уверенным в том, что предыдущие прививки еще действуют. Особенно это касается столбняка и дифтерии, ведь от случайности наступить на ржавый гвоздь или съесть плохо вымытый фрукт никто не застрахован.

Пребывание вчужой стране может увеличить шанс заболеть полиомиелитом, корью, краснухой и паротитом. Не помешает также ежегодно прививаться от гриппа, что обычно защищает сразу от нескольких штаммов вируса. И все же, когда речь идет о вакцинах, в каждом конкретном случае к делу нужен особый подход. Знания осамых распространенных прививках для путешественников помогут сделать правильный выбор.

ГЕПАТИТ А

Опасность Вирус обычно распространяется через зараженную воду и пищу в беднейших странах, но обнаруживается по всему миру. Вызывает жар, желтуху и риск поражения печени.

Профилактика

Вакцинация может проводиться детям с 1 года и взрослым без ограничения возраста. Согласно российским стандартам, она состоит из двух инъекций с интервалом 6—18 месяцев и защищает на период до 20 лет и более.

Путешественникам

Эту самую банальную вакцину от одной из самых распространенных инфекций в мире должен сделать всякий уважающий себя турист.

ГЕПАТИТ В

Опасность

Симптомы всех гепатитов сходны, поскольку при этих инфекциях воспаляется печень, но в отличие от гепатита А вирус гепатита В передается при контакте с кровью (в том числе при переливании) или другими биологическими секретами. Случайные сексуальные связи и неквалифицированное медицинское вмешательство также могут представлять опасность для путешественников.

Профилактика

Прививка от гепатита В действует на все известные его разновидности. Исследования показали, что вакцинация в раннем детстве создает долговременную защиту (до 20 лет) от носительства вируса. Три дозы вакцины вводятся по схеме: 0—1—5 месяцев, и действовать начинает только вторая прививка, то есть первый укол нужно сделать минимум за месяц до поездки. Ревакцинация проводится по той же схеме.

Путешественникам

Вакцина, входящая в стандартный календарь прививок для детей и подростков, может оказаться полезной для тех, кто отправляется в поездки часто и на долгий срок. Внимание: взрослым инъекция делается строго в дельтовидную мышцу (плечо), ни в коем случае не в ягодицу. В поликлиниках по месту жительства она проводится бесплатно всем пациентам до 55 лет. Пожилым туристам с ограниченным фактором риска прививка не столь необходима.

БРЮШНОЙ ТИФ

Опасность

Эта желудочно-кишечная инфекция попадает в организм с зараженной водой и пищей, а также при контакте с больными и носителями тифа.

Профилактика

Однократная инъекция за 10 дней до поездки защитит на три года. Важно знать, что ее нельзя делать одновременно с прививкой от желтой лихорадки. По российским стандартам, месяц должен пройти между вакцинациями от гепатитов А и В и от брюшного тифа.

Путешественникам

Самый большой риск заразиться — в Индии и в Юго-Восточной Азии, но эта вакцина также рекомендована всем, кто отправляется в любые развивающиеся страны. В отличие от прочих болезней, предотвращаемых вакцинами, брюшной тиф лечится антибиотиками.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Опасность

Вирусная инфекция разносится москитами в тропических районах Африки и Южной Америки. Среди симптомов заболевания — жар, тошнота, желтуха. В тяжелых случаях внутреннее кровотечение и повреждение органов могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Инъекция живой ослабленной вакциной проводится однократно и защищает на 10 лет. В организм вводится живой вирус, потому иммунитет после вакцинации снижается. Что может быть опасно, особенно для пожилых людей, так что прививку рекомендуется делать только при необходимости.

Путешественникам

Список стран, требующих предъявить справку о сделанной прививке, можно уточнить у туроператора и в Роспотребнадзоре. Вакцинацию надо провести заранее: вакцина начинает действовать лишь через 7—10 дней и должна быть сделана только в сертифицированных медицинских центрах.

БЕШЕНСТВО

Опасность

Смертельная вирусная инфекция мозга и центральной нервной системы, передающаяся через слюну домашних и диких инфицированных животных. Инкубационный период варьируется от одного до трех месяцев в зависимости от места, куда человек был укушен.

Профилактика

Инъекции делают в 1-й, 7-й и 30-й дни.

Путешественникам

К сожалению, многие этой прививкой пренебрегают. А тем временем ее рекомендуется в обязательном порядке делать всем тем, кто собирается в отдаленные от цивилизации уголки планеты.

МЕНИНГИТЫ

Опасность

Менингококковый менингит — это бактериальная инфекция мозговых оболочек и спинного мозга, которая передается при непосредственном контакте с заболевшим человеком, в том числе воздушно-капельным путем.

Профилактика

Вакцинация предполагает одну дозу, которая защищает от инфекции в течение 3—5 лет. В странах СНГ, согласно стандартам, применяются две российские вакцины (против менингококков серогрупп А и А+С) и французская вакцина.

Путешественникам

Обязательной вакцинация от менингита является при посещении Саудовской Аравии (включая совершение хаджа). Большинство туристов, предпочитающих пляжный отдых, — вне опасности.

МАЛЯРИЯ

Опасность

Болезнь вызывается простейшими рода плазмодиум, которых распространяют комары-анофелесы. После их укуса мельчайшие паразиты проникают в красные кровяные клетки и разрушают их. Одновременное разрушение миллионов эритроцитов вызывает приступы сильнейшего озноба.

Профилактика

В настоящий момент вакцина от малярии находится на стадии разработки. В профилактических целях надо принимать противомалярийные препараты за 1-2 недели до прибытия на место и еще 1-4 недели после возвращения домой.

Путешественникам

Большинство всех случаев заболевания малярией происходит в Африке к югу от Сахары. Встречаются также очаги в Индии, Бразилии, Афганистане, Шри-Ланке, Таиланде, Индонезии, Вьетнаме, Камбодже и Китае.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Опасность

Вирусная инфекция мозга и центральной нервной системы передается клещами весной и летом, когда эти насекомые наиболее активны. Заболевание возможно практически на всей территории России, в некоторых регионах Украины, Австрии и Чехии.

Профилактика

Вакцины представлены инактивированными вирусами. Поскольку вакцин несколько, схемы вакцинирования различаются: 0-1-9 месяцев или 0-3-12 месяцев. Есть также быстрое вакцинирование — однократное введение иммуноглобулина защитит на срок до месяца.

Путешественникам

Экстренная профилактика после укуса клеща проводится также с помощью иммуноглобулинов.

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Опасность

Вирусная инфекция мозга и центральной нервной системы передается от домашнего скота людям через москитов (а не клещей, как при клещевом энцефалите) в сельскохозяйственных районах Азии. Заражение происходит довольно редко, но его последствия могут привести к летальному исходу.

Профилактика

В России вакцинация против японского энцефалита не проводится. Но в Японии, Китае, Таиланде и соседних с ними странах необходимые вакцины есть: на основе штамма вируса накаяма, штамма пекинского вируса и других.

Путешественникам

Прививку стоит сделать тем, кто путешествует дикарем или собирается провести долгое время в период с июня по сентябрь в сельской местности, особенно вблизи рисовых полей или заболоченных мест (на островах Рюкю — с апреля по октябрь). Тем, кто отправляется в короткие поездки по туристическим направлениям, вакцинация обычно не требуется.

Внимание! Поскольку не все вакцины сочетаются друг с другом, то есть не все прививки можно делать в один день, надо вспомнить о них минимум за три месяца до поездки в экзотическую страну, а оказавшись в прививочном кабинете после приема доктора, составить календарь прививок. Если едете по цивилизованным туристическим направлениям и не собираетесь ночевать в джунглях, из представленного списка можно ограничиться ревакцинацией от столбняка и дифтерии и вакцинами от гепатита А и клещевого энцефалита (в том случае, если отправляетесь на природу в России или Европе).

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Полисахаридная вакцина для профилактики брюшного тифа, созданная на основе компонентов (капсулярный антиген) возбудителя, формирует активный специфический иммунитет к бактерии Salmonella typhi. Специфический иммунитет развивается через 2–3 нед после однократной инъекции и сохраняется в течение как минимум 3 лет.

Показания. Брюшной тиф (профилактика) у взрослых и детей старше 5 лет (в частности у лиц, отправляющихся в эндемичные регионы, медицинского персонала и военных).

Противопоказания. Гиперчувствительность к компонентам вакцины (в анамнезе); гипертермия или инфекционное заболевание (вакцинацию рекомендуется отложить), детский возраст (до 5 лет), беременность (при необходимости вакцинации рекомендуется консультация у врача-специалиста соответствующего профиля).

Дозирование. П/к или в/м, однократная инъекция 0,5 мл. Ревакцинация через 3 года.

Побочное действие. Незначительная болезненность в месте инъекции (в течение 24 ч после вакцинации), редко — гиперемия или уплотнение в месте инъекции, гипертермия (в 1–5% случаев).

Особые указания. Детям младше 2 лет вакцинация не рекомендуется (дети младшего возраста крайне редко болеют брюшным тифом). Для решения вопроса о вакцинации детей от 2 до 5 лет необходима консультация врача-специалиста.

Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Название Значение Индекса Вышковского ®
Тифим Ви 0.0008
Тифивак (Вакцина брюшнотифозная спиртовая) 0.0002
ВИАНВАК® субстанция 0
ВИАНВАК® (Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная) 0

Полезные адреса и телефоны

Все о прививках

На этом сайте есть информация о регистрации той или иной вакцины в России, производителях и т. д.

Эпидемиологи Роспотребнадзора

+7 (495) 692 1841 / 692 3640.

«Экзотические» прививки бесплатно москвичам

13-я поликлиника, Неглинная, 14, +7 495 621 9465, при себе иметь паспорт, полис и их копии.

Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы

Успенский пер., 16, +7 495 699 2856.

Спрашивайте и отвечайте

Эти 10 вопросов помогут вам чувствовать себя увереннее в кабинете врача.

Что должны спросить вы:

От чего защищает эта вакцина? На первый взгляд, вопрос странный. Но практика показывает, что люди не всегда знают, зачем и от чего им делают укол. Не стесняйтесь уточнить все детали при необходимости.

Насколько эффективна прививка? Вакцина не всегда гарантирует полный иммунитет — прививка от брюшного тифа, например, эффективна лишь на 70%, поэтому не помешает узнать, насколько хорошо вы защищены.

Каков риск заражения? Все зависит от того, куда и как вы едете, а также в каких условиях собираетесь жить. Необходимо отдавать себе отчет в степени риска.

Каковы последствия отказа от прививки? От множества болезней можно уберечься, если внимательно следить за тем, что вы пьете и едите, избегать по возможности врачебных вмешательств (в том числе посещения стоматолога) в странах с сомнительными медицинскими стандартами и разумно вести себя, выбирая сексуальных партнеров. Подготовьтесь к путешествию соответственно, если решили отказаться от прививок.

Сколько это стоит? Цены за прививки очень разные. Так что имеет смысл заранее узнать, сколько вам придется заплатить, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Что должны спросить у вас:

Располагаете ли вы временем? На то, чтобы вы успели рассказать свою историю болезни, а доктор — задать все интересующие его вопросы, потребуется не меньше получаса.

С какой целью вы отправляетесь в путешествие? Одно дело, если вы едете на трехдневную конференцию в сетевой отель, совсем другое — если планируете работать волонтером в Африке, например обучая детей английскому языку. Если в клинике скажут, что вам готовы сделать стандартный набор прививок, бегите оттуда подальше.

Как вы себя чувствуете? Врач должен подробно расспросить вас на предмет аллергии, беременности, хронических заболеваний, перенесенных операций, приема медикаментов и даже отношений с алкоголем.

Куда еще вы собираетесь в ближайшие месяцы? Это позволит вам избежать вторичной консультации и заранее подготовиться к следующей поездке.

Осведомлены ли вы обо всех рисках, которые ждут вас в пути? Компетентный специалист расскажет обо всем, что угрожает здоровью на выбранном вами маршруте (зараженная вода, гепатит С, ВИЧ, лихорадка денге и т. д.), а не только о болезнях, которые можно предупредить с помощью вакцины.

Часто проверяете почту? Пусть там будет что-то интересное от нас.

ПРОИЗВОДСТВО

Производственный штамм Salmonella typhi должен отвечать следующим требованиям:

  • – на плотной питательной среде образовывать круглые, гладкие, выпуклые, блестящие колонии (S-формы);
  • – на висмут-сульфитном агаре образовывать черные блестящие колонии;
  • – в мазках, окрашенных по Граму, должны присутствовать грамотрицательные палочки с закругленными концами;
  • – должен ферментировать глюкозу, маннит и мальтозу с образованием кислоты без газа;
  • – должен продуцировать сероводород;
  • – не должен ферментировать лактозу и сахарозу;
  • – не должен образовывать индол;
  • – LD50 производственного штамма должна быть не более 20 микробных клеток при внутрибрюшинном введении в 5 % муцине третьего типа белым беспородным мышам массой 16 – 20 г.

Технология получения вакцины брюшнотифозной Ви-полисахаридной предусматривает культивирование производственного штамма (штамма-продуцента) в жидкой синтетической питательной среде; получение биомассы и ее дезактивацию; выделение из полученной биомассы капсульного неочищенного Ви-полисахарида и его лиофилизацию; очистку Ви-полисахарида и лиофилизацию очищенного Ви-антигена; получение готовой формы препарата.

На этапе культивирования используют синтетическую питательную среду. Полученную биомассу контролируют на бактериологическую чистоту и типичность морфологии. Инактивацию проводят фенолом, по окончании процесса оценивают специфическую стерильность биомассы методом посева селективные питательные среды.

Полученную инактивированную культуральную жидкость центрифугируют, супернатант подвергают концентрированию и диализу. Концентрат Ви-антигена лиофилизируют, полученный после лиофилизации неочищенный Ви- полисахарид контролируют по массе и определяют Ви- и О-специфическую активность. Этап очистки предусматривает очистку от нуклеиновых кислот, балластных белков и диализ Ви-антигена.

Лиофильно высушенный препарат очищенного Ви-антигена представляет собой субстанцию для приготовления готовой формы препарата.

СУБСТАНЦИЯ ОЧИЩЕННОГО Ви-АНТИГЕНА

Описание

Белый аморфный порошок.

Подлинность

Оценивается в реакции преципитации в геле по Оухтерлони с монорецепторной Ви-сывороткой (подраздел «Подлинность» раздела «Испытания»). Линия преципитации 0,01 % раствора субстанции должна быть идентичной линии преципитации стандартного образца (СО).

Белок

Не более 1,0 %. Определение проводят по методу Лоури без предварительного осаждения белка в соответствии с ОФС «Определение белка» и ОФС «Определение белка колориметрическим методом (метод Лоури) в иммунобиологических лекарственных препаратах». Субстанцию предварительно растворяют в воде очищенной до концентрации 5,0 мг/мл.

Нуклеиновые кислоты

Не более 2,0 %. Определение проводят в соответствии с ОФС «Определение нуклеиновых кислот по методу Спирина в иммунобиологических лекарственных препаратах». Субстанцию предварительно растворяют в воде очищенной до концентрации 1,0 мг/мл.

О-ацетильные группы

Не менее 2,0 мкмоль/мг. Испытания проводят в соответствии с ОФС «Определение О-ацетильных групп в полисахаридных вакцинах». Субстанцию предварительно растворяют в воде очищенной до концентрации 1,0 мг/мл.

Молекулярные параметры

Не менее 50 % полисахарида должно элюироваться в объеме до коэффициента распределения Kd = 0,25. Определение проводят методом гель-фильтрации с использованием сефарозы. Через колонку длиной около 0,4 м, с внутренним диаметром 9 мм, уравновешенную 0,2 М раствором натрия хлорида пропускают около 0,9 мг полисахарида в объеме 0,5 мл и элюируют со скоростью около 14 мл/ч. Фракции регистрируют с помощью ультрафиолетового детектора при длине волны 206 нм. Выход полисахарида оценивают по площади пиков до и после Кd = 0,25.

Калибрование колонки. Определяют полный (Vt) и свободный (Vo) объемы колонки с помощью калибровочных растворов голубого декстрана и натрия азида в условиях, описанных выше.

Вычисляют объем выхода фракций в мл (Vе), соответствующий Кd = 0,25 по формуле:

где

V0 – свободный объем колонки (объем выхода голубого декстрана), мл;

Vt – общий объем колонки (объем выхода натрия азида), мл;

0,25 – коэффициент распределения вещества (Кd).

Рассчитывают значение Vе в мм по формуле и находят на хроматограмме:

Пики, элюирующиеся до и после Kd = 0,25 (значение Vе на хроматограмме, мм), интегрируют вручную.

Содержание полисахарида (А) в субстанции вакцины, элюированного до Kd = 0,25, выраженное в процентах, определяют по формуле:

где

S1 – площадь пика, элюировавшегося до Кd = 0,25;

S2 – суммарная площадь пиков, элюировавшихся до и после Кd = 0,25.

Определение молекулярных параметров можно проводить с помощью валидированного метода эксклюзионной высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) в соответствии с ОФС «Высокоэффективная жидкостная хроматография» раздел «Эксклюзионная хроматография».

Примечания.

  1. Приготовление испытуемого раствора. Растворяют 0,9 ± 0,050 мг полисахарида в 0,5 мл 0,2 М раствора натрия хлорида. Полученный раствор перемешивают на шейкере в течение 2 мин. Раствор готовят непосредственно перед использованием.
  2. Приготовление 0,1 % раствора натрия азида. Растворяют 1 мг натрия азида в 1мл 0,2М раствора натрия хлорида. Раствор перемешивают на шейкере в течение 1 мин. Раствор готовят непосредственно перед использованием.
  3. Приготовление 0,5 % раствора голубого декстрана. Растворяют 0,5 мг голубого декстрана в 0,5 мл 0,2 М раствора натрия хлорида, перемешивают на шейкере в течение 1 мин, прибавляют 40 мкл 0,1 % раствора натрия азида и снова перемешивают на шейкере.

Растворы для калибрования хроматографической колонки готовят непосредственно перед использованием.

  1. Приготовление 0,2 М раствора натрия хлорида. В мерную колбу вместимостью 1000 мл помещают 500 мл воды очищенной, прибавляют 11,7 г натрия хлорида, доводят объём раствора водой до метки. Раствор перемешивают на магнитной мешалке в течение 5 мин и хранят при температуре 4 – 8 °С в течение 1 мес.

Специфическая активность

Содержание Ви-антигена в субстанции должно быть от 70 до 130 %. Испытания проводят методом ракетного иммуноэлектрофореза (подраздел «Специфическая активность» раздела «Испытания»).

Пирогенность

Субстанция должна быть апирогенной. Испытания проводят в соответствии с ОФС «Пирогенность». Тест — доза 0,025 мкг/мл в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида на 1,0 кг массы животного.

Аномальная токсичность

Субстанция должна быть нетоксичной. Испытания проводят в соответствии с ОФС «Аномальная токсичность».

Готовят раствор субстанции в концентрации 100,0 мкг в 1,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Тест-доза для морских свинок — 1,0 мл испытуемого раствора подкожно, для мышей – 0,5 мл испытуемого раствора внутрибрюшинно.

Брюшной тиф является антропонозной кишечной инфекцией. Характеризуются язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, лихорадкой, циклическим клиническим течением с выраженной интоксикацией, розеолезной сыпью на кожных покровах туловища, гепато- и спленомегалией. Более характерен запор, нежели диарея. Изъязвление пейеровых бляшек подвздошной кишки примерно в 1% случаев приводит к кишечному кровотечению и прободению кишечника с самыми неблагоприятными последствиями для больного. Летальность составляет менее 1%, частота рецидивов при брюшном тифе может достигать 10-15% и несколько реже отмечается при паратифах.

У части переболевших формируется хроническое бактерионосительство, которое способствует возникновению новых случаев заражения. Хроническое брюшнотифозное бактерионосительство отмечается чаще у женщин, чем у мужчин.

Источником инфекции является человек (больной или бактерионоситель).

Механизм заражения брюшным тифом фекально-оральный. Главный (массовый) путь передачи возбудителя инфекции водный. Пищевой и бытовой пути являются дополнительными. При подавлении активности водного пути эти пути передачи могут обеспечивать возникновение как спорадической заболеваемости (единичные случаи), так и локальных эпидемических вспышек в результате заражения, как правило, от хронических носителей возбудителя.

Показать источники

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *