Признаки импинджмент синдрома

Импиджмент-синдром — это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое связано с недостаточным кровоснабжением, развитием воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях вращательной манжеты плеча с последующим ущемлением их на переднем крае акромиального отростка и/или акромиально-ключичного сустава . Ранняя диагностика патологии позволяет начать своевременное лечение, на первой стадии возможно полное восстановление с использованием только консервативной терапии. Смазывающие и амортизирующие свойства средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты позволяют уменьшить воспаление измененных сухожилий, тем самым купировав болевой синдром, увеличить подвижность сустава.

Целью исследования была оценка эффективности лечения импидж­мент-синдрома первой стадии инъекционными методами путем введения средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты Рипарт.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 10 пациентов: 5 мужчин (возраст от 20 до 56 лет) и 5 женщин (возраст от 40 до 65 лет). В анамнезе ни у одного пациента не было прямого указания на травму, а среди факторов, которые повлияли на развитие заболевания, были выявлены: занятия спортом (волейбол, тренажерный зал), работа, связанная с интенсивными физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Выполнялись следующие исследования: клиническое обследование с оценкой болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в плечевом суставе, диагностические тесты на импиджмент-синдром (тест отрыва Gerber, тест надостной мышцы, симптом падающей руки, симптом импиджмента Neer, средняя болезненная дуга) (табл. 1).

Инструментальные методы обследования включали рентгенографию со специальными укладками, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.

Лечение импиджмент-синдрома первой стадии включало в себя консервативные комплексные мероприятия на протяжении 4 недель:

1) ортопедический режим и иммобилизация ортезом;
2) введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты Рипарт (1% — 3 мл) от 3 до 5 инъекций с интервалом 7 дней.

Результаты исследования

По итогам лечения был произведен контрольный осмотр, оценка болевого синдрома по ВАШ, объема движений в плечевом суставе, повторены диагностические тесты на импиджмент-синдром (тест отрыва Gerber, тест надостной мышцы, симптом падающей руки, симптом импиджмента Neer, средняя болезненная дуга) (табл. 2).

У 8 пациентов после прохождения полного курса терапии было зарегистрировано полное восстановление объема движений и купирование болевого синдрома, у 2 пациентов наблюдалось сохранение жалоб на невыраженные боли в области плечевого сустава (1–2 балла по ВАШ), среднее увеличение амплитуды движений до 90% от нормальных показателей.

Обсуждение

Импиджмент-синдром развивается в результате относительного сужения подакромиального пространства вследствие увеличения объема структур, которые проходят под акромиально-клювовидной дугой, утолщения вращательной манжеты плеча и бурсы . Факторы, которые способствуют развитию импиджмент-синдрома, — это возрастные дегенеративные изменения манжеты (1,0 см от прикрепления вращательной манжеты плеча — критическая зона) и форма акромиона согласно классификации Биглиани–Моррисона: при плоском и загнутом типах (угол отклонения 0–10 градусов) давление на акромион ниже, чем при крючковидном типе (отклонение более 10 градусов) . При рентгенологическом исследовании при повреждениях сухожилия вращательной манжеты плеча обнаруживается субхондральный склероз на нижней поверхности акромиального отростка, возникающий в результате защитной реакции кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют выявлять повреждения сухожилий, точно определить их протяженность и локализацию, обнаружить дефекты мышц и их гипотрофию.

Выводы

Развитие импиджмент-синдрома плечевого сустава связано с особенностями строения и кровоснабжения, что при возникновении патологии приводит к формированию порочного круга и прогрессивному течению заболевания. Комплексный и своевременный подход позволяет на первой стадии использовать инъекционное введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты Рипарт, тем самым купировать симптомы и восстановить работоспособность пациентов.

Литература

Е. И. Яицкая
Д. В. Струц1

ГБУЗ НО ГКП № 2, Новосибирск

1 Контактная информация: disavic@mail.ru

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава?

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости, суставной впадиной лопатки и связок, соединяющих их. К этому соединению прилагается группа мышц, называемая вращательной манжетой плеча, которые помогают двигать плечевой сустав. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Существует также мягкая ткань, называемая околосуставной сумкой, которая служит амортизатором плеча.

Импинджмент синдром — это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом (продолговатый отросток в верхней части лопатки). Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия.

Почему возникает импинджмент плеча?

Импинджмент плеча возникает вследствие излишних повторяющихся движений в плечевом суставе. Например при плавании или игре в теннис.

Какие симптомы указывают на импинджмент плеча?

Наиболее распространенным симптомом импинджмента плеча является боль в плече. Как правило, эта боль носит постоянный характер и усиливается при поднятии руки выше головы , а позже и при любых движениях в плечевом суставе. Также отмечается ограничение подвижности в суставе и слабость мышц в области плеча.

Как диагностируется импинджмент синдром плеча ?

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач собирает анамнез и проводит физический осмотр плеча пациента. Для визуализации структур плечевого сустава проводятся такие исследования, как рентген плечевого сустава или МРТ (магнитно-резонансная томография), они подтверждают или опровергают диагноз.

Как лечится импинджмент синдром?

Цель лечения синдрома — облегчение боли. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, аспирин и напроксан для уменьшения болевого синдрома.

Пациенту следует принимать НПВС в течение 10 дней для уменьшения болевого синдрома. Побочными действиями НПВП являются раздражение желудка и кровотечение, поэтому длительность и дозировка приема этих препаратов должна контролироваться врачом.

Помимо приема обезболивающих препаратов, пациенту следует ограничить движения в больной руке, тем более поднимать поврежденную конечность выше головы.

Также пациенту требуется консультация физиотерапевта, который показывает упражнения на растяжку для укрепления мышц плечевого пояса и облегчения боли.

Если боли в плече сохраняются, несмотря на прием обезболивающих препаратов и физиотерапии, то следует провести МРТ или артрографию (особый вид рентгенографии для определения повреждений в суставах) для исключения разрыва сухожилия.

Какие могут быть осложнения импинджмента плеча?

Если вовремя не начать лечение этого состояния, то это может привести к разрыву сухожилия и следовательно к оперативному вмешательству.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *