Проба сулковича у детей

Автор статьи — Щербакова Марина Владимировна, врач акушер-гинеколог. Опубликовано в журнале «Роды.ru» №9-2016

  • проба Сулковича
  • консультация ортопеда в 1 месяц
  • кальцинаты на флюорографии
  • атопический дерматит
  • как укрепить иммунитет
  • запоры у грудничка
  • увеличение лимфоузлов
  • детские солнцезащитные очки

Моему сыну 11 месяцев. Для профилактики рахита ребенок пил витамин D. Мы сдали анализ мочи по Сулковичу, он показал «++». Что это значит?

– Пробу Сулковича проводят для того, чтобы определить в моче содержание кальция. У маленьких детей ее делают при лечении рахита, чтобы контролировать дозу витамина D и избежать его передозировки (если будет передозировка витамина D, то в моче будет избыток кальция). Если кальция в организме достаточно, то добавление реактива Сулковича даст помутнение раствора, которое визуально оценивается от «+» – слабого помутнения до «++++» – сильно выраженного. Если помутнения нет, то это отрицательный результат («–»). При исследовании пробы Сулковича надо сдавать мочу утром и строго натощак, предварительно, за два-три дня до сдачи анализа, убрав из рациона ребенка кефир, творог и другие продукты, содержащие много кальция. Ваш результат «++» – это норма, он говорит, что количество кальция у ребенка достаточное (нет как недостатка, так и избытка этого микроэлемента). Но вообще сейчас этот метод считается недостоверным, так как точно на взгляд определить, насколько становится мутным раствор, сложно, поэтому эту пробу почти не делают, а назначают другие исследования (более точные).

Сыну 1 месяц, участковый педиатр после осмотра сказал, что у ребенка, возможно, дисплазия тазобедренного сустава, и направил нас к ортопеду. Слышала, что при подозрении на дисплазию надо будет сделать рентген, но делать его такому малышу очень не хочется. Так ли нужен осмотр ортопеда и рентген в 1 месяц?

– Да, осмотр ортопеда необходим, тем более что педиатр уже заподозрил патологию тазобедренного сустава. Вообще, чем раньше выявить заболевание, тем легче его будет лечить, особенно это касается дисплазии и врожденного вывиха бедра. Бояться обследований не надо, тем более что сначала ортопед, скорее всего, порекомендует УЗИ тазобедренных суставов (это более простое и безвредное исследование). Если же при осмотре или после УЗИ патология сустава будет подтверждена, то одним только УЗИ дело может не ограничиться. Тогда врач назначит рентген – это более достоверное исследование, которое и диагноз точнее подтвердит и лечение проконтролирует. Рентгенологической нагрузки бояться здесь не стоит: во-первых, она минимальна, во-вторых – последствия нелеченной патологии сустава гораздо хуже, чем вред от рентгена.

Дочке 3,5 года. На флюорографии обнаружены кальцинаты. Насколько это опасно? Педиатр рекомендует повторить Манту.

– Организм человека при нормальном иммунитете способен не только бороться с инфекцией, но и изолироваться от нее, и кальцинаты являются этому доказательством. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «замурована» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Именно поэтому наличие кальцинатов в легких не должно вызывать опасений. В данной ситуации действительно лучше еще раз оценить реакцию Манту.

У моего ребенка (ему 3 месяца) появился атопический дерматит. Кожа часто краснеет, шелушится и раздражается, причем как на лице, так и на теле. Участковый педиатр посоветовал пользоваться специальными средствами для ухода при атопическом дерматите, чтобы не спровоцировать ухудшение. Что мне лучше выбрать?

– Действительно, кожа у ребенка при атопическом дерматите нуждается в специальном уходе и обычные средства здесь не подходят. Нужна косметика которая бы не вызывала аллергии и в то же время восполняла дефицит липидов и влаги. Например, серия с алтеем для малышей с гиперчувствительной кожей швейцарского бренда Weleda. В серии есть три продукта: молочко для тела, крем «под подгузник» и крем для лица, поэтому можно выбрать нужное для ребенка средство. Кроме того, в этой косметике нет эфирных масел, консервантов и красителей, которые часто вызывают обострение атопического дерматита.

Моему ребенку сейчас 7 месяцев. Можно ли начать укреплять иммунитет в этом возрасте и как именно это делать?

– Да, можно, и сделать это легко. Прежде всего надо кормить ребенка грудью как можно дольше (но при этом мама должна и сама хорошо питаться). Прикорм надо вводить не ранее 6 месяцев жизни, иначе организм ребенка (ЖКТ, почки) будет испытывать сильную нагрузку. В доме должна быть хорошая экологическая обстановка: меньше синтетики, больше натуральных природных материалов (мебель, одежда), отсутствие «пылесборников» (тяжелых портьер, ковров с высоким ворсом, больших мягких игрушек). Надо постоянно проветривать квартиру и поддерживать в ней чистоту (но без лишней химии). С маленьким ребенком нужно постоянно и подолгу гулять. И конечно, с малышом надо физически заниматься – делать ему массаж, проводить минимальную гимнастику. Может показаться, что это банальные советы, но на самом деле именно они и помогают укрепить иммунитет.

Моему сыну 1 месяц, он находится на искусственном вскармливании, и у него часто бывают запоры. Что нам делать?

– У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс опорожнения кишечника, что и может проявляться запорами. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировать условный рефлекс на дефекацию. Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления надо провести легкий массаж (5–7 минут): поглаживать живот по часовой стрелке, подгибать ножки к животу, выкладывать ребенка на живот. Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж, он способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускоряет формирование рефлексов. Со временем запоры должны исчезнуть.

Моему сыну 11 месяцев. Переболели ОРВИ с острой аллергической реакцией. После болезни я обнаружила паховые лимфоузлы. Педиатр и хирург осмотрели ребенка и сказали, что все у него хорошо. Сегодня заметила увеличение затылочных лимфоузлов, стала проверять паховые – левый как маленькая горошина, а правый намного больше. Волнуюсь: это нормально?

– В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфоузлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент таких детей увеличивается. Так, у каждого третьего новорожденного пальпируются лимфоузлы размером более 0,3 см, наиболее часто их можно прощупать именно в паховой области. У детей в возрасте 1–12 месяцев лимфоузлы пальпируются еще чаще, уже у каждого второго, наиболее часто – в шейном отделе. Считается, что увеличенными являются лимфоузлы размером более 1 см для шейных и подмышечных областей и 1,5 см для паховой, однако иногда они бывают и больше. Лимфоузлы очень часто увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию, так что в вашем случае (ребенок только что переболел) это нормальное явление.

Моему сыну 1,5 года. Планируем отдых на море. Надо ли там носить ребенку очки от солнца?

– В течение первых лет жизни хрусталик детского глаза пропускает до 75% UVA-лучей. Поэтому детям стоит защищать глаза от солнца и носить солнечные очки. Главное — они должны быть качественными, нельзя покупать очки без сертификата и в сомнительном месте, ведь есть риск получить подделку. На вид такие очки выглядят настоящими, затемненными, а на самом деле пропускают УФ-лучи и вредят зрению. Лучше купить очки проверенных известных марок, например, детские очки компании Beaba. У этой марки есть очки, как для малышей, так и для детей постарше: размер XS – для крохи c 3 месяцев, размер S – для ребенка c 9 месяцев, размер M – для детей с 12 месяцев. Каждая модель учитывает особенности строения лица малыша, поэтому очки этой марки удобны и безопасны для детей.

Щербакова Марина Владимировна Педиатр
Главный внештатный специалист по педиатрии ГК «Мать и дитя»
Клинический госпиталь MD GROUP
Другие статьи автора

  • На этот вопрос мы попросили ответить главного внештатного специалиста по педиатрии ГК «Мать и дитя» Марину Владимировну Щербакову.

  • По статистике, от аллергии страдает каждый пятый житель планеты, а в России за последнее десятилетие число аллергиков увеличилось на 20%. Как проявляется аллергия у детей и что важно про нее знать? Разбираемся в этом вопросе вместе с Мариной Владимировной Щербаковой, главным внештатным специалистом по педиатрии ГК «Мать и дитя».

  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №6-2017

    • проверка слуха
    • кровоточит пупок
    • чистка зубов
    • собрать анализ кала
    • правша или левша
    • как писает новорожденный
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №5-2017

    • нет зубов
    • аптечка на море
    • анемия
    • бассейн для ребенка
    • как чистить уши
    • детская косметика
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №2-2017.

    • уплотнение после прививки
    • скрип зубами
    • осмотр детского гинеколога
    • форма головы
    • пятна на лице
    • увеличить лактацию
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017

    • срыгивания у ребенка
    • скрининг новорожденных
    • сухая кожа зимой
    • гноится глазик
    • диатез у ребенка
    • кокон для младенцев
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №12-2016.

    • короткая уздечка языка
    • сроки прорезывания зубов
    • подготовка к вакцинации
    • крахмал в кале
    • пеленание ребенка
    • температура воды при купании
  • На вопросы отвечает Щербакова Марина Владимировна, заведующая Детским Клинико-Диагностическим Центром ПМЦ. Опубликовано в журнале Роды.ru №11-2016
    • западает нижнее веко
    • увеличение вилочковой железы
    • срыгивания у грудничка
    • первый прикорм
    • малыш поднимает мусор на прогулке
    • пятна на веках
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.

    • прыщики на теле
    • срыгивания
    • плач при мочеиспускании
    • матрас в 2 года
    • дисбактериоз
    • температура тела
    • нормы жидкости
    • телеангиэктазия
  • Автор статьи — Марина Владимировна Щербакова, главный внештатный специалист по педиатрии ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №7-2016.

    • фруктовый сок
    • проба Манту
    • приучение к горшку
    • ядра окостенения
    • путешествие с грудничком
    • смесь на козьем молоке
    • цитомегаловирус
    • рост ребенка

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Синонимы русские

Анализ мочи по Сулковичу.

Синонимы английские

Sulkowitch Test, Qualitative Test, Semiquantitative Sulkowitch test.

Метод исследования

Метод Сулковича.

Единицы измерения

Балл.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза), и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
  • для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
  • для контроля лечения рахита в педиатрии.

Когда назначается исследование?

  • При ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
  • при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
  • при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Что означают результаты?

Референсные значения: 1 — 2 балла.

Причины положительного результата (1 или 2 балла):

  • норма.

Причины резко положительного результата (3 или 4 балла):

  • переизбыток витамина D;
  • аденома паращитовидных желез;
  • метастазы в кость;
  • злокачественные новообразования молочных желез или легких;
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • гипертиреоз;
  • синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
  • длительная иммобилизация;
  • лейкоз или лимфома;
  • множественная миелома;
  • саркоидоз;
  • неспецифический язвенный колит;
  • синдром Кушинга;
  • прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.

Причины отрицательного результата:

  • недостаток витамина D;
  • гипопаратиреоз;
  • метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
  • гипоальбуминемия;
  • гипомагнезиемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).

Что может влиять на результат?

  • Диета с повышенным содержанием кальция (зеленые овощи, молоко и молочные продукты), животного белка, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина может приводить к получению резко положительного результата.
  • Многие лекарственные препараты влияют на степень экскреции кальция почками (например, аспирин и пероральные контрацептивы).



Важные замечания

  • Для получения точного результата рекомендуется соблюдение диеты с нормальным (низким) содержанием кальция в течение 3 дней до сбора мочи на анализ.
  • Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных данных.

Также рекомендуется

  • Кальций в суточной моче
  • Кальций в сыворотке
  • Кальций ионизированный
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Магний в сыворотке
  • Фосфор в суточной моче
  • Фосфор в сыворотке
  • Альбумин
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Креатинин в сыворотке
  • Креатинин в суточной моче
  • Общий лабораторный скрининг (онкологический)
  • Лабораторное обследование при остеопорозе
  • Лабораторная диагностика рахита
  • Мониторинг профилактики рахита

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики, диетолог.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *