Продольное и поперечное плоскостопие

Стопа является одним из основных звеньев опоры организма. Ее площадь составляет около 1% от всей поверхности тела. Однако именно на нее приходится основная нагрузка, равная массе человеческого организма. Стопа выполняет несколько функций: амортизационную, опорную, балансировочную. Под воздействием определенных факторов ее свод подвергается деформации, развивается такое заболевание, как плоскостопие. В результате подошва теряет свои амортизирующие особенности, что сопровождается неприятными осложнениями.

Плоскостопие — что такое?

Человеческая стопа состоит из 26 костей. Они соединены между собой суставами и связками, движением которых управляют сухожилия и мышцы. У здорового человека стопа имеет 2 свода: поперечный и продольный. Они находятся в области оснований пальцев и внутреннего края подошвы. При ходьбе человек не полностью опирается на стопу. Как правило, задействованы три точки: пяточная кость, область основания мизинца и большого пальца. Если связки и мышцы стопы ослабевают, начинает меняться ее форма. Она постепенно становится плоской. При ходьбе человек вынужден опираться подошвой о поверхность. В результате амортизирующие свойства ухудшаются, развивается плоскостопие. Фото деформации ноги представлено в этой статье.

Своды функционируют как пружины или рычаги, обеспечивая комфортное передвижение с минимальными последствиями для организма. Повреждение этого звена влечет за собой нарушение работы целой системы. Организм, как известно, является единым целым. Любые изменения в работе одной системы обязательно отражаются на функционировании другой. Плоскостопие может привести к повреждению бедренных и коленных суставов, деформации позвоночника. Если стопа не справляется со своими функциями, они переходят на структуры, расположенные выше. Позвоночник, коленные и бедренные суставы не приспособлены к такой нагрузке, поэтому они быстро выходят из строя.

Классификация заболевания

У стопы есть два свода. Поэтому вполне обосновано выделение форм заболевания — продольное и поперечное плоскостопие. Симптомы и лечение каждой рассмотрены чуть ниже. Существует также смешанный (комбинированный) вариант недуга.

Классификация заболевания по видам также предусматривает выделение приобретенного и врожденного плоскостопия. Первый случай встречается крайне редко и является результатом аномального развития плода. Приобретенное плоскостопие может проявиться в любом возрасте. Оно, в свою очередь, подразделяется на несколько подвидов:

  • статическое (возникает из-за снижения тонуса мышц);
  • рахитическое (в результате дефицита витамина D в организме ослабляется мышечный аппарат);
  • паралитическое (развивается на фоне перенесенного полиомиелита);
  • травматическое (появляется в результате повреждений и переломов костей).

Симптомы плоскостопия

На какие признаки необходимо обратить внимание, чтобы вовремя предупредить плоскостопие? Симптомы этого заболевания проявляются постепенно. Самым первым его признаком считается сильная боль в ногах в конце трудового дня. К вечеру подошвы и голени отекают, появляются судороги. Женщинам становится трудно ходить на каблуках. Из-за увеличения стопы от старой обуви приходится отказываться и покупать новую, но большего размера. Постепенно болевой синдром распространяется выше, переходит на коленные и бедренные суставы. Такие признаки характеризуют не только плоскостопие. Симптомы аналогичной природы наблюдаются при варикозном расширении вен. Но лечение при этом заболевании требуется совершенно иное.

Чтобы успокоить себя, можно в домашних условиях провести несложный тест. Для этого подошвы ног смажьте красящим веществом (например, зеленкой или йодом). Затем на листе бумаги оставьте отпечаток таким образом, чтобы нагрузка на стопы была равномерной. После этого проведите линию параллельно подошвенной вырезки от пятки к пальцам. Поставьте перпендикуляр в самой глубокой части до наружного края стопы. Если отпечаток узкого места подошвы занимает не менее половины проведенной перпендикулярно первой линии, у вас плоскостопие. Фото схемы-примера представлено чуть ниже.

Можно ли самому определить плоскостопие и как это сделать?

Наличие плоскостопия в домашних условиях определить можно довольно просто. Для этого нужно взять простой чистый белый лист бумаги и наступить на него голыми ступнями. Ноги нужно поставить параллельно друг другу, слегка соприкасаясь, а туловище держать ровно. Для того чтобы получить хороший отпечаток ступней, нужно смазать их каким-нибудь кремом. Если плоскостопия нет, то большой палец стопы не образует с пяткой прямой линии, он как бы указывает наружу.

Причины патологического процесса

Плоскостопие — это серьезное заболевание, характеризующееся деформацией стопы. В обычной жизни на этот дефект никто не обращает внимания. Знать особенности заболевания стоит для того, чтобы своевременно предпринять меры по его коррекции. Причины недуга могут быть как внешними, так и внутренними. Учитывая ритм жизни современного человека и пренебрежительное отношение к собственному гардеробу, иногда плоскостопие имеет смешанную этиологию. Даже всеми любимые кроссовки могут спровоцировать деформацию стопы. Почему? Подошва кроссовок снабжена отличной амортизацией. Они принимают на себя всю нагрузку, фиксируя пятку. В результате мышцы расслабляются, создаются все условия для развития такой проблемы, как плоскостопие. Что такое плоскостопие, как оно возникает, теперь понятно.

Возвращаясь к внутренним причинам заболевания, стоит отметить ряд провоцирующих факторов. Прежде всего, это наличие сопутствующих недугов. Среди них почетное место занимает ревматоидный артрит. Он поражает не только хрящи, но и связки, которые отвечают за поддержку стопы. Травмы и механические повреждения ноги также способствуют развитию дефекта стопы.

Воздействие внешних факторов легко предотвратить, если заботиться о собственном здоровье и внимательно подходить к выбору обуви. К числу экзогенных причин плоскостопия можно отнести следующие:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • недостаточная активность, обусловленная трудовой деятельностью;
  • гормональные нарушения, беременность;
  • неправильно подобранная обувь.

Профилактика плоскостопия у взрослых

Взрослому человеку нужно помнить о том, что если его работа заключается в длительном стоянии, то очень скоро такая работа вызовет даже в здоровой стопе перегрузку. Поэтому в профилактических целях необходимо давать на работе отдых ногам. Для этого нужно просто на минутку снять обувь и вытянуть ноги горизонтально или же положить их, например, на какую-то небольшую подушку. Такие небольшие перерывы дают отдых ногам, а также помогают избежать появления тяжести и отечности ног.

Необходимо также обратить внимание на свою обувь. Не рекомендуется носить на работе обувь на каблуке, высота которого превышает 4 см. Также не следует долго ходить и в валяной обуви, так как это может быть причиной возникновения плоскостопия.

Рекомендуется ношение ортопедической стельки, благодаря которой идет равномерное распределение нагрузки на стопу, а также ограничение избыточной подвижности стопы. Такая стелька изготавливается из эластичного материала. Кроме этого, она имеет возвышение от пятки к пальцам по внутреннему краю. Если плоскостопие уже есть, то подобрать именно такие стельки будет сложно. В этом случае стельки делаются на заказ по индивидуальному отпечатку стопы.

Кроме удобной обуви, также рекомендуется выполнять ежедневные упражнения для лечения и профилактики плоскостопия.

Лечение плоскостопия у взрослых прежде всего направлено на снятие болевого синдрома, а также укрепление мышц стопы. Кроме того, поскольку возможно прогрессирование деформации, необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для этих целей назначается медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Но важную роль в лечении плоскостопия играет специальная лечебная гимнастика, комплекс упражнений которой подбирается индивидуально. Уже в старшем возрасте плоскостопие не излечивается, оно становится болезнью всей жизни. В таком возрасте заболевание можно только притормозить и не дать ему прогрессировать дальше, а полное излечение плоскостопия может произойти только в детстве. Об этом должны знать и помнить все родители! Прислушивайтесь чаще к жалобам детей, чтобы вовремя остановить прогрессирование недуга! Ведь всем известно, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить!

Заведующий травматологии и ортопедии медицинского центра «В надежных руках» Кравченко О.М.

Продольное плоскостопие

При этой форме заболевания происходит увеличение длины стопы на фоне опускания продольного свода. В результате подошва полностью соприкасается с полом. В роли основного признака деформации выступает сокращение промежутка между внутренним краем стопы и непосредственно поверхностью пола. У пациентов с таким диагнозом со временем развивается косолапость.

Выделяют три степени продольной формы плоскостопия:

  1. На первом этапе развития заболевания видимая деформация отсутствует. Дискомфорт в ногах появляется после длительных нагрузок. При надавливании возникает боль.
  2. Вторая степень характеризуется изменением свода стопы. Болезненный дискомфорт усиливается и распространяется к лодыжкам и голеням. Мышцы постепенно утрачивают свою эластичность.
  3. Третья степень заболевания отличается ярко выраженной деформацией стопы. Болезненные ощущения в ногах не проходят даже к вечеру. Появляется дискомфорт в пояснице, снижается трудоспособность. Человеку с диагнозом «продольное плоскостопие третьей степени» трудно ходить в обычной обуви.

Поперечное плоскостопие

При этой форме заболевания длина стопы уменьшается, большой палец отклоняется, а средний — деформируется. Он приобретает молотообразный вид. У основания первого пальца появляется небольшое уплотнение в виде шишки.

Существует три степени поперечной формы плоскостопия. Их отличия обусловлены углом отклонения большого пальца ноги.

  1. Первая степень — это слабовыраженное поперечное плоскостопие. Симптомы заболевания проявляются по мере его прогрессирования. Отклонение большого пальца не превышает 20 градусов. После физической нагрузки появляется болезненный дискомфорт. На стопе отчетливо видны натоптыши в области 2-4 пальцев.
  2. При второй степени угол отклонения составляет уже 35 градусов. При нагрузке возникает чувство жжения в области подошвы, натоптыши увеличиваются в размерах.
  3. Третья степень недуга характеризуется постоянными болями. Угол отклонения превышает 35 градусов. У некоторых пациентов развивается бурсит. Это заболевание, сопровождающееся воспалением околосуставной сумки.

Отдельно рассматривают смешанное плоскостопие. Что такое продольное и поперечное плоскостопие, мы уже рассмотрели, а эта патология сопровождается симптоматикой, которая характерна для обоих видов. Проявление признаков смешанной формы отличается большей степенью их выраженности.

Чем отличается плоскостопие у детей?

Нога ребенка до пяти лет является неокрепшей структурой, которая пребывает в стадии формирования. Поэтому на родителей возлагается большая ответственность. Они должны предупредить заболевание, своевременно его распознать и начать лечение.

Дети редко рассказывают о проблемах со здоровьем. Если они и пытаются намекнуть, родители не обращают на них внимание. Дети ведут активный образ жизни, находятся в постоянном движении, что обычно сопровождается усталостью. Но есть определенные моменты, на которые родители должны обратить внимание:

  • уплощение сводов стоп;
  • неравномерно стертая обувь;
  • жалобы ребенка на боль в ногах после подвижных игр.

Если походка ребенка изменилась, он стал меньше двигаться, необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда. Опытный специалист может на ранней стадии распознать плоскостопие. Симптомы и лечение этого заболевания у детей практически не отличаются от аналогичных у взрослых. Единственной его особенностью является обратимость патологического процесса. Постепенному взрослению ребенка сопутствует естественное избавление от заболевания. Стопа формируется до 13 лет. В этот период необходимо делать упор на физическую активность (бег, ходьбу). В результате мышцы начнут гармонично развиваться, а стопа приобретет правильные очертания.

Медицинское обследование

Плоскостопие у взрослых и детей можно определить на основании клинических симптомов недуга. Для оценки степени патологического процесса требуется серьезное обследование пациента. Оно включает в себя несколько пунктов. Это:

  1. Плантография позволяет определить выраженность патологического процесса с помощью отпечатков. Для этого на стопы наносят раствор метиленового синевого. Затем делают отпечатки на чистом листе бумаги. Плантография дает ориентировочные данные о состоянии сводов ноги.
  2. Метод подометрии по Фридланду позволяет оценить процентное соотношение высоты стопы к ее длине.
  3. Клинический метод основывается на построении специального треугольника. Его основание равно расстоянию от головки плюсневой кости до бугра пятки. Вершина треугольника располагается в центре. Первый катет доходит до наивысшей точки пяточного бугра, второй — до головки плюсны. В норме высота свода не должна превышать 60 см.
  4. Рентгенологический метод также основан на построении треугольника, но в этом случае измеряется угол при вершине. Этот параметр не должен превышать 130 градусов.

На основании результатов обследования врач-ортопед может подтвердить диагноз и дать рекомендации по лечению.

С плоскостопием берут в армию? Этот вопрос беспокоит многих юношей, достигших совершеннолетия. Если у призывника диагностирована деформация стопы 1 или 2 степени, он подлежит службе в рядах вооруженных сил. При продольном или поперечном плоскостопии 3 степени юноша от армии освобождается. Ему выдают военный билет с отметкой «ограниченно годен».

Принципы лечения

На плоскостопие многие не обращают внимание, игнорируют первые симптомы. На самом деле это достаточно серьезная и быстро развивающаяся патология, практически не поддающаяся терапии. Полностью вылечить ее можно только в детском возрасте, когда стопа еще не сформирована до конца. У взрослых терапия направлена на замедление развития недуга и предупреждение осложнений. Лечение патологического процесса носит комплексный характер. Пациенту укрепляют мышцы, устраняют болевой синдром, останавливают прогрессирующее продольное/поперечное плоскостопие. Симптомы и лечение этих разновидностей недуга практически не отличаются. Теперь более подробно остановимся на современных методах терапии.

Лекарственные препараты в сочетании с физиотерапией помогают ликвидировать болевой синдром. Пациентам назначают системные анальгетики («Ибупрофен», «Аспирин»), а также мази для местного применения («Долгит», «Вольтарен»).

Основой терапии является лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает ортопед с учетом стадии заболевания и возраста пациента. Хороший лечебный эффект дает массаж ног. Регулярные процедуры способствуют нормализации кровообращения, повышению мышечного тонуса. К сожалению, все перечисленные методы лечения эффективны только на начальной стадии болезни. При сильных деформациях стопы помогает только один вариант — операция.

Лечение этого заболевания у детей требует иного подхода. Чаще всего у маленьких пациентов диагностируют продольное плоскостопие (что такое деформирование нельзя оставлять без внимания, должны знать все родители). Патология отлично поддается лечению при своевременном ее обнаружении. Кости, связки и мышцы ребенка восприимчивы к консервативной терапии. Положительный лечебный эффект дают ЛФК и массаж. Если у ребенка врожденное плоскостопие, его начинают лечить с самых первых дней жизни. Для этого используют специальные повязки и лангеты.

Какой вид более опасен

При появлении первых признаков развития болезни, следует проконсультироваться с ортопедом и решить проблему незамедлительно. Разница у продольного и поперечного плоскостопия в сложности лечения, течении патологии. Поперечное сложнее поддается лечению, своевременное выявление приведет к успешному результату. Запущенность приводит к серьезным последствиям, негативно сказывающимся на повседневной жизни.

При ходьбе стопа является амортизатором, с развитием патологии способность теряется, тяжесть тела переходит на кости ног и позвоночник. Халатность приводит к таким осложнениям:

  • нарушение и травмирование костей и хрящей;
  • сколиоз;
  • артроз;
  • вросшие ногти;
  • искривление всей стопы и пальцев;
  • усталость при движении;
  • варикоз;
  • нарушения коленных суставов;
  • доброкачественное новообразование на нервах ступни.

Не стоит откладывать лечение. В запущенных случаях терапия займет много времени и сил, устранить последствия будет непросто.

Диагностика вида плоскостопия

Диагностировать недуг можно в домашних условиях по ряду сопутствующих признаков:

  • наблюдаются изменения в походке и осанке;
  • возникают трудности во время приседания на корточки;
  • появляется чувство стесненности в старой обуви;
  • подошва или каблук на обуви быстро изнашивается с внутренней стороны;
  • появление натоптышей возле первого пальца.

Узнать заболевание можно самостоятельно, пройдя простой тест. Намажьте подошву краской. Став ровно на лист бумаги, оставьте следы без нагрузки. Определить наличие недуга можно, проведя параллельную черту от пятки до кончика первого пальца и опустить перпендикуляр в месте углубления. По размеру покрываемой половинки определяется наличие заболевания.

Если покрыта большая часть – плоскостопие, меньшая ее часть – недуг отсутствует.

При обращении в больницу патология выясняется с помощью подометрии. В методе используется особый прибор – подометр, позволяющий измерить длину, ширину, высоту стопы, процентное соотношение высоты и длины (подометрический индекс). Прибор автоматически рассчитывает все коэффициенты, предоставляет результат.

Второй вариант измерения плоскостопия — подография. Метод помогает определить биомеханику шага, динамику передвижения. Аппарат выглядит как металлическая дорожка, оснащенная датчиками. Пациент надевает особенную обувь, начинает движение по дорожке. Назначается рентген стоп с двух сторон (боковое, прямое направление). По завершении обследования определяется вид, назначается лечение.

В легких формах применяют консервативные методы борьбы с плоскостопием – массаж, ЛФК, лечебная гимнастика, ношение правильной ортопедической обуви. В тяжелых случаях используют хирургическое вмешательство, в ходе которого меняется пластика костей, мышц, связок стопы.

Чем опасно плоскостопие?

Человеческий организм работает как единое целое. Между всеми органами присутствуют не только анатомические, но и функциональные связи. При плоскостопии возникает смещение центра тяжести. Для удержания равновесия человек вынужден постоянно отклоняться в противоположную сторону. С течением времени деформация нарастает, а спина заметно округляется. Нарушение осанки и плоскостопие имеют схожие причины развития. Это слабость соединительной ткани, мышц, а также ожирение. У здорового человека свод стопы выполняет функцию амортизатора. При плоскостопии она утрачивается. В результате на позвоночный столб и колени приходится повышенная нагрузка. Это приводит к еще более сильному искривлению осанки, сколиозу.

Деформация стопы может спровоцировать развитие других специфических осложнений, среди которых:

  • врастание ногтей;
  • искривление пальцев;
  • пяточные шпоры;
  • дистрофические изменения ног;
  • косолапость.

У детей с таким диагнозом также нарушается амортизация стопы. В результате вибрация тела при передвижении передается на голени и позвоночник. Постоянное раздражение суставов влечет за собой воспаление, развиваются артрозы. Влияние плоскостопия на позвоночник отражается в его искривлении. Ребенка постоянно мучают боли в ногах и голове, снижается его трудоспособность и успеваемость в школе.

Осложнения при плоскостопии

Не стоит считать эту проблему незначительной на ранних этапах возникновения. Если своевременно не назначить лечение, очень быстро может развиться более тяжелая стадия заболевания, сопровождающегося рядом осложнений:

  • Постоянные боли в ногах, пояснице.
  • Нарушения осанки, походка становится «тяжелой».
  • Косолапие и деформация голени при развитии плоскостопия в детском возрасте.
  • Возникновение деформации пальцев стопы.
  • Артрозы в различных суставах нижних конечностей.
  • Формирование межпозвонковых грыж.
  • Врастание ногтей.

Симптомы

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов, характерных для плоскостопия, необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда:

  • Быстрая утомляемость ног и организма в целом.
  • Судороги в икроножных мышцах, мышцах стопы.
  • Боли в области голеностопа, а также в бедрах и пояснице, которые усиливаются после длительной нагрузки.
  • Отёчность ног, особенно к вечеру.
  • Боли при ходьбе на каблуках.
  • Появление косметических дефектов стоп: отклонение большого пальца, изменение его формы, появление «косточек», «шишек».
  • Стоптанность обуви, ее привычный размер и форма больше не подходят.

Диагностика

Врачом проводится осмотр пациента. При этом оценивается состояние всего опорно-двигательного аппарата, особенности осанки, походки. При помощи компьютерных технологий проводится оценка функционального состояния стопы (тензометрия) в покое и при ходьбе. Рентгенологическое исследование проводится для исключения травматических повреждений, визуализации патологий костей и суставов.

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций — артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Условия размещения в Геленк Клинике

Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?

Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. © sunnychicka, Fotolia

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение «сидя». Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • Пребывание в клинике: 10-14 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
  • Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 12 дней
  • Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
  • Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
  • Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
  • Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

  • Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
  • Боль в области стопы
  • Боль в области свода стопы
  • Боль в области икр
  • Боль в области колена
  • Боль в области бедра.
  • Боль в области спины
  • Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
  • Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
  • Неравномерный износ обуви.

Профилактика заболевания у детей и взрослых

Чтобы исключить развитие плоскостопия, следует периодически проводить его профилактику. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на обувь. Сегодня практически в каждом магазине можно купить специальные ортопедические ботинки и стельки. Ассортимент аналогичных детских товаров поражает своим многообразием. Не стоит забывать, что обувь и стельки не могут исправить деформацию стопы. Они только предупреждают ее развитие.

Для укрепления мышц полезно делать контрастные ванночки. Необходимо попеременно окунать ноги в тазики с холодной и горячей водой. Кроме того, укреплению мышц способствует регулярное употребление витаминов в натуральном виде (А, Е, С, D) и микроэлементов (к таким относят медь, селен, кальций).

Предупреждение плоскостопия у детей можно начинать с увеличения физической активности. Полезными считаются занятия единоборствами, лыжи и верховая езда. Летом можно ходить босиком по скошенной траве, гальке. Такие ежедневные прогулки положительно влияют на моторику мелких мышц стопы.

УДК 617.5S6-GG7.5S-G73.17S-G53.5

ПЕДОБАРОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОДОЛЬНОГО И ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

А.Г. Мармыш

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В статье приведены данные педобарографического обследования здоровых детей, а также пациентов с продольным и поперечным плоскостопием. В результате анализа полученных показателей определены диагностические критерии данной патологии при педобарографии.

Ключевые слова: продольное и поперечное плоскостопие, диагностика, педобарография.

Key words: flat foot, Hallux valgus, diagnostics, pedobarography.

Актуальность

Деформации стопы у детей являются наиболее часто встречаемой ортопедической патологией, основную часть которой составляют продольное и поперечное плоскостопие. Уплощение сводов стопы приводит к перераспределению нагрузки на нее в фазу опоры, смещению точек максимальных давлений на подошвенной поверхности. В этой связи правильная интерпретация данных распределения подошвенного давления по мере роста и развития стопы, понимание функциональных нарушений, вызванных ее деформациями, имеет существенное значение в выявлении ее патологии. Наиболее перспективным методом оценки биомеханики стопы является педобарография, позволяющая выявлять нарушения распределения нагрузки на стопу не только при статической нагрузке, но и при ходьбе, устанавливая области ее перегрузки . Важно подчеркнуть, что в положении стоя пациент обладает большей свободой для выбора варианта нагружения стопы и обычно смещает нагрузку с болезненных участков стопы на другие области или даже на другую конечность. Из этого вытекает, что для определения перегрузок подошвенной поверхности стопы распределение давления под стопами необходимо анализировать во время ходьбы . Изучение функционально-динамических компонентов шагового цикла является весьма актуальным, так как биомеханика ходьбы, функция стопы оказывает формирующее воздействие на ее анатомическую структуру.

Цель исследования — определение нормальных показателей, а также диагностических критериев продольного и поперечного плоскостопия при педобарографии на разработанном комплексе электронно-механическом (КЭМ).

Материал и методы

Объектом исследования явились 189 детей (378 стоп) в возрасте от 6 до 16 лет, из них 74 здоровых ребенка (148 стоп), 98 детей (196 стоп) с двусторонним продольным и 17 (34 стопы) с поперечным плоскостопием. Исследование проводилось на базе детского ортопедо-травматоло-гического отделения УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Гродно, БПОВЦ Гродненский филиал, г. Гродно, СШ №32 г. Гродно, за период с 2006 по 2010 годы. Отбор детей с патологией стоп осуществлялся сплошным методом. Дети были разделены на следующие группы:

1 группа — здоровые дети (контрольная), 74 ребенка (148 стоп):

1 а — дети в возрасте 6-9 лет — 38 человек (76 стоп);

1 б — дети в возрасте 10-16 лет — 36 человек (72 стопы);

2 группа — дети с двусторонним продольным плоскостопием, 98 человек (196 стоп):

2 а — дети в возрасте 6-9лет — 18 человек (36 стоп);

2 б — дети в возрасте 10-16 лет — 40 человек (80 стоп);

3 группа — дети с поперечным плоскостопием в возрасте 10-16 лет, 17 человек (34 стопы).

При обследовании использовались клинические, фо-топлантографический и педобарографический методы исследования. При клиническом обследовании пациентов выяснялись возраст, жалобы на момент осмотра, сведения о проводившемся лечении, оценивались состояние продольного и поперечного сводов, мобильность деформации. Фотоплантографическое обследование проводилось в положении обследуемого стоя на двух ногах с равномерным распределением веса на обе стопы. При этом определялись следующие параметры: угол Кларка, индекс Годунова, индексы передней (ИПО) и задней (ИЗО) опоры. Из методов биомеханического обследования применялась оценка распределения давления по подошвенной поверхности стопы с помощью разработанного комплекса электронно-механического для диагностики патологии стоп (КЭМ — ТУ РБ 500032863.0012004). Оценивали структуру графиков интегральной нагрузки, траекторию перемещения общего центра массы (ОЦМ), распределение нагрузки по подошвенной поверхности стопы.

Оценку структуры графиков интегральной нагрузки проводили в баллах от 1 до 3 согласно следующим критериям:

1 — хорошо выраженные передний и задний толчки, а также главный минимум нагрузки;

2 — нарушение плавности графиков, снижение амплитуды одного из пиков нагрузки;

3 — нарушение плавности графиков, снижение амплитуды, вплоть до полного отсутствия, главных минимумов нагрузки.

Оценку траектории перемещения вектора ОЦМ проводили в баллах от 0 до 1 согласно следующим критериям:

0 — нормальное положение вектора ОЦМ;

1 — смещение траектории перемещения вектора ОЦМ в сторону ее медиального края.

При педобарографическом исследовании вальгусная деформация выявляется на основании смещения давления под стопой к ее внутренней стороне, увеличения нагрузки в области продольного свода, медиальной по-

верхности пятки. Однако качественный анализ является субъективным и в большей степени зависит от личного опыта специалиста. Нами предложен фронтальный динамический индекс (ФДИ) для количественной оценки выраженности вальгусной деформации. Для его расчета стопу разделяли на равные по ширине медиальную и латеральную зоны, с последующим расчетом соотношения давления в латеральной зоне к сумме давлений в латеральной и медиальной зонах.

ФДИ- -р^г — юо%

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

где Рл — давление в латеральной зоне стопы (Па);

Рм — давление в медиальной зоне стопы (Па).

Одним из основных методов диагностики поперечного плоскостопия является рентгенологический путем определения углов расхождения плюсневых костей и валь-гусного отклонения большого пальца. Однако этим методом проводится оценка лишь анатомического компонента патологии, кроме этого не следует забывать, что ионизирующее излучение небезвредно для детского организма. При барографическом исследовании врач ставит диагноз поперечного плоскостопия по качественным признакам: появление зон перегрузки под головками 2-3 плюсневых костей (с более красным цветом), снижение нагрузки на 1 палец стопы, выключение его из опоры. С целью количественной оценки избыточного давления в области головок 2-3 плюсневых костей, а также исключения влияния веса исследуемого, имеющегося разброса параметров нагрузки нами предложен индекс поперечного свода (ИПС), который рассчитывался по формуле:

где Р j — давление в области головки I плюсневой кости (Па); 1

Р — давление в области головок II,III плюсневых ко -стей (Па); РН — давление в области I пальца (Па).

Ходьба человека в норме характеризуется симметричностью, равномерностью распределения давления на обе стопы. При деформации стопы, развитии болевого синдрома пациент начинает щадить данную конечность, что приводит к снижению нагрузки на нее. С целью коли -чественной оценки равномерности распределения давления на обе стопы нами рассчитывался индекс симметрии (ИС) ходьбы по формуле:

где Рл — давление под левой стопой (Па);

Рп — давление под правой стопой (Па).

Учитывая, что опорная поверхность стопы имеет выраженную дифференциацию, для количественной оценки распределения подошвенного давления нами были выделены 5 биомеханических зон с различными функционально-диагностическими критериями (рис. 1): А — пальцевая зона, В — метатарзальная зона, C,D — зоны срединной области, разделенные на медиальную или рессорную (С) и латеральную — опорную (D) части, Е -пяточная зона, являющаяся основной осевой опорой. Изучение показателей, полученных у разных испытуемых, показало, что данные давления зависят от таких факторов, как вес, возраст, скорость ходьбы. Учитывая, что по данным Мицкевича В. А. , а также других авторов

Рисунок 1 — Биомеханические зоны подошвенной поверхности стопы

даже в недеформированной стопе распределение нагрузки характеризуется большим разбросом параметров, для унификации расчетов, объективизации полученных данных, а также с целью исключения влияния веса исследуемого на результаты педобарографии нами предложено рассчитывать удельную нагрузку (процентное распределение давления) по зонам стопы по отношению ко всей стопе.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA for Windows (версия 6.0). При нормальном распределении изучаемого признака данные описательной статистики представляли с определением среднего арифметического значения (М) и среднего квадратического отклонения (s); если гипотеза о нормальном распределении отклонена, то в данных указывали медиану (Ме), верхний и нижний квартили (LQ/UQ). Достоверность различий между средними значениями двух групп (нормальное распределение) оценивали по t-критерию Стьюдента с вариантами для зависимых и независимых переменных.

При ненормальном распределении, при небольшой выборке для сравнения порядковых переменных использовались методы непараметрической статистики: тест Манна-Уитни, критерий Вилкоксона. Статистический анализ качественных параметров, представленных в виде таблиц частот, в случае независимых подгрупп осуществлялся при помощи точного критерия Фишера (двусторонний тест). Сравнение частот бинарного признака в двух связанных (зависимых) группах наблюдений проводилось с помощью критерия Мак-Немара.

Для определения диагностической эффективности (ДЭфф) метода педобарографии проведен ROC-анализ исследуемых показателей. ROC-кривая (ROC-curve) — характеризует соотношение чувствительности и специфичности в зависимости от точки разделения.

Результаты исследования и обсуждение

Стопа растущего ребенка проходит определенные этапы формирования, которые нужно учитывать при определении понятий «норма» и «патология». Специфика анатомических перемен позволяет предположить аналогичные изменения и биомеханики стопы в процессе роста, которая изучена недостаточно.

В связи с этим, с целью определения нормальных показателей распределения подошвенного давления была обследована группа детей, у которых при клиническом и фотоплантографическом обследовании не выявлено патологии стоп. Дети были разделены на две возрастные подгруппы с учетом возрастных особенностей строения стопы.

Таблица 1 — Распределение давления по зонам подошвенной

поверхности стопы у здоровых детей

Показатель Возрастные подгруппы Р- критерии Манна- Уитни

Младшая Ме (25%/75%) п=38 детей (76 стоп) Старшая Ме (25%/75%) п=36 детей (72 стопы)

Зона А, % 17 (16/18) 17 (16/18) Р = 0,065

Зона В, % 30,5 (30/31,5) 31 (30/32) Р = 0,0003

Зона С, % 1 (1/2) 1 (0/2) Р = 0,009

Зона Б, % 16 (15/16) 15 (14/15) Р =0,00002

Зона Е, % 35 (34/36) 36 (35/37) Р =0,00002

ФДИ,% 53,16 (51,94/54,16) 53,33 (52,34/54,3) Р = 0,68

ИПС 1,73 (1,63/1,88) 1,63 (1,51/2,2) Р = 0,061

При анализе распределения давления по зонам подошвенной поверхности стопы у здоровых детей (табл.1) установлено, что в обеих возрастных подгруппах максимальная нагрузка наблюдалась в области пятки (зона Е) и переднего отдела стопы (зоны А,В), анатомическое строение которых приспособлено для таких нагрузок. Меньшая нагрузка была выявлена в области наружного продольного свода (зона Б) и минимальная — в области медиального продольного свода (зона С). Из представленных данных видно, что в младшей возрастной подгруппе нагрузка в среднем отделе стопы, в области продольного свода (зоны С и Б) достоверно выше, чем у детей старшей подгруппы. Это указывает на увеличение с возрастом высоты продольного свода, а также снижение эластичности сухожильно-связочных структур, обеспечивающих жесткость свода.

Наблюдалась симметрия распределения давления на обе стопы. ИС в младшей и старшей возрастных подгруппах был равен, соответственно: 0,43±0,54 и 0,57±0,35.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализ графиков интегральной нагрузки носил качественный характер. В 68 случаях из 76 (89,5%) в младшей возрастной подгруппе и в 63 случаях из 72 (87,5%) в старшей возрастной подгруппе они были представлены плавными кривыми, с хорошо выраженными передним и задним толчками, а также главным минимумом нагрузки. В 8 (10,5%) и в 9 случаях (12,5%) в соответствующих подгруппах наблюдалось нарушение плавности графиков или снижение амплитуды основных пиков нагрузки. Качественная оценка графиков интегральной нагрузки на всю стопу является важным методом оценки функции стопы при скрининговых обследованиях, так как базируется на вербальном описании признаков патологии, отличается наглядностью и высокой скоростью анализа.

Траектория перемещения вектора ОЦМ при ходьбе в 70 (92%) случаях из 76 в младшей ив 67 (93%) случаях из 72 в старшей возрастных подгруппах была представлена незначительно выпуклой в латеральную сторону линией, проходящей вдоль продольной оси стопы от центра пятки до середины переднего отдела стопы. В 4 случаях из 38 (8%) и в 5 случаях из 72 (7%) соответствующих возрастных групп наблюдалось смещение траектории перемещения вектора ОЦМ в сторону ее медиального края.

Результаты распределения давления по функциональным зонам стопы при ходьбе у пациентов с продольным плоскостопием в сравнении с данными обследования здоровых детей (контрольная группа) представлены в таблицах 2, 3.

Исходя из данных таблиц 2 и 3, можно констатировать, что у детей с продольным плоскостопием отмечается достоверное увеличение нагрузки в среднем отделе стопы, в области продольного свода (зонах С и Б) по срав-

Зона А, % 17(16/18) 16 (15/ 17) р =0,0004

Зона В, % 30,5 (30/31,5) 27 (26/ 29) р < 0,0001

Зона С, % 1 (1/2) 6 (3,5/ 8) р < 0,0001

Зона Б, % 16 (15/16) 19 (18/ 19) р < 0,0001

Зона Е, % 35 (34/36) 33 (31/ 34) р < 0,0001

ФДИ,% 53,16 (51,94/54,16) 50,01 (46,11/ 53,07) р < 0,0001

Зона А, % 17(16/18) 16 (15/ 18) р =0,024

Зона В, % 31(30/32) 28 (26/ 29,5) р < 0,0001

Зона С, % 1(0/2) 4,5 (3/ 7) р < 0,0001

Зона Б, % 15 (14/15) 18 (17/ 19) р < 0,0001

Зона Е, % (35/37) 33 (31/ 35,5) р < 0,0001

ФДИ 53,33 (52,34/54,3) 52,18 (49,5/54,28) р = 0,0012

нению с детьми контрольной группы. Кроме этого, из приведенных в таблицах данных видно, что у детей обеих возрастных групп с продольным плоскостопием имеет место достоверное снижение давления в переднем отеле стопы (зоны А, В). Приведенные данные указывают на нарушение толчковой функции у детей обеих возрастных групп с продольным плоскостопием, что связано с сохранением пронированного положения стопы в момент отталкивания от опоры при данном виде патологии. В обеих возрастным подгруппах выявлено достоверное снижение ФДИ, что свидетельствует о медиальном смещении давления под стопой, особенно в среднем отделе стопы.

Наблюдалась асимметрия нагрузки на стопы: в младшей возрастной подгруппе ИС равен 1,4±1,03, в старшей — 1,4±0,97. При этом выявлена достоверная разница в обеих возрастных подгруппах по сравнению с детьми контрольной группы (р<0,001 1-критерий Стьюдента).

Произведена оценка диагностической эффективности показателей давления в зонах С и Б, а также показателей ФДИ и ИС с использованием ЯОС-анализа и построением характеристической кривой (ЯОС-кривой), которая отражает зависимость чувствительности (8е) и специфичности (8р) от точки разделения.

Оценив площади под ЯОС-кривыми изучаемых показателей давления в зонах С и Б стоп, а также ФДИ у пациентов младшей возрастной подгруппы, можно констатировать, что определение уровня нагрузки на подошвенную поверхность в указанных зонах имеет наибольшую диагностическую ценность. Площадь под характеристической кривой для показателей давления в зонах С и Б равна, соответственно, С — 0,927 (95% ДИ: от 0,872 — 0,963), Б — 0,922 (95% ДИ: от 0,866 -0,959). Площадь под характеристической кривой для ФДИ равна 0,759 (95% ДИ: от

При изучении траектории перемещения ОЦМ оценивались форма кривой и ее положение по отношению к продольной оси стопы. При сравнении со здоровыми детьми контрольной группы этот показатель анализировался с помощью таблиц сопряженности точным критерием Фишера. В младшей возрастной подгруппе (6-9 лет) в 62 случаях из 72 (86%) с продольным плоскостопием наблюдалось смещение траектории перемещения вектора ОЦМ в сторону ее медиального края, причем форма ее приближалась к прямой линии (р<0,0001). В старшей возрастной подгруппе в 102 случаях из 124 (82%) с продольным плоскостопием выявлено отклонение траектории перемещения вектора ОЦМ медиально, при этом имеется статистически достоверное отличие с пациентами контрольной группы (р<0,0001).

При анализе графиков интегральной нагрузки в 43 (60%) случаях в младшей возрастной подгруппе и в 83 (67%) случаях в старшей возрастной подгруппе было выявлено нарушение плавности графиков, снижение зад-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

него (носком) толчка, что свидетельствует о нарушении рессорной функции стопы, а также о снижении жесткости стопы как рычага в момент отталкивания от опоры и снижении толчковой функции (рис. 3.8). В 17 (24%) и в 20 (16%) случаях в соответствующих возрастных группах отмечено снижение амплитуды, вплоть до полного отсутствия, главных минимумов нагрузки, что характеризует нарушение структуры переката через стопу. Имеются статистически значимые различия в структуре графиков в группе здоровых детей (контрольная) и детей с продольным плоскостопием согласно критерию Манна-Уитни (р<0,0001 для обеих возрастных групп).

Уплощение поперечного свода стопы приводит к нарушению его рессорной функции. Одним из объективных методов диагностики поперечного плоскостопия является рентгенологический. Однако этим методом проводится оценка лишь анатомического компонента патологии. В связи с этим ценность приобретает барографический метод исследования, позволяющий оценить функцию стопы не только при статической, но и, что особенно важно, динамической нагрузке.

Было обследовано 17 пациентов с поперечным плоскостопием в возрасте от 10 до 16 лет (11 девочек, 6 мальчиков), контрольную группу составили 36 здоровых детей в возрасте от 10 до 17 лет (табл. 4).

Таблица 4 — Данные педобарографического обследования здоровых детей (контрольная группа) и детей с поперечным плоскостопием

Зона A, % 17 (1 б/18) 14.5 (13/15) P < 0,0001

Зона B, % 31 (30./ 32) 35 (34/3б) P < 0,0001

Зона C, % 1 (0/2) 1.5 (0/2) P = 0,05

Зона D, % 15 (14/15) 15(15/1б) P = 0,03

Зона E, % 3б (35/37) 34 (32/3б) P < 0,0001

Анализ результатов биомеханических исследований в данной группе показал, что наиболее характерной особенностью для этой патологии явилось достоверное увеличение нагрузки в области головок средних плюсневых костей (зона В) и ее снижение в области пальцев (зона А). Кроме того, в 26 случаях (76%) наблюдалось снижение нагрузки на I палец, снижение его участия в отталкивании от опоры, что приводит к концентрации максимального давления под головками плюсневых костей. Это согласуется с результатами, полученными В. А. Мицкевичем .

Нарушение процессов отталкивания стопой от опоры проявлялось характерными изменениями со стороны графиков интегральной нагрузки. В 10 случаях (29%) наблюдалось снижение амплитуды, вплоть до полного отсутствия заднего толчка графика, в 21 случае (62%) отмечалось нарушение плавности графиков.

Полученные данные свидетельствуют о нарушении рессорной, толчковой функций, снижении способности стопы противодействовать ударным нагрузкам, что клинически проявлялось в виде атрофии подкожно-жировой клетчатки, появлении натоптышей в области головок 11-Ш плюсневых костей в группе детей с поперечным плоскостопием.

С целью объективной количественной оценки подошвенного давления в метатарзальной области, исключения влияния веса пациента нами предложен ИПС. В контрольной группе (здоровые дети) индекс был равен 1.63

Произведена оценка диагностической эффективности показателей давления в зоне В и ИПС стопы с использованием ЯОС-анализа. В результате оценки площади под характеристической кривой изучаемых показателей были получены следующие данные: площадь под характеристической кривой для показателей давления в зоне В и ИПС равна, соответственно, В — 0.908 (95% ДИ: от 0.836 — 0.955), ИПС — 0.924 (95% ДИ: от 0.856 — 0.966).

Анализ ЯОС-кривой показателя давления в зоне В показал, что оптимальной точкой разделения, обеспечивающей четкое отграничение пациентов с нарушениями от здоровых, является значение показателя, равное >32% . При этом значении чувствительность равна 85.29% (95% дИ: от 68.9 — 95.0), специфичность — 81.94% (95% ДИ: от

71.1 — 90.0). Оптимальный порог классификации нормальных показателей от патологических, обеспечивающий максимум чувствительности и специфичности для ИПС, значение 2.32. При этом значении чувствительность равна 88.24% (95% ДИ: от 72.5 — 96.7). Специфичность -84.72% (95% ДИ: от 74.3 — 92.1). Таким образом, показатель давления в зоне В, а также предложенный ИПС стопы по своей чувствительности и специфичности могут быть рекомендованы в виде теста для диагностики поперечного плоскостопия.

Таким образом, проведенный анализ биомеханических характеристик ходьбы позволил нам выделить объективные диагностические критерии продольного и поперечного плоскостопия у детей и подростков в возрасте 616 лет. Так, для продольного плоскостопия наиболее характерно: 1) увеличение удельной нагрузки в зоне С более 3% в младшей и более 2% в старшей возрастных подгруппах, в зоне Б более 17% и 15% в младшей и старшей подгруппах, соответственно; 2) снижение ФДИ менее 50,19% в младшей и 51,32% в старшей возрастных подгруппах; 3) снижение давления в переднем отделе стопы (зоны А, В); 4) медиальное смещение траектории общего центра массы; 5) нарушение плавности графиков интегральной нагрузки, снижение амплитуды заднего толчка; 6) нарушение симметрии ходьбы, проявляющееся в изменении индекса симметрии более 0,92 в младшей и более 0,78 в старшей возрастных подгруппах. Диагностические критерии поперечного плоскостопия: 1) увеличение удельной нагрузки в зоне В более 32% от давления на всю стопу; 2) рост показателя ИПС выше 2,32; 3) нарушение плавности графиков интегральной нагрузки, снижение амплитуды заднего толчка.

Быводы

1. Анализ топологических особенностей подошвенного давления с использованием современных диагностических систем является наиболее перспективным методом функциональной диагностики патологии стоп на ранней стадии.

2. Программное обеспечение КЭМа позволяет получать широкий спектр объективной биомеханической информации, определяющей индивидуальный диагностический алгоритм. Регистрация динамических показателей обеспечивает определение функциональной составляющей и оценку фактического состояния стопы с учетом компенсаторных механизмов, скрывающих клиническую симптоматику, что особенно характерно для пациентов детского возраста.

3. Модифицированный метод педобарографии на разработанном КЭМе, включающий выделение 5 функциональных биомеханических зон с определением в них удельной нагрузки в процентах к суммарной нагрузке на стопу, расчет фронтального динамического индекса, индекса поперечного свода, индекса симметрии может использоваться в ортопедической практике для оценки особенностей биомеханики и распределения давления по подошвенной поверхности стопы у пациентов с продольным и поперечным плоскостопием в возрасте б-1б лет.

Литература

2. Руководство по протезированию и ортезированию/ под ред. А.Н. Кейра и А.В. Рожкова. — Санкт-Петербург, 1999. — б24 с.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *