Психосоматика рассеянного склероза

Левада-Центр: каждый второй пациент с прогрессирующим рассеянным склерозом не получает эффективную терапию

  • Каждый четвертый пациент с самым быстро инвалидизирующим типом рассеянного склероза узнает диагноз спустя несколько лет после обращения к врачу.
  • 56 % респондентов не удовлетворены объемом имеющейся информации о заболевании.
  • 36 % пациентов сталкивались с задержкой в получении лекарственных препаратов.

Москва, 9 апреля 2020 г. — Левада-Центр совместно с компанией «Рош» представил результаты исследования качества жизни пациентов с рассеянным склерозом (РС), которое проводилось в октябре 2019 года в формате онлайн-опроса членов сообществ пациентов с РС в социальных сетях ВКонтакте и Facebook. В нем приняли участие 540 человек, в том числе пользователи с диагнозом рассеянный склероз (90 %) и их родственники (10 %). Большинство опрошенных (88 %) проживают за пределами Москвы, 62 % — жители средних и малых городов.

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Болезнь сопровождается проблемами со зрением, координацией и рядом других неврологических нарушений. В России с рассеянным склерозом живет около 150 тысяч человек .

Согласно результатам проведенного опроса, качество и уровень жизни в целом устраивает 52 % респондентов. Пациенты-мужчины оценивают свой уровень жизни как неудовлетворительный чаще пациентов-женщин (46 % и 34 % соответственно). Люди с рецидивирующим РС более довольны своей жизнью (61 %), чем люди с прогрессирующим диагнозом (38 %). Больше половины респондентов (56 %) отмечают неудовлетворительный объем доступной информации о заболевании, среди них больше пациентов с прогрессирующим РС (62 %), чем среди пациентов с рецидивирующим РС (53 %).

Рассеянный склероз обычно диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет . Исследование показало, что диагностика первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ППРС), наиболее быстро инвалидизирующего типа течения болезни, находится на невысоком уровне. Каждый четвертый респондент узнал достоверный диагноз спустя несколько лет после обращения к врачу. При этом ППРС приводит к глубокой инвалидизации в среднем спустя 10 лет после дебюта заболевания .

Оценки эффективности проводимой терапии среди пациентов с разными типами РС расходятся. Люди с рецидивирующим рассеянным склерозом чаще оценивают проводимую терапию как эффективную (41 %), тогда как более половины пациентов с прогрессирующим РС чаще не удовлетворены данным аспектом медицинской помощи: 54 % людей с ППРС и 51 % людей с вторично-прогрессирующим РС (ВПРС) считают получаемую терапию неэффективной. Более половины всех опрошенных сообщили о проблемах с доступностью эффективной терапии прогрессирующих типов РС (56 %) и о необходимости повышения уровня медицинского обслуживания в целом (53 %).

Молодые пациенты (в возрасте до 25 лет) чаще отмечают потребность в профессиональной подготовке и помощи при устройстве на работу (58 %), а также говорили о потребности в консультациях специалистов по правовым и медицинским вопросам (38 %). Респонденты в возрасте 25—34 года чаще подчеркивают нехватку разного рода денежных выплат (49 %), необходимость улучшения медицинского обслуживания (55 %) и в целом оценивали свое качество жизни как неудовлетворительное (41 %). Из всех возрастных групп необходимость безбарьерной среды и бытовой помощи на дому чаще отмечают пациенты старше 45 лет (26 % и 11 % соответственно).

25 % пациентов с рассеянным склерозом сталкивались с отказами в оказании терапии в государственных медучреждениях. Данная проблема чаще наблюдалась в регионах (26 %), чем в Москве (16 %). Более трети опрошенных (36 %) сталкивались с задержкой в получении препаратов, а 47 % из них отмечают, что лекарства приходилось ждать более одного месяца. Причиной задержки в большинстве случаев было отсутствие необходимых лекарств в регионе проживания (59 %), а также невозможность вовремя получить назначение от врача (25 %).

Согласно полученным результатам, 37 % получают все необходимые лекарства по профилю своего заболевания бесплатно. 29 % респондентов на безвозмездной основе получают только половину необходимых лекарств. 13 % пациентов приобретают за свой счет все необходимые лекарства. 83 % респондентов из числа родственников пациентов оценили уровень получаемой пациентом медицинской помощи как неудовлетворительный, тогда как среди пациентов такую же оценку дали 63 % опрошенных. Аналогичным образом мнения разделились и при оценке лекарственного обеспечения: 80 % родственников и 54 % пациентов высказали неудовлетворенность данным аспектом.

О рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, для которого в настоящее время не существует метода полного излечения. Рассеянный склероз связан с аномальной активностью иммунной системы в отношении миелиновой оболочки нервных клеток (изолирующая и поддерживающая оболочка вокруг нервных клеток) в головном мозге, спинном мозге и зрительных нервах, что приводит к воспалению и последующему повреждению. Повреждение этих нервов может быть причиной различных симптомов, включая мышечную слабость, утомляемость и проблемы со зрением, и в конечном итоге может привести к прогрессирующей инвалидизации.

Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз (РРРС) является наиболее распространенной формой заболевания, характеризующейся наличием обострений, то есть эпизодов появления новых или усугубления уже имевшихся неврологических симптомов, с последующими периодами ремиссии. Приблизительно 85 % пациентов с РС первоначально ставится диагноз РРРС. У большинства из тех, кому поставлен диагноз РРРС, в конечном итоге возникает вторично-прогрессирующий РС (ВПРС), при котором у больных с течением времени инвалидизация прогрессирует постоянно . К рецидивирующим формам РС (РРС) относятся РРРС и активный ВПРС, в случае, если обострения продолжаются .

Примерно в 15 % случаев диагностируется первично-прогрессирующий тип течения заболевания, при котором без должной терапии в течение 10—15 лет человек теряет способность передвигаться, обслуживать себя без посторонней помощи, что приводит к потере трудоспособности. У большинства людей с РС первые симптомы проявляются в возрасте от 20 до 40 лет, что делает рассеянный склероз ведущей причиной инвалидности у молодых взрослых, не связанной с травмами .

При любых формах РС отмечается активность заболевания, то есть воспалительный процесс и постоянная потеря нервных клеток в центральной нервной системе, даже когда нет явных клинических проявлений или ощутимых ухудшений. В лечении РС важно как можно быстрее снизить активность заболевания и замедлить скорость прогрессирования инвалидизации .

О Левада-Центре

Левада-Центр — ведущая исследовательская организация по изучению общественного мнения. Регулярно проводит собственные и заказные социологические и маркетинговые исследования, применяя различные опросные методики. Коллектив центра — специалисты в области социологии, политологии, экономики, психологии, маркетинговых исследований, организации массовых опросов и обработки данных — руководствуются в своей работе международными этическими и профессиональными стандартами WAPOR и ESOMAR.

О компании «Рош»

«Рош» (Базель, Швейцария) — глобальная инновационная компания в области фармацевтики и диагностики, которая использует передовую науку, чтобы улучшить жизни людей. В 2019 году инвестиции компании в исследования и разработки составили 11,7 млрд швейцарских франков. «Рош» является одним из крупнейших разработчиков и производителей биотехнологических лекарственных препаратов для лечения онкологических, аутоиммунных, инфекционных и неврологических заболеваний. Компания также является одним из лидеров в области диагностики in vitro и гистологической диагностики онкологических заболеваний, а также пионером в области самоконтроля сахарного диабета. Объединение фармацевтического и диагностического подразделений позволяет «Рош» быть одним из лидеров в области персонализированной медицины. АО «Рош-Москва» представляет в России фармацевтическое подразделение компании. Работая со всеми заинтересованными сторонами, мы стремимся улучшить доступ российских пациентов к инновационным технологиям в лечении заболеваний. 27 препаратов компании входят в перечень ЖНВЛП. «Рош» вносит долгосрочный вклад в развитие медицины, науки, общественного здравоохранения и фармацевтической промышленности в России. Подробнее на www.roche.ru.

Все товарные знаки, используемые или упомянутые в этом сообщении, защищены законом.

Ccылки

«Ведение пациентов с рассеянным склероза. Методические рекомендации под ред. Спирина Н.Н., Бойко А.Н.» 2015.

Бойко АН, Давыдовская МВ, Хачанова НВ и др. Клинические рекомендации по применению препарата окрелизумаб у пациентов с рассеянным склерозом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3):16–25.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы и признаки рассеянного склероза зависит от определения места повреждения нервных волокон. На ранних стадиях возникновения болезни симптомы могут протекать незаметно, поскольку они обычно не вызывают беспокойства.

Основные симптомы на ранних стадиях:

  • упадок сил на основе депрессии или стрессов;
  • домашние и рабочие дела кажутся сложными в исполнении;
  • незначительное снижение интеллектуальной активности;
  • сильная усталость.

Медики также советуют обратить внимание на потерю чувствительности. Стоит помнить, что на начальных стадиях симптомы рассеянного склероза ощущаются физически. К примеру, это могут быть «мурашки» или покалывание в конечностях, расстройства зрения или нарушение работы вестибулярного аппарата.

Читайте также: Чем так опасна дифтерия: симптомы, профилактика и лечение

Однако, если человек на начальных этапах болезни чувствует себя хорошо, то при развитии рассеянного склероза симптомы становятся остро выраженными:

  • резкое снижение двигательной активности;
  • невнятная, нечленораздельная речь;
  • снижение рефлекторной деятельности;
  • боль и ломота в теле;
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • падение зрения, двоение или размытость;
  • импотенция у мужчин;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение координации;
  • онемение по всему телу;
  • снижение чувствительности.

Основные симптомы рассеянного склероза

На последних стадиях рассеянного склероза наблюдаются резкие нейропсихологические изменения, которые выражаются в нарушении нормального поведения. Такие люди часто склонны к депрессии, они эмоционально нестабильны и склонны к частым и резким перепадам настроения.

В тяжелых случаях больные с таким диагнозом могут потерять возможность говорить и ходить.

Осложнения рассеянного склероза

В некоторых случаях, кроме вышеперечисленных симптомов, у больных могут появляться такие осложнения:

  • паралич, преимущественно ног;
  • судороги или мышечная ригидность (повышенный тонус мышц);
  • эпилепсия (судорожные припадки);
  • проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией;
  • изменения умственной работоспособности.

Осложнения при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз: причины

Несмотря на многочисленные медицинские исследования, врачи до сих пор не могут дать ответ на вопрос, почему возникает рассеянный склероз.

Специалисты выделяют три группы причин, которые часто приводят к развитию этого заболевания:

  • генетические – РС не является генетическим заболеванием, однако при определенном сочетании генов риск возникновения болезни повышается;
  • внешние – плохая экология, географическое положение, повышенный радиационный фон, воздействие токсинов, перенесенные травмы и операции, инфекции и вирусы;
  • поведенческие – курение, стрессы, особенности питания, значительные умственные нагрузки.

Диагностика и типы рассеянного склероза

Определить рассеянный склероз обычно достаточно сложно – эта патология имеет много общего с другими заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС). Прежде всего, врач осматривает и узнает о симптомах. Предварительно, диагноз можно поставить, если наблюдалось два или больше обострений.

Читайте также: Когда двоится в глазах: о чем свидетельствует диплопия

Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, однако это не дает точный ответ о наличии патологии (при отсутствии других исследований). Также используют метод вызванных потенциалов, при котором можно измерить сигналы, которые мозг под влиянием импульса подает телу. Анализ спинномозговой жидкости может свидетельствовать о хроническом воспалении в ЦНС.

Как выявить рассеянный склероз

Медики выделяют 4 подтипа среди форм протекания множественного склероза.

  1. Рецидивно-ремитирующий склероз – наиболее распространенный тип, который проявляется чередованием ремиссий и рецидивов (обострений). Во время ремиссий частично или полностью восстанавливаются функции, которые нарушились. Эта форма начинается с клинически изолированного синдрома.
  2. Вторично-прогрессирующий – он выявляется у 65% людей с начальным рецидивно-ремитирующим МС. У людей развивается прогрессивная нейродегенерация между острыми рецидивами без четких периодов ремиссии
  3. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз – форма МС, когда с самого начала заболевание неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий.
  4. Прогрессирующий тип МС с обострениями – тип, при котором развивается неустанная нейродегенерация с дополнительными обострениями. Такая форма МС является наименее распространенной.

Некоторые ученые выделяют два типа рассеянного склероза:

  • доброкачественный – тогда, когда болезнь развивается на протяжении 15 лет без серьезных нарушений функций организма;
  • злокачественный – МС прогрессирует очень быстро и за 2-3 года приводит к тяжелой инвалидизации.

Стадии рассеянного склероза

Для оценки общего состояния больного и тяжести патологии существует метод оценки неврологических повреждений при рассеянном склерозе – EDSS (Expanded Disability Status Scale).

  • 0-3,5 баллов – нарушения позволяют полноценно работать, пациенты не нуждаются в посторонней помощи.
  • 4-5,5 баллов – человек, который страдает РС, может испытывать разные трудности при определенной деятельности. Пациент может самостоятельно пройти не более 50-100 метров.
  • 6-6,5 баллов – больной МС может передвигаться при односторонней и двусторонней поддержке.
  • 7 и больше баллов – передвижение возможно только в инвалидной коляске. Человек не может говорить, есть и глотать.

Профилактика

Рассеянный склероз неизлечим, поэтому лечение в основном нацелено на борьбу с рецидивами для облегчения симптомов. Симптоматическое лечение этой болезни очень дорогостоящее – в месяц в среднем необходимо почти 2 тысячи евро.

Существуют методы профилактики рассеянного склероза – первичная и вторичная профилактики.

Читайте также: Какую пользу играют в нашем организме микробы

Врачи советуют вести здоровый образ жизни, предполагающий чередование и разумное распределение нагрузок и отдыха. Медики рекомендуют отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении обострений заболевания. Врачи ставят перед собой задачу как можно дольше удерживать больного в состоянии ремиссии. Для этого медики используют препараты превентивной терапии — иммуномодуляторы, которые предотвращают активное развитие рассеянного склероза.

Профилактика рассеянного склероза

Память, память, ты же можешь…

Ускорение темпа жизни, постоянное напряжение, стрессы, чрезмерное количество информации приводят нередко к тому, что наша память перегружается, и ее единственной зашитой от перегрузок становится… забывчивость. В результате человек не может сосредоточиться, становится рассеянным, память стремительно ухудшается. Без памяти мы чувствуем себя совершенно беспомощными, нам трудно ориентироваться в ситуации и даже в пространстве, мы становимся зависимыми от того, что нам рассказывают другие люди.

Память представляет собой мыслительный процесс, который может записывать, хранить или извлекать какую-то информацию. Память является одной из функций мозга, благодаря нейронной активности которого мы имеем возможность поступать определенным образом с получаемой информацией – сохранять воспоминания полностью или частично, уничтожать их. Запоминание означает функцию записи информации, воспроизведение этой информации – ее извлечение из памяти. То, как именно человек запомнил информацию или событие, зависит от того, насколько было сосредоточено его внимание, а также от его физического и психологического состояния. Память означает не только осмысленное запоминание или извлечение информации, но и процессы, происходящие вне контроля сознания человека.

Сама память – явление собирательное, она собирает воспоминания зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные со всех участков головного мозга, связывает их все вместе нейронными связями. У детей до четырех лет обычно отсутствует память о деталях событий. В этом возрасте у них еще не развит орган, который отвечает за создаваемый «букет памяти». Когда мозг сможет связать все отдельные воспоминания: слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые вместе, только тогда сложатся воспоминания. До четырех лет у ребенка только складываются основы миропонимания, так называемая экспертная система знаний, и сложная система запоминания в этот период еще не имеет своей базы.

Существует несколько видов памяти. Сенсорная память – это автоматическая, мгновенная память, она проявляется, например, когда мы пишем: человек, изучавший грамматику и знающий письменность, пишет автоматически: за каждой следующей буквой следует другая. Кратковременная память оперативна и позволяет совершать привычные действия: например, посмотрев номер телефона своего знакомого, вы можете быстро набрать его по памяти. Оперативная память дает возможность удерживать в памяти информацию о семи объектах: словах, знаках, цифрах – около 30 секунд (возможно, по их прошествии вы снова их забудете). Поэтому, переписывая, например, текст, мы снова и снова возвращаемся глазами к фразам, чтобы восстановить в памяти уже забытое. Таким образом память освобождается от ненужной информации, чтобы не перегружаться.

Память долговременная хранит информацию на долгие годы, она сохраняется на интеллектуальном, эмоциональном уровне. В долговременной памяти сохраняются в основном смысловые составляющие события или объекта. В некоторых случаях включается так называемая мышечная память о тактильных ощущениях, память на запах, цвет и т. д. Чем сильнее эмоциональная составляющая информации, тем больше ощущений будет включено в процесс запоминания. Процесс запоминания в долговременной памяти занимает от часа до суток после того, как появился объект запоминания, за это время в нашем мозгу происходят изменения, которые и обеспечивают сам факт запоминания надолго. Объем долговременной памяти не ограничен, и информация может храниться до конца жизни человека.

Есть эпизодическая память – она определяется индивидуальным опытом человека. Семантическая память – это обобщенные человеческие знания, которые человек получает от родителей, из книг, от учителей и воспитателей. Характерно, что при встрече с ранее изученным объектом в реальной жизни у человека возникает чувство, будто он встречал объект раньше и хорошо его знает. Кроме того, различается декларативная долговременная память о том, что произошло, и память процедурная: о том, как это произошло.

Скользящая память помогает человеку сосредоточиться на конкретном объекте, пока он представляет интерес, а затем переключиться на другой предмет, на время забыв о первом, но имея возможность к нему мысленно вернуться. Если такого рода информацию нужно хранить некоторое ограниченное время, то для этого проводится мысленный анализ полученных сведений: информация обобщается или детализируется, связывается с другими известными фактами и т. д. Например, когда диспетчер в аэропорту следит за посадкой конкретного самолета, он обращает внимание только на него, а при совершении посадки переключается на другой объект. Но если во время наблюдения что-то покажется ему необычным, то даже при переключении внимания он будет помнить об этом.

Существуют и другие виды памяти. Память генетическая, на которой может отразиться, например, прием генетически измененных продуктов, сказывается на последующих поколениях. Есть память иммунная, которая спасает людей от повторного заболевания некоторыми болезнями: для того чтобы не страдала иммунная память, должны хорошо работать составляющие иммунной системы организма.

И наконец, та самая память, которая отвечает за то, чтобы мы имели возможность воспроизводить события по собственному желанию, описывая их устно или письменно, показывая их движениями, выражая запахом, цветом или другими способами. Это память неврологическая, и в ее основе – способность мозга запоминать, используя органы чувств – зрение, слух, обоняние, тактильные ощущения. Запоминание в зависимости от состояния внимания и индивидуальных особенностей человека может происходить сразу или путем повторений.

Внимание обусловлено степенью занятости органов чувств человека: погруженные в работу люди могут не заметить кого-то постороннего около себя, не услышать, когда их зовут, и т. д. Иногда реакция наступает значительно позже происходящего события.

Для того чтобы процесс запоминания не вызывал вашей тревоги, необходимо, чтобы мозг работал нормально. Если есть нарушение мозгового кровообращения, которое может повлиять на психику, аутизм, повышенная электрическая реакция мозга при эпилепсиях – все это может повлиять на память. В результате может остаться спутанное воспоминание о событии, в котором путаются связи, а конкретные обстоятельства дробятся на отдельные детали. Посттравматический синдром, вызывающий страх и неуверенность, также может вызвать определенное расстройство памяти – частичную или полную амнезию, путаницу в именах, названиях, датах, поиск вещей и т. д.

Снижение памяти нередко связано с нарушением кровообращения, которое зависит и от физической нагрузки, состояния здоровья, осанки: ученые считают, что если наклон шеи составляет постоянно 15 градусов от вертикали, то это способствует снижению памяти, при наклоне в 45 градусов неизбежны проблемы с кровообращением, памятью и психикой.

На состояние памяти влияет и пища, которую мы едим. Это подтверждают и нейрофизиологи, которые указывают на прямое воздействие продуктов питания на состояние памяти человека.

Интересна зависимость способности запоминать и надолго сохранять информацию от калорийности пищи. Оказывается, при сокращении калорий на треть в питании людей старшего возраста их память значительно улучшается. Специалисты университета Мюнстера изучали зависимость способности запоминать от состава пищи и влияние диеты с низкой калорийностью на память. В экспериментах принимали участие люди, средний возраст которых составил около 60 лет. Исследуемых разделили на три группы. Одна группа употребляла пищу, калорийность которой была снижена на 30 % по сравнению с привычной для них едой. Другой группе предложили диету с высоким уровнем содержания ненасыщенных жирных кислот. У продуктов, которые употребляла третья группа исследуемых, калорийность была привычной для них. Эксперимент заключался в сравнении результатов тестов на запоминание до начала исследований и по их окончании. Та группа, которая принимала продукты сниженной калорийности, улучшила показатели памяти на 20 %, в то время как остальные испытуемые своих результатов не изменили. Таким образом, исследования подтвердили, что низкокалорийная диета положительно влияет на память.

При этом ученые подчеркивают, что речь не идет о голодании – это особенно важно людей, которые не страдают от избыточного веса, и тем более для тех, кто имеет недостаточный вес. Специалисты говорят о том, что переход на низкокалорийную диету и снижение энергетической ценности пищи должны проводиться очень медленно, под руководством врача. Голодание же, особенно для людей старшего возраста, может принести больше вреда, чем пользы, и дать эффект, прямо противоположный ожидаемому.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *