Пункция из костного мозга

Страница 33 из 33

Словарь для пациентов

Исследования костного мозга

Когда врач начинает лечить больного с подозрением на лимфому или другую болезнь крови, то ему необходимо понять, в каком состоянии находится очень важный орган пациента, в котором происходит кроветворение – костный мозг. Для этого делаются специальные анализы, о которых мы постараемся рассказать подробнее.

В медицинской терминологии словом «мозг» или «мозговое вещество» обозначает внутреннюю часть органа или ткани, которая отличается от его внешней части. Например, головной мозг лежит внутри черепа, спинной мозг находится в канале из позвонков. Кость тоже не является однородным плотным веществом. На поверхности лежит более плотный, твердый слой, а внутри кость представляет собой губку с более мелкими или крупными ячейками. Строение зависит от того, какую работу она выполняет в организме. Внутри кости, а именно в этих ячейках и находится костный мозг, где он хорошо защищен природой от опасностей внешнего мира. Костный мозг выглядит как обычная кровь, но под микроскопом видно, что он состоит из материнских (стволовых) и созревающих клеток, а также клеток микроокружения. У здорового взрослого человека объем костного мозга равен примерно 3-4 литрам. В толстых костях мозга больше, в тонких — меньше.

Внутри костей для клеток природой созданы поистине «тепличные» условия, поэтому и вредные (патологические) клетки также стремятся занять «теплое местечко», вот почему исследование костного мозга часто является самым важным для постановки диагноза, а значит, и для правильного лечения.

При взятии костного мозга для анализа, как и при взятии любого другого материала из организма используются принципы максимальной пользы, безопасности и безболезненности. Делают это уже десятки лет, поэтому методики надежно отработаны. Чаще всего используют аспирационную биопсию и трепанобиопсию костного мозга.

Аспирационная биопсия костного мозга

Данная процедура нужна для того, чтобы получить на анализ капельку костного мозга. Эта капелька позволяет быстро и точно понять, что происходит с кроветворением, почему что-то пошло не так, есть ли в костном мозге «вредные» клетки и какие они. Сразу же скажем, что при этом и при других анализах, количество костного мозга очень быстро восстанавливается и организм не терпит никакого урона.

Аспирационную биопсию выполняют так. Врач вместе с пациентом решают, из грудины или со спины брать костный мозг. Если выбирают первый вариант, то протирают спиртом кожу над верхней третью грудины, обезболивают новокаином мягкие ткани и специальной иглой и шприцем берут 0,5 миллилитра костного мозга. Если выбирают второй вариант, то на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу спиртом и обезболивают мягкие ткани. Затем также специальной иглой берут полмиллилитра костного мозга на анализ. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до окончания в опытных руках занимает времени меньше минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, словом, заниматься повседневными делами.

Получение капельки костного мозга позволяет провести:

  • исследование клеточного состава;
  • исследование генов и хромосом опухолевых и стволовых клеток;
  • проточную цитометрию клеток;
  • молекулярно-генетические исследования.
Трепанобиопсия костного мозга

На врачебном языке словом «биопсия» называют взятие жидкой части или кусочка любого органа для исследования, а «трепанобиопсией костного мозга» называется взятие тонкого столбика кости с мозгом внутри для комплексного анализа кроветворных клеток, их взаимодействия с окружающими клетками, изменений структуры кости. Трепанобиопсия костного мозга позволяет обнаружить опухолевые клетки, а также увидеть характерные черты различных заболеваний. Это исследование применяют для того, чтобы уточнить степень заболевания, а иногда только этот анализ позволяет правильно поставить диагноз.

В обычной врачебной работе трепанобиопсию костного мозга делают очень редко, и мало кто знает, что это такое. Именно поэтому кратко опишем, как она делается. Сразу скажем, что во время забора анализа любое прикосновение к любым нервам, позвонкам, спинному мозгу полностью отсутствует. Процедура достаточно простая и может проходить амбулаторно, но делает ее обязательно врач. Пациент может сидеть или лежать в зависимости от своего желания и навыков доктора.

Укажем точки на теле, откуда берут материал. На границе ягодичной и поясничной области, отступив 10 см от позвоночника в сторону, врач находит места, где очень близко к поверхности кожи подходят самые массивные кости человека – подвздошные кости таза. Врач протирает спиртом кожу, тонкой иглой обезболивает мягкие ткани и специальной иглой берет материал. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до получения маленького столбика костной ткани (длиной один-два см) в опытных руках занимает три-четыре минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, одним словом, заниматься повседневными делами. На месте взятой кости быстро вырастает новая костная ткань. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. При необходимости выполняют углубленное иммуногистохимическое исследование.

Лабораторий, в которых могут квалифицированно проанализировать полученный материал, в городе мало. Кроме того, сама методика анализа очень трудоемкая, поэтому подготовка ответа занимает не менее двух недель.

Исследование клеточного состава (миелограмма)

Капелька костного мозга аккуратно распределяется по стеклышку, окрашивается специальными красками и отправляется в лабораторию. Как правило, микроскопический анализ и написание заключения занимает 1-2 дня. Этот метод относится к одному из самых технически простых, однако специалистов-цитологов, способных правильно оценить то, что видно под микроскопом, в городе очень мало.

Цитогенетическое исследование

Цитогенетическое исследование выявляет болезнь на уровне хромосом.

В школе на уроках биологии мы изучали, что вся информация о человеке зашифрована природой в его генах. Эти гены собраны в особые цепочки, которые спрятаны в ядре клетки. Цепочки генов называются «хромосомами». Цитогенетический анализ хромосом можно провести в момент деления клетки. Анализ возможен только у активно делящихся клеток – стволовых и опухолевых. При некоторых болезнях возникают типичные поломки хромосом, которые можно увидеть в микроскоп, и обнаружение их имеет ключевое значение для диагноза, лечения и предсказания результатов лечения. Для анализа берут около двух миллилитров костного мозга. Цитогенетическое исследование – это очень сложное, трудоемкое дело, которое требует дорогого оборудования, дорогих специальных химических и биологических веществ (реактивов), труда высококвалифицированных лаборантов и врача-цитогенетика. Выполнение такого исследования возможно только в некоторых специализированных больницах и научных центрах. Анализ и написание заключения занимает около 3-4 дней.

Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР и FISH)

Как уже говорилось, в организме человека, как и во всяком живом существе, вся информация зашифрована в генах. У всех людей есть похожие гены (например, те, которые указывают, что у нас одна голова и четыре конечности) и есть непохожие, уникальные (например, те, которые указывают на цвет глаз, оттенок кожи, голос). Для некоторых болезней найдены типичные изменения (мутации) генов, которые вызывают, «запускают» болезнь, и типичные сопровождающие болезнь изменения генов. Чтобы их найти и назначить нужное лечение требуется один-два миллилитра костного мозга больного человека. В некоторых случаях достаточно и крови.

Ученые создали специальные реактивы – белки-ферменты, которые сами находят в исследуемой жидкости нужный ген и делают множество его копий, которые легко обнаружить. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР можно обнаружить любой ген – и опухолевый и инфекционный, даже если в организме больного организма опухолевые клетки присутствует в ничтожно малых количествах. Метод очень точен, прост в использовании, но тоже требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.

Некоторые гены очень тяжело выявить полимеразной цепной реакцией, тогда на помощь приходит FISH-метод. При FISH-методе используют уже сделанные на заводе светящиеся крупные молекулы настроенные на те гены, которые необходимо обнаружить. Эти молекулы смешивают с кровью пациента, а потом врач лабораторной диагностики по характеру свечения определяет результат. Метод очень точен, однако имеет свои сложности в применении и требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда высококлассных специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.

Проточная цитометрия

Чтобы лучше понять этот метод, сравним клетку с плодом киви. Поверхность клетки очень похожа на волосистую кожицу этого фрукта. Волоски клетки – это молекулы-рецепторы, которыми клетки «переговариваются» между собой. По набору этих молекул-волосков можно из многих клеток точно выделять похожие, подобно тому, как по форме одежды можно определить род занятий человека. Опухоль – это множество абсолютно одинаковых клеток, с одним и тем же набором волосков-рецепторов, похожих друг на друга, как солдаты вражеской армии своими мундирами. Используя специальные краски, можно выделить группу одинаковых клеток и с точностью сказать, какая это опухоль, а значит, правильно выбрать лечение и предвидеть его результат.

Как же делается проточная цитометрия? Представим, что можно аккуратно кисточкой покрасить каждый волосок плода киви в свой цвет. Задача фантастически сложная. Тем не менее, с этой задачей справляются врачи-цитометристы, аппараты которых могут в автоматическом режиме за несколько минут покрасить и оценить десятки поверхностных молекул на сотнях тысяч клеток, найти и обозначить больные клетки. При этом метод позволяет исследовать любые клетки в любой жидкости: кровь, костный мозг, плевральную жидкость и т.д. Проточная цитометрия незаменима в диагностике лейкозов и многих других болезней крови, когда необходимо быстро и точно поставить диагноз.

Проточная цитометрия –это очень сложное дело, которое требует дорогого оснащения, труда очень квалифицированного специалиста. Выполняют этот анализ только в некоторых больницах. Несомненный плюс данной методики в том, что можно исследовать любой жидкий материал, что она быстрая и высочайше точная. Анализ и написание заключения занимает 1-2 дня, но сложные случаи могут потребовать больше времени.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании врач-патологоанатом изучает материал на клеточном уровне. Для этого взятый при биопсии кусочек органа или ткани специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы и смотрят под микроскопом. При многих заболеваниях имеются типичные изменения в тех или иных органах, поэтому иногда достаточно только гистологического анализа, чтобы точно поставить диагноз. Если же врач обнаруживает изменения, похожие на опухолевые, то для более точного диагноза необходимо дополнительное проведение иммуногистохимического исследования.

С помощью гистологического исследования костного мозга можно ответить на многие вопросы. Например, при необъяснимом уменьшении количества каких-то клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) это единственный метод, который позволяет с вероятностью 100% исключить поражение костного мозга лимфомой или другим опухолевым процессом. Этот метод позволяет выяснить, правильно ли происходит кроветворение или есть в нем какие-либо нарушения. Гистологическое исследование незаменимо для выявления поражения костного мозга, например, метастазами, болезнями крови, инфекцией. В связи с длительной лабораторной обработкой материала для анализа время до выдачи результата составляет не менее двух недель.

Иммуногистохимическое исследование

Суть данного метода в целом близка методу проточной цитометрии. С помощью специальных красок и приборов окрашиваются молекулы на поверхности клеток, и врач-патологоанатом изучает результат. Различия состоят в том, что в данной ситуации исследуют не жидкую часть, а твердые кусочки тканей и органов, взятые при биопсии. Этот метод тоже высокотехнологичен, дорогостоящ и требует работы специалиста высокого класса. Немногие лечебные центры способны качественно выполнять данное исследование.

  • Вперёд

Миелограмма в Израиле – цена

В зависимости от вида аспирации вещества костного мозга стоимость миелограммы может незначительно отличаться. Израильские медицинские центры известны своими доступными ценами на диагностику, которые подходят иностранным пациентам с любым уровнем дохода. По сравнению с клиниками Соединенных Штатов и Европы исследование миелограммы в израильских центрах позволяет сэкономить до 50% средств.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества исследования миелограммы в Израиле

  • Гематологи и онкологи с многолетним опытом работы. Израильские специалисты на протяжении многих десятилетий занимаются диагностикой и лечением нарушений кроветворения, в том числе – неопластических.
  • Полный комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление лейкоза (а также других заболеваний), включая и миелограмму, занимает не более 3-4 дней. За это время пациент получает не только точный диагноз, но и персонально разработанную программу лечения.
  • При проведении пункции и биопсии, а также во время лабораторного исследования взятых образцов костного мозга в израильских центрах используется только современное оборудование – безопасное, надежное и точное. Благодаря этому, израильским врачам удается практически полностью исключить возможные осложнения для данной диагностической процедуры.
  • Демократичные цены привлекают медицинских туристов даже из экономически развитых стран.
  • За организацией и ходом диагностики внимательно следит персональный куратор-переводчик. Он обеспечивает взаимодействие с врачами и перевод всей медицинской документации, включая результаты миелограммы. Также куратор может оказать незаменимую помощь в организации лечения.

В каких случаях и при каких болезнях необходимо выполнить стернальную пункцию и получить костный мозг для анализа

Костный мозг является важнейшим кроветворным органом человека. В костном мозге «зарождаются» и проходят основные этапы своего развития все без исключения клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Костный мозг локализован внутри полостей различных трубчатых и плоских костей – внутри ребер, внутри тел позвонков, внутри полости грудины, внутри полостей подвздошных и тазовых костей. Одним из самых эффективных способов диагностики различных болезней системы крови и кроветворения служит изучение морфологических характеристик всех клеток костного мозга. Данный способ диагностики обозначают специальным медицинским термином миелограмма. Для получения костного мозга врач гематолог должен выполнить соответствующую медицинскую диагностическую манипуляцию – пункцию или трепанобиопсию той или иной кости. Чаще всего в клинической практике выполняют так называемую стернальную пункцию (пункцию кости грудины) и трепанобиопсию гребня подвздошной кости.

«Пункция костного мозга» (именно такими словами простые люди чаще всего называют стернальную пункцию) – это технически несложная врачебная медицинская манипуляция. Пункция – это прокол специальной иглой костной пластинки грудины, подвздошной кости, у младенцев – большеберцовой или пяточной кости для получения аспирата костного мозга. В некоторых случаях кроме получения аспирата костного мозга через пункционную иглу в полость кости при необходимости можно ввести тот или иной лекарственный препарат.

Рис. 2. Стернальная пункция для получения костного мозга в Санкт-Петербурге

Подготовка пациента к процедуре

В назначенный день пациенту можно сохранять привычный режим, однако стернальную пункцию проводят не раньше, чем через 2 часа после последнего приема пищи и посещения туалета. К моменту стернальной пункции каждый пациент должен иметь при себе результаты развернутого общего анализ крови и анализа крови на свертываемость со сроком давности не более 5 дней. Перед процедурой целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. В частности, необходимо воздержаться от приема любых антикоагулянтов и тех комбинированных препаратов, в состав которых входит гепарин. В день проведения стернальной пункции какие-либо другие виды диагностических вмешательств не назначают и не проводят.

Пациенту разъясняют суть процедуры, предупреждают о возможных последствиях. После обсуждения всех деталей пациент в обязательном порядке подписывает протокол информированного согласия на данную манипуляцию.

Наш телефон

(812) 570-80-80

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИНСТРУМЕНТА

ДЛЯ АСПИРАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

ИЗ ГРУДИНЫ И ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

MIELOCAN ®

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: — Хранить в сухом, чистом месте, вдалеке от прямых источников тепла

— Перед использованием проверить целостность защитной оболочки: в случае наличия отверстий, повреждений или если открыта, выбросить инструмент.

— Проверить срок годности и соответствие требуемой модели

— Вскрыть упаковку, потянув за специальный язычок для открытия.

— Оказать внимание, чтобы не нарушить стерильности инструмента перед использованием.

— В случае обнаружения деффектов или неправильного функционирования заполнить желтый бланк претензий, помещенный в картонной коробке, и сохранить неисправный инструмент.

Примечание:

Инструмент предназначен для использования квалифицированным медицинским персоналом, обладающим знаниями в области его применения.

Sterylab отклоняет любой вид ответственности, вытекающий из неправильного или повторного использования или повторной стерилизации.

ПРОЦЕДУРА НА ГРУДИНЕ (мод. MCN 1 — MCN 2 — MCN 22) (Рис. A-B)

1) Удалить защитный колпачок 1

2) Отрегулировать длину выступающей из стопорного диска 2 части иглы путем поворачивания шайбы 3, эта длина указана на миллимитровой шкале 4

Определите диапазон регулировки выбранной модели по колонке в таблице «Регул. глубины”.

3) Взявшись за MIELO-CAN как указано на рис. В, после прохождения кожи и подкожной клетчатки, вращательными движениями перфорировать костную пластинку. Конструкция MIELO-CAN позволяет вращать его с помощью кончиков указательного и большого пальцев, дозируя усилие в зависимости от плотности костной ткани (канюля в модели 22 немного длинее, чем в модели 1 и 2 и может управляться указательным и большим пальцем левой руки)

4) Открутить ручку 5 и вытащить стилет, вставить шприц с конусом luer lock и произвести аспирацию.

Примечание: глубина может быть изменена в любой момент с помощью шайбы 3.

ПРОЦЕДУРА НА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (мод. MCN 22 — MCN 3 — MCN 4) (Рис. C)

Операция аналогична вышеописанной, с разницей, что так как на подвздошной кости почти всегда необходимо располагать всей длиной иглы (таблица, макс. длина), следует снять стопорное приспособление, полность открутив шайбу 3, и отломить язычок 6.

ЭКСПЛАНТАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА (мод. MCN 3 — MCN 4)

Модели для процедуры эксплантации выполнены из прочных стальных и пластмассовых компонентов, необходимых для этого специального применения, и оснащены перфорированным дистальным участком для увеличения аспирационной способности.

Примечание: — Некоторые медики предпочитают обрабатывать антикоагулянтом (гепарином) внутреннюю часть иглы перед проведением операции

В инструментах BEST для биопсии костных тканей также существует модель для проведения эксплантации костного мозга, мод ВТТ (рукоятка типа штопора; запросите каталог и образцы для BEST – ВТТ).

№ кат.

Калибр

0 мм

Регул. Глубины

Макс.длина

Дистальные отверстия

Кодовый цвет

Предназначение

Упаковка

АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

MCN 1

нет

розовый

ПЕДИАТРИЯ, ГРУДИНА

АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

MCN 2

нет

синий

ВЗРОСЛЫЕ, ГРУДИНА

АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

MCN 22

нет

синий

ВЗРОСЛЫЕ, ГРУДИНА, ГРЕБЕНЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

ЭКСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

MCN 3

есть

синий

ПЕДИАТРИЯ, ГРЕБЕНЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

ЭКСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

MCN 4

есть

темно-зеленый

ПЕДИАТРИЯ, ГРЕБЕНЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *