Ребенок косолапит

Специалист: Травматолог-ортопед
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
Врожденная косолапость – это дефект (аномалия) развития опорно-двигательного аппарата, при котором внутренний край подошвы подогнут вверх и чрезмерно внутрь, пальцы отклонены кнутри. Видна грубая внешняя деформация, движения стопы ограничены, походка напоминает утиную (переваливание). Лечит заболевание травматолог-ортопед.

Namochi mantuFollow Jan 15, 2019 · 4 min read Фотограф: Benzoyl // CC BY-SA 3.0

Эта статья впервые появилась в издании The Conversation, она опубликована здесь в соответствии с лицензией Creative Commons и с личного разрешения автора.

Авторы: Кайли Уилльямс, научный сотрудник Университета Монаша (Австралия)

Верити Пэйси, старший специалист по физической реабилитации, Детская больница Вестмида, преподаватель физической реабилитации, Университет Маккуори (Австралия)

Переводчик: Саша Жуковская

Все младенцы регулярно проходят профилактические осмотры, во время которых врач или медсестра оценивают состояние стоп, ног и тазобедренных суставов.

По мере роста у детей появляются некоторые особенности походки, которые часто вызывают у родителей беспокойство. К таким особенностям относятся ходьба носками внутрь (так называемая внутренняя установка стоп или приведение стопы) или носками наружу (отведение или разворот стоп наружу).

Эти изменения походки, получившие название «ротационных нарушений», вынуждают родителей обращаться за профессиональным мнением ортопедов, физических терапевтов и подиатров (специалистов, которые занимаются лечением заболеваний стопы и голени. — Прим. пер.).

Торсия (скручивание) костей голени

Под торсией большеберцовой кости понимают её разворот внутрь или наружу. Внутренний разворот голени характерен для детей до трёх лет. Потом она самостоятельно выравнивается, а в некоторых случаях большеберцовая кость даже умеренно разворачивается наружу. Подобные изменения наблюдают у детей вплоть до восьми лет.

В некоторых случаях при ходьбе носками внутрь врачи могут рекомендовать специальные ортопедические полустельки (gait plates). Они могут обеспечить некоторый косметический эффект, но их вклад в исправление походки в долгосрочной перспективе не доказан.

Родителям следует с осторожностью относиться к обещаниям исправить походку носками внутрь с помощью ортопедических изделий. Им стоит оценить, стоит ли тратиться на то, что пройдёт само по себе. Кроме того, нет надёжных доказательств, что вытягивающие ортопедические изделия и какая-либо обувь эффективны в лечении этого состояния.

О заболевании

Медицинское название – эквиноварусная деформация. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.
Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:

  • легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
  • средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
  • тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.

Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.
До 4-х месяцев некоторая косолапость считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.

Симптомы врожденной косолапости

Косолапость видна еще при рождении: подогнутая стопа развернута подошвой кнутри и кверху, движения в голеностопном суставе ограничены. Если ребенок уже ходит, то опирается только на наружный край стопы. Малыш перешагивает через ногу, на которую опирается. Походка получается раскачивающаяся, неровная.
Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.
Общие признаки одинаковы для всех степеней:

  • в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
  • подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
  • передний отдел стопы приведен внутрь;
  • мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
  • отмечается переваливающаяся походка;
  • при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.

Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.

Причины врожденной косолапости

Точную причину в каждом конкретном случае не всегда удается установить. Наиболее распространены следующие:

  • воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
  • пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
  • малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
  • врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
  • бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
  • некоторые инфекции;
  • опухоли матки.

Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.

Причины развития врожденной косолапости

Причины возникновения внутриутробной косолапости полностью не изучены, поэтому современная медицина не может предупреждать развитие этой патологии. Известно, что заболевание плода возникает из-за порока развития нервной системы, часто при воздействии генетических факторов.

Также патология может быть следствием некоторых внешних воздействий на плод:

  • Сильный токсикоз во время беременности;
  • Недостаточное количество околоплодных вод;
  • Авитаминоз беременной женщины;
  • Неправильное положение плода;
  • Повышенный тонус мышц;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.

Реже косолапость может носить приобретенный характер. Приобретенная косолапость развивается вследствие различных факторов:

  • Большой вес малыша и увеличение нагрузки при ходьбе;
  • Неудобная, некачественная обувь;
  • Такие заболевания как рахит, дисплазия, полиомиелит;
  • Сильные ожоги.

Если косолапость возникает вследствие увеличения веса и нагрузок на ноги, то, во избежание проблем, ортопеды не рекомендуют ставить малыша в ходунки, учить ходить, прежде чем мышцы малыша наберут достаточную силу.

Диагностика врожденной косолапости

Задача диагностики – отграничить истинную косолапость от позиционной, когда все кости развиты нормально, но суставы находятся в состоянии подвывиха.
При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая.
Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.
С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину.
Диагностика включает оценку четырех параметров:

  • насколько вывернута вовнутрь пятка (варус);
  • насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус);
  • как развернут кверху внутренний край (супинация);
  • насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция).

По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.

Лечение врожденной косолапости

Метод лечения выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на тяжесть заболевания и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно упорного консервативного лечения, чтобы исправить положение.
Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:

  • лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
  • массаж стоп;
  • мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
  • после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
  • после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
  • физиотерапия – хвойные ванны, парафин.

Правильно подобранное консервативное лечение позволяет справиться с заболеванием на первом году жизни.
Если консервативными методами не удается избавиться от косолапости, выполняется хирургическая операция, но не ранее 1 года. План операции разрабатывается индивидуально, изменяется положение костей и суставов, а также корректируется связочный аппарат. Объем вмешательства определяется индивидуальными данными. После операции необходима гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев.

Профилактика врожденной косолапости

Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда.
Коллектив опытных специалистов клиники «СМ-Доктор» поможет вашему малышу избавиться от косолапости. Наши травматологи-ортопеды проведут комплексное обследование и составят программу оздоровления опорно-двигательного аппарата. Записывайтесь на консультацию в удобные часы приема!

Врачи:

Детская клиника м.Марьина РощаДетская клиника м.ВойковскаяДетская клиника м.ТекстильщикиДетская клиника м.Молодежная Детская клиника м.Чертановская Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Преимущества детского отделения ADONIS:

  • Диагностическое оборудование экспертного класса;
  • Опытные высокопрофессиональные врачи;
  • Отделение детской хирургии;
  • Круглосуточный стационар;
  • Собственная лаборатория;
  • Круглосуточный прием педиатра;
  • Удобное расположение;
  • Европейское качество медицинских услуг;
  • Приемлемые цены.

Цены на услуги

В клинике представлены доступные цены, кроме того действует гибкая система лояльности.

Какую обувь следует носить во время лечения?

Чтобы отрегулировать нагрузку на стопу, следует правильно подобрать ребенку обувь. Зафиксировав ступню в правильном положении, вы сможете постепенно приучить малыша ровно ставить ножку, и угол искривления значительно уменьшится. Специальная ортопедическая обувь – брейсы – представляет собой высокие ботиночки, которые следует носить после курса поэтапного гипсования. Их отличия от обычных ботинок заключаются в следующих характеристиках:

  • брейсы имеют жесткий задник, твердый носок и плотно прилегают к ножке;
  • застежки позволяют отрегулировать степень облегания, не перетягивая ступню;
  • фиксация сводов стопы обеспечивает равномерную нагрузку на ноги;
  • широкая гибкая подошва гарантирует устойчивость и комфорт во время ношения.

Эффективность массажа при косолапости

Искривление стопы в большинстве случаев сопровождается изменением мышечного тонуса ног – перенапряжением отдельных волокон и атипичным расслаблением других. Профессиональное мануальное воздействие позволяет привести мышцы в норму, перераспределить нагрузку и отрегулировать тонус. Однако массаж должен выполнять только грамотный специалист – такое лечение в домашних условиях может иметь обратный эффект.

Один массаж не может полностью избавить от косолапости, однако в сочетании с другими методами он ускорит выздоровление ребенка. Поэтому в большинстве случаев его следует включать в терапевтический курс как вспомогательное средство.

Лечебная физкультура

Физкультура хорошо закрепляет результаты, полученные в процессе лечения, ускоряет выздоровление и служит отличной профилактикой рецидивов. В отличие от массажа, специальные гимнастические упражнения можно делать и в домашних условиях. К ним относятся:

  1. Ходьба на пятках при разведенных в разные стороны носках.
  2. Марширование с поднятием колен параллельно друг другу.
  3. Ходьба вдоль палки или любой другой прямой линии на полу.
  4. Хождение мелкими шажками при сведенных пятках и максимально разведенных носках.
  5. Собирание пальцами ног мелких предметов с пола.

Комплексный подход, включающий все предложенные методы, позволит вам быстро исправить постановку стоп ребенка, избавить его от косолапости и предотвратить развитие осложнений.

Мне нравится 0 Похожие посты

Лечение косолапости у детей по методу Понсети

На данном этапе развития медицины косолапость (в просторечии косолапие у детей) не является приговором для новорожденного ребенка. В современной медицине есть простые и эффективные методы лечения косолапости у детей. Наиболее эффективным и щадящим методом лечения косолапости является метод Понсети, который был разработан и опробован еще в середине прошлого века американским ученым-врачом Игнасио Понсети. В основу данной методики лечения врожденной косолапости у детей легло многоэтапное гипсование измененной конечности, в результате которого стопа принимает нормальную форму, с последующей ахилотомией – пересечением ахиллова сухожилия, без рассечения сухожильного влагалища, которое уже через три недели полностью восстанавливает свою функцию.

Начинать лечение косолапости при помощи данной методики рекомендуется в возрасте 7-14 дней, когда стопы наиболее подвижны, (но если вы начали лечение позднее, иногда ребенку больше года, то и в этом случае результат достижим). Врач проводит 5-7 этапов гипсования, последовательно выводя стопу в нужное положение и фиксируя ее при помощи гипса, гипсы меняются раз в 6-7 дней. Таким образом, весь период лечения косолапости при помощи гипсования занимает 5-7 недель, если ребенку требуется ахилотомия, то после нее гипс накладывается еще на 3 недели. Если за 7 гипсований результат не достигнут, необходимо подумать о смене врача, т.к. именно за это количество манипуляций возможно достигнуть результата у любого ребенка, если речь идет об истиной косолапости.

После того как результат от лечения врожденной косолапости у ребенка достигнут, его необходимо закрепить. Так как мышцы и сухожилия у ребенка эластичные и подвижные, то без последующей фиксации стоп в правильном положении они могут принимать прежнюю патологическую форму.

Профилактика рецидивов

Для профилактики рецидива врожденной косолапости в лечении используется специальная обувь — брейсы, которая представляет из себя ботинки, закрепленные на планке, в необходимом положении. Носить данную обувь необходимо до 3-4 летнего возраста, строго соблюдая режим ношения, рекомендованный врачом. Начиная с 23 часов в сутки в первые 2-3 месяца. С последующим уменьшением времени нахождения в брейсах до режима на сон. При кажущейся сложности, ребенок быстро привыкает к ортопедической обуви и зачастую не представляет себе сна без нее.

Косолапость у детей излечима, насколько эффективным будет лечение, во многом зависит от настойчивости родителей. Если еще недавно при лечении косолапости использовались тяжелые инвалидизирующие методики (многоэтапные операции, при которых полностью перебиралась стопа ребенка, что впоследствии приводило к тяжелым деформациям и болям), то сегодня вмешательства в суставы не происходит.

Метод Понсети полностью построен на знании биомеханики стопы новорожденного ребенка и понимании патогенеза врожденной косолапости у детей. Среди «бывших» косолапых есть даже известные спортсмены. Будьте оптимистами, все в ваших руках, а современная медицина готова вам помочь.

Когда следует бить тревогу ребенку или взрослому?

Итак, повод обратится к ортопеду – подиатру:

  1. Крупный ребенок.
  2. Рано или наоборот поздно пошел.
  3. Ребенок часто просится на руки или в коляску после непродолжительной прогулки своими ножками.
  4. Ходит пальцами вовнутрь.
  5. Часто запинается и падает при ходьбе.
  6. Ходит на носочках.
  7. У ребенка происходит переразгибание в суставах, он очень гибкий, пластичный.
  8. Происходит стаптывание обуви, (обувь «горит» у ребенка), быстро приходит в негодность.
  9. Форма ног Х-образная или О-образная
  10. Нарушение осанки.
  11. Боль на всех этажах опорно-двигательного аппарата:
    • В области стоп.
    • В области коленных суставах.
    • В области тазобедренных суставах.
    • В области поясницы.
    • В межлопаточной области.
    • В области шеи.
    • В области плечевых суставов.
    • Онемение, чувство жжения в мышцах как нижних, так и верхних конечностей.
    • Состояния после травм любых отделов опорно-двигательного аппарата.

Можно ли помочь в таких ситуациях

Медицинский центр «ЛОР практика» в лице врача по спортивной медицине, врача-подиатра Бакулина Дмитрия Александровича предлагает провести диагностику функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей и взрослых, изготовить индивидуальные стельки по Медицинской системе ФормТотикс с последующим наблюдением.

Проверьте ваши стопы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *