Рвота без температуры у взрослого

Вирусный гастроэнтерит (дети)

В большинстве случаев причиной диареи и рвоты у детей является вирус. Это вирусный гастроэнтерит. Многие люди называют это «желудочным гриппом», но он не имеет никакого отношения к гриппу. Этот вирус поражает желудок и кишечный тракт. Заболевание длится от 2 до 7 дней. Диарея означает жидкий или водянистый стул, который отличается от обычных испражнений ребенка.

У ребенка также могут быть следующие симптомы:

  • Боль или спазмы в животе

  • Тошнота

  • Рвота

  • Потеря контроля над испражнениями

  • Температура и озноб

  • Кровь в стуле

Основная опасность этого заболевания в том, что оно приводит к обезвоживанию. Это потеря организмом большого количества воды и минеральных солей. В таких случаях потери жидкости организмом необходимо восполнить. Это делается раствором для пероральной регидратации. Эти растворы можно приобрести в аптеках и большинстве продовольственных магазинов без рецепта.

Антибиотики для данного заболевания неэффективны.

Уход в домашних условиях

Следуйте указаниям вашего детского врача.

Если вы даете лекарства своему ребенку:

  • Не применяйте безрецептурные препараты от диареи, если только их не прописал врач.

  • От боли и температуры можно использовать ацетаминофен или ибупрофен. Или же другое лекарство в соответствии с предписаниями.

  • Аспирин в качестве жаропонижающего средства противопоказан детям до 18 лет. Его прием может привести к серьезным нарушениям работы печени и опасному для жизни состоянию, называемому синдромом Рейе.

Чтобы предотвратить распространение болезни:

  • Помните, что мыло и дезинфицирующее средства на основе спирта — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

  • Мойте руки до и после ухода за своим больным ребенком.

  • Чистите туалет после каждого использования.

  • Утилизируйте загрязненные подгузники в герметичном контейнере.

  • Оградите ребенка от общения с другими, пока лечащий врач не разрешит.

  • Мойте руки до и после приготовления пищи.

  • Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые были в контакте с сырыми продуктами.

  • Храните сырое мясо вдали от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

  • Имейте в виду, что люди с диареей или рвотой не должны готовить пищу для других.

Как правильно поить и кормить

Основной целью при лечении рвоты или диареи является предотвращение обезвоживания. Для этого ребенку следует часто потреблять жидкости небольшими порциями.

  • Имейте в виду, что жидкость сейчас важнее пищи. За раз необходимо давать небольшое количество жидкости, особенно если у ребенка возникают спазмы в желудке или рвота.

  • При поносе: Если вы даете молоко ребенку и понос не прекращается, откажитесь от молока. В некоторых случаях молоко может усилить понос. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Исключите яблочный сок, газированную воду, спортивные или другие подслащенные напитки. Напитки с сахаром могут усилить понос.

  • При рвоте: Начните с раствора для пероральной регидратации комнатной температуры. Давайте 1 чайную ложку (5 мл) каждые 5 минут. Даже если у ребенка рвота, продолжайте давать раствор. Большая часть жидкости будет поглощена, несмотря на рвоту. Через 2 часа без рвоты начинайте с небольшого количества молока или смеси и других жидкостей. Увеличьте количество в зависимости от переносимости. Не давайте ребенку простую воду, молоко, смесь или другие жидкости до тех пор, пока рвота не прекратится. По мере уменьшения рвоты давайте больше раствора для пероральной регидратации. Увеличьте промежуток между приемами. Продолжайте до тех пор, пока у ребенка не появится моча и пропадет жажда (не будет никакого интереса к питью). Если рвоты не было в течение 4 часов, возобновите кормление твердой пищей. После 24 часов без рвоты возобновите нормальное питание.

  • Постепенно можно возобновить нормальный рацион ребенка по мере улучшения его самочувствия. Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боль в желудке или спазмы. Не кормите ребенка за раз большими порциями, даже если он голоден. Табачный дым может ухудшить самочувствие ребенка. Со временем ребенку можно давать больше пищи при условии ее переносимости. Продукты, которые разрешены, включают зерновые, картофельное пюре, яблочный соус, пюре из бананов, крекеры, сухой тост, рис, овсянку, хлеб, лапшу, крендель, супы с рисом или лапшой и приготовленные овощи.

  • Если симптомы возвращаются, вернитесь к простой или нулевой лечебной диете.

Последующее наблюдение

Наблюдайтесь у своего педиатра или следуйте его указаниям. Если взят анализ кала или мазок на посев, обратитесь к врачу для получения результатов в соответствии с указаниями.

Звоните 911

Звоните 911, если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Затрудненное дыхание

  • Спутанность сознания

  • Чрезвычайная сонливость или потеря сознания

  • Проблемы с ходьбой

  • Быстрый пульс

  • Боль в груди

  • Скованность затылочных мышц

  • Судороги

Когда обращаться за медицинской помощью

В следующих случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

  • Боль в животе усиливается

  • Постоянная боль в нижней правой части живота

  • Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости

  • Эпизодическая рвота на протяжении более 24 часов

  • Более 8 жидких испражнений в течение 8 часов

  • Продолжительный сильный понос на протяжении более 24 часов

  • Кровь в стуле или рвотных массах

  • Сниженная способность к пероральному приему пищи

  • Потемнение или отсутствие мочи в течение 6–8 часов у детей старшего возраста, от 4 до 6 часов для малышей

  • Капризы или плач, когда ребенка не получается успокоить

  • Необычная сонливость

  • Новые высыпания на коже

  • Понос длится более 10 дней

  • Температура (см. «Температура и дети» ниже)

Температура и дети

Всегда используйте цифровой термометр, чтобы измерить температуру ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и малышей используйте ректальный термометр должным образом. Ректальный термометр может случайно прорвать отверстие (перфорировать) в прямой кишке. Он также может переносить микробы из стула. Для правильного использования всегда следуйте указаниям производителя. Если вы чувствуете себя некомфортно, измеряя ректальную температуру, используйте другой метод. На приеме у педиатра, сообщите ему, какой метод вы использовали для определения температуры у ребенка.

Рекомендации относительно температуры. Ушная температура неточна до 6 месяцев. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

  • Узнайте у врача, как правильно измерять температуру.

  • Ректальная или лобная (временная артерия) температура 38 °C (100,4 °F) или выше или по указанию врача

  • Температура подмышки 37,2 °C (99 °F) или выше либо по указанию врача

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

  • Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 38,9 °C (102 °F) или выше либо по указанию врача

  • Температура подмышки 38,3°C (101°F) или выше либо по указанию врача

Ребенок любого возраста:

  • Повторная температура 40 °C (104 °F) или выше или по указанию врача

  • Температура, которая держится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или температура, которая держится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше.

Инфекции, вызванные энтеровирусами, – относительно новые заболевания. Сами вирусы (их около 60 типов!) научились выделять лишь в середине прошлого века. С этим связано множество вопросов о способе передачи, осложнениях, лечении энтеровирусных инфекций, которые до сих пор не удалось решить.
Энтеровирусные инфекции случаются в течение всего года. Но в центральных регионах России, как и в других странах с умеренным климатом, имеют пик заболеваемости в период с июня по октябрь.

Основные сведения

Среди группы энтеровирусов выделяют вирусы полиомиелита, Коксаки и ECHO.
Данные вирусы очень устойчивы во внешней среде и сохраняют жизнеспособность при комнатной температуре в течение нескольких дней. Их обнаруживают в сточных водах, почве, воде (в том числе водопроводной), на хлебе и овощах. Они выдерживают действие желудочного сока, 70% спирта и очень низких температур. С такой выживаемостью связана широкая распространенность и заразность энтеровирусов.
При этом отсутствует зависимость заболеваемости от санитарного уровня страны. Однако риск инфицирования повышается при низком социально-экономическом положении.
Источником инфекции может быть только человек – как больной, так и просто носитель. Среди основных способов передачи называют воздушно-капельный и фекально-оральный, но возможна передача через загрязнённые продукты, через нечистую воду, предметы ухода и игрушки у детей, что может являться причиной вспышек данной инфекции в детских садах и других детских организованных коллективах.
Более всего подвержены влиянию вируса дети, особенно в возрасте от 3 до 10 лет. В таком детском коллективе заболевают до 2/3 всего состава.
Младенцы до 6 месяцев, как правило, не болеют благодаря материнским антителам.
Как уже было сказано выше, вирус может передаваться даже от здоровых носителей, но наиболее заразны больные в конце инкубационного периода и в начале заболевания.
Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней и дольше, но чаще 3-4 дня.
Перенесенное энтеровирусное заболевание оставляет после себя продолжительный, до нескольких лет, иммунитет к тому типу вируса.

Симптомы и заболевания, вызываемые энтеровирусом

Энтеровирусная инфекция очень редко проходит в лёгкой форме. У восприимчивых детей поражаются жизненно важные органы. Это может быть и сердце, и печень, и головной мозг. В случае вспышка менингита — это очень грозный признак того, что это достаточно агрессивное течение. Поэтому своевременная диагностика, обучение персонала, в том числе детских учреждений, — это способ профилактики заболевания.
В случае тяжелой формы заболевание начинается остро и внезапно быстрым повышением температуры до 38-40°С. Симптомы кратковременны и неспецифичны. К ним относятся:

  • *вялость, слабость, сонливость, головокружение, временами беспокойство;
  • *отказ от еды и питья;
  • *головная боль (обычно резкая, локализующаяся в области лба, висков или имеющая разлитой характер);
  • *боли в животе;
  • *тошнота, иногда рвота;
  • *боль в горле;
  • *налет на языке;
  • *воспаление верхних дыхательных путей;
  • *пятнистая или мелкопапулезная сыпь.

Типичным признаком энтеровирусной инфекции служат повторные температурные волны, возникающие обычно с интервалами в 2-3 дня.

Наиболее частую и легкую форму проявления инфекции называют «малой болезнью», (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка), которая проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3 дня), слабости, мышечных болей, без выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем.
В подавляющем большинстве случаев инфекции имеют доброкачественное течение, но энтеровирусы способны вызывать у человека целый ряд довольно серьезных заболеваний.
Энтерит(энтеровирусная диарея). Для этого заболевания характерны понос и боли в животе. Стул частый, жидкий, иногда с примесью слизи, продолжается 1—3 дня, у детей в возрасте до 1-го года — до 7 дней. Потери жидкости бывают очень существенными, до 1 л в час, поэтому очень важно следить за тем, чтобы не наступило обезвоживание организма.
Признаки обезвоживания следующие:

  • *»запавшие» глаза,
  • *снижено количество мочеиспусканий (или сухие подгузники),
  • *запавший родничок у детей до года,
  • *отсутствие слез при плаче,
  • *сухие слизистые во рту, сухой язык,
  • *густая, липкая слюна,
  • *выраженная сонливость,
  • *выраженное возбуждение,
  • *появление неприятного запаха изо рта,
  • *темный цвет мочи, сильный запах аммиака.

Герпангина (герпетическая ангина). Ее клинической особенностью является высыпание в виде пузырьков на слизистой зева. Начинается заболевание с резкого подъема температуры до 38-40 °С. Лихорадка длится 3—5 дней. Состояние больного удовлетворительное, а боли в горле умеренные или даже отсутствуют.

Энтеровирусная экзантема характеризуется высыпаниями на коже на 2-3-й день болезни в период снижения температуры. Сыпь распространяется по лицу, телу и конечностям и обычно исчезает через 1-3 дня.

При геморрагическом конъюнктивите поражается сначала один глаз, а через 1-3 дня – другой. Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, отек век, кровоизлияние в конъюнктиву, слизисто-гнойное отделяемое в глазу.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) начинается внезапно с сильнейшей приступообразной боли в мышцах живота или нижних отделах грудной клетки. Сопровождается ознобом, повышением температуры до 39-40°С. Лихорадка длится 2-3 дня; может быть вторая волна лихорадки с повторением боли. Эту форму болезни необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний.

Серозный знтеровирусный менингит начинается остро с повышения температуры (до 39— 40 °С). К концу 1-го или на 2-й день появляются сильная головная боль, многократная рвота, не связанная с приемом пищи; возможны боль в животе, бред, судороги, сыпь. Это самая тяжелая форма энтеровирусной инфекции.
Миокардит и перикардит – другие крайне тяжелые клинические формы энтеровирусной инфекции, при которых нарушается работа сердца. Они наблюдаются преимущественно у новорожденных и грудных детей.

Лечение
Специфических методов лечения не разработано. В остром периоде обеспечивается постельный режим, легкоусвояемая, богатая витаминами пища и обильное питье (особенно при рвоте и диарее).
При сильных головных и мышечных болях назначают анальгетики, при очень высокой температуре – жаропонижающие, прохладное питье, холод на голову. При упорной рвоте и диарее – средства для восполнения потерянных солей (такие, как регидрон). Для ослабленных детей эффективно применяется введение человеческого гамма-глобулина. Антибиотики дают лишь в случае присоединения бактериальной инфекции.
При появлении симптомов менингита – обязательная госпитализация в инфекционное отделение для лечения и обследования ребенка!
Вакцина против энтеровирусов не разработана. Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания, при менингитах госпитализация не менее 21 дня с момента заболевания.
За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать

Профилактика
Специфической вакцинопрофилактики энтеровирусных инфекций не существует.
Чтобы предотвратить заражение ребенка энтеровирусами необходимо:

  • *соблюдение детьми и взрослыми правил личной гигиены;
  • *нельзя пить некипяченую воду;
  • *в летне-осенний период времени тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой, ополаскивая затем кипяченой водой;
  • *нельзя купаться в закрытых водоемах – прудах, карьерах, озерах, где достаточно высокая температура воды и благоприятные условия для размножения и накопления энтеровирусов;
  • *нельзя приводить ребенка в детский сад, если у него есть признаки болезни;
  • *не употребляйте в пищу продукты сомнительного качества, купленные в лотках, киосках и пр.

Уважаемые родители!
При первых симптомах заболевания обязательно покажите вашего ребенка доктору! Не занимайтесь самолечением! Это поможет вовремя диагностировать болезнь и избежать серьезных осложнений!

Острая инфекционная диарея

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Определение, критерии и классификация диареи →разд. 1.11.

1. Этиологические факторы: вирусы (норовирусы и другие калицивирусы; ротавирусы, астровирусы, аденовирусы); бактерии (чаще всего Salmonella и Campylobacter; Escherichia coli, Clostridium difficile, Yersinia, редко Shigella); редко паразиты (Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Microsporidium).

2. Путь передачи: алиментарный (загрязненные руки, пища или вода); источником инфекции является обычно больной или носитель.

3. Факторы риска: контакт с больным или носителем; недостаточная гигиена рук; употребление пищи и воды из ненадежного источника (загрязнение), сырых яиц, майонеза, сырого или недопеченного мяса (Salmonella), птиц или молока и его субпродуктов (Campylobacter, Salmonella), морепродуктов (норовирусы); антибиотикотерапия (C. difficile); пребывание в эндемичных районах (холера) и в развивающихся странах (диарея путешественников); ахлоргидрия желудка или повреждение слизистой оболочки желудка (напр., длительный прием ИПП и др.); иммунодефициты.

4. Период инкубации и инфекционности: период инкубации — несколько часов или дней; пациент выделяет патогенные микроорганизмы со стулом в течение нескольких дней до нескольких месяцев (напр. носители палочек Salmonella).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Патогенетические виды инфекционной диареи: I — энтеротоксический, II — воспалительный, III — инвазивный.

2. Клинические синдромы иногда клинические формы накладываются:

1) острый гастроэнтерит (наиболее распространенный) — первоначально доминирует рвота, после чего дополнительно появляется диарея (обычно водянистая, реже воспалительная); возможна значительная дегидратация;

2) кровавая диарея (дизентерия) — доминирует диарея с наличием свежей крови в стуле и спастическая боль в животе;

3) дизентерийный синдром — частые, мало обильные испражнения, содержащие свежую кровь или гной и большое количество слизи; болезненные «пустые» позывы на стул (тенезмы); сильная спастическая боль в животе;

4) тифозный синдром (тифозная лихорадка) — доминирует высокая лихорадка (39–40 °С), головная боль, боли в животе, относительная брадикардия (пульс <100/мин с лихорадкой >39 °C); может появляться диарея.

3. Другие субъективные и объективные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, лихорадка, симптомы дегидратации (самое важное и наиболее частое осложнение острой диареи →разд. 1.2), болезненность при пальпации брюшной полости, нарушения сознания (результат инфекции или дегидратации).

4. Естественное течение: у большинства больных острая инфекционная диарея имеет мягкое течение и исчезает спонтанно через несколько дней. При инфекциях, вызванных палочками Salmonella, хроническое (>1 года) носительство у <1 % (чаще в случае использования антибиотиков).

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагностика и лечение инфекционной диареи →рис. 4.28-1. В большинстве случаев, особенно леченных в амбулаторных условиях, диагностические исследования не нужны. В каждом случае оцените степень дегидратации →разд. 1.2.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) биохимические анализы крови (проведите у пациентов в тяжелом состоянии и/или значительно обезвоженных, получающих инфузионную терапию) – гипер- или гипонатриемия (чаще всего встречается изотоническое обезвоживание), гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический ацидоз, увеличение концентрации мочевины (преренальная почечная недостаточность);

2) оценка лейкоцитов в стуле (мазок свежего стула, окрашенный 0,5 % метиленовым синим) — ≥5 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении указывает на воспалительную или инвазивную диарею (при амебиазе, несмотря на кровянистую диарею, в кале нет нейтрофилов);

3) наличие лактоферрина в стуле (продукт распада нейтрофилов) свидетельствует о воспалительной или инвазивной диареи бактериальной этиологии.

2. Микробиологические исследования стула: традиционные методы микробиологической диагностики (бактериальная культура, микроскопическое исследование с специфическим окрашиванием или с иммунофлуоресценцией или без и определение антигенов в фекалиях) в большинстве случаев не выявляют этиологии острой диареи и как правило, нет необходимости их выполнения.

Может использоваться тесты, основанные на ПЦР, позволяющие в течение нескольких часов обнаружить присутствие патогенных микроорганизмов в кале (бактерии, вирусы, а в некоторых наборах также паразиты). Исследование устойчивости бактерий к антибиотикам (за исключением эпидемий) не рекомендуется. Показания к микробиологическому исследованию стула: кровянистая диарея, большое количество лейкоцитов в стуле или положительный результат теста на наличие лактоферрина в стуле, умеренно тяжелая или тяжелая диарея продолжительностью >7 дней, с дегидратацией значительной степени и лихорадкой, подозрение на внутрибольничную диарею, диарея, продолжающаяся >2 нед.; внекишечные симптомы (напр. артрит при инфекциях Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia), эпидемиологические факторы (напр. эпидемиологическое расследование; подозрение на холеру, брюшной тиф или паратифы A, B, C; исследования на носительство у носителей и реконвалесцентов после перенесения холеры, брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов и дизентерии, вызванной палочками Shigella, а также у лиц, выполняющих работу, во время которой может произойти заражение других лиц).

Дифференциальная диагностика

Другие причины острой диареи →разд. 1.2.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Большинство больных можно лечить амбулаторно. Показания к госпитализации: необходимость в/в гидратации, тяжелое общее состояние, осложнения инфекционной диареи, брюшной тиф, паратифы (A, B, C), холера.

Симптоматическое лечение

1. Гидратация: основной метод симптоматического лечения →разд. 1.2.

2. Питание: после периода быстрой (3‑4 ч), эффективной гидратации начните пероральное питание пациента. Соответственной является диета, основанная на вареном крахмале (рис, макароны, картофель) и крупах, с добавлением крекеров, бананов, йогурта, супов, вареного мяса и овощей. Больной должен есть пищу, которую хочет, избегая, однако, трудно перевариваемых, жареных блюд и сладкого молока. Предпочтительным является принимать пищу чаще, маленьким объемом. Когда стул уже сформирован, следует вернуться к нормальной диете.

3. Противодиарейные средства: лоперамид →разд. 1.2; можно применять у пациентов с водянистой диареей без лихорадки или с немного повышенной температурой (противопоказано в случае кровавого поноса или высокой температуры).

4. Пробиотики и пребиотики: при острой диарее у взрослых не рекомендуются, за исключением диареи, вызванной приемом антибиотиков.

5. Лечение других нарушений (метаболический ацидоз, электролитные нарушения) →разд. 19.1.

Антимикробная терапия

Показания ограничены, так как большинство инфекций разрешается самостоятельно. При острой диарее паразитарной этиологии рекомендуется этиотропная терапия.

1. Эмпирическая антибиотикотерапия: взвесьте при диарее путешественников →разд. 4.28.1.1, а также в ожидании результатов посева стула у больных с воспалительной диареей с тяжелым течением (лихорадка, тенезмы, кровь или лейкоциты в стуле, положительный результат на наличие лактоферрина в стуле — картина инфекции, вызванной Salmonella, C. jejuni, Yersinia, Shigella). Примените хинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 × в день, левофлоксацин 500 мг 1 × в день одноразово или в течение 3 дней, офлоксацин 400 мг 1 × в день или 200 мг 2 × в день) в течение 3–5 дней или азитромицин п/о (1 г однократно или 500 мг/в день в течение 3 дней; является предпочтительным при диарее с лихорадкой). Не применяйте при кровавой диарее без лихорадки →см. ниже, энтерогеморрагические штаммы E.coli.

2. Целевая антибиотикотерапия

1) Salmonella (кроме S. typhi) — не рекомендуется при инфекциях бессимптомных и с легким течением; примените при тяжелом течении, сепсисе или наличии факторов риска парентеральной инфекции (→Осложнения) — ципрофлоксацин (дозы как выше) в течение 5–7 дней, альтернативно азитромицин 1 г, затем по 500 мг 1 × в день в течение 6 дней или цефалоспорин III поколения (напр. цефтриаксон 1–2 г/сут);

2) S. typhi — фторхинолоны (ципрофлоксацин по схеме выше, офлоксацин 400 мг 2 × в день) в течение 7–10 дней; альтернативно азитромицин 1 г, затем 500 мг 1 × в день в течение 6 дней или цефалоспорины III поколения (напр. цефтриаксон 1–2 г/сут);

3) C. jejuni — азитромицин (1 г однократно или 500 мг 1 × в день в течение 3 дней) или фторхинолон (напр. ципрофлоксацин, норфлоксацин как выше) в течение 5 дней;

4) Shigella — фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг, офлоксацин 300 мг или норфлоксацин 400 мг) — 2 × в день в течение 3 дней; альтернативно азитромицин 500 мг 1 × в день, затем 250 мг 1 × в день в течение 4 дней или цефалоспорин III поколения (напр. цефтриаксон 1–2 г/сут);

5) E. coli:

а) энтеротоксичные (ETEC), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтероинвазивные (EIEC) штаммы, также Aeromonas или Plesiomonas — ко-тримоксазол 960 мг или фторхинолоны (напр. офлоксацин 300 мг, ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 400 мг) 2 × в день в течение 3 дней;

б) энтероагрегационные штаммы (EAEC) — лучше не применяйте, эффект неизвестен;

в) энтерогеморрагические штаммы (EHEC) — избегайте препаратов, ингибирующих перистальтику, и антибиотиков, из-за неясного значения и риска гемолитико-уремического синдрома;

6) Yersinia — антибиотики обычно не показаны; при инфекции с тяжелым течением или бактериемии доксициклин с аминогликозидом, ко-тримоксазол или цефалоспорин III поколения;

7) Vibrio cholerae O1 или O139 — ципрофлоксацин 1 г 1 × в день, альтернативно доксициклин 300 мг 1 × в день, или ко-тримоксазол 960 мг 2 × в день; в течение 3 дней;

8) Giardia lamblia →разд. 4.28.4.1;

9) Cryptosporidium — при тяжелом течении инфекции паромомицин 500 мг 3 × в день в течение 7 дней

10) Isospora, Cyclospora — ко-тримоксазол 960 мг 2 × в день в течение 7–10 дней; Microsporidium — не рекомендуется.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

Зависят от этиологии:

1) геморрагический колит (EHEC, Shigella, Vibrio parahaemolyticus, Campylobacter, Salmonella);

2) токсический мегаколон, перфорация кишечника (EHEC и Shigella, редко: C. difficile, Campylobacter, Salmonella, Yersinia);

3) гемолитико-уремический синдром (EHEC серотип O157:H7 и Shigella, редко Campylobacter) →разд. 15.19.3.2;

4) реактивный артрит (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia);

5) постинфекционный синдром раздраженного кишечника (Campylobacter, Shigella, Salmonella);

6) исследование на носительство (палочки Salmonella и Shigella) — лица, начинающие или выполняющие работу, при которой есть возможность заражения окружающих, а также ученики и студенты учебных заведений, готовящихся к выполнению этих работ, непосредственно перед началом практического обучения профессии; исследования (3 посевы стула в течение 3 дней подряд) бесплатно выполняют санитарно-эпидемиологические станции;

7) недоедание и истощение (разные патогены);

8) синдром Гийена-Барре (C. jejuni).

ПРОГНОЗ наверх

В большинстве случаев хороший. Тяжелое течение и смерть возможны в пожилом возрасте. Пациенту с острой диареей следует выписать больничный лист на несколько дней. Лицам, работающим с пищевыми продуктами и в гастрономии или на других рабочих местах, в случае которых по закону требуются исследования на носительство (→Профилактика), у которых подтверждено инфекцию Salmonella, Shigella или холеру, необходимо выдать больничный лист до времени получения в 3 посевах стула подряд отрицательного результата (пробы с 3 дней подряд).

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Основное значение имеют:

1) гигиена рук — тщательное мытье водой с мылом после дефекации и смены подгузников, после контакта с санитарными приспособлениями, перед едой и приготовлением пищи, после обработки сырого мяса и яиц;

2) контроль и соблюдение санитарных рекомендаций при производстве, транспортировке и реализации продовольствия и воды;

3) обязательное уведомление соответствующей территориальной санитарно-эпидемиологической станции о всех случаях холеры, бактериальной (Shigella) и амебной дизентерии, брюшного тифа и паратифов А–С, а также инфекций паратифозными палочками, иерсиниоза (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis), кампилобактериоза (C. jejuni), геморрагического энтерита, вызванного E.coli (EHEC, EIEC), зоонозных сальмонеллезов, криптоспоридиоза (C. parvum) и гиардиаза (G. lamblia), вирусных диарей (ротавирусы, энтеровирусы, норовирусы) и диарей о вероятной инфекционной этиологии;

4) эпидемический надзор и выявление источников инфекции (эпидемиологические расследования);

5) исследования на носительство у носителей и лиц, перенесших холеру, брюшной тиф или паратиф, сальмонеллез или бактериальную дизентерию;

6) исследование на носительство (палочки Salmonella и Shigella) — лица, начинающие или выполняющие работу, при которой есть возможность заражения окружающих, а также ученики и студенты учебных заведений, готовящихся к выполнению этих работ, непосредственно перед началом практического обучения профессии; исследования (3 посевы стула в течение 3 дней подряд) бесплатно выполняют санитарно-эпидемиологические станции.

× Закрыть

Причины диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего причиной диареи являются вирусные инфекции (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и другие) или бактериальные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез и другие.

Но диарея может развиться и под воздействием лекарственных средств, например, таких как антибиотики, противоаритмические средства. Может быть результатом индивидуальной непереносимости того или иного пищевого продукта, так называемая пищевая аллергия. Диарею могут спровоцировать погрешности в диете или злоупотребление жирной, тяжелой пищей. Она сопутствует целому ряду хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва) или является проявлением синдрома раздраженного кишечника.

Но важно знать, что если мы говорим о взрослых, то у них чаще всего диарея является следствием отравления испорченными или некачественными продуктами, так называемая пищевая токсикоинфекция. Обычно пищевое отравление имеет яркую клиническую картину: помимо частого жидкого стула, наблюдается рвота, слабость, лихорадка с высокой температурой тела. Развивается стремительно, продолжается от 1 до 3 дней.

Часто диарея у взрослых людей возникает во время путешествий, особенно если это поездки в экзотические страны. Есть даже специальный термин — диарея путешественника, ей страдают до 30% всех туристов, посещающих экзотические страны. Расстройство кишечника в этом случае связано с изменением климатических условий, адаптацией к новой воде, еде, специям, перенесенным стрессом из-за перелета или пониженными стандартами гигиены в ряде стран.

Чем опасна диарея для взрослых?

Острая диарея у взрослых опасна тем, что может перейти в хроническую форму. В этом случае жидкий стул преследует человека ежедневно на протяжении месяца и больше. Это существенно влияет на общее самочувствие человека, его работоспособность, иммунитет и, конечно, качество жизни. В этом случае, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование и лечение. Узнать причину диареи и устранить ее!

Так же диарея опасна развитием таких осложнений, как:
— Обезвоживание.
— Нарушения ритма сердца, судороги, боли в мышцах.
— Кахексия — состояние крайнего истощения организма.


Помощь при диарее у взрослых

Начать лечение диареи лучше сразу, как только вы поняли, что жидкий стул – не единичный случай. В зависимости от причин диареи врач назначит комплексное лечение, но вот общие правила, которые следует соблюдать всем пациентам с диареей.

1. Начать прием противодиарейных препаратов

Начать лечение следует с препаратов, обладающих противодиарейным действием, то есть они способы остановить диарею. Существуют огромное количество противодиарейных средств, но свой выбор следует остановить на том средстве, которое не только эффективно, но и безопасно. Именно к таким средствам относится Адиарин. Это средство на основе принципиально нового действующего вещества — желатина танната, который не только быстро действует и останавливает диарею, но и защищает кишечник от агрессивного воздействия факторов, спровоцировавших ее (вирусы, токсины, бактерии). Он создает на поврежденной слизистой тонкого кишечника специальный защитный био-барьер, который останавливает воспаление, восстанавливает целостность кишечного эпителия и нормализует его физиологические функции, препятствуя развитию обезвоживания. При этом препарат работает только в кишечнике и не оказывает действия на организм в целом.
После улучшения состояния и сокращения частоты жидкого стула наступает очередь ферментных препаратов и пробиотиков. Они помогают восстановить микрофлору и вернуть желудку и кишечнику возможность нормально функционировать.

2. Пить больше жидкости

При диарее организм теряет много воды и электролитов. Восполнить дефицит жидкости можно усиленным водным режимом, но лучше всего с обезвоживанием справляются специальные регидратационные растворы, ведь они содержат необходимые соли и микроэлементы.

3. Соблюдать щадящую диету

Нужно исключить из рациона все «раздражители»: острое, соленое, кислое, грубую клетчатку. Также ограничить все, что стимулирует выработку желчи (помидоры, морковь, жирное, соки). Убрать продукты, вызывающие газообразование: капусту, молоко, яблоки.

Соблюдение этих рекомендаций позволит за несколько дней справиться с обычным эпизодом диареи. Но если диарея длится дольше 5-7 дней и вы не чувствуете улучшений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *