Рвота зеленого цвета

Тошнотой, рвотой обычно сопровождается отравление некачественными продуктами питания, укачивание при поездках, другие недомогания. При возникновении рвоты у организма срабатывает защитная реакция для избавления от неусвоенной пищи. Опасны ли описанные симптомы для здоровья?

Причины зелёной рвоты

  1. Кишечные инфекции (гастроэнтериты, брюшной тиф, холера). Появление связано с употреблением воды, пищи, заражённых кишечной палочкой, сальмонеллой, – патогенными микроорганизмами. Сфинктеры препятствуют забросу желчи в область желудка. При воспалительном процессе слизистой оболочки пищеварительных органов функция слабеет. Желчь попадает в желудок, содержимое окрашивается в зелёный цвет.
  2. Непроходимость кишечника. На кишечник оказывают влияние сдавливающие опухоли. Провоцируется выброс желчи. Желчь выходит жёлто-зелёными массами. Цвет характерен при нарушении двигательных функций кишечного тракта.
  3. Спровоцировать недомогание могли приёмом сильных лекарственных препаратов.
  4. Интоксикация экзотическими фруктами, овощами ярких оттенков: киви, шпинат, авокадо. Рвёт жидкостью с зеленью.
  5. Изменение кислотности желудочного сока. Страдание усилится резкими повторяющимися болями в области живота.
  6. Отравление химическими веществами, ядовитыми грибами. Желудок не справляется, часто открывается понос со рвотой.
  7. Психиатрические болезни протекают с описанными симптомами. Волнение, неуправляемый гнев, несдержанность эмоций приводят к нервному срыву, провоцирующему рвотный позыв без температуры.

Большинство собак достаточно неразборчиво в еде, для них характерно схватить и проглотить что угодно, если хозяин не успел уследить. Из-за этого у них довольно часто случаются сложности с пищеварением, которые проявляются в рвоте и поносе.

Иногда рвота может быть физиологической. Это естественный процесс, который связан с тем, что у собаки начался стресс, она переела, ее могло укачать в машине, или это может быть связано с резкой переменой рациона.

Однако если у собаки началась зеленая рвота с поносом, то стоит начать беспокоиться. Такой цвет рвотных масс — главный признак попадания содержимого кишечника в желудок. Зелёные рвотные массы у собак указывают на то, что в желудке содержится большое количество желчи.

Чаще всего причиной такого симптома могут стать следующие проблемы:

  • Инфекционное заболевание.
  • Заражение глистами.
  • Непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Иногда причиной зелёного цвета рвоты у собак может стать и то, что пёс просто поел во время прогулки травы. В данном случае это является нормой, потому что таким образом собака очищает желудок от комочков шерсти и мелкого мусора. При этом в массах можно заметить остатки непереваренной растительности — в таких случаях беспокоиться не стоит. Однако если это продолжается многократно, то стоит обратиться к ветеринару. Если вашу собаку рвет, ни в коем случае нельзя ругать её, ей и так очень плохо. Нельзя кормить ее, тем более, насильно и не стоит назначать какие-либо препараты самостоятельно. Исключением может быть абсорбент — такой как активированный уголь. Это если вы уверены полностью, что животное просто отравилась.

Если у вашей собаки началась зелёная рвота, то лучше обратиться к доктору — так больше шансов, что ваш питомец выздоровеет без проблем и осложнений.

Как проявляется рвота

Рвота у собак может быть разная – зависит от причин, ее вызывающих:

  • Желудочно-кишечная – недоброкачественные корма, язва желудка, гастрит, панкреатит, гепатит, липидоз печени, инородные тела.
  • Центральная рвота вызывается поражениями головного мозга – рвотный центр постоянно возбужден. Вызываться может мозговыми новообразованиями, черепно-мозговой травмой, нарушениями кровообращения, тепловым или солнечным ударом.
  • Рвота как симптом интоксикации – инфекционные болезни (чума, энтерит, гепатит и подобные), глистные инвазии, нарушение работы печени или почек, отравление ядами, токсинами и лекарствами.

Перед тем как вырвать, собаку, как правило, тошнит – это вызывает у пса беспокойство, он не находит себе места. При тошноте всегда обильно выделяется слюна, животное часто облизывается, причмокивает.

Рвотный рефлекс заставляет собаку опустить вниз голову, вытянуть шею. Диафрагма и брюшной пресс при этом сокращаются, таким образом выталкивая содержимое желудка.

Если питомец до этого долго не ел, желудок пустой – то рвет его часто просто пеной, чаще всего желтой или белой.

Рвотное содержимое отличается по объему, цвету и консистенции – именно эти показатели помогают специалисту провести точную диагностику.

Например, примесь крови в рвотных массах и понос темного цвета говорят о желудочно-кишечном кровотечении, желтая рвота с желчью указывает на болезни печени, желчного пузыря и тому подобное.

Зелёная рвота у детей

Жёлтая жидкость или зелёного оттенка означает острое инфекционное заболевание, пищевое отравление. Детский ботулизм протекает с диареей, поднимается высокая температура. Обязательно требуется сообщить в медицинское учреждение о возникновении проблемы. Требуется незамедлительное лечение, при необходимости врач даст направление на госпитализацию.

Грудные дети при прорезывании зубов страдают появлением температуры, жидкого стула, сохраняются рвотные позывы. Если рвота не прекращается сутки, вызывайте скорую помощь незамедлительно.

Причиной рвоты зелёного цвета у детей называют недостаточность секреции печени. Провоцируется кормлением ребёнка жирной, зажаренной пищей. Чувствуется запах ацетона, сопровождающий рвотный процесс – вытолкнет неусвоенную пищу. Иногда в рвоте появляется слизь, болевые симптомы в пупочной зоне.

С чем можно перепутать рвоту

Новорождённые дети часто срыгивают – не путайте с рвотой. Норма – срыгивание 5-10 мл содержимого желудка до нескольких раз днём, служит признаком переедания малыша. Срыгивают младенцы, если заглатывают воздух вместе с едой. Когда срыгивания возникают после каждого кормления, малыш может плохо набирать вес, желательно обратиться к врачу. Врач вовремя распознает симптомы сложных заболеваний, поможет избежать тяжёлых последствий.

Острый аппендицит, гастроэнтерит в старшем возрасте сопровождается тяжёлым состоянием. Возникать рвота, понос, высокая температура, резкая боль в животе ребёнка могут на протяжении часов. Кишечная непроходимость – неотложное состояние. Если кишечник болит, содержимое желудка становится темно-бордового цвета с массами кала.

Если ребёнок уже продолжительное время жалуется на тошноту, необходимо обратиться к педиатру для назначения анализов на кал – на яйца глистов. Когда врач поставит диагноз, назначит правильное лечение. У взрослого мигрень – причина периодически повторяющихся приступов, где присутствует тошнота. Детская мигрень иногда проявляется без головной боли, временами появляется головокружение.

Избавиться от рвоты народными средствами

К нетрадиционной медицине обращайтесь с одобрения лечащего врача, иначе усугубите ситуацию.

Народные средства:

  • зелёный чай рекомендуется разжевать до появления горечи;
  • семена укропа заварить, настоять не меньше 20 минут, из расчёта: 1 стакан кипятка, 1 столовая ложка семян;
  • выпить настой листьев мяты, сухие ветки петрушки;
  • измельчить корки мандарина, апельсина, лимона, залить водкой (1 стакан). 30 капель принимать 2 раза перед едой, натощак.

Народная медицина приходит на помощь, способствует укреплению иммунитета. Лечение назначает медицинский работник.

Устранение тошноты и рвоты

Болезнь сопровождается большой потерей жидкости, возникает обезвоживание организма. Пациента отпаивайте чистой бутилированной водой. Следите, чтобы пил маленькими глотками. Жёлтая слизь у человека указывает на имеющиеся заболевания печени.

Если взрослого человека вырвало однократно, тошнота исчезла, позывы не повторяются, причиной могло быть несварение желудка. Соблюдайте несложную диету, непродолжительное голодание. От тяжёлой пищи откажитесь.

Меню диетического питания после рвоты:

  • несолёная еда, отказ от жареной, жирной пищи;
  • кушать паровые, варёные овощи, мясо курицы;
  • исключить фрукты;
  • нельзя пить газированную воду, крепкий чай, кофе. Отварите компот из сухофруктов или заваривайте зелёный чай;
  • томаты, капусту не употреблять.

Появление рези в животе

Если рвёт желтизной или жидкостью зеленоватого оттенка, появляются резкие колики в животе так, что пострадавший вынужден лежать на боку, это симптомы аппендицита. Обезболивающие средства принимать нельзя до приезда скорой помощи, чтобы врачи поставили верный диагноз.

Если выделяется желчь – это симптом болезни печени. Желчнокаменная болезнь сопровождается приступами сильной боли с температурой, заметным вздутием живота. Приём желчегонных препаратов согласовывают с врачом.

Что делать при рвоте

Заниматься самолечением нельзя, вызывайте скорую помощь обязательно. Облегчить самочувствие больного можно несколькими способами.

  1. Промывание желудка – выведет остатки токсинов при отравлениях алкоголем у взрослого человека. Давайте пострадавшему выпить 1-2 литра воды залпом. Спровоцируйте рвотный позыв, надавливая на корень языка пальцами.
  2. Сорбенты выводят токсины из организма. Поэтому давайте пациенту выпить активированный уголь, Полисорб, Смекту. Если сорбенты не принимаются организмом, то выделяется серая масса, редко черно-серого цвета.

Лечение при рвоте

Рвотные симптомы длятся недолго – применять медикаментозные средства не нужно. Больному обеспечить покой, наблюдать за его состоянием.

Беременные, испытывающие влияние токсикоза, подвергаются рвотным реакциям. Чтобы этого избежать, рекомендуется утром пить воду с лимоном, зелёный чай, кушать сухари.

Останавливают рвотные позывы хорошо зарекомендовавшие себя средства: Реглан, Мотилиум, Аминазин.

Взрослый легче переносит интоксикацию, если сразу принять меры. Признаки тошноты, выделения горькой слюны держите на контроле. Это значит, что меры принимать нужно своевременно.

Врачебная практика характеризует степень заболевания, анализируя кал человека. Экскременты окрашиваются в различные цвета из-за употребления продуктов, богатых пигментами. Ярко оранжевого цвета фекалии появляются при употреблении тыквы. Если овощ был несвежий, то при поносе будет кал с оранжевым пигментом. Кал белого или голубого оттенка появляется из-за употребления большого количества риса, жирной пищи, рыбы. Иногда сопровождается соплями, отхождением мокроты, где присутствует синяя слизь.

Несвежие томаты, свёкла провоцируют появление слизи фиолетового, розового цвета. Восстановиться поможет промывание желудка, приём абсорбентов.

Какие бывают осложнения:

  • Возникают судороги. Теряется много жидкости, выводятся полезные элементы, нарушается баланс человеческого организма.
  • Рвотные массы попадают вместе с мокротой в дыхательные пути, что приводит к пневмонии.
  • Истощение организма происходит, когда пострадавший не принимает пищу из-за плохого самочувствия, постоянной тошноты.
  • Повреждаются стенки желудка, пищевода.
  • Попадание желудочной кислоты в ротовую полость способно вызывать истончение зубной эмали.

Профилактика рвоты

Отправляясь с ребёнком в поездку, посадите его так, чтобы видеть обстановку в окно. Если тошнит – остановитесь. Это поможет предотвратить укачивание.

Не употребляйте овощи, фрукты, мясо сомнительного качества с неприятным запахом. Срок годности подходит к концу – в магазинах такие продукты стараются продать по акции, не поддавайтесь на эти уловки.

Летом за границей не оставайтесь на открытом солнце продолжительное время – спровоцирует тепловой удар, протекающий без температуры, но с рвотой.

Почувствовали слабость, лёгкое недомогание – выпейте стакан чистой воды с несколькими каплями лимона. Он нейтрализует, выводит токсины, улучшает состояние.

Лечение в клинике

Рвота – это не болезнь, а ее симптом. Поэтому для лечения ветеринару потребуется, в первую очередь, выяснить причину.

Для этого специалист:

  • проведет тщательный осмотр животного и опрос хозяина с выяснением составляющих всего имеющегося симптомокомплекса;
  • назначит лабораторные анализы – анализ крови, мочи и тому подобное;
  • при необходимости назначит лабораторные исследования – УЗИ, рентген брюшной полости.

После выяснения, какой патологией рвота и понос вызваны, назначается терапия основного заболевания.

Лечение проявляющихся рвотой патологий проводят в любой клинике. То же относится и к лечению параанальных желез, если с этим тоже есть проблемы.

В Москве больше всего положительных отзывов о таких больницах — ЗооАкадемия, Добровет, Северное Сияние, Статус-Вет, ветеринарный центр Айболит Плюс, Ветлайф.

В Санкт-Петербурге пользователи рекомендуют посетить – Доктор Неболит, Ваш Доктор, Лаки, Элвет, Ветмир, Барс, Пес и Кот.

Количество просмотров 488
Тошнота и рвота – неприятные субъективные ощущения, которые знакомы практически каждому человеку. Они вызываются разнообразными причинами и включают сложные физиологические и биологические механизмы. Тошнота и рвота могут быть ранним признаком заболевания, отравления или осложнения, связанного с хирургическим вмешательством и наркозом. Вместе с тем рвота может быть защитным рефлекторным актом при попадании в желудок токсина с пищевыми массами. С проблемой тошноты и рвоты встречаются врачи всех клинических специальностей, у взрослых и детей, как в условиях стационара, так и в поликлинике, в стационаре одного дня, стоматологическом или косметологическом кабинетах.

Однако более частыми является тошнота и рвота как осложнение после хирургических операций и наркоза. В эпоху мононаркоза эфиром или хлороформом частота послеоперационной рвоты достигала 75–80% . Часто она была неоднократной, что вызывало опасения развития фатальных осложнений в виде аспирации рвотных масс, расхождения швов анастамоза, швов передней брюшной стенки, эвентерации, кровотечения, повышения внутричерепного давления, отека мозга, осложнений после операций на глазном яблоке.

В последние годы в анестезиологической практике стали шире применяться новые ингаляционные и неингаляционные анестетики, новые методики общей и местной проводниковой анестезии, и частота послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) значительно снизилась и составляет 20–30% . Однако проблема профилактики послеоперационной тошноты и рвоты еще далека от полного разрешения.

На данном этапе развития медицинской науки врач должен знать основные патофизиологические механизмы тошноты и рвоты, предпринимать меры профилактики и лечения этого осложнения, создавать пациентам комфортные условия для выздоровления.

Физиология рвоты

Рвота – это рефлекторный акт форсированного извержения содержимого желудка через рот, возникающий на фоне спазма привратника, расслабления дна желудка и кардиального жома пищевода при одновременном мощном толчкообразном сокращении брюшных мышц, опущении диафрагмы и повышении внутрибрюшного давления. Обычно рвоте предшествует фаза предизвержения, которая состоит из симптомов вегетативного и соматического компонентов: тошноты, появления комка в горле, тягостного ощущения в эпигастрии, рефлюкса из двенадцатиперстной кишки в желудок, слюнотечения, появления бледного «носогубного треугольника», тахикардии, расширения зрачков, потливости.

Рвотные позывы характеризуются ритмичными синхронными движениями диафрагмы, брюшных и наружных межреберных мышц, в то время когда рот и голосовая щель остаются закрытыми. В фазу постизвержения сохраняются признаки вегетативных и висцеральных реакций, которые постепенно утихают и возвращают пациента в состояние покоя с остаточной тошнотой или без нее. В ряде случаев после рвоты тошнота прекращается.

Таким образом, в сложный акт рвоты вовлечена координированная работа группы дыхательных, желудочно–кишечных и брюшных мышц. Такая координация контролируется центром рвоты.

Центр рвоты расположен в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. Сюда направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно–кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов, которая располагается в area postrema ствола мозга (рис. 1). Эта зона охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами, не имеющих эффективного гематоэнцефалического барьера, и триггерная зона хеморецепторов может быть активизирована химическими стимулами как через кровь, так и через ликвор. Рвотный центр возбуждается также при непосредственном давлении на него опухолью головного мозга или через кровь, например, при подкожном введении апоморфина, а также при накоплении в крови различных продуктов метаболизма, при экзо– и эндотоксикозе и аутоинтоксикации (гиперазотемия, кетоацидоз, гипоксия, нарушения метаболизма, гипотония и др.). Таким образом, раздражения из различных областей ЦНС могут воздействовать на рвотный центр.

Рис. 1. Причины и нейрорефлекторные пути возникновения рвоты

Рвотный центр возбуждается также от афферентных импульсов, исходящих из слизистой оболочки желудка через чувствительные нервные окончания блуждающего нерва или от рецепторного аппарата глотки через языкоглоточный нерв. Кроме того, афферентные импульсы могут возникать из вестибулярного аппарата через нервные окончания слухового нерва, особенно при индивидуальной слабости этого аппарата в случаях укачивания в транспорте.

Известно, что область area postrema ствола мозга богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5–НТ3) рецепторами. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в трансмиссии импульсов в рвотный центр. Стимулы могут возникать в различных областях центральной нервной системы. Однако пусковыми факторами развития тошноты и рвоты является непосредственное раздражение хеморецепторов триггерной зоны area postrema, которые через эфферентные механизмы передачи реализуют акт рвоты.Таким образом, легко предположить, что избирательная блокада этих рецепторов является функцией многих известных и применяемых ныне противорвотных средств.

Факторы, способствующие возникновению тошноты и рвоты

К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента, основную или сопутствующую патологию, характер оперативного вмешательства или диагностической манипуляции и их локализацию, фармакологическую характеристику медикаментозных средств, вид и характер анестезии.

Из факторов, относящихся к самому пациенту, необходимо учитывать возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с увеличением возраста частота рвоты снижается. Отмечено, что частота рвоты после операции у мужчин ниже, чем у женщин. Вместе с тем отмечено, что частота тошноты и рвоты повышается у женщин в период менструального цикла.

Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по–видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса.

Каждому врачу необходимо учитывать также тип нервной системы больного и степень выраженности его вегетативных реакций. Хорошо известно, что у возбудимых, лабильных и беспокойных пациентов частота тошноты и рвоты выше, чем у спокойных и уравновешенных. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также положительная связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов. Одним из них является повышение внутрибрюшного давления, компрессия желудка, развитие рефлюкса, эзофагиита и несостоятельности пищеводного жома. Другими факторами могут быть условия операции и наркоза, наличие сопутствующих заболеваний желчного пузыря, высокое стояние диафрагмы, расстройства дыхания в ближайшем послеоперационном периоде.

Необходимо также учитывать исходную гипотонию желудка, что можно наблюдать у беременных женщин, начиная с 23 недели беременности, в связи с гормональной перестройкой (снижение гастрина и продукция прогестерона).

Кроме того, необходимо выяснять у пациентов наличие расстройств функции ЖКТ, изжоги, срыгиваний, спастических болей, парезов и атонии кишечника. Последние могут быть следствием исходной нейропатии (сахарный диабет, гиперазотемия, раковая кахексия).

Факторы, связанные с хирургическим вмешательством

Известно, что частота тошноты и рвоты во многом зависит от характера и локализации оперативного вмешательства. Наивысшая частота рвоты отмечается при эндоскопических операциях на яичниках при переносе яйцеклетки (54%), а также после лапароскопии (35%), при операциях на среднем ухе и отопластике, после операций на мышцах глазного яблока при косоглазии . Частые случаи рвоты отмечены в урологии (литотрипсия, эндоурологические вмешательства на мочевом пузыре и уретре), в абдоминальной хирургии (холецистэктомия, резекция желудка, операции на поджелудочной железе). Причиной тошноты и рвоты в этих случаях служит афферентная импульсация из зоны хирургического вмешательства в триггерную зону хеморецепторного аппарата area postrema с последующим возбуждением рвотного центра.

Факторы, связанные с проведением наркоза

Отмечена прямая связь между частотой рвоты и продолжительностью операции и наркоза. Большинство лекарственных и анестезиологических средств обладает потенциальным рвотным действием, а при увеличении продолжительности анестезии обычно увеличивается общая доза седативных и наркотических средств, возрастает возможность их токсического действия на весьма чувствительный рецепторный аппарат триггерной зоны.

Хорошо известна прямая зависимость частоты тошноты, рвоты, кожного зуда, задержки мочеиспускания с назначением морфина.

Рвота часто возникает при использовании масочной анестезии закисью азота. Нередко рвота возникает после лапароскопических операций в брюшной полости, проводимых с применением комбинированной анестезии закисью азота . Причины этого лежат в токсическом действии закиси азота на рецепторный аппарат вестибулярной зоны, изменении давления в области среднего уха, растяжении рецепторного аппарата желудка и кишечника в связи с диффузией газа в «третье пространство».

Комбинация закиси азота и галотана (фторотана) также не снижает частоту рвоты у взрослых и детей.

Высокая частота рвоты была отмечена от применения «старых» ингаляционных средств (эфир, хлороформ, циклопропан, хлорэтил). Однако частота рвоты не снизилась с применением новых ингаляционных галогеносодержащих средств (изофлуран, энфлуран, десфлуран и севофлуран). Все, что создано искусственно является в той или иной степени токсичным для нейронов рвотного центра. Не являются исключением и внутривенные анестетики. Известно, что применение внутривенных анестетиков не снизило частоту рвоты. Рвота может наступить и после применения этомидата, кетамина, барбитуратов и отмечается в 10–15% случаев .

Более благоприятная картина отмечена при использовании пропофола, который у взрослых и у детей проявляет признаки противорвотного действия. Частота рвоты не увеличивается и при комбинации пропофола с закисью азота. В этом отношении пропофол является препаратом выбора в амбулаторной анестезиологии, поскольку он обеспечивает быстрый выход из наркоза и пациент испытывает комфортные условия пробуждения.

Аналогичный эффект вызывает новый газовый анестетик – ксенон. Выход из ксенонового наркоза – гладкий, спокойный, без признаков тошноты и рвоты. Ксенон химически индиферентен в организме и не вступает ни в какие процессы метаболизма. Даже продолжительные 6–часовые эндоскопические операции под ксеноновым наркозом не сопровождались каким–либо дискомфортом пациента.

Положительно зарекомендовали себя в амбулаторной практике сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Одним из них является кеторалак, который обеспечивает профилактику послеоперационной боли после амбулаторных вмешательств и составляет явно лучшую альтернативу наркотическим аналгетикам. При этом оптимальным является сочетание НПВП с центральными миорелаксантами (Мидокалм).

Многие манипуляции в настоящее время проводятся с использованием местных анестетиков с применением внутривенных седативных препаратов, частота тошноты и рвоты при которых значительно ниже. Однако частота тошноты и рвоты при этом может зависеть от характера хирургической операции, манипуляции.

Известно, что причиной послеоперационной рвоты часто является висцеральная боль. Облегчение боли ведет часто и к устранению тошноты. Вместе с тем после операции возможна артериальная гипотензия и гиповолемия, которые вызывают головокружение, пошатывание, дискоординацию, особенно при перемещении тела, при перекладывании пациента с операционного стола или с каталки на кровать, что вызывает тошноту и рвоту, которые часто опосредуются через блуждающий нерв. В этих случаях тошнота и рвота исчезают от коррекции гиповолемии и гипотензии, а также с применением вазопрессоров, атропина.

Лечение тошноты и рвоты

Каждый случай тошноты и рвоты требует индивидуального подхода. У части больных послеоперационная рвота прекращается после 2–3 рвотных приступов, с последующим облегчением. Необходимо помнить, что неоднократная рвота является одним из симптомов осложненного течения операции, о возможности возникновения которого всегда должен задумываться хирург. Устранение рвоты медикаментозными средствами в данном случае приведет к замаскированному течению заболевания и затруднит диагностику.

Вместе с тем, профилактика и лечение рвоты должны проводиться у лиц с высоким эметическим риском, в анамнезе которых имеются сведения о наличии морской или воздушной болезни, о непереносимости препаратов анестезиологической номенклатуры и лекарственных средств домашней аптечки; у женщин, которым предстоят лапароскопические операции, урологические манипуляции в виде ударной литотрипсии, орхипексии, операции на среднем ухе, глазные операции по поводу косоглазия, тонзилоэктомия, операции на мозжечке. К особой категории относятся пациенты, получавшие лучевую терапию или химиотерапию.

При определении алгоритма профилактики и лечения рвоты следует помнить, что сигналы в рвотный центр поступают от различных типов рецепторов. Среди них важную роль играют четыре: допаминовые (Д2), М–холинергические, гистаминовые (Н1), серотониновые (5–НТ3), однако степень их специфичности различна. В этой связи логично предположить, что выбор фармакологического препарата для лечения упорной рвоты или профилактическое назначение препарата должно исходить из точки приложения и фармакодинамики назначенного препарата, с учетом возможности развития побочных эффектов. В таблице 1 представлен перечень препаратов, обладающих противорвотным действием. Из таблицы видно, что направленность действия и степень выраженности противорвотного действия у различных препаратов неодинаковы. Возникает вопрос о возможности комбинированного подхода к лечению упорной рвоты, что может дать выраженный противорвотный эффект. Однако при этом возможны и неблагоприятные побочные эффекты препаратов (снижение АД, заторможенность, экстрапирамидные эффекты, депрессия дыхания и др.). Различна степень селективности терапевтического эффекта при воздействии на определенный вид рецепторов, что определяет различную степень выраженности побочных эффектов.

Фенотиазины

Противорвотное действие большой группы фенотиазинов (хлорпромазин, флуфеназин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин) достаточно хорошо известно. Это свойство объясняется их способностью блокировать допаминовые рецепторы в триггерной зоне. Однако фенотиазины могут вызвать значительный седативный эффект (вялость, сонливость, заторможенность, ортостатическую гипотензию), что ограничивает их применение в осложненных случаях и в амбулаторных условиях.

Противорвотное действие большой группы фенотиазинов (хлорпромазин, флуфеназин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин) достаточно хорошо известно. Это свойство объясняется их способностью блокировать допаминовые рецепторы в триггерной зоне. Однако фенотиазины могут вызвать значительный седативный эффект (вялость, сонливость, заторможенность, ортостатическую гипотензию), что ограничивает их применение в осложненных случаях и в амбулаторных условиях.

Из названых препаратов наибольшего внимания заслуживает тиэтилперазин. Он не обладает выраженной седативной активностью и лишь слабо потенцирует действие снотворных и анальгетических средств, практически не вызывает экстрапирамидных нарушений. Вместе с тем тиэтилперазин оказывает сильное избирательное противорвотное действие и по этому свойству превосходит хлорпромазин. Препарат эффективен при рвоте различного происхождения, поскольку его действие складывается из успокаивающего влияния на рвотный центр и одновременно на хеморецепторную триггерную зону продолговатого мозга, т.е. в его действии прослеживается более универсальный механизм.

Для предупреждения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) препарат вводят в/м 1 мл (6,5 мг) за 30 мин до окончания операции. На фоне применения препарата может наступить сонливость, постуральная гипотензия.

Бутирофеноны

К этой группе относятся такие достаточно хорошо известные нейроплегики – дроперидол, галоперидол, домперидон. Их противорвотный эффект обусловлен блокадой допаминовых рецепторов и часто используется в практике анестезиологов для профилактики и лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Однако применение их также не рекомендовано в амбулаторных условиях (за исключением отдельных случаев).

Небольшие дозы дроперидола (10–20 мг/кг) применяют для профилактики ПОТР при лапароскопических операциях в абдоминальной хирургии. Действие домперидона основано на повышении моторики верхних отделов ЖКТ и прямом блокирующем влиянии на хеморецепторы триггерной зоны. Он практически не вызывает дистонических побочных эффектов и для профилактики ПОТР применяется в дозе 5–10 мг сразу же после вводного наркоза. Однако его нельзя назначать одновременно с холинолитиками, часто входящими в схему премедикации, из–за антагонистического действия на перистальтику.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства (дифенгидрамин, гидроксицин, прометазин) действуют на рвотный центр и вестибулярный аппарат и нашли применение для профилактики укачивания в транспорте. Вместе с тем, препараты этого класса применяются в ЛОР–практике для профилактики рвоты после операции на среднем ухе. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снижают проницаемость сосудов, оказывают седативное действие, тормозят нервный импульс в вегетативных ганглиях, обладают центральным холинолитическим и противовоспалительным действием. В этой связи они применяются при лечении лучевой болезни, при морской и воздушной болезни, рвоте беременных, при синдроме Меньера, обладают успокаивающим и снотворным действием. При выраженных эметических явлениях их эффективность часто бывает недостаточной.

Холинолитики

Антихолинергические средства (атропин, метацин, скополамин) предотвращают или ослабляют взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами. Поскольку в хеморецепторной триггерной зоне и рвотном центре обнаружены различные виды холинергических (мускариновых) рецепторов, то большинство холинолитиков могут составить основу для профилактики тошноты и рвоты. Применение в премедикации атропина или метацина снижает частоту ПОТР, даже при использовании наркотических анальгетиков. Применение скополамина эффективно купирует укачивание в транспорте и снижает частоту рвоты после амбулаторных лапароскопий. Один из препаратов, содержащих скополамин и гистиамин, известен как аэрон, который широко применяется при укачивании в транспорте, для купирования приступов при болезни Меньера. Метоклопрамид – является специфическим блокатором допаминовых (Д2) и частично серотониновых (5–НТ3) рецепторов, обладая как центральным, так и периферическим противорвотным действием. Препарат хорошо известен анестезиологам и применяется для профилактики рвоты и регургитации у пациентов с высоким риском развития аспирационного синдрома. Метоклопрамид повышает тонус пищеводного сфинктера, повышает моторику желудка и кишечника, эффективен для профилактики рвоты, возникающей при химиотерапии, а также для профилактики ПОТР, особенно у тех пациентов, у которых во время анестезии применялись наркотические анальгетики (морфин, фентанил). Применяется в гастроэнтерологической практике при дисфункции ЖКТ, а также при лечении диспепсии, неоднократной рвоте, икоте у кардиологических больных и при рвоте беременных. На рвоту вестибулярного генеза он не действует. Применяется в дозе 10–20 мг.

Следует помнить, что после приема метоклопрамида, как и практически всех препаратов вышеуказанных групп (нейроплегиков – фенотиназинов и бутирофенонов, близких к ним по структуре антигистаминных средств, холинолитиков) развивается мышечная слабость и нарушается концентрация внимания, что затрудняет возможность выполнения широкого круга ответственных действий – от автовождения до пользования бытовами электроприборами и т.п. При использовании метоклопрамида в больших дозах, необходимых для профилактики рвоты при сеансах химиотерапии, отмечаются случаи дистонии и экстрапирамидные расстройства, особенно у детей.

Антагонисты серотонина

В настоящее время синтезировано четыре антагониста серотониновых рецепторов: трописетрон, ондансетрон (Эметрон), гранисетрон, доласетрон. Препараты этой группы успешно применяются в абдоминальной хирургии и при проведении химиотерапии . Наибольшее применение находят первые два из указанных препаратов.

Эметрон – сильнодействующий высокоселективный антагонист серотониновых 5–НТ3 рецепторов как центральной, так и периферической нервной системы. Применяется для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты и назначается в дозе 4 мг в/в на этапе вводного наркоза, либо внутрь по 16 мг (2 таб.) за 1 час до начала общей анестезии. Показаниями являются операции с высоким риском ПОТР, особенно в абдоминальной хирургии при эндоскопических операциях, в экстренной хирургии после операций на органах брюшной полости. Препарат назначается также в период сеанса химиотерапии в дозе 8 мг в/в непосредственно перед началом терапии. Кроме того, было отмечено успешное применение Эметрона для профилактики тошноты и рвоты у женщин в амбулаторной практике.

Трописетрон – селективный конкурентный антагонист 5–НТ3–рецепторов с продолжительным сроком действия (до 24 час). Применяется для профилактики тошноты и рвоты чаще всего при химиотерапии, внутривенно, в суточной дозе 5 мг. У пациентов с артериальной гипертонией может в период назначения препарата повышаться артериальное давление, возникают головные боли, головокружение, повышенная утомляемость и чувство усталости, диспепсические расстройства.

Другие препараты

Отмечен определенный положительный профилактический эффект гидрокортикостероидов (дексаметазон) при лапароскопических операциях, позволяющий дополнять ими антиэметическую терапию .

Мы в своей практике для купирования тошноты и рвоты на операционном столе или в послеоперационной палате в ближайшем посленаркозном периоде назначение антиэметиков при необходимости дополняем у отдельных пациентов ингаляцией нашатырного спирта, который вызывает мощный рефлекс дыхательных путей с одновременным расширением мозговых сосудов.

При этом на некоторое время «перекрывается» рвотный рефлекс и улучшается кровообращение в зоне рвотного центра и хеморецепторов триггерной зоны. При возобновлении рвотного рефлекса его устраняют повторным вдыханием нашатырного спирта. В эффективности этого простого средства мы еще раз убедились на примере одной пациентки из США, которая захотела оперироваться в нашей стране. У нее не сложились отношения с американскими специалистами: после 6 безуспешных попыток удаления маточной спирали и после каждой манипуляции и наркоза у нее было мучительное состояние постоянной тошноты и рвоты в течение 5–6 суток. Она приехала оперироваться в нашу страну. При назначении ее на полостную операцию больная предупредила, что она не переносит большинство препаратов анестезиологической номенклатуры и что у нее развивается в течение нескольких дней тошнота и рвота.

Действительно, при выходе из наркоза и экстубации у больной возникли позывы на рвоту, которые сразу же были устранены вдыханием нашатырного спирта. Возникшие через 4–5 минут повторные позывы также были погашены с помощью нашатырного спирта. Во время транспортировки в палату повторные позывы, которые стали возникать все реже и реже, также купировались нашатырным спиртом. Затем наступило длительное затишье. После назначения антигистаминных средств и малых доз дроперидола больная отлично спала всю ночь. А утром удивлялась, почему у нее не было тошноты и рвоты, которые остались кошмаром в ее памяти после прежних манипуляций. Таким образом, рвотный рефлекс можно погасить более сильным рефлексом с верхних дыхательных путей.

Для достижения наилучших результатов крайне важен правильный выбор противорвотной терапии.

Особенно это актуально при высоком риске пролонгированного состояния тошноты и рвоты, что характерно при проведении лучевой или химиотерапии, а также при осложненном течении послеоперационного периода.

Литература:

4. Arif A.S., Kaye A.D., Frost E.. Postoperative nausea and vomiting. M.E.J. Anesthesia. 2001,16(2), p.127–154.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *