Склерозирование щитовидной железы

Этаноловая деструкция узлов щитовидной железы — это современная малоинвазивная методика лечения кист и узловых доброкачественных образований щитовидной железы. Суть этого метода заключается в следующем: в новообразование вводится 96%-й этиловый спирт, в результате чего оно уменьшается или полностью исчезает.

Преимущества

  • малоинвазивность (минимальное вмешательство в организм);
  • низкая травматичность;
  • процедуру можно проводить пациентам после 50 лет, которым противопоказано хирургическое вмешательство;
  • высокая эффективность;
  • отсутствие осложнений.

Показания

  • киста щитовидной железы;
  • узловой зоб;
  • новообразования большого размера;
  • аденома щитовидной железы.

Противопоказания

  • нарушения свертываемости крови;
  • гипертония;
  • психические отклонения.

Подготовка

Для того чтобы исключить злокачественный характер новообразования, перед выполнением этаноловой склеротерапии проводится тонкоигольная биопсия. Никакой другой специальной подготовки не требуется.

Как проводится процедура

Процедура проводится под контролем УЗИ с помощью тонкой пункционной иглы, через которую полость новообразования заполняется 96%-ым этиловым спиртом. Если в нем находится жидкость, то она предварительно выкачивается. В результате воздействия спирта начинается активный рост соединительной ткани, что приводит к рубцеванию стенок кисты и ее уменьшению в размерах. Процедура длится не более 20 минут.

Реабилитация

Этаноловая деструкция не требует прохождения реабилитации. Пациент сможет покинуть медицинский центр уже через несколько часов после процедуры. Гематома после инъекции обычно проходит через несколько дней.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Склерозирование узлов щитовидной железы

Существует несколько методик лечения узлов щитовидной железы. В случае, когда узел активно продуцирует гормоны, и гормональный фон плохо поддается корректировке прибегают к методам деструкции ткани узлов щитовидной железы. При выборе метода лечения предпочтение отдается по возможности малоинвазивным технологиям. При лечении узлов щитовидной железы с успехом применяются внутритканевые методики, которые позволяют разрушить ткань узлов, сохранив здоровую ткань щитовидной железы. Одна из таких методик — этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция, этанол-деструкция).

Как малоинвазивная методика склеротерапия имеет преимущества перед оперативным вмешательством, которое применяется для удаления узлов.

Склеротерапия узлов щитовидной железы позволяет:

  • обойтись без операции, а значит, без наркоза, без косметического дискомфорта от шва, без госпитализации;
  • cохранить ткани, окружающие узел, а значит избежать гипотиреоза после лечения;
  • в абсолютном большинстве случаев обойтись без осложнений.

Применение склеротерапии показано при таких формах узловых образований щитовидной железы, когда узлы содержат жидкость, хотя возможно и лечение некоторых видов узлов без жидкости.

Это могут быть:

  • узловой коллоидный зоб;
  • аденома щитовидной железы.

Эффективность зависит и от размеров узлов. Известны случаи деструкции кистозных узлов до 7 см в диаметре. Так называемые солидные узлы (без содержания жидкости) поддаются лечению данным методом при размерах до 4 см. В случае, когда узел активно производит гормоны, и гормональный фон сильно повышен, заметного эффекта в плане его нормализации можно ожидать при лечении узлов размеров до 3 см.

Перед принятием решения о применении этаноловой склеротерапии необходимо выполнить диагностику доброкачественности узла с помощью аспирационной биопсии. Если результаты подтверждают, что узел доброкачественный, то данный метод лечения может быть назначен больному.

Процедура проводится под контролем УЗИ. Методика проведения достаточно проста: непосредственно в узел вводится специальная игла, через которую сначала откачивается жидкость, а потом подается этиловый спирт. Эта процедура проходит амбулаторно, не требует много времени, пациент после ее проведения не нуждается в наблюдении

Ткани самой железы не страдают, так как доброкачественные узлы развиваются таким образом, что вокруг них сформирована плотная капсула. По этой причине спирт, введенный в узел, не попадает в окружающие его ткани и не вредит им. Применение этаноловой склеротерапии при злокачественных опухолях невозможно, потому что у них нет четких границ и капсулы, а прорастают в окружающие ткани и срастаются с ними.

Эффективность процедуры зависит от размеров узла и количества этанола, введенного в него. Не всегда удается в один прием ввести достаточное количество, чтобы начался процесс деструкции. Избыточное количество спирта вытекает из капсулы и является причиной осложнений склеротерапии.

Заметный эффект в виде уменьшения узла наступает не сразу, требуется примерно около трех месяцев, чтобы проявились изменения, в последующие три месяца происходит активное уменьшение узла. Регрессивный процесс продолжается около года, но темпы его после 6 месяцев замедляются. В большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Узлы в щитовидной железе диагностируют достаточно часто. И чем старше пациент, тем выше риск образования у него узла в щитовидной железе по статистике, у 70% людей старше 60 лет есть новообразования в щитовидной железе. И при своевременной диагностике решить проблему с узлом можно достаточно просто. Мы поговорили с хирургом, заведующим хирургическим отделением «ЕвроМед клиники» Андреем Владимировичем ПИНЬЧУКОМ про современные способы лечения очаговых образований щитовидной железы.

  • Андрей Владимирович, как диагностируется наличие узла в щитовидной железе?

На начальном этапе проблемы со щитовидной железой без специального исследования выявить практически невозможно. Поэтому очень важно регулярно посещать эндокринолога, делать УЗИ щитовидной железы, проверять уровень гормонов щитовидной железы. Развитие опухолей, кист щитовидной железы является одним из самых частых ее заболеваний, особенно в нашем йододефицитном регионе. Большинство новообразований в щитовидной железе спровоцированы именно дефицитом йода в организме.

В случае образования узла щитовидной железы, он легко прощупывается при пальпации, а у ряда людей нередко виден невооруженным глазом. При значительном увеличении узла может быть ощущение кома в горле, попёрхивание, дискомфорт при глотании.

При обнаружении узла в щитовидной железе более 10 мм показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии: тонкой иглой под контролем УЗИ из узла возьмут клетки для лабораторного исследования клеточного состава узла. Только после всестороннего исследования можно говорить о выборе тактики лечения.

Группа риска

Чаще всего очаговые изменения щитовидной железы наблюдаются у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин), особенно после гормональной перестройки, связанной с менопаузой. Им необходимо наблюдаться у эндокринолога и регулярно делать УЗИ щитовидной железы.

Провоцирующие факторы развития доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы

  • йододефицит
  • солнечное излучение (гиперинсоляция)
  • воздействие высоких температур
  • воздействие радиации
  • гормональные перестройки
  • наследственность
  • Насколько опасны операции на щитовидной железе?

Сама операция не особо сложная, но из-за близкого расположения к щитовидной железе трахеи, возвратного, гортанного нервов, пищевода, магистральных сосудов и других органов могут возникнуть интраоперационные трудности и послеоперационные осложнения. Чаще всего они связаны с проблемами с голосом (осиплость). Разумеется, в большинстве случаев, это обратимые изменения, при появлении послеоперационных осложнений пациенту необходимо пройти курс лечения у отоларинголога (лора) или фониатра.

Осложнения, чаще всего, встречаются при запущенном процессе когда опухоль или узел занимают большую часть железы и тесно связаны с соседними органами.

Соответственно, чем раньше вы обратитесь к хирургу, тем выше шанс, что операция пройдет без осложнений.

  • Какая требуется подготовка к операции и сколько времени занимает послеоперационная реабилитация?

Специфичной подготовки к операции не требуется пациенту необходимо сдать стандартный набор анализов, выбрать день операции.

Послеоперационная реабилитация обычно недолгая на шее кожа регенерирует довольно хорошо. Обычно на четвертый день после операции уже снимают швы, а через 10–12 дней человек может выходить на работу.

В дальнейшем пациенту необходимо наблюдаться у эндокринолога, при необходимости принимать гормональные препараты, которые компенсируют недостаток функции щитовидной железы строго по назначению врача-эндокринолога.

Введение

Число пациентов с патологией щитовидной железы (ЩЖ) в последние десятилетия прогрессивно увеличивается, по данным различных авторов, охватывая от 7 до 30 % населения земного шара . Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, дефицитом йода, социальными стрессами .
Установлено, что рост заболеваемости зобом происходит в основном за счет узловых его форм. Зоб является наиболее часто встречающейся в клинической практике патологией ЩЖ. Заболевание обусловлено избыточным накоплением коллоида (коллоидный зоб) или гиперплазией фолликулярных структур (так называемый «аденоматозный” зоб).

Для хирургов и эндокринологов выбор оптимальной тактики ведения пациентов с узловым зобом представляет непростую проблему в связи со сравнительно невысокой эффективностью супрессивной терапии тиреоидными гормонами и возможными осложнениями в ходе операционного лечения и послеоперационного периода. Наряду с риском анестезиологического пособия, существует опасность повреждения возвратных гортанных нервов, развития гипопаратиреоза, гипотиреоза, возникновение рецидива заболевания .
Приблизительно 25% узловых образований имеют кистозную дегенерацию. Аспирация кистозного содержимого, выполняемая методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), неэффективна в связи с повторным накоплением жидкостного содержимого . Одним из основных направлений современной хирургии является внедрение малоинвазивных процедур. Многие практикующие доктора доказали, что «чрескожные инъекции этанола” могут с успехом использоваться для лечения ряда заболеваний ЩЖ.
Так как узловой зоб чаще диагностируется у женщин, то хирурги часто слышат вопрос о размерах и качестве послеоперационного рубца. Поэтому еще в девятнадцатом веке
многие хирурги, в том числе и лауреат Нобелевской премии Т. Кохер применяли инъекции склерозирующих веществ в узлы щитовидной железы с целью устранения косметических дефектов или снижения функциональной активности ЩЖ. В учебнике педиатрии под редакцией Gerhardt дается ссылка, что чрескожная терапия этанолом для лечения узловых образований ЩЖ была предложена Damed, Monod и Demme в 1878 году”. Активно этот метод применяется в странах Европы около последних двадцати лет.
С тех пор многими исследователями была подтверждена эффективность и целесообразность лечения с помощью ЧИЭ при ряде заболеваний щитовидной железы
. Использование в клинической практике ультразвуковых (УЗ) методов исследования ЩЖ позволило точно вводить препарат в узел и контролировать его распределение.
Введение этанола приводит к деструкции ткани щитовидной железы. Основными изменениями являются клеточная дегидратация, денатурация белков и коагуляционный некроз. Этанол может индуцировать прямой коагуляционный некроз и геморрагический инфаркт в результате развития тромбоза сосудов. Кроме того, может наблюдаться снижение ферментативной активности в живых клетках, которые окружают участки некроза. Некоторые фолликулярные структуры могут сохраняться, располагаясь разрозненно, отделяясь интерстициальным отеком. Вокруг узлов, в которые вводился этанол, развивается гранулематозная реакция с образованием гигантских многоядерных клеток. Впоследствии, ткань щитовидной железы постепенно замещается соединительной тканью . Принимая во внимание чрезвычайную сложность диагностики заболеваний ЩЖ, метод может применяться только в условиях специализированных отделений, располагающих опытом и комплексной бригадой врачей – эндокринолога, хирурга, специалиста по УЗ-диагностике и цитолога . Склеротерапия этанолом, в большинстве случаев, проводится амбулаторно, так как хорошо переносится больными даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и не требует анестезии .

Цель исследования. Показать целесообразность ЧСТЭ в лечении узлового коллоидного зоба.

Материал и методы исследования

В исследование вошли 58 пациентов с диагнозом узловой эутиреоидный зоб (56 женщин, 2 мужчин) в возрасте 21-67 лет. Всем пациентам была проведена ЧСТЭ на базе Окружного эндокринологического отделения ГП № 118 c 2006 по 2009 гг. 39 пациентам поставлен диагноз узлового коллоидного зоба с кистозной дегенерацией, из них у 5 пациентов наблюдался рецидив узлового зоба. Кисты ЩЖ диагностированы у 19 больных. Минимальный объем узлов составил 0,5 мл, максимальный-10,8 мл.
Склеротерапия проводилась после обязательного скрининга, включающего в себя определение уровня гормонов ЩЖ, УЗ-исследование, тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ. Больные находились в эутиреоидном состоянии. У 28 пациенток отмечалась выраженная деформация контуров шеи. ЧСТЭ производили непосредственно под контролем УЗИ с доплеровским картированием и использованием электронного линейного датчика 10,5-4,0 МГц с участием врача УЗ-диагностики.
Показания к использованию чрескожной склерозирующей терапии этанолом (ЧСТЭ) близки к показаниям к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба.

  1. Узловой коллоидный зоб с объективными признаками компрессии (сдавление окружающих анатомических структур и органов).
  2. Узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.
  3. Узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии.

ЧСТЭ необходимо применять как метод выбора у пациентов с высоким операционным риском и как альтернативу хирургическому лечению при косметическом дефекте.
Противопоказанием к использованию метода является подозрение на опухолевую патологию щитовидной железы. Склеротерапия проводилась по общепринятой методике: положение больного лежа на спине с валиком под плечами с запрокинутой головой, без применения местного обезболивания, под контролем УЗИ.
Мы измеряли размеры узла, оценивали его эхографические характеристики и локализацию. Объем узла определяли по стандартной формуле:
V = A х В х С х k
V- объем образования,
А, В, С — линейные размеры узла (длина, глубина, ширина),
k- индекс Хигедуса= 0,52.
Оценивалась степень дегенерации узлового образования. Всем пациентам под контролем УЗИ производилась ТАБ с получением информативных клеточных мазков с последующим цитологическим исследованием. Для исключения опухолевой природы заболевания ЩЖ цитологическое исследование проводилось дважды. Далее мы проводили тонкоигольную аспирационную биопсию узлового образования ЩЖ с аспирацией кистозного содержимого. После определения наиболее удобного положения датчика намечали ход иглы и место введения 96% этилового спирта в объеме, рассчитанным в зависимости от объема образования.

  1. При узловом образовании более 5 мл объем спирта составлял 50% от его объема.
  2. При узловом образовании менее 5 мл объем спирта составлял 70% от его объема.

Кожу обрабатывали 70% раствором этилового спирта. Все манипуляции в узловом образовании контролировали на экране ультразвукового сканера, при необходимости

вносили коррективы в направлении хода иглы и объема вводимого препарата. В случае возникновения трудностей в процессе эвакуации содержимого кистозной полости (густой коллоид) в узел вводили склерозант (объем рассчитывали в зависимости от объема узла, но не более 3,0 мл). Через неделю под контролем УЗИ удаляли кистозное содержимое аспирационным методом.
Всем пациентам через неделю, месяц, три месяца, шесть месяцев и через двенадцать месяцев проводили контрольное УЗИ.

Методика комплексного клинико-лабораторного исследования

Критериями включения пациентов в I группу исследования являлись: 1. Наличие узловых образований в щитовидной железе, подтвержденные или выявленные сонографическим исследованием, наибольший диаметр которых составил 2,0 см и более. 2. Доброкачественный характер образования, что было подтверждено цитологически при пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии, произведенной под контролем УЗИ; а также отсутствие косвенных сонографических и клинических признаков злокачественности. 3. Наличие показаний к хирургическому лечению узлового зоба. 4. Эутиреоидное состояние (уровень ТТГ от 0,5 до 4 мМЕ/л).

Касаясь общей характеристики I группы, необходимо отметить, что мужчины составили 21 (13,7%) больных и женщины — 132 (86,3%) больных. Соотношение мужчин и женщин в исследованной группе составило 1:7,8. Возраст больных варьировал от 26 до 82 лет, средний возраст составил 57,7±12,4 лет.

У 36 (23,5%) пациентов данной группы с узловыми образованиями щитовидной железы выявлен компрессионный синдром, косметический дефект — у 40 (26,2%) больных, у 77 (50,3%) больных имелись узловые образования щитовидной железы диаметром более 2 см без каких-либо клинических проявлений.

ЧЭД выполнена 32 больным в связи с невозможностью хирургического лечения (IA подгруппа) и 121 больной (ІБ подгруппа) оперирован. Характеристика больных II группы. Критериями включения пациентов в данную группу исследования являлись:

1. Наличие узловых образований в щитовидной железе менее 2,0 см в диаметре, подтвержденные или выявленные сонографическим исследованием, без клинических проявлений.

2. Доброкачественный характер образования, что было подтверждено цитологически при пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии, произведенной под контролем УЗИ; а также отсутствие косвенных сонографических и клинических признаков злокачественности.

3. Эутиреоидное состояние (уровень ТТГ от 0,5 до 4 мМЕ/л).

Больные II группы распределились следующим образом: 11 больных (8,5%) — мужчины, 118 больных (91,5%) — женщины. Соотношение мужчин и женщин в исследованной группе составило 1:8,3. Возраст больных варьировал от 32 до 79 лет, средний возраст составил 56,7±10,3 лет.

В соответствии с целью и задачами исследования больные I и II групп разделены на две подгруппы. Подробранная характеристика подгрупп с целью более удобного изложения материала будет приведена в третьей главе.

В соответствии с целями и задачами диссертационной работы в настоящем исследовании использован современный метод комплексной клинико-лабораторной диагностики узлового зоба, ультразвуковое исследование с помощью сканера фирмы «Mindray DP 3300» линейным датчиком частотой 7,5 МГц в В-режиме, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования. Сцинтиграфия и компьютерная томография щитовидной железы выполнялись по показаниям.

Методика пункционнои тонкоигольной аспирационнои биопсии

Функциональное состояние щитовидной железы (эутиреоз, тиреотоксикоз, гипотиреоз) оценивалось также у всех пациентов. Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо-и гипертиреоза, проводились тест 1 уровня — определение уровня ТТГ в крови чувствительным методом (система «Амерляйт»). В норме при эутиреоидном состоянии уровень ТТГ составляет от 0,5 до 4 мМЕ/л.

При исследовании пациент располагался на кушетке, лежа на спине с валиком, положенным под шею; голова запрокинута назад. При таком положении щитовидная железа смещается кверху, что обеспечивает полную ее доступность для визуализации. Исследование начинали с поперечного расположения датчика относительно продольной оси. Смещая датчик вдоль средней линии шеи вверх и вниз, добивались необходимого изображения органа, когда визуализировались обе доли на уровне максимальной толщины перешейка. Для исследования в правой или левой продольной проекции датчик устанавливали вдоль длинной оси доли под углом 30 к продольной оси шеи, добиваясь при этом такого изображения доли, при котором она визуализируется полностью, включая оба полюса.

В процессе выполнения УЗИ ЩЖ оценивали макроструктуру и анатомо-топографическое положение органа, состояние окружающих тканей: 1. расположение железы, 2. размеры, объем, 3. форма, 4. эхогенность, 5. эхоструктуру, 6. васкуляризацию, 7. наличие очаговых, диффузных изменений, 8. взаимоотношения щитовидной железы с окружающими тканями, 9. оценка регионарных лимфатических узлов. Объем щитовидной железы рассчитывался по формуле (43): V-V1+V2, где VI- объем правой доли, V2 — объем левой доли.

При оценке узловых образований щитовидной железы мы учитывали наличие симптомокомплекса доброкачественности новообразований, который включает в себя: — правильная форма, — изо-гипоэхогенная ткань, — гидрофильная или «кистозная» граница, — наличие кистозных полостей, кроме «периферической», — отсутствие гиперэхогенных включений, допустимы единичные объемные с акустической и без акустической тени (крупные кальцификаты и фиброзно-склеротические участки, характерные для длительно- существующих образований), — отсутствие васкулярных структур, допустимо наличие отдельных тонких линейных. Объем узлового образования рассчитывался по формуле (40): V=A х В х С х к, где V — объем образования, А, В, С — размеры узла: А — ширина, В — глубина, С — длина — наибольший размер узла, к- константа =0,52. В общей сложности непосредственно автором выполнено 95% от всех ультразвуковых исследований.

В клинико-диагностическом центре «Ультрамед» выполняются все виды высокотехнологичных лечебных и диагностических вмешательств — тонкоигольная диагностика диффузных и очаговых поражений органов и тканей под контролем ультразвука, лечебные пункции и дренирования.

В центре осуществляется прецизионное тонкоигольное введение лекарственных препаратов и веществ в органы и ткани человека под контролем ультразвука (склерозирование узлов и кист щитовидной железы, печени, почек, селезенки).

Минимально инвазивные вмешательства под контролем ультразвука осуществляются на амбулаторном приеме или в условиях стационара одного дня (выполнение первичного ультразвукового исследования, биопсия или введение препарата под ультразвуковым контролем, постманипуляционное наблюдение в течение 2–12–24 часов, выполнение контрольного ультразвукового исследования).

Перечень основных видов минимально инвазивных манипуляций, осуществляемых под контролем ультразвука:

  • чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • чрескожная трепан-биопсия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • трансвагинальная тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • трансректальная тонкоигольная аспирационная биопсия (предстательная железа);
  • трансвагинальная трепан-биопсия;
  • трансректальная трепан-биопсия (предстательная железа);
  • чрескожное введение препаратов (склерозирование кист, узлов, вен);
  • чрескожная нефростомия;
  • чрескожное дренирование кист почек, печени;
  • чрескожная пункция-аспирация кист органов малого таза;
  • трансвагинальная пункция-аспирация кист органов малого таза;
  • чрескожное дренирование кист органов малого таза;
  • замена ранее установленных дренажей — нефростомы, холецистостомы, холангиостомы, эпицистостомы (в т.ч. в иных ЛПУ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *