Стул после операции

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит — хроническое заболевание, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, сопровождающееся диареей с выделением крови, развитием местных и системных осложнений. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Рис. 1. Слизистая толстой кишки в норме. Рис. 2. Язвенный колит. Минимальная активность.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Рис. 3. Язвенный колит. Тяжёлое поражение.

Не смотря на эффективность современной консервативной терапии, оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 30-35% больных . В отделе ежегодно оперируется более 100 больных с тяжёлыми формами язвенного колита. У 70% из них удаётся вернуть способность к дефекации через задний проход.
Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат: кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение); неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии); невозможность её продолжения (гормональная зависимость, противопоказания для проведения биологической терапии), а также рак толстой кишки.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Рис 4. Препарат удалённой толстой кишки. Тяжёлая, гормонально — резистентная форма ЯК. Рис 5. Препарат удалённой толстой кишки. Тяжёлая, гормонально — зависимая форма ЯК, псевдополипоз.

Информация для пациента, у которого планируется хирургическое вмешательство по поводу ЯК.

Всякий раз, когда для лечения болезни необходима операция, возникают различные вопросы и проблемы, требующие решения. Понимание возможных вариантов хирургического лечения помогает выбрать операцию, которая является наиболее подходящей. Мы постараемся осветить основные вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, выполняемого для лечения язвенного колита.
Когда ободочная и прямая кишка полностью удалены, формирование тонкокишечного резервуара позволяет смоделировать прямую кишку и вернуть пациента к обычному для него до болезни образу жизни и уровню социальной активности. При этом удаление всей ободочной и прямой кишки позволяет надёжно вылечить язвенный колит.
Откровенный разговор с хорошо информированным колопроктологом и гастроэнтерологом, а так же с пациентами, которым такая операция уже выполнена, позволит Вам принять решение. Мы рекомендуем Вам привести к врачу членов своей семьи, чтобы они могли задать вопросы относительно операции и перспектив жизни с тонкокишечным резервуаром.
Так же вы можете обратиться за консультацией к специалисту стоматерапевтической службы. Такие консультации позволяют во многом избежать трудностей в послеоперационном периоде или оказаться хорошо к ним подготовленным. Если пациенту потребовалось хирургическое вмешательство, хирурги и команда специально обученного персонала будут оказывать помощь на всех этапах лечения.
Каждому больному, которому планируется операция с формированием тонкокишечного резервуара по поводу язвенного колита, мы предлагаем поговорить с пациентами, которым такая операция уже была выполнена несколько лет назад. Оперирующий хирург или лечащий врач предоставит Вам номера телефонов. Все ранее оперированные пациенты заранее предупреждены о возможности таких консультаций. Таким образом, вы получаете возможность узнать о качестве и особенностях жизни с тонкокишечным резервуаром.

В чём опасность избегать операции, если врач сформулировал для Вас показания?

Показания для хирургического лечения язвенного колита возникают в случае резистентности — то есть неэффективности консервативной терапии. Важно, чтобы больной сам осознавал, что все резервы терапии исчерпаны. Для этого необходима беседа с врачом-гастроэнтерологом. Пациент должен понимать, что дальнейшее лечение может быть чревато развитием осложнений: массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, после чего спасти жизнь больного очень трудно.
Однако больные с длительным, хроническим течением язвенного колита, много лет периодически или постоянно принимающие гормональные препараты, должны осознавать опасность развития как системных полиорганных осложнений на фоне длительного применения гормонов, иммунодепрессантов и цитостатиков, так и рака толстой кишки. Пациент должен знать, что рак толстой кишки на фоне ЯК развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции, а частота развития ближайших и отдалённых метастазов угрожающе высока.
Чем дольше анамнез язвенного колита у пациента, тем выше риск развития рака толстой кишки. При длительно, более 10 лет, существующем язвенном колите, необходимо ежегодное эндоскопическое обследование толстой кишки и выполнение множественных биопсий из разных её отделов, для выявления начальных признаков озлокачествления слизистой.

Какие варианты хирургического лечения существуют?

Вплоть до конца 1970-х годов основным хирургическим вариантом излечения от язвенного колита была колпроктэктомия — полное удаление всей толстой кишки с формированием постоянной илеостомы (рис).

А. колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы;

Самое большое преимущество этой процедуры в том, что она может быть выполнена одноэтапно. Это позволяет в максимально короткие сроки восстановить здоровье пациента, прекратить приём всех лекарств, в первую очередь — кортикостероидов. Основным недостатком этой операции является необходимость формирования постоянной илеостомы на передней брюшной стенке. Восстановление анальной дефекации становится невозможным.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Рис. 6. Сформированная постоянная илеостома после удаления толстой кишки.

Б. Колпроктэктомия с формированием тазового тонкокишечного резервуара;

В начале 80-х годов операция с формированием тазового тонкокишечного резервуара была внедрена, как альтернатива постоянной илеостоме у пациентов с удалённой толстой кишкой. Формирование резервуара позволяет восстановить анальную дефекацию и максимально реабилитировать больного.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Рис 7. Момент формирования анастомоза между тонкокишечным резервуаром и анальным каналом. Рис 8. Схема сформированного тонкокишечного резервуара, отключённого при помощи временной илеостомы.

Операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишки, тем самым излечивая пациента от заболевания. Для формирования резервуара используется собственная тонкая кишка пациента. Конструирование резервуара выполняется из терминального отдела подвздошной кишки. Резервуар может быть фиксирован к самой верхней части анального сфинктера при помощи ручных швов или при помощи аппаратного циркулярного степплерного шва. Сохранение 1-2 см прямой кишки пациента позволяет достичь лучших функциональных результатов в отношении частоты стула, возможности удерживать кишечное содержимое, как в дневное, так и в ночное время, контролируемости дефекации.
В течение первого года после формирования резервуара увеличиваются промежутки времени между дефекациями.

Операция может выполняться в один, два или три этапа.

Одноэтапная операция: формирование тазового тонкокишечного резервуара иногда может выполняться в один этап. Это значит, удаление толстой кишки и формирование резервуара производятся в один этап, без выведения временной илеостомы. Пациент для выполнения такого вмешательства должен находиться в хорошем состоянии, без метаболических нарушений и без применения кортикостероидов, цитостатиков или иммунодепрессантов. Тем не менее, решение о проведении такой операции принимается хирургом, при информировании пациента о высоких рисках послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Двухэтапная операция: выполняется для того, чтобы обеспечить заживление многочисленных швов в тонкокишечном резервуаре. Первый этап включает в себя удаление толстой кишки и формирование резервуара. Для создания наиболее благоприятных условий заживления швов резервуара и илео-анального анастомоза, формируется временная петлевая илеостома, отводящая кишечное содержимое. Как правило, петлевая илеостома закрывается в течение 2-3 месяцев после операции.
Трёхэтапная операция: является наиболее безопасной у пациента с активным воспалительным процессом, получающего высокие дозы стероидов, а так же в случае возникновения экстренных показаний к операции (кровотечение, перфорация, токсическая дилатация).
Большие дозы кортикостероидов могут отрицательно влиять на заживление ран, а так же являться причиной гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Удаление ободочной кишки и формирование одноствольной илеостомы (по Бруку), сопровождающееся сохранением прямой кишки, является наиболее безопасным объёмом операции для таких пациентов. Это позволяет пациенту восстановиться после тяжёлой атаки язвенного колита и, самое главное, отменить системное применение кортикостероидов. Формирование тонкокишечного резервуара у истощённого пациента может привести к развитию осложнений и значительному увеличению времени пребывания в стационаре.
Следующим, вторым этапом, после отмены кортикостероидов и ликвидации метаболических нарушений, выполняется удаление прямой кишки и формирование тонкокишечного резервуара.
Третий этап хирургического лечения — ликвидация илеостомы. Это более простая процедура и она требует непродолжительного пребывания в стационаре — от 5 до 8 дней. Многие пациенты предпочитают возвращаться к учёбе или работе между этапами хирургического лечения для того, чтобы максимально сократить период нетрудоспособности.

Проблемы с опорожнением кишечника после операции

В той ситуации, если после проведения операции, направленной на удаление геморроя, грыжи или аппендицита, возник запор, то следует немедленно приступать к его лечению, поскольку существует огромная вероятность осложнений.

Проблемы с дефекацией могут быть вызваны послеоперационной травмой, но гораздо чаще их появление обосновывается воздействием на организм наркоза. В процессе анестезии ослабевают практически все мышцы, среди которых и мышцы кишечника. Чтобы тонус мышц восстановился, должно пройти определённое время, до наступления которого и начинает проявляться запор.

Чтобы предотвратить развитие запора после пережитой операции, рекомендовано следовать определённым правилам:

  1. До первого приема пищи обязательно нужно выпить 200 миллилитров холодной воды.
  2. Несколько недель после операции желательно использовать лекарственные средства послабляющего действия.
  3. Флора кишечника в должной мере должна быть обогащена различными микроэлементами. Чтобы повысить их количество в организме, следует принимать пробиотики.
  4. Для того чтобы кишечник функционировал должным образом, требуется соблюдать специальную диету. В утреннее время стоит отдать предпочтение кашам, сваренным на воде. В обеденное время рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо или рыбу, овощи.

Важно! Из своего рациона в обязательном порядке следует исключить фрукты или овощи, способствующие газообразованию, кофе, крепкие чаи, сладкие напитки с газиками.

Запор после химиотерапии

После выполнения химиотерапии запор может возникнуть по следующим причинам:

  1. недостаточное количество жидкости в организме – в день следует употреблять не менее 2 литров воды, а при проведении химиотерапии, это количество увеличивается до 3 литров;
  2. некачественное питание – пациент употребляет пищу, содержащую в себе большое количество жиров, прием еды осуществляется на ходу;
  3. малое поступление в организм клетчатки;
  4. препараты, использующиеся в химиотерапии, негативным образом воздействуют на гладкую мускулатуру и слизистую оболочку кишечника;
  5. присутствует патологическое воздействие злокачественного новообразования на процесс формирования кала;
  6. в результате сильного воздействия лекарственных средств, применяемых при химиотерапии, происходит уничтожение микрофлоры кишечника, что содействует развитию запора;
  7. поражается слизистая оболочка в области толстого кишечника;
  8. присутствует негативное воздействие на вегетативную нервную систему, которая контролирует нормальное функционирование толстого кишечника;
  9. в редких случаях, проблемы с дефекацией проявляются в результате резкой смены химиотерапевтического лекарственного средства.

После операции на кишечнике

Проведение операции в зоне кишечника на довольно длительное время ухудшает процесс перистальтики. Это приводит к застою содержимого кишечника, что провоцирует развитие запора.

В некоторых ситуациях, из-за запоров возникает вздутие кишок, которые изнутри надавливают на грудную клетку. В свою очередь, грудная клетка воздействует на мышцы сердца и лёгкие.

Если своевременно не приступить к лечению запора после операции на кишечнике, можно привести к нарушению функционирования всех систем организма. Длительность терапии в такой ситуации составляет около двух месяцев.

После лапароскопии

Лапароскопия – это один из наиболее современных методов оперирования, когда хирургическое воздействие на внутренние органы осуществляется через небольшое отверстие.

При использовании этой методики оперирования, исключается вероятность возникновения травм, но высокие риски развития запора.

Лечение запора в такой ситуации должно строго контролироваться доктором, но существуют и общие правила поведения. Строго запрещено заниматься спортом, тяжелым физическим трудом и посещать бани или сауны.

От купания в горячей ванной тоже стоит отказаться.

После удаления матки

Удаление матки является довольно сложной операцией, которая в дальнейшем характеризуется образованием спаек.

Именно спайки, которые возникают после удаления маточной трубы и являются причиной развития проблем с дефекацией.

Образование спаек происходит в результате следующих факторов:

  • довольно длительная операция;
  • наличие травм при выполнении хирургического вмешательства;
  • большое количество потерянной крови;
  • присутствует скрытое кровотечение;
  • возможно инфицирование;
  • у человека присутствует предрасположенность к развитию спаек, заложенная в генетике.

После аппендицита

В случае наличия воспалительного процесса в области слепого придатка кишки требуется незамедлительная операция. Подобная срочность обоснована тем, что в случае разрыва аппендикса может возникнуть развитие опасного для жизни человека заболевания – перитонита.

В современном мире подобная операция уже не является опасной для жизни, но определённые последствия от её проведения всё-таки остаются и заключаются они именно в проблемах с дефекацией.

В процессе проведения операции осуществляется ослабление перистальтики кишечника, что и провоцирует образование запора.

После выполнения хирургического вмешательства, направленного, на удаление аппендицита основными причинами развития запора являются следующие:

  1. подготовительный процесс к хирургическому вмешательству и выполнение медикаментозной блокады;
  2. влияние наркоза или хирургическое воздействие;
  3. отсутствие физической активности на протяжении нескольких дней после операции;
  4. наличие послеоперационных спаек;
  5. нервное напряжение перед проведением операции и страх развития запора после её проведения.

Важно! Запускать лечение запора, возникшего после операции на удаление аппендицита ни в коем случае нельзя, иначе можно спровоцировать развитие ещё больших осложнений.

После пункции

Пункция широко распространена среди представительниц женского пола, которые используют процедуру ЭКО.

Процесс ЭКО следующий – из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая подвергается искусственному оплодотворению, а затем помещается в инкубатор.

Запор в этом случае может возникать по таким причинам:

  • воздействие наркоза и лекарственных средств;
  • слишком активной реакцией яичников на применение гормональных препаратов, что приводит к их стремительному росту.

При этом отмечено, что в большинстве случаев запор вызывается не самой процедурой, а диетой с высоким содержанием белка, которую прописывают после проведения пункции.

Какое качество жизни у больных, перенесших операцию по поводу ЯК с формированием тонкокишечного резервуара?

После ликвидации илеостомы и восстановления пассажа кишечного содержимого через задний проход, в первую неделю частота стула колеблется от 6 до 12 раз в сутки. Постепенно дистальные отделы тонкой кишки адаптируются к всасыванию большего объёма жидкости и частота стула уменьшается. Через 1 месяц после операции она сокращается до 4-8 раз в сутки. Одним из главных критериев хорошего качества жизни является способность пациента удерживать кишечное содержимое днём и ночью и опорожнять резервуар под собственным контролем, самостоятельно.

Е. Какова функция удерживания кишечного содержимого после операции?

В течение первых 7 дней после операции возможно подтекание кишечного содержимого в ночное время. Однако через 2 недели после операции функция мышц заднего прохода восстанавливается. В отдалённом послеоперационном периоде пациенты не отмечают эпизодов недержания кишечного содержимого. Разумеется, это возможно только в случае, если изначально показатели функции мышц заднего прохода находились в пределах нормы.
Одной из основных жалоб, предъявляемых пациентами до операции, является необходимость найти туалет моментально после возникновения позыва. По отзывам пациентов с тонкокишечным резервуаром, одно из преимуществ, полученных после операции, это возможность задерживать дефекацию после возникновения позыва на один час и более.

Как меняется питание пациента после операции?

В течение первого месяца желательно употребление мягкой пищи. Затем можно переходить на обычный рацион. Принимать пищу лучше 5-6 раз в день, небольшими порциями. Каждый новый продукт рекомендуется вводить в рацион отдельно, небольшими порциями. Желательно ограничивать продукты, вызывающие вздутие живота (орехи, цельное молоко).

Особенности режима жизни пациента после операции.

В течение недели после выписки нежелательно водить машину или гулять одному. В течение первых 2-3 месяцев необходимо избегать подъёма тяжестей более 10 кг и нагрузок на мышцы передней брюшной стенки. В дальнейшем пациент переходит на обычный режим жизни, который он вёл до момента заболевания язвенным колитом.

Есть ли необходимость приёма препаратов после операции?

До 50% больных в первые три месяца после операции принимают Лоперамид или Иммодиум. Однако в дальнейшем только 10-15% больных сохраняют постоянный приём этих препаратов для урежения частоты стула и увеличения его вязкости.

Чего необходимо опасаться после операции?

У части (около 5%) пациентов с тонкокишечным резервуаром в отдалённом послеоперационном периоде могут развиваться гнойно-септические осложнения, требующие формирования временной или постоянной илеостомы. Одним из признаков развития подобного рода осложнений являются ежедневные подъёмы температуры до 380 — 390С. В таком случае необходимо обратиться к врачу для обследования.

Что такое резервуит?

После операции у пациентов может развиваться воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку тонкокишечного резервуара — резервуит.
Резервуит возникает у 10-20% пациентов, проявляется учащением и разжижением стула, что чаще всего является следствием дисбактериоза. Лечение резервуита — консервативное, течение — благоприятное.

Необходимо ли приезжать для обследований и как часто?

Первый осмотр в клинике после ликвидации илеостомы и восстановления пассажа кишечного содержимого желательно провести через 3 месяца. Далее осмотр пациента в клинике осуществляется при возникновении необходимости, однако в течение первых пяти лет желательно обследоваться не реже одного раза в год.

Меняем привычки

С функциональными же запорами можно бороться своими силами. И речь идёт не столько о бесконтрольном применении слабительных, сколько об изменении образа жизни. Чтобы наладить работу кишечника:

Утром, за полчаса до еды вы пивайте 1–2 стакана воды комнатной температуры, лучше минеральной, но без газа. Это очищает желудок и запускается процесс пищеварения.

На завтрак ешьте каши из цельных зёрен. Для борьбы с запорами идеально подходит ячневая, гречневая и овсяная крупы. Их заправляют растительным маслом, добавляют сырые овощи (тыкву, например), размоченные сухофрукты (особенно эффективен чернослив).

Добавляйте к супам или кашам, кефиру и молоку отруби. Этот отличный источник растительных волокон облегчает дефекацию и помогает успешно бороться с первопричиной запоров. Кроме того, отруби впитывают и выводят разные токсины и холестерин. Однако они запрещены при обострении гастрита, колита.

Ежедневно употребляйте са- латы из свежих овощей (они богаты клетчаткой, способствующей улучшению кишечной моторики), заправленные ложкой оливкового масла. Это станет отличной профилактикой запоров. Однако при наличии проблем с желчным пузырём приём оливкового масла из-за выраженного желчегонного действия нежелателен. А при обострении гастрита и язвы сырые овощи надо заменить варёными.

Ешьте свежие или, если есть про- блемы с ЖКТ, запечённые фрук- ты. 3–5 порций в день. Это благотворно влияет на моторику кишечника.

Не переедайте. Лучший режим питания — дробный (понемногу, 5–6 раз в день). И обязательно садитесь за стол в хорошем настроении.

Избегайте жирного, солёного, сладкого, копчёного. Исключите как очень горячую, так и холодную пищу — в еде такой температуры ферментам тяжело работать. И обязательно тщательно пережёвывайте пищу.

11 самых калорийных продуктов на нашем столе | Фотогалерея

Растительное масло. Около 900 ккал, подсолнечное, оливковое, тыквенное. Немного меньше в кокосовом масле – 862 ккал. © .com Сало. В соленом – 815 Ккал, в несоленом поменьше – 797. © Commons.wikimedia.org / Kagor Сливочное масло. В несоленом сливочном с 82 % жирности – 720 ккал. Крестьянское менее калорийно – 660 ккал. Получается, что только 20 г масла в простом бутерброде с сыром потянут почти на 150 ккал. © Из архива Орехи. Самый калорийный – макадамия (718 ккал), но не отстают и наши, более привычные орехи: фундук – 704 ккал, грецкий – 654 ккал, миндаль — 645 ккал. © .com Майонез. Привычный нам Провансаль — около 630 ккал. © .com Печень трески — 589 ккал/ © .com Семечки. В семенах подсолнечника содержится 578 Ккал, а в тыквенных «всего» 556. Это все относится к не соленым семечкам. © .com Шоколад. Горький шоколад с содержанием какао 70 % — 550 ккал. © .com Картофель. Сам по себе картофель не слишком калориен. В 100 г отварной картошки – 82 ккал, в жареном – 192. А вот картошка фри потянет на 505 ккал. © .com Бекон, жаренный на сковороде – 500 ккал, надо заметить, что свиная отбивная с полоской жира имеет почти такую же калорийность – около 490 ккал. © .com Сыр. Тут может быть разная калорийность, но самым тяжелым считается сыр «Чеддер» — 426 ккал. В пармезане – 392. © .com

Рецепты от запоров

  1. Чай. Укропные и льняные семена смешать с корой крушины в соотношении 1:1:4. 1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка и прогревать на водяной бане 10 минут, профильтровать. Пить перед сном в течение 3 недель, после чего нужно поменять состав средства.
  2. Суточный кефир. К 800 мл тёплого молока добавить 1 ст. ложку обычного кефира либо сметаны, размешать и поместить в тёмное место на сутки. Через 2 часа можно пить. Обычный кефир также будет иметь послабляющие свойства, если добавить к нему 1 ст. ложку растительного масла и пить мелкими глотками перед сном.
  3. Натуральные масла. Принимайте 1 ст. ложку льняного масла натощак с утра, запивая холодной водой за час до еды. Или пейте по 1 ч. ложке трижды в день тыквенное масло. А на ночь съедайте натуральный йогурт с добавленной к нему смесью из мёда и масла (по 1 ст. ложке льняного или 1 ч. ложке тыквенного).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *