Сужение суставной щели

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Дячкова Г.В. 1 Рустамова У.М. 2 Дьячков К.А. 1 1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» МинздраваРоссии 2 НИИ травматологии и ортопедии Республики Узбекистан У 134 женщин в менопаузе методом цифровой рентгенографии, ультрасонографии, денситометрии изучено состояние коленного сустава при гонартрозе. Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) выполнена в 24 случаях. В результате анализа рентгенологических и ультрасонографических данных выявлено, что более выраженные изменения отмечаются во внутреннем сегменте коленного суставов. Денситометрические исследования показали наибольшую частоту снижения минеральной плотности костей у женщин с гонартрозом старше 60 лет. При КТ и МСКТ выявлено снижение плотности мыщелков с относительным увеличением плотности субхондрального слоя. Изменения эпиметафизарного отдела сопровождались характерной перестройкой кости, которая выявлялась гораздо раньше и характеризовалась большим количеством признаков при исследовании методом МСКТ. 859 KB гонартроз менопауза минеральная плотность кости рентгенография ультразвуковое исследование мультисрезовая компьютерная томография 1. Дьячкова Г.В. Корабельников М.А., Дьячков К.А. Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии вертлужной впадины и головки бедренной кости у пациентов различного возраста // Гений ортопедии. – 2009. – № 2. – C. 131–135. 2. Левенец В.Н. Деформирующий гонартроз (некоторые вопросы патогенеза) / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Вестн. РАМН. 1992. – № 6. – С. 22–24. 3. Макушин, В. Д. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) / В.Д. Макушин, О.К. Чегуров // Гений ортопедии. – 2005. – № 2. – С. 19–22. 4. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость // Экология человека. – 2012. – № 9. – С. 53–62. 5. Рустамова У.М. Совершенствование лучевой диагностики гонартроза // Проблемы остеологии. – 2013. – Т.16. – № 2. – С. 51–53. 6. Цурко В.В. Остеоартроз: Гериатрическая проблема // Рус. мед. журн. – 2005. – Т. 13. – № 24. – С. 1627. 7. Amin S. Osteoarthritis and bone mineral density: what is the relation and why does it matter? // J. Rheumatol. – 2002. – Vol. 29. – P. 1348–1349. 8. Goerres G.W., H?uselmann H.J., Seifert B. et al. Patients with knee osteoarthritis have lower total hip bone mineral density in the symptomatic leg than in the contralateral hip // Clin. Densitom. – 2005. – Vol. 8. – № 4. – P. 484–487. 9. Goldring M.B., Goldring S.R. Articular cartilage and subchondral bone in the pathogenesis of osteoarthritis // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2010. – Vol. 1192. – P. 230–237. 10. Jones R.K., Сhapman G.J., Findlow A.H. et al. A New Approach to Prevention of Knee Osteoarthritis: Reducing Medial Load in the Contralateral Knee // J. Rheumatol. – 2013. – Vol. 40. – № 3. – P. 309–315.

Деформирующий гонартроз является одним из наиболее частых дистрофических заболеваний крупных суставов и наблюдается в 50,6–54,5 % . Остеоартроз встречается у 60–70 % лиц старше 65 лет, с возрастом количество больных увеличивается, значительно ухудшая качество жизни, и является одной из основных причин временной и стойкой потери трудоспособности, что определяет социально-экономическую, медико-психологическую значимость данной проблемы . Некоторые авторы связывают развитие остеоартроза с расстройством микроциркуляции в субхондральных отделах большеберцовой и бедренной костей. Также отмечают связь морфологических изменений субхондральной области с поражением суставного хряща .

В настоящее время известно, что при остеоартрозе в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и субхондральная кость, параартикулярные ткани и внутрисуставные образования, а также суставы противоположной конечности .

Учитывая данные литературы о выявленных при гонартрозе изменениях, которые определяются различными методами диагностики, а также то, что наиболее уязвимой является группа женщин в менопаузе, проведение комплексного изучения качественных и количественных изменений коленного сустава в указанной группе риска является актуальным.

Цель работы состояла в комплексном изучении методами лучевой диагностики изменения костей, образующих коленный сустав, при гонартрозе у женщин старше 60 лет.

Рис. 1. Распределение пациенток в зависимости от стадии заболевания

Материалы и методы исследований

Методом цифровой рентгенографии, ультрасонографии и денситометрии обследованы 134 пациентки в менопаузе, имеющие деформирующий артроз коленного сустава, методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) обследованы 24 женщины. В возрасте старше 60 лет было 86 женщин. Деформирующий артроз коленного сустава 2–3 стадии имел место у 92 пациенток – 67 %) (рис. 1).

Рентгеновские исследования проведены на цифровом аппарате Flexavision фирмы Shimadzu, ультрасонографические – с помощью My Lab 40 фирмы Esaote, денситометрические на денситометре Stratos фирмы DMS, мультисрезовая компьютерная томография – на томографах GE Lihgt Speed VCT, Toshiba Aquilion-64.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Attestat, встроенной в Microsoft Excel, с использованием t-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

На цифровых рентгенограммах у всех пациенток определялось неравномерное сужение суставной щели различной степени выраженности, уплотнение субхондрального слоя, краевые разрастания в виде остеофитоза, больше в медиальном сегменте сустава. Отмечено изменение формы и контуров суставных концов бедренной и большеберцовой костей. У больных с третьей стадией гонартроза определялись признаки остеопороза и кистозная перестройка эпиметафизарных отделов костей. У пяти больных выявлены хондромные тела.

При ультразвуковом исследовании диагностированы различной степени изменения параартикулярных тканей коленного сустава и внутрисуставных образований, которые проявлялись утолщением капсулы, синовиальной оболочки наличием выпота, изменениями менисков (менископатия). У всех больных определено уменьшение толщины гиалинового хряща различной степени, неровные и нечеткие контуры его, утолщение и изменение структуры боковых связок сустава. Анализ данных ультразвукового исследования выявил более выраженные изменения медиального сегмента сустава, которые максимально проявлялись при третьей – четвертой стадиях гонартроза (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных по локализация изменений связочного аппарата и менисков в зависимости от стадии гонартроза

Наиболее объективные данные о состоянии костей, образующих коленный сустав, при гонартрозе получены при мультисрезовой компьютерной томографии. Измерение ширины суставной щели на MPR во фронтальной плоскости позволило получить более точные показатели, поскольку толщина среза не превышала 0,5 мм. У всех женщин, обследованных методом МСКТ, выявлено сужение суставной щели в медиальном отделе. Ширина щели в медиальном отделе была меньше, чем в латеральном в 2–2,5 раза и составляла 2,2 ± 0,4 мм (рис. 3).

У всех больных имели место зоны резорбции в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей с плотностью в отрицательном спектре шкалы Хаунсфилда, снижена плотность субхондрального слоя, который на фоне снижения общей плотности, визуализационно, выглядел более плотным (так называемый «субхондральный склероз»), тогда как плотность его не превышала 260–430 HU (рис. 4).

а

б

Рис. 3. МСКТ коленного сустава больной Б., 70 лет. MPR, Color Map (a, б)

а б

Рис. 4. МСКТ коленного сустава больной Б., 70 лет. Аксиальный срез, Color Map (a), MPR во фронтальной плоскости (б)

а б

Рис. 5. МСКТ коленного сустава больной Б., 70 лет. MPR во фронтальной плоскости (а); MPR в сагиттальной плоскости (б)

Дистрофические изменения в коленном суставе сопровождались у всех больных перестройкой кости в эпиметафизарной зоне, структура которой была представлена, в основном, продольно ориентированными группами костных трабекул, более плотно расположенных в медиальном отделе, тогда как в области латерального мыщелка были выражены межтрабекулярные дефекты. MPR позволили наиболее объективно визуализировать положение остеофитов, их размеры, состояние пателло-феморального сочленения (рис. 5).

Как показали данные КТ и МСКТ, характер рентгеноморфологических изменений дистального отдела бедренной кости и проксимального большеберцовой у больных деформирующим артрозом коленного сустава, проявляется комплексом признаков, часть их которых невозможно выявить методом классической рентгенографии, денситометрии и ультразвуковыми исследованиями. Количественная оценка плотности кости, в том числе и субхондрального слоя, детальное исследование архитектоники наружного и внутреннего мыщелка позволяют наиболее объективно оценить состояние сустава, что крайне важно при планировании оперативных вмешательств, в том числе и эндопротезирования.

В анализируемой группе больных дегенеративные изменения кости, хряща, связочного аппарата были более выражены в медиальном сегменте коленного сустава у 112 пациентов, в латеральном сегменте – у 15, с обеих сторон – у 7). Следует отметить, однако, что при 3 и 4 стадиях гонартроза количество изменений в латеральном сегменте увеличивается, особенно при выраженной варусной деформации, при этом в медиальном отделе они максимальны (рис. 6).

Рис. 6. Преимущественная локализация дистрофических изменений в коленном суставе при 2–3 стадиях гонартроза

Рис. 7. Диаграмма, характеризующая Т-критерий, в зависимости от области исследования

У 15 пациентов с преимущественной локализацией дегенеративных изменений в латеральном сегменте в 11 случаях в анамнезе выявлена перенесенная травма.

Денситометрические исследования (двухэнергетическая абсорбциометрия) показали уменьшение Т-критерия (от –1,0 до –3,5) у 86 (64 %) женщин. Наибольшая частота снижения минеральной плотности кости отмечена у женщин с гонартрозом старше 60 лет. При обследовании на остеоденситометре в дистальном отделе предплечья снижение минеральной плотности диагностировано у 17 (20 %) женщин, в поясничном отделе – у 33 (38 %), в проксимальном отделе бедренной кости – у 36 (42 %). В поясничном отделе отмечено наибольшее снижение минеральной плотности (рис. 7).

Выявлено относительно большее локальное снижение плотности костной ткани на уровне дистального эпиметафиза бедренной кости и проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, чем на уровне метадиафиза костей, это касалось как минеральной плотности кости (bone mineral density, g/cm2, BМD) так и количества минералов (bone mineral content, g, BМС). При исследовании стандартных зон интереса (предплечье, проксимальный отдел бедренной кости) снижение BМD и BМС было наиболее выражено в теле позвонка L 4.

Заключение

Результаты исследований пациенток менопаузального возраста с гонартрозом, проведенных различными лучевыми методами диагностики, свидетельствуют о том, что дистрофические изменения кости с характерной перестройкой более выражены в области медиального отдела эпиметафиза бедренной и большеберцовой костей, гораздо раньше выявляются и проявляются более разнообразным комплексом патологических изменений при исследовании методом КТ и МСКТ. Выявлена прямая зависимость изменения параартикулярных тканей и внутренних структур коленного сустава в зависимости от стадии заболевания. Определена коморбидность остеопоротических изменений костей скелета с дегенеративными изменениями коленного сустава.

Библиографическая ссылка

Дячкова Г.В., Рустамова У.М., Дьячков К.А. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ЖЕНЩИН МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 2-3. – С. 415-419;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8494 (дата обращения: 16.08.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Деформирующий остеоартроз является самой распространенной формой заболеваний суставов. Им болеют 10—15 % обследованных людей всех возрастов. Заболевание часто является причиной нетрудоспособности.

Остеоартроз характеризуется дистрофией и деструкцией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием остеофитов, т. е. со вторичными изменениями подлежащей костной ткани. Сопутствующее воспаление синовиальной оболочки суставов носит непостоянный характер.

Хотя окончательно причина заболевания остается неясной, в развитии остеоартроза придают значение избыточной механической нагрузке на суставную поверхность хряща. По-видимому, имеет также значение нарушение нормального соответствия суставных поверхностей друг другу. В результате перегрузки хряща происходит его повреждение

Наиболее характерными в клинической картине считаются появление суставных болей при движениях и уменьшение их в покое. Часто заболевание начинается с поражения крупных суставов ног, испытывающих большую нагрузку при ходьбе. Больших деформаций и анкилозов обычно не возникает. Однако при поражении тазобедренных и коленных суставов болевые ощущения могут быть выражены, что приводит к существенным нарушениям их функции.

Существенное значение могут приобретать дистрофические изменения позвоночника с остеофитами по краям тел позвонков, поражением межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов, а также межпозвоночных дисков. При этом возможно сдавление нервных корешков, элементов симпатической нервной системы, что часто ведет к разнообразной неврологической симптоматике (радикулярные боли, парестезии, ослабление рефлексов). Эти проявления бывают особенно выражены при поражении шейного отдела позвоночника.

Рентгенологически при остеоартрозе первоначально отмечают неравномерное сужение суставной щели пораженного сустава, а также уплотнение и расширение костной пластинки эпифизов. Позже возникает заострение краев суставных поверхностей (остеофиты).

При появлении воспалительных изменений в суставах в крови могут отмечаться повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ.

В лечении важными являются разгрузка пораженного сустава, ограничение ходьбы и длительного стояния на ногах, снижение массы тела. Лечебной гимнастикой с постепенным увеличением объема и количества движений больные должны заниматься систематически.

Причины гонартроза

  • Травмы костей и суставов.
  • Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
  • Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
  • Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

  • избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
  • возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
  • женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
  • повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

  • Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
  • Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
  • Характерный «хруст» в суставах.
  • Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Лечение артроза

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

При I—II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.

В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10—15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в ТС в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5—7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10—20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для ТС проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и гидрокинезотерапию. Вытяжение проводят на постели больного грузом 5—7 кг в течение 3—5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в течение 20—40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10—15 процедур) больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением водной струи 0,5—1 атм в течение 5—8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями ТС. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике, направленной на повышение стабильности сустава за счет укрепления околосуставных мышц. Проводится электростимуляция ягодичных мышц (10—15 процедур).

После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд, спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая атлетика.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая (артрогенная) контрактура ТС не позволяет увеличить подвижность, а эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой синдром.

Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов. Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения — на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1—2 атм в течение 10—15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.

Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.

Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I—II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко — Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3—4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14—16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность. До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная — через 6 мес.

При диспластическом артрозе ТС для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия таза по Киари.

При III стадии приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование ТС, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном артрозе и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при артрозе тазобедренного сустава и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и голень накладывают деротационный сапожок на 3—4 недели. Со 2—3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10—12 дней — во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3—4 месяца, полную — с 5—6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.

Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем заболевании III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5—6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах). При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не проводится. В этом случае с 3—4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу — через 4 нед., с полной нагрузкой — не ранее 4—5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.

Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения показано через 6—8 месяцев.

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование артроза тазобедренного сустава неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение артроза ТС наиболее неблагоприятное.

Профилактика

Методы специфической профилактики артроза ТС не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии ТС, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией ТС.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии артроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.

цитировать

15.07.2010 02:10 | Артроз коленного сустава 1 степени. Каковы мои перспективы ?

Доброго времени суток. Зовут меня Андрей, мне 27 лет.
В 2006 году порвал связки (был 100% отрыв б/б связки с нестабильностью сустава) и повредил мениск.
Далее 50 дней в гипсе. Гипс сняли, связки срослись а колено не разрабатывалось. Направили на ЯМРТ, так я попал в больницу с диагнозом застарелое повреждение медиального мениска. Хондромаляция медиального мышелка большеберцовой кости 3 ст, блок сустава, комбинированная контрактура левого коленного сустава.
Далее сделали операцию — медиальная гемименискэктомия, абразивная хондропластика внутреннего мыщелка б/б кости, резекция тела Гоффа, артролиз.
После операции всё достаточно бысро зажило (но колено так и не удалось полностью разработать, до сих пор не полностью сгибается и разгибается), через 1,5 мое колено в разработанном диапазоне восстановилось до такой степени, что о травме напоминало лишь лёгкое прихрамывание, иногда тугоподвижность, даже на погоду совсем не болело и лёгкая усталость в конце дня. После покатушек на велосипеде и работы в тренажёрном зале (становая тяга по частичной амплтуде, для того, чтобы не включалось в работу колено,с обязательной фиксацией коленного сустава эластичным бинтом приседать перестал вообще) колено рабртало ещё лучше, а последние 3 месяца я вооще иногда снимал наколенник и мне даже показалось, что оно начало дальше разрабатываться.
Всё началось с того, что немного стал попрыгивать на велосипеде (без фанатизма), начал носиться на большой скорости по сильно пересечённой местности, и всё ничего, после таких встрясок даже лучше работало, но вот, случилось мне задержаться, до ночи, ночью резко похолодало, я едучи домой, чувствовал, что моим коленям холодно, я понял, что переохладил колено. Раньше было дело, попал под холодный дождь, поболело 2 недели, но мази помогали и всё прошло, а сейчас скрутило так, что пару дней вообще еле ползал, а сейчас наблюдаю почти все симптомы артроза.
На рентгеновском снимке обнаружили склероз замыкательных пластинок суставных костей 1 ст, склероз межмыщелковых возвышений 1 ст, деформация, заострение межмыщелковых заострений 1 ст и фабелла.
Диагноз: деформирующий остеоартроз (начальные проявления)
Назначили внутрисуставные инъекции Гиалуаль Артро, полегчало, но, до былого состояния далековато.
А теперь мой главный вопрос. Каковы мои перспективы ? Можно ли остановить или замедлить артроз в моём случае, чтобы дожить хотя бы до 60-65 лет со своим суставом ?
Заранее спасибо за ответ.

Степени артроза

Степени остеоартрозаСтепени артроза (остеоартроза, или остеоартрита) отражают тяжесть течения заболевания и часто совпадают со стадиями развития болезни: на более ранних стадиях течение болезни, как правило, легче, на поздних — тяжелее.

Первая степень характеризуется умеренными нарушениями обмена веществ в хрящевой ткани и запуском воспалительных процессов в пораженной области .

Симптомы первой степени остеоартроза. Время от времени возникают болевые ощущения, проявляющиеся в зависимости от локализации проблемы (колени, локти, тазобедренный сустав). Например, при остеоартрозе коленного сустава боли могут возникать при ходьбе по ровной местности и по ступенькам (интенсивность боли повышается во время спуска), а в некоторых случаях — даже после продолжительного пребывания на ногах. На этой стадии боли проходят при покое, не отмечается ограничений подвижности.

Диагностика. На рентгене изменения либо незаметны, либо же выявляется лишь незначительное сужение суставной щели.

Вторая степень артроза диагностируется при значительном истончении прослойки из хрящевой ткани.

Симптомы второй степени остеоартроза. Боль провоцирует уже более широкий спектр движений, в которых задействован пораженный сустав. Для того чтобы унять боль, требуется более продолжительный отдых, причем она сразу же возобновляется при совершении очередного движения. На этой стадии к боли присоединяются другие симптомы — хруст, который по мере прогрессирования болезни слышится все более отчетливо. Ограничивается подвижность сустава — его все труднее согнуть.

Диагностика. На рентгенограмме можно заметить такие отклонения, как достаточно выраженное сужение суставной щели, а также единичные костные разрастания по краям (остеофиты).

На третьей стадии хрящевая ткань отсутствует на большинстве пораженных участков .

Симптомы третьей степени остеоартроза. Боль становится все сильнее, причем сохраняется даже в состоянии покоя. Ограничение подвижности суставов приводит к тому, что близлежащие мышцы теряют тонус и свои функции.

Диагностика. При визуальном осмотре можно заметить, что сустав деформирован. На рентгеновских снимках отмечается резкое сужение суставной щели, а также большое количество остеофитов и значительное повышение плотности костной ткани .

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *