Свечи от хламидий

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Таблица 2

Показатели теста САН в обследуемых группах (в баллах)

Показатели Здоровые БА лт БАст БАтт

Самочувствие 5,3 ± 0,3 5,1 ± 0,4 4,5 ± 0,2* 4,2 ± 0,3*

Активность 5,0 ± 0,2 4,9 ± 0,3 4,8 ± 0,2 4,4 ± 0,3

Настроение 5,8 ± 0,2 5,4 ± 0,4 4,9 ± 0,2* 4,8 ± 0,3*

Примечание: * — значимость различий по отношению к группе здоровых, р < 0,05.

ти -диапазона во всех отведениях и увеличение относительной мощности 8-, 8-, р-диапазонов частот. Обнаружено, что спектральная мощность активности а-диапазона ниже во всех отведениях, в сравнении с показателями контрольной группы, однако различия достоверны в теменной области слева и справа, височной области слева. Практически во всех отведениях выше спектральная мощность 8-, 8- и р-ритмов: в лобно-центральных отведениях достоверно выше спектральная мощность 8-активности; спектральная мощность 8-активности достоверно выше в задневисочном отведении справа; относительная мощность Реактивности выше в затылочных отведениях слева и справа.

При БА достоверно выше была относительная мощность 8-активности в лобно-центральных отведениях, затылочном слева, а 8-, р-активности — в лобно-центральном, затылочных, задневисочных отведениях. У больных БА, в отличие от здоровых лиц, обнаружена достоверно более высокая относительная мощность реактивности в теменной, затылочной областях слева, задневисочном отведении

справа. Некоторые авторы связывают колебания типа Р-.

Ежегодно в мире регистрируются порядка 300 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем . На долю заражения Chlamydia trachomatis приходится более 90 миллионов случаев (ВОЗ, 2002). В Кемеровской области регистрируемая заболеваемость в 2004 году составила 199,2 случаев на 100 тыс. населения .

Наиболее часто данное заболевание протекает без ярко выраженной клинической картины, вследствие чего пациенты не обращаются к врачу. Поэтому очень часто хламидиоз приобретает хроническую форму и протекает с осложнениями (эпидидимит, орхоэпиди-димит, простатит, парауретрит, проктит и др.). Особую тревогу вызывает негативное влияние хламидий-ной инфекции на репродуктивное здоровье населения — инфекционно-воспалительный процесс хлами-дийной этиологии в мочеполовых органах оказывает влияние на сперматогенез и является одним из ведущих факторов в генезе развития мужского бесплодия.

Высокая распространенность УГХ обусловлена как особенностями возбудителя, так и социальными факторами: демографическими сдвигами с увеличением численности одиноких лиц, увеличением частоты раз-

водов; неблагоприятными экономическими условиями (безработица, низкая материальная обеспеченность, недоступность лекарственных средств из-за их высокой стоимости и т.д.); особенностями сексуального поведения отдельных представителей общества .

Лечение хламидийной инфекции является достаточно сложной задачей. Акцент делается на этиот-ропную терапию с применением стандартных методик лечения (формулярная система), в которых определены препараты выбора и альтернативные препараты. В настоящее время для лечения УГХ используют три группы препаратов: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. К числу препаратов, обладающих высокой терапевтической активностью в отношении хламидий и наиболее часто применяемых на практике, относится представитель азалидов — азит-ромицин.

На Российском фармацевтическом рынке азитро-мицин представлен большим количеством препаратов под различными названиями: Азитромицин-АКОС, Азивок, Азитромицин, Хемомицин, Сумамед и другие. Цена препарата, необходимого на курс лечения, колеблется от 254 руб. до 800 руб. и выше, в зависимости от фирмы и страны-производителя. Однако на практике нередко приходится сталкиваться с тем, что в результате лечения с использованием получивших распространение антибактериальных препаратов не удается добиться элиминации возбудителя .

В настоящее время убедительно доказана решающая роль иммунной системы в патогенезе хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчин . Общеизвестно, что при бактериальных инфекциях клеточный иммунитет и неспецифические факторы иммунной защиты (система комплимента, лизоцим, а- ,р- ,у-интерфероны и т.д.) играют ведущую роль. Однако хламидийная инфекция имеет свои особенности: такое важное звено клеточного иммунитета, как фагоцитоз, приводящий к килингу бактерий, часто не срабатывает. Это происходит за счет антилизосомальных ферментов, которые вырабатывает хламидийная клетка, препятствующая перевариванию содержимого фагосомы клетки хозяина .

Стало очевидным, что назначение только этиот-ропных средств не может привести к полному успеху терапии, а задача клиницистов состоит в повышении ее эффективности и одновременном снижении побочных эффектов.

Использование только антибактериальных препаратов при воспалительных заболеваниях половой системы во многих случаях оказывается малоэффективным и ведет к нарушению естественного течения иммунного ответа.

Цели исследования — обоснование включения в комплексную терапию осложненных форм урогени-тального хламидиоза препаратов интерферона; клиническая оценка эффективности комплексной терапии (с применением препаратов интерферона) осложненных форм урогенитального хламидиоза и сравнение ее с традиционной терапией (согласно протоко-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

лам ведения больных); фармакоэкономический анализ комплексной терапии осложненных форм уроге-нитального хламидиоза (расчет «цена — качество — безопасность»).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 67 пациентов (основная группа) в возрасте от 21 года до 45 лет с хроническим урогенитальным хламидиозом. Диагноз УГХ верифицировался с учетом данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаков, положительных результатов лабораторной диагностики Chlamydia trachomatis методами прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Всем мужчинам проводилось иммунологическое обследование с использованием стандартных методик. Характер иммунологических нарушений оценивался по уровню циркулирующих иммунных комплексов, у-интерферона, интерлейкинов-lß, -4, -6 (ИЛ) и лак-тоферрина (ЛФ). Для обоснования включения в комплексную терапию осложненных форм урогениталь-ного хламидиоза препаратов интерферона, полученные результаты сравнивали с показателями иммунного статуса 50 здоровых мужчин.

Пациенты получали лечение, включающее анти-биотикотерапию (1 г 1 раз в неделю в течение 3 недель), препараты, улучшающие микроциркулляцию в простате (детралекс, эскузан), ферментотерапию (трипсин, лидаза), физиотерапию (СВЧ, магнитоте-рапия), массаж предстательной железы. Для коррекции нарушений иммунного статуса в терапию был включен препарат «Генферон» — рекомбинантный а2-интерферон, по 1 свече 1000000 МЕ ректально на ночь, стоимость курса лечения 400 руб.

Группой контроля служили 52 пациента (группа контроля) с хроническим урогенитальным хламиди-озом, получающие терапию с применением стандартных методик лечения (формулярная система): 1 г 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Для оценки экономической целесообразности (расчета соотношения «цена — качество — безопасность» лечения) пациентам исследуемой группы назначали азитромицин, стоимость курсового лечения 254 рубля, пациентам группы контроля назначали сумамед, стоимость на курс лечения 800 рублей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При изучении иммунологических показателей было обнаружено, что уровень ЦИК в сыворотке у больных УГХ значительно выше нормативных показателей. Формирование ЦИК (комплекс антиген-антитело) является закономерным компонентом любого инфекционного процесса, направленным на нейтрализацию антигена различного происхождения. У больных УГХ усиливаются аутоиммунные реакции, что отражалось в увеличении уровня ЦИК в сыворотке крови в 1,9 раз, по сравнению с показателями здоровых мужчин (117, 18, 12 усл. ед. и 52,1 ± 3,21 усл. ед.). Высокое содержание ЦИК в крови больных УГХ свидетельствует о выраженном имму-

№ 4 2005 ^УПвощина

в Кузбасс

О^Аедици

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

нологическом напряжении на уровне целого организма и отражает функциональное состояние моле-кулярно-клеточных механизмов иммунной защиты.

Содержание ИЛ-1Р, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови у больных УГХ и здоровых лиц представлены в таблице 1.

Таблица 1

Содержание ИЛ-1Р, ИЛ-4, ИЛ-6 (пг/мл) в сыворотке крови у больных УГХ и здоровых лиц

Уровень ИЛ-1Р в сыворотке крови больных УГХ выше в 3,22 раза, по сравнению с аналогичными показателями у здоровых лиц. Подобная закономерность отмечается и для ИЛ-6, содержание которого в крови у больных УГХ было выше в 2,09 раза. Уровень ИЛ-4 в сыворотке крови у больных УГХ выше в 1,6 раза, по сравнению со здоровыми лицами.

При анализе уровня ЛФ установлено, что его содержание в сыворотке крови больных УГХ в 2,44 раза превышает аналогичный показатель у здоровых мужчин. Высокий уровень ЛФ является отражением активности местного воспаления при УГХ.

По окончании курса терапии с использованием препарата «Генферон» в периферической крови у больных УГХ было установлено снижение уровня ЦИК, повышение содержания у-интерферона, снижение содержания ИЛ-1Р, отмечена тенденция к снижению ИЛ-6. Содержание ИЛ-4 на фоне терапии практически не изменилось. Влияние комплексной терапии на содержание ИЛ-1Р, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови у больных УГХ представлено в таблице 2.

Таблица 2

Влияние комплексной терапии на содержание ИЛ-1Р, ИЛ-4, ИЛ-6 (пг/мл) в сыворотке крови у больных УГХ (п = 67)

Вышесказанное обосновывает целесообразность включения в комплексную терапию осложненных форм урогенитального хламидиоза препаратов интерферона.

При оценке результатов после проведенного курса терапии выявлено, что среди больных УГХ основной группы, получавших комплексную терапию (азитромицин + «Генферон») эффективность клинического и микробиологического излечения составила 98,6 %. В группе контроля эффективность клинического и микробиологического излечения при

монотерапии (сумамед) была значительно ниже — 87,3 %. При анализе проявления побочных эффектов обнаружено, что в основной группе больные отмечали побочные эффекты от проводимой терапии (тошнота, боли внизу живота, дискомфорт в эпи-гастральной области, дисбактериоз) в 4,5 % случаев (3 человека), тогда как группе контроля — в 9,6 % случаев (5 человек).

Фармакоэкономический анализ комплексной терапии (азитромицин + «Генферон») и монотерапии УГХ (сумамед) свидетельствует, что при расчете показателей «цена — качество — безопасность» наиболее благоприятное соотношение при проведении комплексной терапии .

В последнее время имеются сообщения о появлении на Российском фармацевтическом рынке поддельных дорогостоящих препаратов известных фирм. Высокая цена препарата создает великий соблазн для их незаконного производства. Кроме того, в настоящее время в России проводится очень мало независимых клинических испытаний препаратов иностранного производства. Проводимые клинические испытания зачастую спонсируются фармацевтическими фирмами-производителями. Соответственно, результаты подобных испытаний отражают интересы заказчика. Необходимо также упомянуть о широко распространенной практике «приплачивания» или «поощрения» врачей фармацевтическими фирмами за назначение того или иного препарата.

Вероятно, с этим связана более низкая клиническая эффективность препарата сумамед, полученная в результате настоящего исследования.

ВЫВОДЫ:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— доказана целесообразность включения в комплексную терапию осложненных форм УГХ препаратов интерферона;

— эффективность комплексной терапии (с применением препаратов интерферона) осложненных форм урогенитального хламидиоза значительно выше в сравнении с монотерапией (согласно протоколам ведения больных);

— фармакоэкономический анализ показывает, что при назначении препаратов нет необходимости в выборе более дорогостоящих средств.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Васильев, В.Н. Основные показатели медицинского обслуживания больных кожными болезнями и инфекциями, передаваемыми половым путем, по Кемеровской области за 2004 год /Васильев В.Н. — Кемерово, 2005. — 47 с.

Показатели Здоровые(п = 50) Больные УГХ (п = 67)

ИЛ-1Р 38,3 ± 3,71 123,4 ± 3,11

ИЛ-4 51,2 ± 3,98 82,1 ± 5,39

ИЛ-6 21,3 ± 4,05 44,7 ± 4,51

Показатели До лечения После лечения

ИЛ-1Р 123,4 ± 3,11 61,2 ± 3,36

ИЛ-4 82,1 ± 5,39 78,9 ± 2,82

ИЛ-6 44,7 ± 4,51 35,1 ± 4,51

ОЛ^ищт

. и № 4 2005 227

в Кузбассе л-л-ш

5. Чурилин, Ю.Ю. Особенности расчета стоимости лекарственной 6. Якубович, А.И. Измененная реактивность организма в патогенезе терапии в фармакоэкономическом анализе /Чурилин Ю.Ю. //Ка- и лечении урогенитальных инфекций /А.И. Якубович: Автореф.

чест. клин. практ. — 2001. — № 2. — С. 63-66. дис. … докт. мед. наук. — Иркутск, 2000. — 46 с.

Чекушин Р.Х., Урбанский А.С., Медведева Н.Л., Громов К.Г.

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская поликлиника № 20,

г. Кемерово

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ В КУЗБАССЕ

В настоящее время хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis) является одним из основных этиологических агентов воспалительных заболеваний органов малого таза . Актуальность проблемы урогенитального хламидиоза (УГХ) обусловлена не только чрезвычайно высокой распространенностью этой инфекции, нередко ассоциирующейся с другими микроорганизмами (микоп-лазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.) и представленной, главным образом, вялотекущими или бессимптомными хроническими формами, но и большой частотой серьезных осложнений (простатиты, орхиты, эпидидимиты, сальпингиты, оофориты) и неблагоприятным влиянием на репродуктивное здоровье (бесплодие, нарушение половой функции). Встречаемость хламидийной моноинфекции составляет 15-20 %. По данным С.Г. Лыковой и А.А. Хря-нина, УГХ у мужчин в виде моноинфекции встречается только в 2,1 % случаев .

В последние годы все чаще сообщается о формировании персистентных форм хламидийной инфекции. Несмотря на прерывание типичного цикла развития, остаются жизнеспособными и менее чувствительными к воздействию защитных факторов организма, а также к современным антибиотикам . По мнению ряда авторов, именно персистирующие формы возбудителей за счет активации иммунной реактивности определяют истинный патогенез заболеваний, как торпидной к проводимой терапии и рецидивирующей .

Возникновение УГХ обусловлено экзогенным инфицированием половых путей, однако клиническое течение заболевания и исход зависят от состояния иммунного статуса организма . Иммунный статус организма определяет взаимодействие гуморального и клеточного иммунитета с инфекционным агентом, способными нарушать иммунные возможности компетентных клеток.

Развитие иммунодефицита есть следствие повреждающего воздействия инфекционных агентов на иммунную систему, опосредованного нарушениями им-мунорегуляции в ходе специфического иммунного ответа. Наиболее частыми клиническими проявлениями иммунодефицитов являются бактериальные, вирусные, смешанные, рецидивирующие, затяжные, тяжело протекающие. Иммунодефициты, возникшие в связи с нарушением иммунорегуляции, приводя-

щие к утрате механизмов контроля иммунного ответа, приводят к развитию аутоиммунных заболеваний и становятся пусковым звеном в патогенезе аллергических заболеваний, развивающихся как результат нарушения иммунорегуляции .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

До настоящего времени нет единого подхода к терапии УГХ, сохраняется неоднозначная оценка клинической эффективности новых антибактериальных препаратов (от 2 до 50 %). Комбинированное применение антимикробных средств дает более высокую эффективность от 63,6 до 71,4 %, но при этом следует заметить, что длительное применение курсов антибактериальных средств (от 2-х до 6-ти) обеспечивает развитие дисбактериоза, который требует подключения других медикаментозных препаратов. Развивается синдром вторичного иммунодефицита, требующий определенных знаний в области клинической иммунологии, клинической фармакологии для проведения адекватной иммунокорригирующей терапии .

Цель исследования — оценка состояния иммунного статуса (исследование содержания В-лимфоци-тов и субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М, G, исследование фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов, исследование интерферонового статуса, уровня интер-лейкинов-^, -4, -6 и лактоферрина) у больных хроническим урогенитальным хламидиозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 67 мужчин, больных хроническим УГХ. Контролем служили показатели иммунного статуса 50 здоровых мужчин — жителей г. Кемерово.

Диагноз УГХ верифицировался с учетом данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаков, положительных результатов лабораторной диагностики Chlamydia trachomatis методами прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Степень выраженности иммунных нарушений при инфекционном воспалении у больных УГХ оценивалась при помощи методик: исследование содержания В-лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоци-тов посредством определения их электрофоретичес-кой подвижности методом клеточного электрофореза в жидкой фазе; исследование иммуноглобулинов

22о № 4 2005 ^Упеащина

в Кузбасс

О^Аедици

Лечение хламидиоза суппозиториями

Это венерическое заболевание передается во время незащищенного полового акта. Хламидии после проникновения в организм проникают внутрь клетки и начинают активно размножаться.

В зависимости от состояния иммунитета будет зависеть и скорость развития признаков, чаще всего болезнь проходит бессимптомно или же маловыраженно. При нормальной иммунной защите патология переходит в «спящее» состояние, т. е. человек не испытывает неприятных ощущений, но при этом является носителем инфекции и представляет угрозу для здорового полового партнера.

В других ситуациях инкубационный период может составлять от 2 до 30 дней, после чего появляются слизисто-гнойные или слизистые выделения желтоватого оттенка с неприятным запахом.

В этой ситуации врач назначает симптоматическое лечение суппозиториями, при этом есть два важных правила их использования:

  1. В самом начале применяются вагинальные свечи, имеющие антибактериальную или противовирусную направленность.
  2. Также очень важно приобретение свеч, оказывающие иммуностимулирующее воздействие и восстанавливающее микрофлору влагалища.

Так как хламидии обладают высокой резистентностью к лекарственным препаратам одного вида, специалист назначает целый курс медикаментов из различных фармакологических групп для эффективного лечения заболевания.

Фармакодинамика

Фармакодинамика свечей от хламидиоза напрямую зависит от состава и фармакологической активности конкретного препарата.

Интерфероны обладают иммуномодулирующим действием, стимулируя в основном клеточный этап иммунной защиты (фагоцитоз, активность Т-киллеров и Т-хелперов). Активация лейкоцитов влечет за собой снятие воспалительной реакции, нормализацию синтеза IgA. Помимо этого, нарушаются процессы жизнедеятельности в клеточных структурах патогенных микроорганизмов.

Свечи-антисептики вступают во взаимодействие с микробными клетками, нарушают их жизнеспособность, угнетают размножение и развитие, что приводит к гибели болезнетворного микроорганизма.

Использование свечей-антисептиков помогает не только в борьбе с паразитарными бактериями. Такие свечи можно применять для профилактики половых инфекций (в частности, хламидиоза).

Фармакокинетика

Вагинальные свечи и суппозитории всасываются через слизистые оболочки при местном использовании. Всасывание активных компонентов в системный кровоток при интравагинальном применении незначительно. Выведение из организма происходит в основном посредством печени и желчного пузыря, в меньшей степени – через систему мочевыделения.

Ректальные суппозитории позволяют действующим ингредиентам всасываться через слизистую прямой кишки, что обеспечивает прямое попадание препарата в кровоток, без вмешательства пищеварительной системы. Концентрация лекарственного средства в крови повышается на протяжении первого часа после применения суппозитория. Уровень активных веществ может постепенно понижаться, примерно в течение 12 часов, после чего требуется повторное введение препарата.

Способ применения и дозы

Влагалищные (вагинальные) суппозитории необходимо вводить глубже во влагалищную полость по 1 свече от 1 до 2-х раз в сутки. Продолжительность терапии – от 1 до 3-х недель, на усмотрение лечащего доктора.

При хроническом процессе лечение может продолжаться до 3-х месяцев, дозировка – индивидуальная.

Ректальные свечи назначаются, как правило, для пациентов мужского пола. Используют по 1 шт. 2 раза в сутки, от 10 до 25 дней на курс.

Если врач считает необходимым, он может назначить повторный курс лечения, при этом доза и кратность введения препарата, а также длительность терапии, определяется индивидуально.

, , , , ,

Передозировка

Ректальное и вагинальное использование суппозиториев полностью исключают возможность передозировки. Ни одного случая передозировки свечами зафиксировано не было.

Побочные действия свечей от хламидиоза

Свечи от хламидиоза могут отличаться побочными действиями лишь менее в 1% случаев их применения. Чаще всего такие действия выражаются в виде аллергических реакций: покраснение, зуд во влагалище, появление выделений, жжения. Все перечисленные симптомы обычно исчезают на протяжении 72 часов при условии отмены данного лекарственного средства.

Условия хранения

Свечи от хламидиоза подлежат хранению в условиях холодильника, от +2°C до +8°C. Замораживать лекарственные средства недопустимо.

Не допускайте детей к местам хранения лекарственных препаратов.

Срок годности свечей – около 2-х лет. Точный срок годности должен быть указан на упаковке к препарату.

Возможно ли лечение при беременности и лактации

Каждая женщина, перед тем как зачать ребенка, должна хорошо спланировать это мероприятие. Для этого нужно обязательно пройти всех специалистов и сдать анализы, в т. ч. и на скрытые инфекции.

Это поможет избежать будущих проблем, которые неожиданно могут настигнуть во время вынашивания малыша. Если же беременность наступила, а анализы не сданы, это уже делается непосредственно после посещения гинеколога.

Как мы уже сказали, хламидия чаще любит скрытую форму протекания и активизируется при наличии неблагополучных факторов. Организм во время беременности отдает много сил на рост и развитие ребенка, а, значит, становится достаточно уязвимым.

Именно эта пора несет много проблем при не устраненных инфекциях. Хламидиоз подлежит обязательному лечению, т. к. патогенные микроорганизмы оказывают негативное воздействие на плод и могут стать причиной внутриутробной гибели малыша.

Половина медикаментозных препаратов противопоказана для использования, но остается несколько вариантов, претендующих на возможность назначения:

  1. Гексикон. Это самый безопасный медикамент, т. к. имеющийся в составе хлоргексидин является веществом, входящим в список разрешенных при беременности и лактации.
  2. Бетадин. Назначают его с особой осторожностью, и то в первом триместре, т. к. повидон-йод способен проникать через плацентарный барьер.
  3. Виферон. Этим средством лечат хламидиоз в независимости от срока беременности. Также его могут назначать для терапии и профилактики вирусных инфекций.
  4. Генферон. Показано применение уже с начала второго триместра гестации.

Беременность – это нежный и радостный период в жизни любой женщины, поэтому такое слово, как самолечение должно полностью отсутствовать. Перед использованием любых медикаментов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Зачем нужны антибиотики

Возбудители болезни – хламидии, которые паразитируют внутри клеток. И лечение хламидиоза требует выбора антибиотиков, способных проникать, накапливаться в зараженных клетках и уничтожать микробы. Схема лечения основывается на клинических проявлениях, показателях посева к антибиотикам (чувствительности к микроорганизмам), тяжести и длительности воспалительного процесса и наличия сопутствующих инфекций. С учетом всех этих факторов рассчитываются индивидуальные дозы препаратов и продолжительность терапии. Кроме того, может потребоваться не один цикл лечения, а несколько, в том числе, чтобы воздействовать на все этапы жизнедеятельности хламидий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *