Сыпь на локтях

Различного рода кожные высыпания могут появиться на теле человека в самый неподходящий момент. Сыпь на локтях встречается довольно редко, поэтому ее появлению не предают особого значения. Однако высыпания в этом месте могут возникнуть по достаточно разным причинам и сигнализировать о каком-либо серьезном заболевании.

Так, сыпь может появиться вследствие аллергической реакции, воспаления, инфекции или повреждения кожных покровов. Лечение стоит начинать только после выяснения первопричины болезни, во избежание рецидивов и осложнений.

Основные причины, вызывающие сыпь на локтях

Кожные высыпания могут появиться на любом участке тела, но некоторые болезни характеризуются сыпью именно на внутренней или внешней стороне локтя. К ним относятся:

  1. Экзема. Болезнь характеризуется появлением большого количества мелких прыщей, которые представляет собой пузырьки, наполненные жидкость. Спустя какое-то время пузыри лопаются и жидкость вытекает, вызывая сильный зуд и шелушение в этой области. Место высыпания может кровоточить. Чаще всего экзема появляется на внутренней стороне локтя или на коленях.
  2. Псориаз. Заболевание, которое полностью вылечить на данный момент невозможно. Псориаз проявляется покраснением, шелушением и высыпаниями на сгибе локтя. При отсутствии лечения сыпь имеет тенденцию к росту и распространению на еще неповрежденные участки кожи. Помимо сыпи псориаз имеет характерное для него проявление – чешуйки серебристого цвета, которые легко снимаются при механическом воздействии.
  3. Атопический дерматит. Хроническое заболевание, имеющее аллергическую природу. Причину появления ученые еще до конца не выяснили, но чаще всего высыпания вызывает контакт с аллергеном, например, при контакте с шерстью животного. Локализуется болезнь на внутренней поверхности локтя или на коленях. В области поражения появляются прыщи, наполненные жидкостью и склонные к сильному зуду.
  4. Кольцевидная гранулема. Хроническая болезнь, которой в наибольшей степени подвержены представительницы прекрасного пола. Впервые симптомы проявляютсяв достаточно раннем возрасте. При кольцевидной гранулеме появляется сильная сыпь на локтях. Однако особой опасности для жизни не представляет и скорее, просто приносит дискомфорт и неудобства.
  5. Микоз. Грибковое заболевание, появляющееся в местах с повышенной влажностью. Локализуется чаще всего на коленях и локтях с внутренней стороны, между пальцами и в области паха. При микозе кожный покров покрывают целые пятна, состоящие из мелких прыщей.
  6. Другие причины появления высыпаний. Кожная сыпь на локтях и коленях может возникнуть вследствие плохой гигиены или чрезмерной чистоплотности, употребления медикаментозных средств, нахождения в специфической среде, постоянных стрессов, иммунных или гормональных нарушений, болезней внутренних органов.

Причины аллергии в области локтей

Как правило, аллергические реакции на локтях, чаще всего проявляются симптомами аллергическим дерматитом. Они развиваются после контакта с аллергеном.

  • Воздействие высокой или низкой температуры;
  • Контакт с химическим веществом;
  • Аллергия на лекарства;
  • Неправильный рацион.

Аллергия на локтях

Симптомы заболевания могут наблюдаться практически на любой части человеческого тела. Однако чаще всего контактировать с аллергенами приходится именно рукам. Кожа на локтях особенно чувствительная. Она часто шелушится и бывает сухой. Через поверхность поврежденной кожи локтя в организм попадают бактерии, микробы и аллергены.

Примерно по этой же схеме развивается аллергия на коленях. Еще одной причиной может оказаться не соблюдение правил ухода и личной гигиены. Поэтому чтобы избежать заболевания нужно правильно ухаживать за кожей на сгибах, а также правильно питаться.

В зависимости от места расположения высыпания различают причины аллергии:

  • Если аллергические высыпания находятся с внутренней стороны локтевых сгибов, то причины заболевания заключаются в большом количестве сладкого;
  • К наследственным заболеваниям относится аллергический дерматит, который очень часто развивается при сухой коже.
  • Нередко аллергия может быть спровоцирована резким перепадом температуры.

Профилактические меры

Без грамотной профилактики лечение от аллергии не имеет смысла. В первую очередь нужно устранить причины или факторы, которые провоцируют сыпь и другие неприятные проявления. Одной из распространенных причин заболевания является бытовая химия. Поэтому для того чтобы избежать приступа, следует пользоваться перчатками при выполнение домашней работы.

Не менее важно определить аллерген. Далеко не всегда бывает понятно, что же именно вызывает аллергия. Поэтому нужно обратиться к дерматологу и аллергологу. Врач направит на анализы. Кроме того можно сделать кожные пробы, которые позволят точно определить источник.

Для того чтобы облегчить течение заболевания можно применять не только медикаментозные препараты, но и народные рецепты. Большой популярностью пользуется чистотел, который является натуральным антигистаминным средством. Для приготовления отвара используют свежий сок растения. Не менее эффективны: цикорий, облепиховое масло.

При этом нужно помнить, что самолечением заниматься нельзя, и нужно обращаться к врачу. Особенно недопустимо бесконтрольное применение препаратов, если заболевание обнаружено у ребенка.

Диагностика кожных высыпания на локтях и коленях

В первую очередь врач-дерматолог визуально изучает природу высыпаний.

Многие болезни схожи своими проявлениями, в том числе сыпь на локтях и коленях может появляться при совершенно разных болезнях. Но, чтобы начать лечение и избежать повторного заражения, необходимо выяснить точную причину сыпи. Для этого специалисты проводят ряд диагностических процедур, начиная со сбора анамнеза и заканчивая лабораторными исследованиями.

В случае появления необычных пятен, прыщей с внутренней и внешней стороны локтя или на коленях, необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Если было выявлено, что сыпь появилась по причине заболевания внутренних органов, то больному также будет рекомендовано посещения гастроэнтеролога и терапевта. После установления точных причин высыпаний больному назначается лечение.

Лечение кожный сыпи на локтях

Местное лечение сыпи заключается в нанесении мази, которую прописал врач.

При выявлении экземы больному, в первую очередь, назначаются успокаивающие препараты. Для местного лечения и устранения симптомов могут использоваться мази:

  • гидрокортизоновая мазь;
  • преднизолоновая мазь;
  • мазь «Содерм»;
  • цинковая мазь;
  • Адвантан;

Лечение псориаза и устранение симптомов подразумевает под собой длительную терапию, в которую входит:

  • использование мазей и кремов (Дайвобет, Акрустал, Элоком, мазь Вишневского);
  • прием витаминов;
  • специальная диета;
  • фотохимиотерапия.

Если причиной высыпаний стала аллергическая реакция, то сначала выявляют аллерген специальными тестами. Помимо избавления от его воздействия назначаются лекарственные препараты, которые эффективно устраняют высыпания и кожный зуд. К таким препаратам относятся:

  • Рупафин;
  • Лоратадин;
  • Фенистил;
  • Цетиризин.

При диагностировании кольцевидной гранулемы лечение проводят следующими методами:

  • в случае наличия сопутствующих заболеваний (инфекций, воспалений) проводят их лечение;
  • назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию – Токоферол, Ретинол;
  • иногда место высыпания обкалывают с использованием Дапсона или Ацетонида;
  • назначаются мази с высоким содержанием топических стероидов;
  • используют лечение холодом.

При микозе назначаются противогрибковые препараты, которые используются как перорально, так и местно:

  • Флуконазол;
  • Кетоконазол;
  • Клотримазол.

Любое лечение необходимо проводить после консультации специалиста и прохождения необходимого обследования. Не рекомендуется использование мазей без назначения врача, потому как некоторые болезни проявляются схожим образом и без необходимых анализов самостоятельное лечение может быть неэффективным и даже опасным.

Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный. Для атопического дерматита ограниченного характера типичная область локализации – затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечья, внутренняя поверхность бедер. При ограниченном атопическом дерматите бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболевание сопровождается сухими высыпаниями, мокнутие не характерно.

Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.

Наряду с атопическим дерматитом, или нейродермитом, который хорошо известен дерматологам, встречается тяжелый, генерализованный атопический дерматит, который протекает с постоянными явлениями экзематизации и пиодермии. Для него характерно сочетание с атопическими заболеваниями респираторного тракта в виде аллергических риносинуситов, конъюнктивитов и атопической бронхиальной астмы. Тяжелое течение заболевания нередко приводит к инвалидности. Лечение этих больных представляется крайне затруднительным, что обусловлено часто встречающейся лекарственной непереносимостью

Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.

Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).

К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).

За период 1995–1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22–25 лет).

Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный – у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.

Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).

Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.

Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.

Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия – поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.

Таблица 1. Респираторные проявления атопии у 365 больных атопическим дерматитом

Заболевание Число больных
(в абс). %
Пылевой аллергический риноконъюнктивит 83 23,8
Пылевая бронхиальная астма 96 26
Поллиноз (пыльцевая бронхиальная астма и риноконъюнктивит) 152 42
Сочетание пылевого риноконъюнктивита, бронхиальной астмы и поллиноза 34 9
Всего 365 100

Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.

Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).

У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).

Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.

При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.

Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.

Таблица 2. Результаты аллергологического обследования 428 больных атопическим дерматитом

Аллергены Число больных с полож. тестами
(в абс). %
Бытовые аллергены (домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль) 179 42
Пыльца злаковых трав 63 14
Пыльца деревьев 37 8
Пыльца сложноцветных и маревых 52 12
Эпидермальные аллергены (шерсть кошки, собаки, кролика, овцы, перхоть лошади, волос человека) 42 10
Пищевые аллергены (молоко, рыба, яйцо) 9 2
Сочетание разных групп аллергенов 46 11
Всего 428 100

105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.

Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10–30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.

Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение – нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.

Пример

Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.

Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.

Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.

Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании – почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.

Ан. мочи – без особенностей.

ЭКГ: без патологии.

Рентгенография ППН – прозрачность пазух не нарушена.

ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.

Конс. ЛОР: здорова.

Конс. гинеколога: здорова

Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.

Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.

Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.

Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре – 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре – 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь – 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглорефлексотерапия, комплексная психотерапия, лечебная релаксационная гимнастика, групповые и индивидуальные занятия с психологом. ГБО – 5 сеансов.

В результате проведенного лечения отмечена выраженная положительная динамика: высыпания на коже полностью исчезли, остается лихенификация в области локтевых сгибов и запястий, зуд почти не беспокоит. Нормализовался сон. Стала спокойнее, бодрее, активнее. Улучшилось настроение.

При выписке даны рекомендации:

  1. Наблюдение аллерголога по месту жительства.
  2. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением яблок, орехов, меда, моркови, косточковых, а также продуктов гистаминолибераторов.
  3. Продолжить прием задитена 1 т. х 2 раза, местно крем Унна.
  4. В мае желателен выезд в другую климатическую зону.
  5. Не показана фитотерапия, препараты пенициллинового ряда, никотиновая кислота, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты.
  6. Исключить контакт с пылью, препаратами бытовой химии.
  7. Частая смена нательного и постельного белья.
  8. Перед оперативным вмешательством премедикация: в/в или в/м дексона 8 мг, в/м тавегил 2,0; мед. прививки только по жизненным показаниям и с той же премедикацией.

Частые:

• Кореподобная (макулопапулезная) сыпь;

• Крапивница и/или отеки Квинке;

• Аллергический контактный дерматит.

Относительно редкие:

• Фиксированная эритема;

• Многоформная экссудативная эритема;

• Синдром Стивенса-Джонсона;

• Эксфолиативный дерматит;

• Фотоаллергические реакции.

Редкие:

• Зуд кожи;

• Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз);

• Узловатая эритема.

МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ СЫПЬ — трудно дифференцируется с вирусными экзантемами. Эта сыпь может быть зудящей, в виде пятен эритемы или макулопапулезная. Причины: сульфаниламиды, пенициллин, эритромицин, аминогликозиды, препараты золота. Возникает обычно на 7-8 день и сохраняется до недели. Механизм – гиперчувствительность замедленного типа (IV тип).

УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА — частый спутник саркоидоза, туберкулеза, ревматизма, микозов, но она же составляет 3- 4% кожных реакций на лекарства. Причины: сульфаниламиды, контрацептивы, тетрациклины, новокаин, барбитураты, реже другие антибиотики, иод, бром. Начало реакции нередко приходится на 2-3 неделю после начала лечения. Локализация — дистальные отделы конечностей, лицо. Диаметр элементов — 0,5-3см, кожа над ними гиперемирована. Узелки м.б. единичными и групповыми. Они симметричны, горячие на ощупь, болезненные при пальпации. Зуда чаще нет, обычно — жжение в местах поражений. После отмены препарата узловатая эритема исчезает в пределах 1-2 недель, иногда оставаясь до месяца. На местах узелков могут сохраняться пигментация, шелушение.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА — м.б. идиопатической, инфекционной (герпес симплекс 1 типа или у детей – стафилококковая инфекция в виде «скальпированной кожи». Но буллы в последнем случае интраэпителиальные, и заболевание протекает легче. Лекарственная многоформная экссудативная эритема может возникать на фоне приема сульфаниламидов, пенициллина, барбитуратов, антиконвульсантов, фенотиазинов. Начало — острое, с лихорадкой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта. Элементы сыпи разнообразны по виду — макулы, папулы, везикулы, буллы. Зуда обычно нет. Вариант этого поражения — синдром Стивенса-Джонсона — с поражением кожи (до 10%) и практически всех слизистых оболочек. Причины — сульфаниламиды пролонгированные, НПП, барбитураты, тетрациклин, пенициллин, фенотиазин. Высыпания чаще на лице, голенях, предплечьях, в области половых органов. Болеют чаще молодые мужчины. Начало — чаще острое, но м.б. продрома — 2-4 недели. Течение заболевания тяжелое, с болями в горле, афтами во рту и на языке, конъюнктивитом, уретритом, вагинитом, баланопоститом. Тяжесть определяется степенью вовлечения слизистых оболочек. Осложнения — пневмония, гломерулонефрит, миокардит, слепота. Синдром Лайела — (токсико-аллергический некроэпидермолиз, «синдром обожженной кожи») с поражением >10% кожи. Динамика изменений кожи выглядит следующим образом; эритема – булла — десквамация — репарация. Пузыри появляются уже через 5-6 часов от начала заболевания, вялые, легко повреждаются при соприкосновении с окружающими предметами и одеждой, легко инфицируются. Синдром Никольского положителен. Гибнут больные (30-70%) из-за электролитных нарушений, сепсиса.

ФИКСИРОВАННЫЕ ДЕРМАТИТЫ — чаще всего связаны с приемом фенолфталеина, барбитуратов, тетрациклина, сульфаниламидов, препаратов пиразолонового ряда. После повторного приема этих лекарств у больных появляются интенсивно окрашенные пятна гиперемии с инфильтрацией и четкими контурами диаметром до 2-7см. Всякий раз пятна появляются на одних и тех же местах. Элементы обычно единичные, реже — множественные, могут принимать характер везикул и булл, нередко сопровождаются вовлечением слизистых оболочек (афты в полости рта, половых органов). Срок разрешения элементов — 12-14 дней, нередко с сохраняющейся пигментацией.

ЭРИТЕМА 9 ДНЯ (ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЛИХОРАДКА) — м.б. иммунной (иммунокомплексный, III тип реакций) и неиммунной. Проявления — диффузная или крупнопятнистая эритема на коже туловища, реже – на лице, конечностях, а также лихорадка, артралгии, гиперестезии. Причины: сульфаниламиды, тетрациклин, пенициллин, цефалоспорины, фенобарбитал, хинидин. После отмены «виновных» препаратов температура нормализуется через 1-2 дня. Первый эпизод обычно начинается на 8-9 день лечения, повторный прием может привести к гипертермии уже в первые сутки. Механизм этого осложнения до конца неясен, лечат при необходимости глюкокортикостероидами.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВАСКУЛИТ — проявление иммунокомплексной патологии (3 тип аллергических реакций). Причины: антибиотики (бициллин), барбитураты, новокаин, димедрол, препараты пиразолонового ряда, фенотиазины, мепробамат, пропранолол, сульфаниламиды, тетрациклин. Проявления — от единичных до обильных, сливных. Часто это — петехии или геморрагическая пурпура (пальпируемая) — эритематозно-папулезная, неясно очерченная сыпь — уртикарии; м.б. некротические изменения в пораженной коже. Высыпания чаще — на разгибательных поверхностях, симметричные (поясница, нижние конечности). Типична триада — кожные высыпания в сочетании с артралгиями и лихорадкой (возможны также слабость, миалгии, одышка, головная боль, периферические невриты, почечный синдром). Васкулит может проявляться и уртикарными элементами (за счет образования анафилотоксинов в ходе активации комплемента).

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ (ЭРИТРОДЕРМИЯ) может возникнуть самостоятельно или осложнить имеющийся дерматит (если вовремя не прекратить прием лекарства-аллергена). Чаще встречается у пожилых. Начинается обычно с макулопапулезной сыпи, затем напоминает коревую, скарлатинозную сыпь, с выраженной сухостью кожи, шелушением, образованием трещин и эрозий. Частые спутники – трофические нарушения с выпадением волос, изменениями ногтей, лихорадкой, лимфаденопатией, эозинофилией. Патогенез неизвестен. Наиболее частыми причинами являются: пенициллин, барбитураты, соли золота, мышьяка, сульфаниламиды, аллопуринол, проктолол, каптоприл, изониазид, кетокеназол.

КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ — может возникнуть от неомицина, местных анестетиков, антигистаминных, производных парааминобензойной кислоты, сульфаниламидов, глюкокортикостероидов. В первые 6-48 часов в коже — скопления базофилов (кожная базофильная гиперчувствительность), позже — гиперемия, зуд, папулы — еще позже — отечность, везикулы, буллы (гистологически: инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами, базофилами в сочетании с спонгиозом (межклеточный отек, везикулы). В случае хронизации – лихенификация (акантоз, паракератоз).

Следует отметить, что ряд лекарственных препаратов наряду с истинными аллергическими способны индуцировать ложноаллергические реакции чаще всего реагиноподобного типа, включая анафилактоидные реакции. Это может быть обусловлено способностью некоторых веществ, вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов неспецифическим путем без участия иммунной системы (гистаминолиберация). Подобными свойствами обладают такие препараты, как йодсодержащие и рентгенконтрастные вещества, маннитол, тетрациклин, декстраны, сывороточный альбумин, индометацин, аспирин, кодеин, карбахолин, морфин, промедол. Такие ложноаллергические реакции чаще возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными нарушениями, а также при употреблении некоторых продуктов — с высоким содержанием гистамина или тирамина (тунец, копченая сельдь, сардины, земляника, вяленая ветчина, шпинат, пивные дрожжи, сыр чеддер, пищевые добавки – красители и консерванты).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *