Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиева, Гульназ Назировна, 2006 год

20. Бакин, Л.М. Модификация дакриоцисториностомии / Л.М. Бакин // Вестн. офтальмол. 1974.-№6.-С. 69-71.

22. Белоглазов, В.Г. Эндоназальная интубация слезного мешка при дакриоциститах: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1963. 22 с

34. Волков, В.В. Наружная дакриоцисториностомия / В.В. Волков, М.Ю. Султанов. Л., 1975. — 104 с.

38. Гордеева, Л.А. Прошлое и настоящее дакриоцисториностомии / Л.А. Гор-деева, Г.И. Осипов // Вестн. офтальмол. 2004. — № 3. — С. 49 — 53.

39. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. — 294 с.

40. Давыдов, Д.В. Способ прогнозирования эффективности биканаликуляр-ной интубации слезных путей силиконовыми стентами / Д.В. Давыдов,

41. А.И. Крюков, A.B. Кравченко // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. М., 2005. — С. 108 — 110.

50. Захаров, В.А. Лакориностомия с постоянной интубацией / В.А. Захаров // Офтальмол. журн. 1972. — № 4. — С. 297 — 298.

53. Игнатьев, А.Н. Использование полиэтиленовых трубочек в качестве слезных протезов для постоянного ношения. М., 1972. — 93 — 95 с.

60. Клявлин, P.P. Экспериментальная оценка эффективности различных инструментов для формирования дакриостомы при дакриоцисториностомии /

61. P.P. Клявлин // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. -М., 2005. С. 133 — 136.

63. Краснов, М.М. Медиальная интубация слезного мешка при дакриоциститах / М.М. Краснов // Вестн. офтальмол. 1960. — № 1. — С. 16-21.

71. Лазерная дакриоцисториностомия / М.Т. Азнабаев, Б.М. Азнабаев, Б.Т. Фаттахов и др.. Уфа, 2005. — 152 с.

72. Лебедевский, Б.Н. К диагностике риногенных слезотечений / Б.Н. Лебе-девский // Вестн. офтальмол. 1941. -№ 6. — С. 36-38.

76. Макаров, П.Г. Глазные болезни и их профилактика. — Красноярск, 1986. 200 с.

78. Малиновский, Г.Ф. Эффективность интубационного метода в лечении больных со стриктурами слезоотводящих путей / Г.Ф. Малиновский // Тезисы докладов II Международной науч. конференции офтальмологов Причерноморья. Одесса, 2004. — С. 204.

81. Марголис, М.Г. Хирургия слезных органов / М.Г. Марголис, Б.В. Плужников. М., 1965. — 186 с.

84. Моторный, В.В. Слезотечение и методы его устранения. Минск, 1991. — 70 с.

92. Поляк, Б.Л. Очерки патологии слезных путей / Б.Л. Поляк // Труды Военно-Мед. академии им. С.М. Кирова. Л., 1947. — № 12. — С. 45 — 92.

98. Рожденственский, М.В. Причины и лечение слезотечения / М.В. Рож-денственский // Офтальмол. журн. 1967. — № 2. — С. 130 — 132.

106. Султанов, М.Ю. Щадящая хирургия слезоотводящих путей / М.Ю. Султанов, З.А. Алиева. Баку, 1987. — 107 с.

109. Султанов, М.Ю. Дакриодукториностомия / М.Ю. Султанов, Н.С. Тагизаде // Офтальмохирургия. 1994. — № 2. — С. 33 — 37.

112. Тихомиров, П.Е. О связи между слезотечением и изменениями носа / П.Е. Тихомиров // Вестн. офтальмол. 1954. — № 1. — С. 28.

120. Хомякова, Н.В. Микрориноэндоскопия в диагностике идиопатическойобструкции носослезного протока / Н.В. Хомякова // Современные методы диагностики и лечение заболеваний слезных органов. М., 2005. — С. 297 — 302.

121. Чачанидзе, Н.Ю. Преимущества лазерной дакриоцисториностомии /

122. H.Ю. Чачанидзе // VII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2000.-4.2. С. 353.

127. Черкунов, Б.Ф. Болезни слезных органов. Самара, 2001. — 273 с.

131. Яловая-Невинская, Т.А. Различия в строении слезных органов и их значение в клинике: автореф. дис. . канд. мед. наук. JI., 1960. — 27 с.

132. Akyol, I. Corneal degeneration following bicanalicular silicon. Intubation /

133. Akyol, G. Gullulu, N. Astam // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2002. — Vol. 18, N 2. — P.146 -148.

138. Bartley, G.B. The Pros and Cons of laser dacryocystorhinostomy / G.B. Bartley // Ophthalmolody. 1994. -N 1. — P. 103 — 106.

140. Bedrossian, R.H. Silicon intubation of the lacrimal drainage system / R.H. Bedrossian // Ophthal. Surg. 1979. -N 10. — P. 39 -41.

158. Endoscopic dacryocystorhinostomy without stents / H.H. Unlu et al. // Auris Nasus Larynx. 2000. — Vol. 27, N 1. — P. 65 -71.

164. Fulcher, T. Nasolacrimal intubation in adults / T. Fulcher, M. O’Connor, P. Moriarity // Br. J. Ophthalmol. 1998. — Vol. 82. — P. 1039 — 1041.

166. Grawford, J.S. Intubation of obstructions in lacrimal system / J.S. Grawford // Can. J. Ophthalmol. 1977. — N 12. — P. 289 — 292.

168. Hakin, K.N. Paediatric dacryocystorhinostomy / K.N. Hakin // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1994. — Vol. 22, N 4. — P. 231 — 235.

169. Hermeking, H. Lacrimal duct recanalisation with balloon catheter / H. Hermeking // Der Ophthalmologe. 1997. — Bd. 94. — S. 45 -49.

170. Hou, P.K. Dacryocystorhinostomy with intraoperative Mytomycine-C / P.K. Hou // Ophthalmology. 1997. — Vol. 104, N 1. — P. 86 — 91.

175. Kerendian, J. Translacrimal laser dacryocystorhinostomy / J. Kerendian, H. Conn // Ophthal. Surg. Lasers. 1996. — Vol. 27. — P. 713 — 715.

178. Kristan, R.W. Laser intracanalicular CDCR / R.W. Kristan, M.D. Facs // ENDO OPTIKS. 1997. — Sycamore. -NJ 07739.

189. Metson, R. Endoscopic laser dacryocystorhinostomy / R. Metson, J.J. Woog, C.A. Puliafito // Laryngoscope. 1994. — Vol. 104. — P. 269 — 274.

191. Mirabile, T.J. Dacryocystorhinostomy with silicone sponge / T.J. Mirabile, C. Tucker // Arch. Ophthal. 1996. — Vol. 74. — P. 235 — 236.

205. Surgery of the lacrimal system / F. Schauss et al. // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1996. — Vol. 50, N 2. — P. 143 — 146.

216. Von Arx, G. Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy / G. Von Arx // Br. J. Ophthalmol. 1998. — Vol. 82, N 8. — P. 976.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу. Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Кузбеков Ш.Р., Вильданова Э.Р., Биккузина С.К., Фархутдинова А.А. Оториноларингологическое сопровождение при трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом у детей.15.11.2012 г.

Untitled Document

источник: Электронный научно-практический журнал «Клиническая и экспериментальная хирургия»

ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН РБ», г.Уфа, Россия.

ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи города», г. Уфа, Россия

Актуальность.

Заболевания слезоотводящих путей в детском возрасте встречаются в 7-13,4% от всех глазных заболеваний у детей , при этом врожденные дакриоциститы в 1,5 % случаев вследствие повторных травматичных вмешательств переходят в разряд посттравматических . Развитие лазерных и эндоскопических технологий, стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов формирования дакриостомы с использованием лазерного и эндовидеоскопического оборудования .

В настоящее время в решении проблемы восстановления проходимости слезоотводящих путей наблюдается тесное сближение интересов и усилий офтальмологов и оториноларингологов. Оба основных хирургических доступа — наружный и эндоназальный — при проведении дакриоцисториностомии имеют равное право на существование. Несмотря на развитие и внедрение в последние годы в клиническую практику диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств, применение трансканаликулярной методики представляет наибольший интерес для лечения дакриоциститов у детей.

Несмотря на успехи современной офтальмохирургии в лечении дакриоциститов у взрослых, в литературе проблема лечения пациентов детского возраста не достаточно освещена. Процессы избыточного рубцевания являются основной причиной рецидивов заболевания. В связи с этим остается дискутабельным вопрос о необходимости интубации, которая предупреждает развитие ранних избыточных репаративных процессов и способствует длительному функционированию вновь созданных путей .

В зарубежной литературе описаны достоинства трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии при лечении дакриоцистита у детей, такие как отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, а также возможность проведения одномоментной билатеральной операции .

Цель: оценить эффективность применения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом при лечении хронических дакриоциститов у детей.

Материал и методы.

Под нашим наблюдением находилось 8 детей (11 глаз) с хроническим дакриоциститом, из них 6 мальчиков и 5 девочек. Причиной дакриоцистита являлась непроходимость слезоотводящих путей на уровне слезно-носового канала у 4-х детей в результате врожденной патологии, у 3-их — травмы и у 1-го ребенка — в результате воспалительных заболеваний ЛОР органов. Всем детям с врожденной патологией слезоотводящих путей ранее неоднократно проводилось зондирование, у 1-го ребенка (1 глаз) была проведена наружная дакриоцисториностомия и у 1-го пациента (1 глаз) — трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия без интубации слезоотводящих путей силиконовым стентом.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом была проведена пациентам после офтальмологического и рентгенологического методов исследования в Уфимском НИИ глазных болезней в период с октября 2011 г. по июнь 2012 г.

Для эндоскопии использовались жесткие эндоскопы «Karl Storz» диаметром 2.7мм, длиной 18см со встроенным стекловолоконным световодом прямого (0 градусов) и бокового видения (30 градусов). Помимо этого, использовались инструменты обычного ринологического набора (носовое зеркало, пуговчатый зонд, зонды-ватники, плоский и с изогнутым рабочим концом распаторы, коленчатый пинцет, вакуум отсос).

Эндоскопическое исследование нижнего носового хода было выполнено всем пациентам с непроходимостью слезоотводящих путей.

При эндоскопическом исследовании нижнего носового хода у 80% пациентов была определена картина хронического катарального воспаления, характеризовавшегося отечной и гиперемированой слизистой оболочкой. Определялось большее или меньшее количество экссудата который по своему характеру мог быть слизистым, слизисто-гнойным или даже гнойным. При большом количестве экссудата осмотр проводился после его аспирации. В большинстве случаев наблюдалась инъецированность сосудов слизистой, повышенная кровоточивость. Гипертрофические изменения слизистой оболочки нижнего носового хода были обнаружены в 15% случаев. Утолщенная, плотная слизистая оболочка имела серовато-тусклую окраску, на фоне которой определялся усиленный сосудистый рисунок. Полипозного перерождения слизистой оболочки не было обнаружено ни в одном случае.

Атрофическое изменение слизистой оболочки нижнего носового хода было констатировано в одном случае. При этом слизистая оболочка было истонченной, «сухой» бледно-розового цвета с единичными корочками на поверхности, с выраженным сосудистым рисунком.

Устье носослезного протока в нижнем носовом ходе контурировалось в виде округлого или щелевидного образования диаметром около 1-2.5мм лишь у трети больных. Во всех остальных случаях нам не удалось обнаружить устье носослезного протока в нижнем носовом ходе, что можно объяснить полной облитерацией носослезного протока на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки нижнего носового хода.

Операции для формирования нового пути оттока слезы из слезного мешка в полость носа проводились по стандартному протоколу проведения ТЛЭД. Использовался хирургический лазер «ЛАХТА-МИЛОН» (Санкт- Петербург, Россия), который представляет собой аппарат с длиной волны излучения 0,97 мкм, и мощностью до 10 Вт; волоконно-оптический световод из полиамида, который имеет минимальный диаметр (465 мкм), тонкое защитное покрытие и способность выдерживать при остеоперфорации высокотемпературные режимы: непрерывный, импульсный и импульсно-периодический.

В подавляющем большинстве случаев, благодаря минимальному диаметру волоконно-оптического световода, не было необходимости расширения слезной точки широкими зондами, а у некоторых пациентов зонды вообще не применялись. Проведение этапа остеоперфорации, как правило, осуществлялось при выходной мощности в 7 Вт. При этом время коагуляции не увеличивалось, а работа в комбинированном режиме позволила уменьшить длительность теплового воздействия на окружающие ткани.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилось следующее лечение:

  1. местно в оперированный глаз в течение месяца инсталлировали комбинированный препарат (дексаметазон+антибиотик);
  2. а в носовой ход с оперированной стороны закапывали сосудосуживающие капли в течение 2 недель.

Сроки наблюдения после операции составили от 1 до 8 месяцев. Снятие силиконового стента проведено 3 пациентам (4 глаза) через 6 месяцев после операции.

За основу оценки эффективности произведенной дакриоцисториностомии в установленные сроки наблюдения были взяты следующие критерии:

  1. выздоровление — полное отсутствие симптомов слезо- или гноетечения;

  2. улучшение (при проходимости дакриостомы) и отсутствие симптомов воспаления слезоотводящих путей;

  3. «угроза рецидива» — наличие симптоматики, свидетельствующей о наличии патологического процесса в слезоотводящих путях при сохранении проходимости;

  4. заболевание — сохранение или появление вновь симптомов непроходимости или острого воспаления слезоотводящих путей при наличии рубцевания дакриостомы, подтвержденной рентгенологически.

Результаты и обсуждение.

Во всех случаях, в том числе и после снятия стента, получен положительный клинический эффект в виде отсутствия слезо- и гноетечения.

При эндоскопических исследованиях нами не было обнаружено полного соответствия изменений слизистой оболочки носовой полости в целом с эндоскопической картиной нижнего носового хода и воспалительными изменениями его слизистой оболочки. Это, дает некоторые основания рассматривать нижний носовой ход как «изолированную» область, патологические изменения в которой имеют своеобразный характер и не всегда идентичны таковым носовой полости в целом. Выявленные изменения можно рассматривать как один из факторов вызывающих воспалительную обструкцию носослезного протока.

Таким образом, эндоскопическое обследование больных с клиническими и функциональными признаками нарушения проходимости слезоотводящих путей выявило патологические изменения слизистой оболочки нижнего носового хода и области устья носослезного протока во всех случаях нашего наблюдения.

Выводы.

Применение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей является щадящей методикой, позволяющей существенно улучшить результаты лечения хронических дакриоциститов у детей.

Литература.

Дакриоцисториностомия — методы проведения операции от EMC

Уважаемые клиенты!
В клиниках ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.
Тесты на COVID-19 и антитела в клинике и на дому. Сертификат об отсутствии COVID-19.
Компьютерная томография легких
Эффективная программа реабилитации для переболевших COVID-19.
Обратите внимание: приостановлены посещения пациентов в стационаре.

Врач высшей категории, к.м.н.

БАЛАШОВА Татьяна

Дакриоцисториностомия

Рассказывает Татьяна Балашова,

оториноларинголог-хирург, к.м.н.

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Почему правильная работа слезных путей так важна для здоровья глаза?

Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность, очищение, питание и предотвращение высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза. Там же находятся хорошо видимые слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек. Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

  • только под общим обезболиванием,
  • под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
  • двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

Врачи и персонал

Оториноларинголог-хирург Врач высшей категории, к.м.н.

Видео

Почему некоторые дети часто болеют? 09.10.2018 Все видео

Отзывы

Мария

Огромное спасибо доктору за спасение моего мужа! Очень оперативно было принято решение об операции, которая была выполнена безупречно и супруг был отправлен домой на следующий день. Даны четкие рекомендации по лечению! Огромное спасибо доктору за то, что убедила моего несговорчивого мужа внимательно относиться к своему ( подробнее )

Огромное спасибо доктору за спасение моего мужа! Очень оперативно было принято решение об операции, которая была выполнена безупречно и супруг был отправлен домой на следующий день. Даны четкие рекомендации по лечению! Огромное спасибо доктору за то, что убедила моего несговорчивого мужа внимательно относиться к своему здоровью! Татьяна Леонидовна очень внимательный, чуткий доктор, профессионал своего дела! Спасибо вам огромное!!! ( Скрыть )

Все отзывы

Истории лечения

Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *