Упражнения при хроническом бронхите

Результативность дыхательных упражнений напрямую зависит от техники их выполнения. Во время тренировок следует правильно делать вдох и выдох. Если вдох происходит через рот, он должен быть резким и сильным. Выдох всегда выполняется через рот, расслабленно. Вдохи должны чередоваться – первый ртом, второй носом. Такую гимнастику можно делать в любом удобном положении – лежа, сидя или стоя.

Известно много разных видов дыхательной гимнастики, разработанных авторитетными специалистами. Наиболее действенной при заболеваниях бронхов признана гимнастика Стрельниковой. В ее программу включен ряд упражнений, при выполнении которых необходимо придерживаться определенного темпа дыхания.

Перед началом занятий следует запомнить главные принципы этой гимнастики:

  • вдох выполняется только носом, он должен быть коротким и сильным;
  • выдох – через рот;
  • вдыхать можно только во время движения;
  • счет выполняется в уме.

Следуя этим принципам, можно быстро привести носовое дыхание в нормальный режим.

В базовый комплекс гимнастики Стрельниковой входят следующие упражнения:

  • «Насос» – туловище слегка наклонено вперед, руки висят вдоль тела. Вдыхая, наклонять туловище немного вперед, а во время выдоха приподнимать, после восьми движений сделать перерыв.
  • «Объятия» – руки согнуть в локтях и поднять до уровня плеч, во время вдоха сдвигать согнутые руки, как будто стараясь обнять себя. Выдыхая, руки развести. Повторить упражнение 15 раз.
  • «Не дышать» – слегка наклонить туловище вперед, глубоко вдохнуть носом и задержать дыхание на 10−15 секунд. Затем спокойно выдохнуть и повторить снова.

Лечение и профилактику хронического бронхита (ХБ) с полным основанием относят к одной из важных проблем современной медицины и практического здравоохранения. В настоящее время это заболевание диагностируется у 5 — 10% населе­ния промышленно развитых стран, им стра­дают 20% взрослого мужского населения планеты. Больные ХБ составляют не менее 2/3 людей с хронической неспецифической патологией лег­ ких , а инвалидность среди них достигает 45,7%. Прогноз при обструктивном ХБ, осо­бенно при позднем его выявлении и наличии осложнений (эмфизема, дыхательная недостаточ­ность), неблагоприятный. Средняя продолжи­тельность жизни больных ХБ с выраженной одышкой не превышает 5-8 лет.

Постоянная тренировка мышечной ткани физи­ческими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции ды­хательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль как в акте внешнего дыхания, так и в самоочище­ нии воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения брон­ хов неотделимы от акта дыхания. Сокращение му­скулатуры, укорочение и сужение бронхов начина­ются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это спо­собствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удале­нию вредных частиц из легких и глубоко располо­женных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны, а при ослабленном — ме­нее выражены. Учитывая это, при составлении ме­тодики дыхательной гимнастики необходимо руко­водствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на мак­симальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Регулярное выполнение дыхательной гимнасти­ ки в комплексе с упражнениями общеразвивающе- го характера способствует профилактике образова­ния слизистых, гнойных пробок, ателектазов и ги-повентиляции легких. У больных ХБ в результате патологического процесса нарушена чувствитель­ность нервных окончаний, заложенных в слизистой оболочке бронхиального дерева. Обучение в процес­се занятий ЛФК правильному глубокому ритмич­ному дыханию и искусству кашлять на выдохе при­водит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к тра­хее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вы­званное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются при­липшие к стенкам бронхов частицы густого патоло­гического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлектор- но сокращаются мышцы грудной клетки, что так­ же способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК при ХБ напра­влено на максимальное восстановление функцио­нальной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увели­чение резервов аппарата внешнего дыхания. Кро­ ме специального влияния дыхательных и физиче­ских упражнений, занятия ЛФК оказывают пси­хотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротив­ляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

На поликлиническом этапе реабилитации боль­ных ХБ в стадии ремиссии применяются три дви­гательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Характеристика двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, игры в шахматы, шашки, бильярд. Прогулки, воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки

Задачи ЛФК

• Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного после выписки из стационара (реабилитационного центра или реабилитационного отделения санатория).

• Дальнейшее совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

• Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

• Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.

• Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента, подготовка его к трудовой деятельности.

Формы и средства ЛФК

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

2. ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка), элементы подвижных игр.

3. Ходьба по ровной местности по 5 — 10 км в день, подъем по лестнице на 3 – 4 этаж, темп медленный и средний.

4. Ходьба по пересеченной местности — терренкур (угол подъема 0-5°) — назначают индивидуально.

5. Массаж по показаниям или с заменой методики массажа.

Методические указания

1,2. И. п. любое. Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

3. Скорость ходьбы 3,5 — 4 км/ч, возможны участки ускорения до 300 м (скорость до 5 км/ч). Допустим следующий вариант построения нагрузки: ходьба — ЛГ — ходьба.

4. Два-три участка подъема, с остановками для отдыха.

5. Не более 20 сеансов непрерывно, включая и стационарный этап реабилитации.

Методы функционального контроля

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после Л Г, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке. ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Характеристика двигательного режима

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

Задачи ЛФК

• Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно­сосудистой системы.

• Сохранение и увеличение физической работоспособности.

• Совершенствование произвольного управления дыханием во время нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

• Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

• Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

• Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.

• Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

2. ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер), элементы подвижных игр. Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

4. Ходьба по ровной местности до 8 — 1 0 км в день, подъем по лестнице на 4-й этаж.

5. Терренкур (угол подъема 5-10°).

6. Велопрогулки.

7. Массаж по показаниям.

Методические указания

1, 2. И. п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

3. Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.

4. Скорость ходьбы 4,5 — 5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

5. Три-четыре участка подъема.

6. Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

Характеристика двигательного режима

Тренирующий двигательный режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры.

Задачи ЛФК

• Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

• Закаливание.

• Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.

• Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

Формы и средства ЛФК

1. Утренняя гигиеническая гимнастика (25 — 30 мин).

2. ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений. 3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

4. Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10 — 15°) местности до 8 — 10 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

5. В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах.

6. Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

Методические указания

1, 2. И. п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный, для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4. Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

3. См. щадяще-тренирующий режим.

4. Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2 — 3 отрезков по 100 — 150 м.

5. Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3 — 20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Методы функционального контроля

См. щядяще-тренирующий режим

⇐ Предыдущая123456

В выборе тактики реабилитации одним из основополагающих должен быть должен быть синдромно-патогенетический подход. Исходя из такого подхода, возможно использование общих принципов ЛФК при различных но­зологиях, имеющие сходные патогенетические механизмы, синдромы и симптомо- комплексы. Поэтому принципы лечения хронического бронхита, рас­смотренные в этом разделе, могут быть использованы как основа построения процедуры ЛФК при других заболеваниях дыхательной, системы, сопровож­дающихся нарушением отхождения мокроты, увеличением ее количества и изменением ее вязкости, необратимой бронхообструкцией. Представленные принципы лежат в основе ЛФК у больных с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом, ХОБЛ. Естественно, что комплексы ЛФК при этих заболе­ваниях будут иметь отличия с учетом особенностей патогенеза, течения, ос­ложнении заболевания, поставленных задач. Например, при бронхоэктатиче­ской болезни и дренированном абсцессе легкого наибольшее значение уделя­ется постуральному дренажу, а при ХОБЛ более значимо применение дренаж­ных упражнений, упражнений для профилактики эмфиземы и увеличения си­лы дыхательной мускулатуры, общеразвивающих упражнений.

Различными будут ограничения и противопоказания при разных нозоло­гиях. Таким образом, врачу необходимо знать и понимать основные принципы применения ЛФК. На основании, которых составляется индивидуальный ком­плекс для каждого пациента с учетом особенностей течения его заболевания.

Задачи ЛФК при хроническом бронхите:

— улучшение дренажной функции бронхов, создание оптимальных усло­вий для отхождения мокроты;

— повышение неспецифической сопротивляемости организма;

— укрепление дыхательной мускулатуры;

— профилактика эмфиземы;

— профилактика нарушений осанки и отставания в развитии у детей;

— функциональная адаптация всех систем к возрастающим физическим нагрузкам и др.

ЛФК назначается во всех периодах лечения хронического бронхита как средство патогенетической и неспецифической стимулирующей терапии. Под воздействием физических упражнений происходит улучшение микроцир­куляции и лимфотока. Создаются предпосылки для уменьшения воспалитель­ных явлений и склерозирования в бронхах, улучшения отхождения мокроты. Происходит повышение неспецифической сопротивляемости организма, что в фазу ремиссии способствует предупреждению ОРЗ, которые зачастую способ­ствуют обострению основного заболевания. У детей физические упражнения помогают предупредить отставание в физическом развитии и закрепляют навыки правильной осанки.

В комплекс лечебной гимнастики при хроническом бронхите должны быть включены:

— дренажные упражнения и постуральный дренаж, которые способству­ют улучшению дренажной функции бронхов, отхождению мокроты в услови­ях чрезмерной выработки секрета и изменения его вязкости, являются профи­лактикой гнойных осложнений, бронхоэктазов и при хроническом бронхите занимают ведущее место в процедуре лечебной гимнастики;

— упражнения на расслабление — способствуют снятию бронхоспазма, нормализуют стереотип дыхания;

— все виды дыхательных упражнений, упражнения с усилением выдоха для профилактики эмфиземы;

— элементы звуковой гимнастики назначаются при наличии бронхоспаз­ма, а также для улучшения отхождения мокроты, особенно в период обостре­ние процесса;

— упражнения для сохранения подвижности грудной клетки (повороты, наклоны);

— упражнения на рефлекторно измененные мышцы;

— упражнения на укрепление дыхательной мускулатуры;

— общеразвивающие упражнения.

Не рекомендуются назначать упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.

Постуральный дренаж — использование специальных положений, при которых воспалительный очаг находится выше места бифуркации трахеи.

Дренажные упражнения — так же направлены на улучшение дренажной функции бронхов за счет применения специальных гимнастических упражне­ний. Это динамические дыхательные упражнения, при которых движения корпуса и конечностей связаны с фазами дыхания и способствуют отхождение мокроты. Применяют упражнения с наклоном корпуса на выдохе в соче­тании с легким подкашливанием или поддавливанием на нижнюю часть груди в конце выдоха, упражнения с резким наклоном корпуса на выдохе поочередно правой и левой ногам в И.п. сидя на стуле или ковре, динамиче­ские упражнения с подтягиванием поочередно нижних конечностей на выдохе к грудной клетке в и.п. сидя или лежа и др. Должны так же использоваться упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: поднятие прямых ног попеременно или вместе, подтягивание ног к груди.

Усиления оттока мокроты достигают и частой сменой исходных поло­жений: повороты туловища слева направо в и.п. лежа или переходы из и.п. си­дя в положении лежа на спине и животе и т. д. многократно в течение проце­дуры лечебной гимнастики.

В ходе дренажной гимнастики и постурального дренажа должны при­меняться элементы массажа — растирание грудной клетки, поколачивание. легкая вибрация при принятии пациентом оптимального исходного положе­нии. В детской практике для улучшения отхождения мокроты применяют ка­танке с горки после основного комплекса лечебной гимнастики.

Кроме того, при хроническом бронхите с учетом длительности процес­са должны применяться упражнения для рефлекторно измененных мышц.

Плотность занятий невелика, темп выполнения упражнения средний, время процедуры постепенно увеличивается по мере улучшения самочувствия и адаптации организма к физической нагрузке с 15-20 до 40 минут, при этом увеличивается число упражнений о процедуре и число повторений каждого

упражнения.

Кроме лечебной прогулки на свежем воздухе, ут­ренняя гигиеническая гимнастика, лыжные прогулки, игры (малоподвижные).

В период ремиссии показаны нагрузки циклического характера, даю­щие 60-75% аэробной производительности для тренировки функций сердечно­сосудистой дыхательной систем. 1 тренировки возможны только при отсутствии дыхательной и сердечной недостаточности 2-3 степени и прово­дятся по специальным схемам.

Предлагается следующая схема занятий. После определения переносимости физической нагрузки проводят тренировки от 10 до 45 минут, интен­сивность меняется от 50% максимального потребления кислорода до макси­мально переносимой нагрузки, длительность занятий — от 4 до 10 недель. Ис­пользуется и простая тренировка в коридоре, когда пациента просят идти с максимальной скоростью, которую он может достигнуть, поддерживая затем заданный темп в течение 20 минут. Минимальная продолжительность эффек­тивной реабилитации составляет 2 месяца. Однако, до сих пор не разработано эффективных программ, способных поддерживать эффект в течение длительного времени.

Использованная литература:

1.Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура : учебник / Э.Н. Вайнер. —М. : Флинта : Наука, 2009. — 424 с.

2.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. – 568 с.

4. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

б) рекомендуемая литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

4.Лечебная физкультура. Учебник для институтов физкультуры/ под редакцией Попова С.Н., 1998.- 270с.

5.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

просмотров: 2074 10.11.2015

Болезни дыхательной системы занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста. Бронхиальная астма – заболевание органов дыхания, характеризующиеся приступами удушья различной частоты и длительности.

По форме различают аллергическую и инфекционно аллергическую бронхиальную астму. Хронический бронхит – неспецифическое заболевание органов дыхания, характеризующееся воспалением и наличием кашля с отделением мокроты в течение трёх месяцев и более.

В лечебной физкультуре применяются разнообразные гимнастические упражнения из всех исходных положений, обеспечивающие планомерное увеличение физической нагрузки для закрепления лечебного эффекта, а также для обучения навыку полного дыхания.
1. Стоя, медленное поднимание рук через стороны вверх – вдох, опускание рук вниз – продолжительный выдох с произнесением звука «шш-шш-шш».
2. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на грудной клетке, пальцами вперед. Отведение локтей назад – вдох, наклон вперёд со ступенчатым выдохом и толчкообразными нажимами кистями рук на рёбра с произнесением звука «оо-оо-оо».
3. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук сцеплены в замок, руки опущены. Руки вверх – вдох, наклон, кисти рук пронести между колен – выдох с произнесением звуков «у-ухх» (упражнение «дровосек»).
4. Сидя, руки на поясе. Отвести правую руку в сторону, назад с поворотом туловища в ту же сторону – вдох, возврат в исходное положение – продолжительный выдох. То же в левую сторону.
5. Лёжа на спине, кисти рук на груди и на животе Вдох – грудная клетка и передняя стенка живота приподнимаются, удлинённый выдох – кисти рук слегка нажимают на грудь и живот.
6. Стоя в упоре на коленях – голову приподнять, спину прогнуть в пояснице – вдох, голову опустить, спину выгнуть дугой вверх – продолжительный выдох с произнесением звуков «ф-рр-ф-рр».
7. Лёжа на спине, руки согнуты в локтях в упоре на локти, ноги согнуты в коленях с опорой на стопы. Расслабить, вытянуть вдоль туловища правую руку, потом левую. Расслабить поочерёдно обе ноги. Расслабить всё тело.
8. Сидя, руки на поясе – упражнение в расслаблении. Расслабить поочередно руки, потом мышцы шеи – «уронить» голову.
9. Стоя – упражнения на расслабление. Поднять руки вверх – расслабить и уронить кисти, расслабить и уронить плечи, полностью расслабить руки и слегка поболтать ими. Расслабить мышцы шеи – наклонить голову. Потрясти ногами.

Эти упражнения способствуют изменению общей реактивности организма ребёнка, снятию повышенной возбудимости. Снижается повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отёчность слизистой оболочки, улучшается процесс дыхания.

«Спутник руководителя физического воспитания ДО» под ред. С.О.Филипповой

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *