Уреаплазма и гарднерелла лечение

Мы хотим вместе с вами попробовать расставить запятые и точки в вопросе лечения инфекций передающихся половым путем (ИППП). Что это такое – в наше время знают практически все. Так почему же встал вопрос – «лечить или не лечить?», почему все чаще на просторах интернета говорят о так называемых «коммерческих» диагнозах? Да, эти инфекции затрагивают очень интимные сферы нашей жизни, и не все готовы открыто об этом говорить, просить совета у близких, друзей , как это бывает в случаях, когда заболит сердце или спина. Поэтому мы хотим поговорить с вами на эту «неудобную» тему, чтобы вы владели достоверной информацией и принимали правильные решения по отношению к своему здоровью.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это заболевания, которые передаются от одного человека к другому преимущественно во время сексуальных контактов. Определение понятное и простое. Но все просто только на первый взгляд. Проблема в том, что репродуктивная система женщины – это сложная биосистема, в которой живет большое количество микроорганизмов, составляющих «флору» женских половых органов, в том числе и тех, которые могут, при определенных условиях, вызывать ЗППП.

Поэтому ключевым вопросом является четкое понимание разницы между возбудителями ИППП и естественной флорой женских половых органов.

К ИППП относятся:

хламидиоз – возбудитель Chlamydia trachomatis;

гонорея – возбудитель Neisseria gonorrhoeae;

сифилис – возбудитель Treponema pallidum;

трихомониаз – возбудитель Trichomonas vaginalis;

инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium (только этой разновидностью микоплазмы!!!);

генитальный герпес – возбудитель Herpes Simplex Virus;

папилломавирусная инфекция – возбудитель Human Pappilomavirus;

гепатит В – возбудитель Hepatitis B Virus;

ВИЧ-инфекция – возбудитель Human Immunodeficiency Virus.

К ИППП не относится обнаружение следующих микроорганизмов без клинических проявлений:

уреаплазмы (Ureaplasma spp, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum);

микоплазмы (Мycoplasma hominis);

гарднереллы (Gardnerella vaginalis);

кандиды (Candida albicans, Candida glabrata, Candida crusei и т. д.);

стафилококки;

стрептококки;

энтеробактерии (клебсиеллы, эшерихии и т. д.);

цитомегаловирус и т.д.

Эти микроорганизмы живут во влагалище совершенно здоровых женщин и лабораторные тесты могут их выявлять, но это совсем не означает болезнь. Это может быть вариантом нормы. Однако, часто при их обнаружении, врачи ставят несуществующие диагнозы и назначают лечение. Это и есть так называемые коммерческие диагнозы – серьезная проблема сегодняшней медицины.

Давайте разберемся на примерах. Вы пришли на профилактический прием к гинекологу без жалоб, но по результатам лабораторных исследований у Вас выявили микоплазму. Многочисленными исследованиями доказано, что только Mycoplasma genitalium является микроорганизмом, способным вызвать заболевание. В отличие от нее, Мycoplasma hominis является элементом нормальной микрофлоры женщины и не требует лечения. Да, при определенных условиях и она может вызывать болезнь, но тогда вы придете на прием к гинекологу с жалобами, и врачу необходимо будет исключить «вину» любых других микроорганизмов в возникновении заболевания, прежде чем начать лечить Мycoplasma hominis.

«Уреаплазмоз» – еще один пример коммерческого диагноза. Во-первых, такого диагноза не существует ни в одной медицинской классификации . Во-вторых, почти у половины здоровых женщин во влагалище живут уреаплазмы . Кстати, около 70% мужчин тоже «уживаются» с уреаплазмой, не имея никаких проблем. Очень долгое время уреаплазмы обвиняли в возникновении бесплодия, выкидышей, внутриутробных инфекций. Однако множеством исследований это было опровергнуто. Уреаплазма может сочетаться с другими возбудителями инфекций и усугублять течение заболеваний, но бороться с ней нужно только в тех случаях, когда исключены все другие более вероятные причины болезни.

«Гарднереллез» – следующий несуществующий диагноз, но очень «коммерческий». Дело в том, что гарднереллы, будучи также нормальными обитателями женских половых органов, могут принимать участие в развитии такого заболевания, как бактериальный вагиноз. В данной ситуации лактобактерии во влагалище вытесняются другими микроорганизмами, в частности, гарднереллами. Их становится так много, что они могут вызывать воспалительный процесс. Вот только в этом случае лечение необходимо, но врач должен диагностировать именно нарушение соотношения бактерий, а не просто назначать лечение по факту обнаружения гарднерелл.

По-другому обстоит дело с хламидиями. Долгое время считалось, что они безобидны и не вызывают заболеваний. Однако выяснилось, что этот микроорганизм коварен и заслуживает того, чтобы его серьезно лечили. Коварность его состоит в том, что очень часто никакой клинической симптоматики нет, но наличие его может быть причиной бесплодия, внематочной беременности. Именно по этой причине обследование беременных женщин на наличие хламидиозной инфекции очень важно. Лечение этой болезни необходимо проводить обоим партнерам.

Итак, мы с вами вместе попробовали разобраться в непростых медицинских вопросах. Мы хотим, чтобы вы обладали тем необходимым объемом знаний, который нужен пациенту, чтобы не стать жертвой «несуществующего диагноза» и ненужного лечения. Давайте подведем итоги:

  1. «Грозные диагнозы» – микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез – зачастую таковыми не являются. Обнаружение этих микроорганизмов в лабораторных тестах не означает болезнь.
  2. Носительство многих бактерий, вирусов, грибков является нормой. Ведь наш организм не стерилен.
  3. В Украине уже действуют Европейские протоколы диагностики и лечения. Спросите у вашего врача, согласно какому протоколу он будет Вас лечить. Ведь все схемы лечения прописаны и четко регламентированы. Если он пользуется «собственными схемами, подтвержденными жизнью и его опытом», лучше поискать другого специалиста, который знает общепринятые, доказательные методы лечения.
  4. Уходите от врача сразу, если он предлагает «народные методы», биодобавки, незарегистрированные в Украине препараты, отправляет Вас сдать анализы только в конкретную лабораторию или в аптеку только им обозначенную.
  5. Ищите альтернативное мнение, если у вас появились хоть малейшие сомнения, которые не смог развеять ваш врач. Не принимайте поспешных решений, обдумайте все, что услышали на приеме у врача и задайте ему столько вопросов, сколько нужно для вашего понимания ситуации. Кстати, реакция врача на «пытливого пациента» может иногда о многом сказать.
  6. Если вы доверились врачу, тогда позвольте специалисту делать свою работу, тщательно выполняйте его рекомендации.

Прежде всего, необходимо обратить внимание, что лечение гарднереллы проходит в два этапа. При чем, второй этап без первого вообще не будет эффективным.

Сначала врач назначает свечи с антисептическим и антибактериальным действием, которые ликвидируют возбудителя заболевания. Потом влагалище «заселяется» нормальной микрофлорой с помощью свечей с живыми лактобактериями.

Самыми распространенными свечами от гарднереллы являются:

  • Макмирор. Активным действующим веществом препарата является нифурател (производное нитрофурана).

Отличается противопротозойным, противомикробным, противогрибковым эффектом. При бактериальном вагинозе используется одна свеча трижды в сутки. Терапия продолжается неделю. Основными противопоказаниями к применению препарата являются: беременность, непереносимость компонентов. Побочные действия редкие: аллергия, тошнота, головная боль.

  • Тержинан. Активными действующими веществами препарата являются – неомицина сульфат, нистанин и тернидазол. Благодаря этому свечи оказывают противогрибковое действие. С гарднереллами борется как раз нистанин.

Для лечения гарднереллеза «Тержинан» вводится один раз в сутки (лучше вечером, так как после введения препарата женщине нужно полежать). Терапия длится десять дней. Средство противопоказано во время беременности и при непереносимости его основных компонентов. Побочными действиями являются: зуд, жжение во влагалище, аллергия.

  • Метровит. Активным действующим компонентом препарата является метронидазол, который эффективно борется с гарднереллами.

Используется один раз в сутки (лучше на ночь) в дозировке 500 мл препарата (1 свеча). Длительность терапии устанавливает врач.

  • Нельзя принимать при: болезнях крови, органических поражениях ЦНС, беременности, нарушениях работы печени.
  • Среди основных побочных действий выделяют следующие: рвота, нарушения аппетита, неприятный привкус, головные боли, плохой сон, аллергия, лейкопения, жжение в мочеиспускательном канале, раздражительность.
  • Для второго этапа терапии обычно используют:
  • Лактонорм. Вагинальные капсулы на основе живых лактобактерий, которые помогают полностью восстановить микрофлору влагалища после гарднереллеза. Используется одна свеча дважды в день. Курс терапии продолжается от семи до четырнадцати дней.

  • Ацилакт. Вагинальные свечи, которые основываются на живой массе ацидофильных лактобактерий. Для улучшения микрофлоры влагалища препарат используется от пяти до десяти дней. Вводится одна свеча в сутки.

Причины

Возникновению гарднереллеза способствуют следующие факторы:

  • Приём антибиотиков, включая вагинальные препараты (свечи и т.д.);

  • Наличие внутриматочной спирали;

  • Инфекционные заболевания;

  • Плохая экологическая ситуация;

  • Частая смена сексуальных партнёров;

  • Несбалансированный рацион, ограниченное потребление кисломолочных продуктов;

  • Ношение синтетического, тесного белья;

  • Постоянное спринцевание;

  • Использование интимной косметики, тампонов и прочего.

Бактериальный вагиноз также может появиться на фоне патологий внутренних органов:

  • Сбоев в работе эндокринной системы, в том числе и при беременности;

  • Стрессов;

  • Нарушений бактериального баланса микрофлоры кишечника и мочеполовой системы;

  • Повышенных физических и эмоциональных нагрузок;

  • Снижения иммунитета.

Диагностика

Для точного диагностирования заболевания проводится:

  • Визуальный осмотр;

  • Бимануальное исследование;

  • Мазок на микрофлору;

  • РН-метрия – при вагинозе рН > 4,5;

  • ПЦР-анализ – позволяет установить ДНК патогенных бактерий;

  • Аминный тест – положительная реакция подтверждает гарднереллез.

Питание при бактериальном вагинозе

В период лечения рекомендуется диетическая пища, поэтому из рациона следует исключить жирное, жареное, приправы, копчёности, спиртные напитки. Особенно полезны кисломолочные продукты, фрукты и овощи в любом виде. Благоприятное влияние на микрофлору оказывает нежирная морская рыба и морская капуста.

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny — крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны два биовара уреаплазм — Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида — Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% — Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых — влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

  • Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
  • Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
  • Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Тетрациклины

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов — 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным — когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам — линкомицину и клиндамицину, а также к «старым» макролидам — олеандомицину и спирамицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Фторхинолоны

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков — от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину — при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва

Чувствительность уреаплазм к различным антибактериальным агентам (МПК в мкг/мл)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *