Урсосан беременным можно

86

Вестник хирургии Казахстана №2, 2011

Сравнительная эффективность современных методов лечения кандидоза мочеполовых органов у женщин

Андреева Н.М. 4-й роддом г.Алматы

В мире кандидозная инфекция занимает одно из первых мест. Более 20% населения земного шара является носителем гриба рода Candida. Урогенитальный кандидоз — поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida. По данным ВОЗ каждый пятый житель нашей планеты страдает каким-либо грибковым заболеванием.

Среди всех видов кандидозного поражения кожи и слизистых оболочек, кандидозный вульвовагинит составляет 30%.

Грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания. При определенных условиях сапрофитирующие грибы рода Candida способны приобретать патогенные свойства. К факторам, способствующим проявлению патогенных свойств инвазивности и агрессивности грибов рода Candida относится, прежде всего, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и иинтоусикации, эндокринопатии, лечение кортикостероидными препаратами, антибиотиками, гипо и авитаминозы. Заболеванию таже способствуют различного рода нарушение кровообращения, функциональные нарушения вегетативной нервной системы.

По многочисленным прогнозам специалистам разных стран в новом тысячелетии довольно резко возрастает роль грибковых и вирусных заболеваний, что делает актуальными исследования по эффективности лечения грибковых заболеваний, в частности вагинального кандидоза.

Целью данной работы было изучение эффективности лечения урогенитального кандидоза современными припаратами. Для лечения применяли низорал, дифлюкан и орунгал.

Под наблюдением находилось 45 женщин в возрасти от 20

до 30 лет, страдавшие вагинальным кандидозом. Все больные жаловались на зуд в области влагалища и наружных половых урганов, усиливающийся перед началом менструации и у большинства обследованных имели место выделения из половых путей.

Диагноз заболевания подтверждался бактериоскопически и бактериологически.

С целью проведения сравнительного анализа эффективности проведенного лечения нами больные были разделены на 3 группы: 1 гр. — назначали низорал по 1 таб. Х2 р. в день — 10 дней; 2 гр. — дифлюкан 150мг Х1 раз — однократно; 3 гр. -орунгал 2 кап. Х1 р. в день — 7 дней.

Пациенты 1 группы отмечали улучшение состояния на 6-7 сутки. У трех женщин клиническое состояние осталось без динамики и улучшения не наступило.

У лиц 2 группы улучшение состояния отмечалось на 3-4 день, препарат переносился хорошо.

Женщины 3 группы отмечали улучшение на 2-3 сутки приема препарата.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ лечения женщин лечения у женщин кандидоза мочеполовых органов показал, что наиболее эффективным является применение препаратоф дифлюкан и орунгал. В связи с чем, их можно рекомендовать для лечении кандидоза мочеполовых органов.

Литература

1. Антонов А.А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Москва. Медицина. 2005 г.

2. Бурова Р.А. Вестних дерматологии. 2007 г.

3. Самсыгина Г.А. Вестник дерматологии. 2003 г.

Эффективность урсодезоксихолевой кислоты (препарата Урсосан) в лечении внутрипеченочного холестаза беременных

Баймурзаева Л. Г.

Институт репродуктивной медицины

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — это транзитор-ная печеночная дисфункция, возникающая преимущественно в третьем триместре беременности и серьезно осложняющая ее течение. ВХБ является часто патологией печени во время беременности. По литературным данным частота данной патологии колеблется от 1 до 24% . При лечении среди лекарственных препаратов на сегодня предпочтение отдается урсодеоксихо-левой кислоте (УДХК).

Целью исследования

явилась доказать эффективность лечения внутрипеченочного холестаза с применением урсодеоксихолевой кислоты (Урсо-сана).

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 62 беременных с ВХБ в период с 2005-2008 гг. Всем беременным проведены лабораторные исследования: общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза в крови, холестерин, триглицериды, р-липопротеиды, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, коагулограмма (содержание фибрино-

гена, ПТИ, время рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, активированное частичное тромбиновое время, тромботест, гематокрит, тромбоциты, время свертывания по Ли — Уайту).

Результаты исследования

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Одним из специфических клинических признаков ВХБ, по нашим данным, был генерализованный кожный зуд, наиболее выраженный на ладонях и стопах, который отмечен у всех 62(100%) беременных, из них умеренный — у 24(38,7%), сильный — у 38(61,2%). Зуд кожи наблюдался при значительном нарушении экскреторной функции гепатоцитов и не являлся ранним признаком заболевания. Так же, у 33(53,2%) беременных с ВХБ на ранних стадиях заболевания при относительно удовлетворительном состоянии появились жалобы на слабость, вялость, ухудшение аппетита, тошноту, отрыжку, что характерно для заболеваний печени и ЖКТ. Позднее выраженность этих симптомов прогрессировала, общее состояние больных ухудшалось. Умеренная желтуха слизистых оболочек и кожных покровов отмечались у 26(41,9%) беременных на фоне тяжелого холестаза. Кроме желтухи, на коже определялись следы от

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

расчесов у 31(50,0%) беременной.

Наиболее тяжелым клиническим проявлением ВХБ явился ДВС — синдром, первые признаки которого обнаруживались только у 6(9,6%) беременных. Наиболее характерными для ДВС — синдрома были кожные петехиальные кровоизлияния различных размеров, которые наблюдались у различных размеров, которые наблюдались у 4(6,4%) пациенток, кровотечения из матки в послеродовом периоде более 1000,0 мл у 2(3,2%) женщин.

В первом триместре к 18(29,0%) беременных наблюдался ранний токсикоз, у 11(17,7%) выраженная угроза выкидыша и у 1(1,6%) произошел самопроизвольный выкидыш. Во второй половине присоединилась легкая преэклампсия у 8(12,9%), тяжелая у 2(3,2%) беременных. У одной беременной наблюдалась ПОНРП второй степени, по поводу чего произведена операция кесарево сечение. На фоне тяжелого холестаза наблюдается внутриутробная гипоксия плода у 42(87,7%) беременных.

В легкой степени ВХБ выкидыши не наблюдались, однако роды недоношенным плодом составили 4,1%. В тяжелой степени ВХБ только у 25(65,7%) женщин роды закончились доношенным плодом.

Все 62(100%) беременных с ВХБ получали патогенетически обоснованное лечение Урсосаном. Полагают, что благодаря своей гидрофильности, УДХК способствует защите от повреждения желчных протоков гидрофобными желчными кислотами и стимулирует экскрецию всех гепатотоксических компонентов. Тем самым устраняются предпосылки для проявления ВХБ, улучшаются функциональные показатели печени.

По получаемой терапии все курируемые нами беременные с ВХБ были разделены на две группы:

Первую группу составили 24 беременных с легкой степени тяжести, получавшие в основном Урсосан по 12-15 мг/кг в сутки (однократно вечером) до разрешения холестаза в среднем (13,4±0,5дней), а затем поддерживающую терапию по 250 мг на ночь в течение 1 месяца.

Вторую группу составили 38 беременных с тяжелой степенью ВХБ, получавшие Урсосан по 15-20 мг/кг в сутки, до разрешения холестаза в среднем (15,2±0,4дней) и в последующем поддерживающую терапию по 250,0мг на ночь 1,5 месяца.

Показатели биохимических анализов до и после лечения Урсосаном у беременных с ВХБ отражены на таблице 1

Таблица 1. Биохимические анализы до и после лечения Урсосаном у беременных с ВХБ

Показатели Лечение беременных с ВХБ

I-группа (n=24) II-группа (n=38)

до после до после

Билирубин общ, мкмоль/л 52,1±1,5 22,2±0,8* 54,6±3,3* 18,3±0,4*

Прямой, мкмоль/л 27,5±1,5* 1,1±0,4* 25,1±1,9* 0

Непрямой, мкмоль/л 24,6±2,0 21,3±0,8 29,6±2,0 18,3±0,4*

АЛТ, мкмоль/л 1,16±0,05* 0,64±0,02* 1.37±0,06 0,87±0,02*

АСТ, мкмоль/л 0,97±0,04 0,65±0,01* 0,78±0,03 0,32±0,01*

Общий белок, г/л 59,9±0,7 68,2±0,4* 57,0±1,1 66,5±0,4*

Мочевина , ммоль/л 8,42±0,39 4,86±0,21* 8,66±0,71 4,79±0,21*

Креатинин, мкмоль/л 108,6±6,2 60,2±3,3* 105,7±5,9 55,8±0,6*

ПТИ, % 69,5±0,65 81,7±0,87* 64,1±0,86* 76,2±0,67*

Фибриноген, г/л 2,14±0,05* 3,48±0,08* 2,02±0,05 3,19±0,06*

Тромботест, сек. 3,43±0,12 4,24±0,07* 2,93±0,12 4,01±0,06*

Время рекальфи-цик. плазмы, сек 111,4±4,4* 104,3±3,6* 118,1±5,3* 95,0±3,6

Ж, об % 30,6±2,4 34,8±1,4* 29,6±1,5 36,6±2,2*

Тромбоциты, 103 192,3±1,6* 221,0±2,8* 181,8±1,9 219,3±4,2*

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вр.св. по Ли-Уайту, мин. 10,6±0,7* 9,3±0,3* 11,5±0,4 8,7±0,2*

Литература

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Перспективы и возможности лечения холестатического гепатоза.2004. Москва. С 126

3. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Москва 1999 г. Стр. 386-393.

4. Линева О. Холестатический гепатоз беременных. Мед. газета 22.06.2005.

Опыт применения препарата цитеал у беременных с вагинитами

Баймурзаева Л. Г.

Заведующая поликлиники института репродуктивной медицины

Устойчивой тенденции роста грибковых инфекций способствуют воздействие неблагоприятных экологических факторов, нерациональное применение лекарственных средств, влияющих на иммунологическую реактивность организма. Как известно, противомикробная резистентность слизистых покровов во многом определяется эффективностью местной фагоцитарной защиты, однако механизмы нарушения фагоцитоза при канди-дозной и, тем более, микс-инфекциях влагалища, до настоящего времени остаются малоизученными.

В состав препарата не должны входить антибиотики; препарат должен обладать широким спектром действия; препарат не должен нарушать функциональную активность лактобацилл и подавлять их биологический цикл; препарат должен обладать хорошей переносимостью; применение препарата должно бать возможно во всех триместрах беременности без побочных эффектов для матери и плода.

В клинической практике накоплен значительный позитивный опыт применения раствора хлоргексидина биглюконата в качестве антисептика с антимикробной активностью.

Нас заинтересовал препарат Цитеал, содержащий два

активных компонента:

— хлоргексидин, грамотрицательных бактерий, а также возбудителей некоторых венерических болезней (трепонем, гонококков, трихомонад, хламидий);

— гексамидин, активный в отношении грамположительных бактероий и грибов С. Albicans;

— хлорокрезол, активный в отношении грамотрицательных микробов, грибов С. Albicans.

Санация родовых путей производилась путем орошения слизистой влагалища 2 раза в день разведенным 1/10 препаратом Цитеал. Длительность терапии составила в среднем 7 дней. Оценка эффективности препарата проводилась на основании клинических данных.

Цель исследования

— оценить эффективность препарата Цитеал при вагинитах у беременных женщин.

Материалы и методы исследования

Возможные побочные эффекты

Ученые и исследователи из Франции и Германии установили, что негативные эффекты проявляются в единичном случае и отрицательного фактора на беременную женщину и плод препарат не оказывает. Но все же возможны такие нежелательные явления, как:

Рвота

  • рвота;
  • горечь во рту;
  • понос;
  • изжога;
  • боль под ребрами и в органах ЖКТ;
  • запор;
  • зуд и сыпь на коже;
  • очаговое облысение.

Стоит заметить, что случаев с передозировкой лекарства не зафиксировано. Если намного увеличить суточную дозу препарата, то самое вероятное, что может произойти – это острая диарея.

Даже женщины с отменным здоровьем в период беременности могут отмечать у себя плохое самочувствие. Пока малыш формируется и подрастает, организм женщины бросает все свои силы на поддержание новой жизни. В результате этого часто обостряются хронические заболевания, о которых женщина могла и не подозревать. Или происходит нарушение работы органов, которые до зачатия были в полном порядке. Таким изменениям сопутствует ослабленный иммунитет и нагрузка на все жизненноважные системы.

Особенно часто женщины сталкиваются с нарушением работы печени, что влечет за собой интоксикацию, дисфункцию пищеварительного тракта, проблемы с кожей. Для решения возникшей проблемы может быть назначен Урсосан. Он мягко регулирует работы не только печени, но и желчного пузыря, что способствует нормализации оттока желчи, пропаже тошноты, улучшению аппетита. Однако в гестационном периоде с данным препаратом следует быть осторожнее, поскольку достаточных клинических испытаний еще не проводили. Поэтому давайте разберемся, можно ли при беременности Урсосан, каким образом он влияет на состояние беременной, и каковы правила его применения в этом особенном периоде.

Урсосан при беременности: сведения о препарате

Урсосан ― липотропный препарат с подтвержденными гепатопротекторными свойствами, поэтому применяется для лечения печени и билиарных расстройств. Основная функция Урсосана заключается в поддержании защитных свойств гепатоцитов печени, что снижает негативное влияние на орган вредных веществ, например, лекарственных препаратов, алкоголя, жирной пищи. После лечения отмечается стабилизация клеточных мембран, восстановление полноценного обновления клеток печени.

Клинически подтвержденная эффективность Урсосана позволяет улучшить оттек желчи. А многолетние наблюдения даже установили, что препарат отлично выводит мелкие камни, а также является профилактикой образования каменных соединений.

Широкий спектр действия на билиарную систему позволяет применять Урсосан во время беременности, если диагностирована дискинезия желчных путей, холестериновые камни, гепатит разного происхождения, цирроз, холестаз и нарушения пищеварения. Также есть данные, что профилактический курс Урсосана снижает вероятность развития рака кишечника.

Интересно! Прием Урсосана позволяет замедлить процесс старения гепатоцитов печени и клеток желчевыводящих путей, что надолго улучшает функциональность органа.

Производится Урсосан только в виде желатиновых капсул с беловатым порошком внутри. Порошок обладает мелкодисперсной структурой, которая легко распадается при нажатии на мягкую оболочку. Производит препарат Чешская республика.

Каждая пилюля Урсосана содержит 250 мл активного вещества ― урсодезоксихолиевой кислоты. Дополнительно в состав входит желатин, крахмал, а также магния стеарат.

Терапевтический эффект Урсосана обеспечивается присутствием урсодезоксихолиевой кислоты. Это вещество при проникновении в желудок уменьшает концентрацию холестерина в желчи, не допуская поглощение холестерина стенками кишечника. Таким образом, уменьшение концентрации холестерина создает условия для рассасывания камней.

Согласно имеющимся данным, Урсосан частично замещает токсические желчные кислоты, позволяя гепатоцитам проходить свой естественный жизненный цикл, не разрушаясь преждевременно. Поэтому препарат часто входит в комплексное лечение патологий печени, независимо от причин их развития.

В целом Урсосан обладает следующими свойствами:

  • гепатопротекторными (восстанавливает гепатоциты);
  • иммуномодулирующими (активизирует природные защитные свойства);
  • холеретическими (провоцирует отход желчи);
  • антихолестатическими (выводит сгустки желчи из протоков);
  • холелитолитическими (растворяет камни, вызванные повышенным холестерином);
  • антилитогенными (не допускает появления желчных конкрементов);
  • гипохолестеринемическими (стабилизирует показатели холестерина);
  • антифиброзными (профилактирует фиброзное изменение печени).

На заметку! Урсосан активно защищает гепатоциты печени от агрессивного влияния свободных радикалов, поэтому является высокоэффективным органосохраняющим препаратом.

Особые указания

При приеме препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15–20 мм, желчный пузырь должен оставаться функционирующим и быть наполнен камнями не более чем наполовину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена.

При длительном (более 1 мес) приеме препарата каждые 4 нед в первые 3 мес лечения, в дальнейшем — каждые 3 мес следует проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес по данным УЗИ желчевыводящих путей. После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение препарата в течение по крайней мере 3 мес, для того чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения, и профилактике рецидива камнеобразования.

Форма выпуска

Капсулы, 250 мг. В блистере 10 шт.; в пачке картонной 1, 5 или 10 блистеров.

Производитель

ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.

Телчска 1, 140 00, Прага 4, Чешская Республика.

Адрес для претензий потребителя

Уполномоченный представитель производителя в России

ЗАО ПРО.МЕД.ЦС

115193, Москва, ул. 7-я Кожуховская, 15, стр.1

Тел./факс: (495) 679-07-03, 679-56-05, 679-46-91.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Урсосан®

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Урсосан®

4 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

19 Производитель

ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.,

Телчска 377/1, Михле, 140 00 Прага 4, Чешская Республика

или

ЗАО «ЗиО-Здоровье», Россия

142103, Московская область,

г. Подольск, ул. Железнодорожная, д. 2

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.,

Телчска 377/1, Михле, 140 00 Прага 4, Чешская Республика

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение УДХК при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Данные о выделении УДХК с грудным молоком в настоящее время отсутствуют. При необходимости применения УДХК в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

Диарея (может быть дозозависимой).

Редко — кальцинирование желчных камней, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз, тошнота, рвота, абдоминальная боль, аллергические реакции.

Взаимодействие

Антациды, содержащие алюминий и ионообменные смолы (колестирамин), снижают абсорбцию. Гиполипидемические ЛС (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты.

Фармакокинетика

УДХК абсорбируется в тонкой кишке за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. Cmax достигается через 1–3 ч и составляет при приеме внутрь 50 мг через 30, 60 и 90 мин — 3,8; 5,5 и 3,7 ммоль/л соответственно. Tmax достигается через 1–3 ч. Связывание с белками плазмы — до 96–99%. Проникает через плацентарный барьер. При систематическом приеме препарата УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови. Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50–70% общей дозы препарата выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся УДХК поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

Показания препарата Урсосан®

неосложненная желчно-каменная болезнь: билиарный сладж; растворение холестериновых желчных камней при функционирующем желчном пузыре; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии;

хронические гепатиты различного генеза (токсический, лекарственный);

холестатические заболевания печени различного генеза, в т.ч. первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз (муковисцидоз);

неалкогольная жировая болезнь печени, в т.ч. неалкогольный стеатогепатит;

алкогольная болезнь печени;

вирусные гепатиты хронические;

дискинезия желчевыводящих путей;

билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Всемирная гастроэнтерологическая организация (World Gastroenterology Organisation) в Глобальных практических рекомендациях «Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит» (НАЖБП/НАСГ) признает отсутствие в настоящее время одобренной, основанной на доказательствах, лекарственной терапевтической стратегии при этих заболеваниях (LaBrecque D.R. et al., 2014).

Американские и Европейские ведущие сообщества в своих рекомендациях по лечению НАЖБП и НАСГ делают акцент в первую очередь на изменении образа жизни — комплексе мероприятий, направленных на уменьшение массы тела — до или в дополнение к фармакотерапии (Chalasani N. et al., 2012; European Association for the Study of the Liver (EASL) et al., 2016). Данные всех опубликованных на сегодняшний день клинических руководств по этой проблеме объединены в систематическом обзоре (Zhu J.Z. et al., 2016). В нем сделан вывод, что ни одно лекарственное средство пока не одобрено фармакологическими агентствами для терапии НАЖБП и не указано как рекомендованное. В отсутствие лечения, которое могло бы представлять собой стандарт, рассматриваются различные варианты терапии таких пациентов.

Что касается УДХК, то при этих заболеваниях показан ее положительный эффект в целом ряде рандомизированных клинических исследований (РКИ), а согласно результатам систематического обзора двенадцати из них (n=1160), монотерапия УДХК при НАСГ в течение 3–24 мес способствовала значительному улучшению функции печени, а также уменьшению выраженности стеатоза и воспаления (Xiang Z. et al., 2013).

Российское общество по изучению печени (2015) в Методических рекомендациях для врачей «Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени» уделяет УДХК место в схеме терапии таких пациентов. Так, приводятся данные о том, что ее применение в дозе 30 мг/кг/сут способствует достоверному снижению активности трансаминаз в плазме крови. Кроме того, при наличии дислипидемии указана целесообразность ее комбинации со статинами. Отмечено, что такая терапия хорошо переносится пациентами и позволяет достичь более выраженного снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности при более низкой дозе симвастатина или аторвастатина. При первоначально повышенном уровне трансаминаз в плазме крови присоединение к терапии статинами УДХК в дозе 15 мг/кг/сут позволяет достичь нормализации уровня аланин­аминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Опубликованы данные о том, что при сочетанном применении статинов и УДХК возможно снижение дозы статина в случае сохранения выраженного гиполипидемического эффекта у пациентов с дислипидемией на фоне НАСГ. Комбинация УДХК со статинами также оказывает благоприятный эффект на течение желчнокаменной болезни при НАЖБП в случае холестериновой природы камней.

В отечественных исследованиях также подтверждено, что сочетанное применение УДХК (препарат Урсохол®, «Фармацевтическая фирма «Дарница») со статинами позволяет снизить дозу последних при сохранении выраженного гиполипидемического эффекта у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне хронического НАСГ (Долженко М.Н., 2007).

Противопоказания

Лекарственное средство, как и многие другие препараты, имеет перечень противопоказаний к применению. Однако при исследованиях и испытаниях отрицательного воздействия на организм и работу органов не обнаружено. Однозначно Урсосан в период гестации запрещено принимать при:

  • свище в желудке или кишечнике;
  • остром воспалительном процессе в желчном пузыре;
  • крайней стадии поражения печени (цирроз);
  • печеночной недостаточности;
  • камнях в пузыре;
  • аллергии на компоненты медикамента;
  • сильном закупоривании желчных протоков;
  • дисфункции почек;
  • острой чувствительности к урсодезоксихолевой кислоте;
  • почечной колике.

В настоящее время медикамент выпускается только в капсулах белого цвета с прозрачной желатиновой оболочкой. Внутри находится белый порошок с кусочками массы, который распадается при нажатии, так как имеет мелкодисперсную структуру.

Выпускается и продается в пачках по 10, 50 и 100 капсул.

10 Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Для растворения холестериновых желчных камней средняя суточная доза препарата составляет 10 мг/кг массы тела, что соответствует:

Масса тела (кг)

Суточная доза (капсулы)

до 60

свыше 100

Суточную дозу препарата принимают однократно на ночь. Курс лечения – 6-12 месяцев и более до полного растворения камней.

Для профилактики повторного образования камней рекомендуется применение препарата в течение нескольких месяцев после растворения камней.

В случае если камни в желчном пузыре не уменьшаются в размере после 12 месяцев лечения, препарат следует отменить.

Эффективность лечения следует оценивать каждые 6 месяцев при ультразвуковом исследовании или рентгенографии. В ходе промежуточного обследования следует оценить, не произошло ли обызвествление камней за истекший период. В случае обызвествления камней, лечение следует прекратить.

При хронических гепатитах различного генеза (токсические, лекарственные и др.), неалкогольной жировой болезни печени, в том числе неалкогольном стеатогепатите, алкогольной болезни печени средняя суточная доза составляет 10-15 мг/кг в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 месяцев и более.

При холестатических заболеваниях печени различного генеза, в том числе первичном билиарном циррозе (при отсутствии признаков декомпенсации) средняя суточная доза зависит от массы тела и составляет 12-15 мг/кг, при необходимости – 20 мг/кг. В течение первых 3 месяцев лечения суточную дозу препарата следует разделить на 2-3 приема. В случае улучшения биохимических показателей крови суточную дозу препарата принимают однократно на ночь. Рекомендуется следующий режим применения:

Масса тела

(кг)

Разовая доза (капсулы)

первые 3 месяца лечения

в последующем

утро

день

вечер

вечер (однократный прием)

Свыше 110

Длительность терапии составляет от 6 месяцев до нескольких лет. Применение препарата Урсосан® для лечения первичного билиарного цирроза может продолжаться в течение неограниченного времени.

У пациентов с первичным билиарным циррозом в редких случаях клинические симптомы могут ухудшаться в начале лечения, например, может участиться зуд. В этом случае лечение следует продолжить, принимая по 1 капсуле ежедневно, далее следует постепенно повышать дозу (увеличивая суточную дозу еженедельно на 1 капсулу) до тех пор, пока вновь не будет достигнут рекомендованный режим дозирования.

Первичный склерозирующий холангит – суточная доза 12-15 мг/кг; при необходимости доза может быть увеличена до 20-30 мг/кг в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 месяцев до нескольких лет (см. раздел «Особые указания»).

Муковисцидоз (кистозный фиброз) – суточная доза составляет 20 мг/кг в 2-3 приема, с дальнейшим увеличением до 30 мг/кг при необходимости.

При дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу средняя суточная доза составляет 10 мг/кг в 2 приема в течение от 2 недель до 2 месяцев. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить.

При билиарном рефлюкс-гастрите – по 250 мг в сутки, перед сном. Курс лечения – от 10-14 дней до 6 месяцев, при необходимости – до 2 лет.

Расчет суточного количества капсул в зависимости от массы тела пациента и рекомендуемой дозы препарата на 1 кг массы тела (мг/кг/сут)

масса тела

10 мг/кг/сут

12 мг/кг/сут

15 мг/кг/сут

20 мг/кг/сут

30 мг/кг/сут

19-25 кг

1 капс

1 капс

2 капс

2 капс

3 капс

26-30 кг

1 капс

1 капс

2 капс

2 капс

4 капс

31-35 кг

1 капс

2 капс

2 капс

3 капс

4 капс

36-40 кг

2 капс

2 капс

2 капс

3 капс

5 капс

41-45 кг

2 капс

2 капс

3 капс

4 капс

5 капс

45-50 кг

2 капс

2 капс

3 капс

4 капс

6 капс

51-55 кг

2 капс

3 капс

3 капс

4 капс

7 капс

56-60 кг

2 капс

3 капс

3 капс

5 капс

7 капс

61-65 кг

3 капс

3 капс

4 капс

6 капс

8 капс

66-70 кг

3 капс

3 капс

4 капс

6 капс

8 капс

71-75 кг

3 капс

4 капс

4 капс

7 капс

9 капс

76-80 кг

3 капс

4 капс

4 капс

7 капс

10 капс

81-85 кг

4 капс

4 капс

5 капс

8 капс

10 капс

86-90 кг

4 капс

4 капс

5 капс

8 капс

11 капс

91-95 кг

4 капс

5 капс

5 капс

9 капс

11 капс

96-100 кг

4 капс

5 капс

6 капс

9 капс

12 капс

101-105 кг

4 капс

5 капс

6 капс

9 капс

13 капс

105-110 кг

4 капс

5 капс

6 капс

10 капс

13 капс

свыше 110

5 капс

7 капс

11капс

11 Побочное действие

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

В клинических исследованиях на фоне лечения урсодезоксихолевой кислотой часто наблюдались диарея (может быть дозозависимой) или неоформленный стул.

При лечении первичного билиарного циррозаочень редко отмечались острые боли в правой верхней части живота, тошнота, рвота.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

На фоне лечения урсодезоксихолевой кислотой в очень редких случаях наблюдалось кальцинирование желчных камней.

Редко: преходящее (транзиторное) повышение активности «печеночных» трансаминаз.

При лечении первичного билиарного цирроза на поздних стадиях в очень редких случаях отмечалась декомпенсация цирроза печени, которая регрессировала после отмены препарата.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Воченьредких случаях могут наблюдаться аллергические реакции, в том числе, крапивница.

12 Передозировка

В случае передозировки может возникнуть диарея. При установившейся длительной диарее терапию препаратом следует прекратить. Лечение диареи симптоматическое (восстановление водно-электролитного баланса).

Другие симптомы передозировки маловероятны, поскольку резорбция урсодезоксихолевой кислоты ухудшается по мере увеличения дозы, что приводит к повышенной ее экскреции с фекалиями.

Результаты

  • Урсодезоксихолевая кислота не оказывала достоверного влияние на первичную конечную точку, она была достигнута у 74 (23%) из 322 младенцев из основной группы и у 85 (27%) из 318 младенцев из контрольной группы (скорректированный относительный риск, 0,85; 95% ДИ, 0,62-1,15).
  • Также не было продемонстрировано видимого эффекта урсодезоксихолевой кислоты на первичную конечную точку, ее отдельные компоненты или основные материнские исходы у женщин с наиболее высоким изначальным уровнем желчных кислот.
  • Исследователи обращают внимание, что на фоне терапии урсодезоксихолевой кислотой не отмечено значительного улучшения зуда у большинства женщин или снижения концентрации желчных кислот.

Урсодезоксихолева кислота: можливості застосування в лікуванні хронічних захворювань печінки

Резюме. У статті наведено огляд сучасних даних літератури щодо можливостей застосування урсодезоксихолевої кислоти у клінічній практиці. Обґрунтовано доцільність її призначення як в монотерапії, так і в комбінації з іншими лікарськими засобами при цілому ряді патологічних станів у гепатології. Поряд із високою ефективністю відзначена хороша переносимість та безпека препарату.

Ключові слова: Ключові слова: хронічні захворювання печінки, холестатичні захворювання печінки, урсодезоксихолева кислота, Урсохол®.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *