В клеточная неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома – это заболевание, при котором в лимфатической системе образуются злокачественные (раковые) клетки.

Лимфатическая система состоит:

Лимфа: бесцветная, водянистая жидкость, в которой содержатся лимфоциты. Лимфоциты защищают организм от инфекции. Лимфатические сосуды: сеть капилляров, собирающих лимфу из разных частей тела и возвращающих ее в кровоток.

Лимфатические узлы: небольшие, бобовидные структуры, которые фильтруют лимфу и сохраняют лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов по всему телу. Кластеры лимфатических узлов расположены в области шеи, подмышек, брюшной полости, таза и паха.

Селезенка: орган, продуцирующий лимфоциты, фильтрующий кровь, сохраняет жизнеспособные клетки крови и разрушает старые клетки крови. Она находится в верхней левой части брюшной полости, позади желудка

Тимус: орган, в котором юные лимфоциты созревают до зрелых форм. Тимус находится в центре грудной клетке за грудиной.

Миндалины – это 6 небольших органов (парные небные, глоточная, язычная, парные трубные) расположенных в виде кольца на границе носоглотки и ротоглотки, состоящих из лимфатической ткани, выполняющие защитную и кроветворную функции, продуцируя лимфоциты.

Костный мозг: мягкая, губчатая ткань, расположенная в центре крупных костей. Костный мозг продуцирует большую часть лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Лимфатическая ткань также встречается и в других органах и тканях, таких как желудок, подвздошная кишка, аппендикс, щитовидная железа, мозг и кожа.

Существует три типа лимфоцитов:

B-лимфоциты, которые вырабатывают антитела, чтобы помочь бороться с инфекцией. Большинство типов неходжкинской лимфомы образовываются в В-лимфоцитах.

Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам, образовывать антитела, которые помогают бороться с инфекцией. Также называются Т-клетками.

Природные клетки-киллеры, которые поражают раковые клетки и вирусы. Также называются NK-клетки.

Неходжкинская лимфома может образоваться в В-лимфоцитах, Т-лимфоцитах или естественных киллерных клетках. Лимфоциты находятся в крови, а также собираются в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

Основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Неходжкинская лимфома может быть индолентной или агрессивной.

Неходжкинская лимфома может встречаться как у взрослых, так и у детей. Схемы лечения взрослых отличается от схем лечения детей.

Неходжкинская лимфома растет и распространяется с разной скоростью и может быть индолентной или агрессивной.

Индолентная лимфома имеет тенденцию к медленному росту и распространению, и несколько признаков и симптомов.

Агрессивная лимфома, напротив, быстро растет и распространяется, имеет признаки и симптомы, которые могут быть серьезными. Лечение индолентной и агрессивной лимфомы различно.

Наличие некоторых факторов увеличивает риск развития некоторых типов неходжкинской лимфомы:

  1. Старший возраст

При наличии одного из следующих медицинских условий:

  • Унаследованное иммунное заболевание (такое как гипогаммаглобулинемия или синдром Вискотта-Олдрича).
  • Аутоиммунное заболевание (такое как ревматоидный артрит, псориаз или синдром Шегрена).
  • ВИЧ / СПИД.
  • Человеческий T-лимфотрофический вирус типа I или вирус Эпштейна-Барра.
  • Helicobacter pylori.
  • Постоянное получение иммунодепрессантов после трансплантации органов.

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы включают: увеличение лимфатических узлов, лихорадку, ночные поты, потерю веса и усталость, однако эти симптомы могут быть вызваны не только неходжкинской лимфомой, но и другими заболеваниями.

Необходимо проконсультироваться с вашим врачом, если у вас есть один из следующих симптомов:

  1. Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, паха или в области живота
  2. Лихорадка по неизвестной причине.
  3. Повторяющиеся ночные поты.
  4. Чувство усталости.
  5. Потеря веса по неизвестной причине.
  6. Кожная сыпь или зуд кожи.
  7. Боль в груди, животе или костях по неизвестной причине.

Другие признаки и симптомы неходжкинской лимфомы могут возникать и зависеть от следующих факторов:

  1. Локализация
  2. Размер опухоли.
  3. Как быстро опухоль растет.

Диагностические мероприятия, необходимые для обнаружения и диагностики неходжкинской лимфомы:

  1. Физический осмотр:
  2. УЗИ периферических лимфатических узлов, ОБП
  3. Компьютерная диагностика органов грудной и брюшной полости, малого таза
  4. Биопсия лимфатических узлов
  5. Аспирация костного мозга и биопсия: удаление костного мозга и небольшой кусочек кости путем вставки иглы в бедро или в грудную клетку.
  6. Иммуногистохимическое исследование: используются специальные антитела для проверки на наличие определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связывается с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань загораться под микроскопом. Этот тип теста может быть использован для дифференциальной диагностики между различными типами рака.
  7. Цитогенетический анализ: лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани просматриваются под микроскопом для поиска определенных изменений в хромосомах.
  8. FISH (флуоресценция in situ гибридизации): лабораторный тест, используемый для изучения генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, добавляются к клеткам или тканям на стеклянном слайде. Когда эти кусочки ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом на слайде, они загораются при осмотре под микроскопом со специальным светом. Этот тип теста используется для поиска определенных генетических маркеров.
  9. Иммунофенотипирование: процесс, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Этот процесс используется для диагностики конкретных типов лейкемии и лимфомы путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы.
  10. ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает представление о том, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Другие тесты и процедуры могут проводиться в зависимости от выявленных признаков и симптомов, и локализации опухоли в организме.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:

  1. Стадия рака.
  2. Тип неходжкинской лимфомы.
  3. Количество лактатдегидрогеназы (LDH) в крови.
  4. Существуют ли определенные изменения в генах.
  5. Возраст пациента и общее состояние здоровья.
  6. Является ли лимфома рецидивом

Существуют различные виды лечения пациентов с неходжкинской лимфомой: некоторые методы лечения являются стандартными (применяемое в настоящее время лечение), а некоторые из них все еще проходят клинические испытания. Способ назначения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.Лечение должно находиться под контролем онколога, гематолога, специализирующихся на лечении лимфопролиферативных заболеваний.

Химиотерапия – это вид лечения рака, который использует химиопрепараты для того, чтобы остановить рост раковых клеток, путем предотвращения их деления, и/или вызывать их гибель, различают системную и региональную химиотерапию: в случае парентерального и перорального введения химиопрепаратов, препараты сразу поступают в системный кровоток и могут поражать раковые клетки всего организма (системная химиотерапия), когда же химиопрепараты вводятся непосредственно в спинномозговой канал (интратекальная химиотерапия), орган или отдельную полость тела, препараты в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Моноклональная (таргетная) терапия – это лечение рака специальными антителами, полученными в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать определенные белки (рецепторы) на поверхности раковых клеток и нормальных клеток, и, в случае распознавания специфических рецепторов, прикрепляются к ним и уничтожают раковые клетки, блокируют их рост или не позволяют им распространяться.

Комбинированная химиотерапия – это лечение с использованием двух или более противоопухолевых препаратов. Стероидные препараты, не являющиеся химиопрепаратами, могут быть добавлены в схему лечения, чтобы уменьшить воспаление и снизить иммунный ответ организма.

Симптомы неходжкинской лимфомы

Наиболее распространенный ранний симптом неходжкинской лимфомы — безболезненное воспаление лимфатических узлов, как правило, на шее, в подмышечной или в паховой области. В некоторых случаях появляются другие симптомы, в зависимости от локализации опухоли.

Симптомы могут включать:

  • кашель, нарушения глотания или одышку (если лимфома расположена в области грудной клетки),

  • диспепсию, боль в животе или потерю веса (если лимфома расположена в желудке или кишечнике).

В случае поражения костного мозга опухолью сокращается количество клеток крови, что может вызвать такие симптомы, как:

  • усталость (снижение числа эритроцитов),

  • низкую сопротивляемость инфекциям (снижение числа лейкоцитов),

  • синяки или кровотечения (снижение числа тромбоцитов).

Неходжкинская лимфома может также вызвать общие симптомы, включая:

  • сильное потоотделение, особенно по ночам,

  • повышение температуры, которая повышается и снижается без видимых причин,

  • необъяснимую потерю веса,

  • усталость,

  • непроходящий зуд кожи.

Факторы риска

Определенные заболевания и состояния увеличивают риск развития неходжкинской лимфомы:

  • Ослабленная иммунная система (в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов).
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена)

  • Предшествующее лечение онкологогических заболеваний (лучевая или химиотерапия)

  • Инфекции (вирус Эпштейн-Барра, helicobacter pylori)

  • Случаи заболевания у ближайших родственников.

Диагностика неходжкинской лимфомы

Основным методом диагностики НХЛ является биопсия – взятие образца ткани из пораженного участка, чаще всего из увеличенного лимфоузла.

Часто одновременно с биопсией проводится удаление лимфоузла. Процедура проводится под местной или общей анестезией.

Если диагностирована НХЛ, проводятся дополнительные исследования для стадирования заболевания, оценки распространенности процесса в организме:

  • Анализы крови и КТ-диагностика,

  • МРТ,

  • ПЭТ/КТ (для некоторых видов НХЛ),

  • Биопсия костного мозга,

  • Спинномозговая пункция.

Определение стадии (степени распространения) неходжкинских лимфом

После детального обследования, включающего все вышеперечисленные методы, уточняется стадия лимфомы (сI — по IV) в зависимости от степени распространения опухолевого процесса.

При наличии у больного общих симптомов к стадии добавляется символ Б (или латинская буква В), а при их отсутствии — символ А.

Для прогнозирования скорости роста опухоли и эффективности лечения разработан международный прогностический индекс (МПИ), который учитывает 5 факторов, включая возраст больного, стадию заболевания, поражение не только лимфатических узлов, но и других органов, общее состояние больного, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.

К благоприятным прогностическим факторам относятся: возраст менее 60 лет, стадии I-II, отсутствие поражения органов, хорошее общее состояние, нормальные уровни ЛДГ.

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся: возраст пациента выше 60 лет, стадии III и IV, поражение лимфатических узлов и органов, неудовлетворительное общее состояние и повышение уровней ЛДГ.

Лечение неходжкинских лимфом

Оперативный метод имеет ограниченное применение у больных НХЛ. Обычно операция заключается в удалении части опухоли для исследования с целью уточнения диагноза.

Лишь в случае изолированного поражения какого-либо органа, например, желудка возможно хирургическое вмешательство. Однако и в этом случае предпочтение нередко отдается лучевому методу.

ДИАГНОЗ СТАВЯТ ТОЛЬКО ПОСЛЕ БИОПСИИ

— Что можно назвать симптомами лимфомы?

— Какого-то специфического признака, характерного для лимфомы, нет. Но чаще всего это увеличение лимфатического узла где-нибудь. На шее, под руками, в паху. Это то, что человек может заметить. Как правило, нужно обращать внимание на это, когда лимфатический узел увеличен длительное время без признаков инфекционного заболевания. Потому что, напомню, лимфатические узлы создают барьер между инфекцией и нашим организмом. Поэтому нормально, когда лимфатический узел увеличивается, если человек имеет инфекционное заболевание, например ангину.

При лимфоме есть увеличение лимфатического узла без признаков инфекционного заболевания. Или это увеличение появляется при инфекционной болезни, а после выздоровления не исчезает. Размеры — более сантиметра-полутора, и новое образование не рассасывается, а даже увеличивается. Это первая ситуация, когда нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист рассмотрит разные варианты. Возможно, это воспалительный процесс в лимфатическом узле, но, возможно, возникнет подозрение на лимфому, и человека отправят на биопсию.

Диагноз «лимфома» ставится только после биопсии, когда хирургическим методом изымают лимфатический узел и врач-патолог изучает его под микроскопом.

Лимфома достаточно часто локализуется в средостении. Больной чувствует это как одышку, немотивированный кашель. При наличии в грудной клетке большой опухолевой массы появляется венозная сетка на передней стенке грудной клетки, человеку трудно дышать. Достаточно часто мы диагностируем опухоль в средостении после того, как больной прошел профилактический осмотр, по результатам флюорографии, которую нужно делать раз в году.

Когда лимфома есть в брюшной полости, может быть дискомфорт в животе. Нередко определенные виды лимфомы протекают с увеличением селезенки. Тогда человек чувствует дискомфорт и тяжесть в левом подреберье.

Из симптомов, также характерных для лимфомы, — так называемые симптомы интоксикации. Это уменьшение веса тела более чем на 10% за последние шесть месяцев без видимой причины. Другой симптом — немотивированное повышение температуры выше 38?С. То есть когда нет инфекции и ежедневно поднимается температура — как правило, вечером. Третье — сильная ночная потливость, тоже без видимой причины, когда больной просыпается, а у него мокрые подушка, футболка, простыня. Это патологические симптомы, которые могут указать, что человек, возможно, имеет лимфому.

ОСВОЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

— Хватает ли у Института мощностей помогать всем, кто обращается с подозрением на лимфому?

— Больные лимфомами в Национальном институте рака лечатся в отделении онкогематологии, которое имеет 60 коек. Принимаем на лечение до тысячи больных в год. Это намного меньше, чем во всей Украине — в целом пациентов с лимфомами в стране насчитывается до 40 000. Но также мы оказываем мощную консультативную помощь. Консультируем свыше 20 000 людей в год, помогаем с диагностикой, даем рекомендации, которые пациенты выполняют по месту жительства.

К нам направляют сложные случаи — людей с рецидивами болезни, с рефрактерным первичным течением, то есть когда пациенты нуждаются не в стандартной, а более интенсивной и более сложной терапии.

— Относительно платы за лечение — на какую помощь государства может рассчитывать пациент?

— Длительное время в Украине существовала программа «Онкология», которая завершилась в 2016 году. Однако государство финансирует определенную часть расходов на закупку и закупает препараты для лечения онкобольных. Но, к сожалению, это финансирование покрывает не более чем 20-30% от потребности. Поэтому финансовый груз ложится и на плечи пациентов.

Наш Институт в настоящий момент в хорошей ситуации, мы достаточно хорошо обеспечены лекарствами. Сейчас у нас есть почти все препараты для лечения лимфомы. Но в целом, если брать потребности в этих препаратах на год, мы не можем обеспечить всех пациентов.

— Какие новые методики внедряются в НИР?

— Последнее наше новшество — в 2016 году на базе Института мы начали применять такой метод лечения, как аутологичная трансплантация ствольных клеток. Полное название методики — высокодозовая химиотерапия с поддержкой стволовыми клетками. При ее использовании у больного берут его клетки, проводят мощную химиотерапию и возвращают клетки в организм. До 2016 года единственным учреждением, которое использовало этот метод лечения для взрослых больных, был Киевский центр трансплантации костного мозга. Потребность в аутологичных трансплантациях в Украине составляет до 2000 таких операций в год, а мощности этого заведения обеспечивали до 5% этой потребности, то есть там делали около 100 трансплантаций в год. НИР стал вторым центром, который этим занимается. В конце 2016 года мы сделали шесть аутологичных трансплантаций и сейчас активно развиваем это направление, наши инициативы поддерживает Министерство здравоохранения.

Также планируем, что в 2018 году начнем делать в Институте аллогенную трансплантацию. Это трансплантация от донора, такая процедура намного сложнее. В мире этот метод широко используют при лечении гематологических заболеваний, в частности лимфом. Украина пока немного отстает. Надеемся, что благодаря нашим усилиям и при поддержке Минздрава начнем аллогенную трансплантацию и в Украине.

ФЕНОМЕН БЫВШИХ ПАЦИЕНТОВ

— Пани Ирина, вы поддерживаете связь с бывшими пациентами, помимо того, что касается медицинских наблюдений?

— Иногда пациенты приходят порадовать нас своими детками или просто хорошими новостями. Многие люди, которые завершили лечение лимфомы, открывают для себя новую жизнь. Кое-кто из них даже говорил, что если бы мог повернуть свою жизнь назад, то, наверное, хотел бы прожить ее так, как прожил, — то есть победить лимфому и начать все заново. Потому что в этой жизни девушки родили деток, открыли в себе новые таланты. Для меня это феномен, который не могу объяснить.

Одна наша пациентка после завершения лечения лимфомы открыла студию гармоничного развития. Там каждый может научиться рисовать, фотографировать, лепить, выучить язык — студия имеет около десяти направлений по творческому развитию. А один наш бывший пациент привозит медали, которые получает за участие в марафонах и полумарафонах. Кто-то занимается триатлоном, кто-то — другим спортом. Наши бывшие пациенты становятся успешными и говорят, что если бы не лимфома, они бы, наверное, и не пробовали новое: сидели бы на диване и ждали неизвестно чего. Поэтому жизнь после лимфомы продолжается, а во многих случаях даже начинается заново.

Частота возникновения неходжкинских лимфом (нхл)

Более 90% НХЛ диагностируется у взрослых больных. Чаще всего НХЛ возникают в возрасте 60-70 лет. Риск возникновения этой опухоли увеличивается с возрастом.

Персональный риск возникновения НХЛ в течение всей жизни составляет приблизительно 1 к 50.

С начала 70-х годов отмечено почти двукратное увеличение частоты НХЛ. Это явление трудно объяснить. В основном это связывают с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Частично такое увеличение можно связать с улучшением диагностики.

С конца 90-х годов наблюдается стабилизация частоты возникновения НХЛ.

НХЛ чаще выявляются у мужчин по сравнению с женщинами.

В 2002 году в России было выявлено 5532 случая НХЛ у взрослых больных.

В США в 2004 году по предварительным данным ожидается 53370 случаев НХЛ у взрослых и детей.

Симтомы, которые помогут заподозрить лимфому самостоятельно:

  • 1.Увеличение размеров л/у: шейных, подмышечных, паховых и др.

Важно! Л/у плотные, чаще всего безболезненные, могут образовывать конгломераты(скопления).

Обратите особое внимание! Увеличение надключичных л/у наиболее характерно для Лимфомы Ходжкина.

  • 2.Неспецифические симптомы: немотивированная слабость, обильная потливость ночью, кожный зуд, повышенная температура без признаков инфекционного заболевания, потеря массы тела (более 10% за полгода), тяжесть в области селезенки и печени.

Диагностика:

— лабораторная диагностика: общий анализ крови (увеличкение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, лифоцитов), биохимический анализ крови (повышение ЛДГ);

— инструментальная диагностика:

  • биопсия лимфатического узла
  • УЗИ
  • — Р-графия, КТ, МРТ.
  • Позитронно-эмиссионная томография

Наши специалисты:

Усс Анатолий Леонидович Заместитель директора по гематологии, Руководитель республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Республики Беларусь тел. +375 17 277-16-35Миланович Наталья Феодосьевна Заведующая гематологическим отделение трансплантации костного мозга
кандидат медицинских наук тел. + 375 17 277-19-90Оводок Александр Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии и реанимации №3 (гематологическим) тел.: +375 17 277-29-78Суворов Дмитрий Иванович Заведующий гематологическим отделением №1 тел. +375 17 277-19-67Могилевцев Михаил Иванович Заведующий гематологическим отделением №2 тел. +375 17 277-10-93Лендина Ирина Юрьевна Заведующая гематологическим отделением №3br /> кандидат медицинских наук тел.+375 17 277-19-36

Все специалисты

Консультирование и лечение

Консультирование и лечение иностранных граждан

Важно

Пациентам Украины, которым в фазе ремиссии показана трансплантация костного мозга, оплата проводится по нашему заключению Минздравом Украины.

Консультирование и лечение для жителей Республики Беларусь

Консультирование и лечение осуществляется на бюджетной основе по направлениям медицинских учреждений РБ в консультативном кабинете гематолога (главный корпус, 1 блок, 1 этаж)

Запись на консультацию по тел. +375 17 277-21-91

Предлагаемые платные услуги:

  • Лабораторные анализы;
  • Диагностика невынашиваемой беременности;
  • Иммунограмма;
  • Микробиологические услуги
  • Консультация врача-гематологи (без направления)

Профессор Ирина Крячек — о том, как в Украине преодолевают онкозаболевания

В отделении онкогематологии Национального института рака, ожидая Ирину Анатолиевну, изучаем распорядок дня пациентов. В семь — подъем, почти весь день — выполнение врачебных назначений, отход ко сну в десять вечера. Красок в больничные будни добавляет выставка картин и художественной фотографии, созданных теми, кто поборол болезнь. «Несколько наших пациентов после выздоровления начали писать картины и выставляют свои работы в Украине и даже за рубежом», — говорит Ирина КРЯЧЕК, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов НИР, доктор медицинских наук, профессор.

В советское время существовал приказ, согласно которому рекомендовалось прерывать беременность всем, у кого нашли рак. Как объясняет Ирина Анатолиевна, когда у пациентки на сносях диагностировали онкологию, ее немедленно отправляли на прерывание беременности. Сейчас ситуация в мире изменилась, и новейшие разработки понемногу доходят до Украины. Сегодня в Национальном институте рака промотируют подход, когда беременная пациентка с лимфомой (тип злокачественных опухолей, которые возникают из лимфоцитов) может родить. Для этого в НИР развивают собственные разработки, которые базируются на зарубежном опыте. Собственно, с пани Ириной мы общаемся незадолго до международной конференции, посвященной современным подходам к диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, — она проходит в учреждении 5—6 октября. Ирина Крячек рассказала «Дню» о том, почему лимфома — не повод ставить крест на жизни, своей и своих детей, а также о диагностировании и лечении болезни в Украине и мире.

«ЖЕНЩИНА С ЛИМФОМОЙ МОЖЕТ РОЖАТЬ»

— Ирина Анатолиевна, кому обычно диагностируют лимфому? Почему этот вопрос актуален для беременных?

— Если говорим о лимфоме Ходжкина, есть два пика заболеваемости: один — у лиц в возрасте до 30 лет, другой — у людей старше 60 лет. Молодая женщина может забеременеть во время постановки диагноза «лимфома» или уже имея это заболевание. Заболевание лимфомой и беременность могут случиться одновременно, но беременные не болеют лимфомой чаще других.

Вообще заболеваемость лимфомой Ходжкина в Украине составляет 2,6 человека на 100 000 населения, неходжкинскими формами болезни — около четырех случаев на 100 000 населения. Эти показатели сопоставимы с мировыми.

Когда диагностируются лимфома и беременность, это очень сложная клиническая ситуация, которую нужно решать с участием многих специалистов: гематолога или онколога, которые лечат лимфому, акушера-гинеколога. В первую очередь нужно ответить на вопрос, можно ли сохранить беременность у пациентки с лимфомой.

До последнего времени украинские врачи часто говорили таким женщинам, что беременность нужно быстро прервать. В последние годы ситуация в мире изменилась. Проведено много исследований, как дать пациентке доносить ребенка или лечить его от лимфомы во время беременности. Специалисты доказали, что детки, которые родились даже от женщин, которые во время беременности получали химиотерапию, являются здоровыми, развиваются умственно и физически так, как их одногодки, рожденные от женщин без лимфомы. Единственное, роды могут быть немного сложнее, а родившийся ребенок может иметь несколько меньшую массу тела — однако этот показатель быстро выравнивается, и дальше малыш развивается нормально.

В нашем отделении промотируется идея, что женщина с лимфомой может родить здорового ребенка. Когда мы диагностируем эту болезнь у беременной женщины, прежде всего определяем, насколько данная лимфома агрессивная. Мы знаем о существовании около ста вариантов лимфом, каждый — как отдельное заболевание. Некоторые виды лимфомы имеют доброкачественное течение, женщина может подождать девять месяцев и начинать химиотерапевтическое лечение после того, как родит ребенка. Часть лимфом являются очень агрессивными. Если женщина имеет такую форму болезни, ей срочно нужно проводить мощную химиотерапию, которая может негативно повлиять на развитие ребенка. Это случай, когда даже мы рекомендуем прерывать беременность. И есть категория больных с лимфомой средней агрессивности. Тогда мы тщательным образом наблюдаем за ходом заболевания, каждые две недели осматриваем пациентку. Если заболевание прогрессирует, придется начинать химиотерапию. Но даже здесь есть несколько вариантов. Химиотерапия может быть более или менее агрессивной, и мы знаем, какие схемы химиотерапии можно применять у беременных. Это может быть как монохимиотерапия, то есть лечение с помощью одного препарата, так и полихимиотерапия, но с применением препаратов, которые не навредят ребенку. Параллельно наблюдается беременность, то, как проходит развитие плода. Женщина может родить самостоятельно или с помощью кесарева сечения.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Лучевая терапия может вызывать незначительные изменения со стороны кожи и повышенную утомляемость.

Другие побочные эффекты связаны с местом облучения.

Так, лучевая терапия на область живота может приводить к энтеропатии и поносу.

Облучение грудной клетки может вызвать повреждение легочной ткани и затруднение дыхания.

Облучение легких, особенно у курильщиков, иногда приводит к развитию рака той же локализации.

Серьезные побочные эффекты облучения головного мозга проявляются через 1-2 года и включают головную боль и нарушение памяти.

Необходимо иметь в виду, что побочные эффекты химиотерапии могут усугубляться при применении облучения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *