Висцеральная плевра

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Акты вдоха и выдоха. Сразу же после рождения ребенок делает первый в своей жизни вдох и начинает кричать. Кричит он не от обиды и не для того, чтобы сообщить всем, что на свет появился еще один человек. До рождения ребенок не дышит, и его легкие находятся в спавшемся состоянии. Очень важно, чтобы после рож­дения они хорошо наполнились воздухом и расправились. Если крик новорожденного громкий, настойчивый, врачи-акушеры зна­ют — этот ребенок здоров. Дети, которые кричат слабо, требуют особого внимания, так как, вероятно, легкие у них расправились не полностью и возможны различные осложнения {например, ча­стые воспаления легких в дальнейшем). С момента первого вдоха устанавливается регулярное дыхание, которое сохраняется в тече­ние всей жизни.

Благодаря ритмично совершающимся актам вдоха и выдоха происходит обмен газов между атмосферным и альвеолярным воз­духом, находящимся в легочных пузырьках.

В легких нет мышечной ткани, и поэтому они не могут активно сокращаться. Активная роль в акте вдоха и выдоха принадлежит скелетным дыхательным мышцам. При параличе дыхательных мышц дыхание становится невозможным, хотя органы дыхания при этом не поражены.

При вдохе сокращаются наружные межреберные мышцы и диаф­рагма. Межреберные мышцы приподнимают ребра и отводят их несколько в стороны. Объем грудной полости при этом увеличи­вается в направлении спереди назад и в стороны (рис. 37). При сокращении диафрагмы ее купол уплощается (рис. 38). Опускание диафрагмы вызывает увеличе­ние объема грудной клетки в направлении сверху вниз. При глубоком дыхании принимают участие мышцы груди и шеи. Легкие снаружи покрыты тоненькой пленкой из сое­динительной ткани — легоч­ной плеврой. Внутренняя стенка грудной полости выст­лана пристенной плеврой. Узкое пространство между ними заполнено плевральной жидкостью, уменьшающей трение легких о стенки груд­ной полости при дыхании. Легкие, находясь в гермети­чески закрытой грудной по­лости, пассивно следуют во время вдоха и выдоха за ее движущимися стенками. Груд­ная клетка новорожденного растет быстрее, чем легкие, отчего легкие постоянно (да­же при выдохе) растянуты. Растянутая эластическая ткань. Сила, с которой ткань легкого стремится сжаться за счет эластичности, противодействует атмосферному давлению. Атмосферное давление действует на легкие изнутри через воздухоносные пу­ти, растягивает их, прижимает к грудной стенке, и они заполняют плевральную полость.

Давление в плевральной полости можно измерить, проколов грудную стенку полой иглой, соединенной с манометром (рис. 39). Как только игла попадет в плевральную полость, манометр пока­жет давление ниже атмосферного. Такое давление часто называют отрицательным, условно принимая атмосферное давление за нуле­вое. Оставаясь все время ниже атмосферного, давление в плевраль­ной полости меняется: во время вдоха это давление ниже атмосфер­ного на 9—12 мм рт. ст., а во время выдоха — на 2—6 мм рт. ст. За счет этого отрицательного давления в плевральной полости легкие следуют за расширившейся грудной клеткой. Легкие при этом растягиваются. В растянутом легком давление становится ниже атмосферного, и за счет разницы давления атмосферный воздух через дыхательные пути устремляется в легкие. Чем больше увеличивается при вдохе объем грудной клетки, тем больше растя­гиваются легкие, тем глубже вдох.

При расслаблении дыхательных мышц ребра опускаются до исходного положения, купол диафрагмы приподнимается, объем грудной клетки, а следовательно, и легких уменьшается и воздух выдыхается наружу. В глубоком выдохе принимают участие мыш­цы живота, внутренние межреберные и другие мышцы.

Если в плевральную полость при ранении, внутригрудных опе­рациях, переломах и т. д. попадает воздух, то давление в ней ста­новится равным атмосферному, легкое спадается и перестает прини­мать участие в дыхании. Если воздух попадает в плевральную по­лость с двух сторон, то человек может погибнуть от удушья. Посту­пление воздуха в плевральную полость называют пневмотораксом. Частичный пневмоторакс находит применение при лечении тубер­кулеза легких.

Глубина и частота дыхания. Частота дыхания у человека не­постоянна. Новорожденный ребенок совершает до _50 дыхательных движений в 1 мин. У двух-, трехлетних детей частота дыхания сни­жается до 30, а у подростка она составляет 18—20 дыхательных движений в 1 мин. Взрослый человек делает в среднем 16—18 дыха­тельных движений в 1 мин.

При мышечной работе дыхание учащается в 2—3 раза. При некоторых видах спортивных упражнений частота дыхания может быть 40—45 раз в 1 мин.

Жизненная емкость легких. В покое человек вдыхает и выды­хает относительно постоянный объем воздуха, называемый дыхательным. У взрослого челове­ка он составляет около 500 мл. Но при усиленном дыхании можно вдохнуть еще около 1500 мл воздуха. Этот объем называют дополнительным воз­духом. Точно так же после обычного выдоха человек мо­жет еще выдохнуть до 1500 мл воздуха; этот объем называют резервным воздухом.

Сумма объемов дыхательно­го, дополнительного и резерв­ного воздуха составляет в сред­нем 3500 мл. Ее называют жизненной емкостью легких. Это наибольшее количество воздуха, которое человек может выдох­нуть после глубокого вдоха.

Жизненную емкость легких и составляющие ее величины можно определить с помощью специального прибора—спиро­метра. Спирометр (рис. 41) состоит из наружного цилинд­ра, заполняемого водой до отметки «уровень воды» на стек­ле смотрового окошка. В на­ружный цилиндр погружен вверх дном и уравновешен поплавком внутренний цилиндр. В дне внутреннего цилиндра, обра­щенном вверх, имеется отверстие, которое может быть закрыто проб­кой. Есть спирометры, у которых для выпускания воздуха служат краны. На внутреннем цилиндре укреплена шкала с делениями, по которой можно определить количество воздуха, выдохнутого в спирометр.

Аннотация

Предложены механотренажерные технологии вибрационно-импульсного и наружного аппаратного массажа грудной клетки, тренировки дыхательной мускулатуры и обеспечивающие их технические устройства. Доказана их клиническая эффективность.

Ключевые слова: механотренажерные устройства, заболевания органов дыхания, наруше-ние функции внешнего дыхания, тренировка дыхательной мускулатуры.

Необходимость внедрения немедикаментозных технологий в комплексную терапию больных заболеваниями органов дыхания обусловлено недостаточной эффективностью лекарственной терапии, ведущей к ряду серьезных осложнений, особенно на этапах восстановления функциональ-ных нарушений. При лечении хронического бронхита (ХБ), хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА), затяжного течения острой пневмонии с начала восьмидесятых годов прошлого века использовались: вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ), наружный аппаратный (НАМ) и вибрационно-импульсный массаж (ВИМ) грудной клетки, тренировка дыхания с сопротивлением вдоху и выдоху, были сконструированы технические устройства для реализации механотренажерного направления в медицине.

Из-за отсутствия выпускаемых серийно механотерапевтических аппаратов, отвечающих потребностям клиник, оздоровительных и спортивных учреждений, тренажеры не были широко внедрены в клиническую практику, в профилактическую и спортивную медицину.

Все ранее применяемые способы тренировки дыхательной мускулатуры (ТДМ) основывались на принципе дросселирования потока, т.е. тренирующее усилие создавалось затруднением прохождения воздуха через систему отверстий. Это приводило к ухудшению вентиляции легких и недостаточному снабжению организма кислородом при повышенной мышечной нагрузке и к перенасыщению организма углекислотой. Был разработан новый способ тренировки диафрагмы, ее укрепления и развития, способствующий улучшению кровообращения и механических свойств легких, повышению физической выносливости, общему оздоровлению и укреплению защитных функций организма. Отличительная особенность предложенного способа в том, что процесс нагружения мышц и вентиляции легких разделены во времени и происходят на каждой фазе вдоха и выдоха. При этом на первом этапе вдоха или выдоха осуществляется непосредственно нагружение, т.е. перекрывается входной канал дыхательной системы, происходит сокращение дыхательной мускулатуры и образование отрицательного внутриплеврального давления заданного уровня. На втором этапе, который начинается в момент открытия входного канала дыхательной системы по достижении заданного уровня внутриплеврального давления, осуществляется обогащение организма человека кислородом воздуха.

Дыхательный тренажер (ДТ) – индивидуальное профилактическое средство, обеспечивающее укрепление и развитие дыхательной мускулатуры. Он сочетает импульсное нагружение и работу дыхательной мускулатуры без нагрузки в каждой фазе вдоха и выдоха; обеспечивает возможность плавной регулировки уровней нагружения при этом. Уровень нагрузки плавно регулируется раздельно для вдоха и выдоха и оценивается по величине внутриплеврального давления. Реализованный тренажером способ ТДМ защищен патентом РФ № 1711820, а конструктивная схема тренажера – патентом РФ № 1673050 .

Цель настоящей работы – изучить лечебно-профилактические эффекты механотренажерных воздействий в пульмонологической клинике.

Объект и методы исследования

Для изучения преимуществ предложенного метода ТДМ измеряли максимальные статические перепады внутриплеврального и атмосферного давления на вдохе (поскольку тренирующий эффект осуществляется сокращением диафрагмы на вдохе). Поскольку давление в грудном отделе пищевода и давление в плевральной полости приблизительно одинаковы, мы использовали косвенную оценку давления в плевральной полости по внутрипищеводному давлению. Для этого в пищевод вводили заполненные водой тонкий катетер с эластичным баллончиком на конце. Катетер соединен с водным манометром. Разницу между давлением в пищеводе и атмосферным давлением обычно для удобства называют «внутриплевральным давлением», или давлением в плевральной полости.

Объектом исследования служили 187 пациентов с БА при изучении динамики давления и 69 человек с БА при изучении лечебно-профилактического эффекта предложенного ДТ. При этом проанализированы некоторые показатели функции внешнего дыхания (ФВД) на автоматическом спирографе «Пулма» (Болгария), газового анализа крови (Radelkis, Венгрия), измерения давления в легочной артерии – югулярная флебография (Mingograf-34), фазовый анализ сердечного цикла (ЭКГ + реография).

Объектом изучения технологии НАМ и ВИМ грудной клетки для проведения постуральных (позиционных) дренажей были 114 больных БА и 151 пациент с ХБ – основная группа, у которых осуществлено компрессионно-вибрационное воздействие в течение 12 дней. В контрольной группе (176 человек с ХБ и 127 – с БА) осуществлялась рутинная терапия в соответствии со стандартами лечения, как и в основной группе.

Под нашим наблюдением находилась также группа больных из 72 человек с затяжным течением острой пневмонии. Мужчин – 68,1%, женщин – 31,9%.

Результаты исследования и их обсуждение

Как показали результаты исследований, перепад внутриплеврального и барометрического давлений при пиковом сопротивлении дыханию может достигать 1,5 x 105 Па, что в 4 раза превосходит величины, достижимые известными способами ТДМ.

Создание дополнительной нагрузки на дыхательную мускулатуру увеличивает исходную длину мышечных волокон с развитием большего усилия, т.е. обеспечивает дозированную ги-перфункцию; увеличение активности нейронов вдоха дыхательного центра. Это активирует мышцу вдоха – диафрагму, межреберные мышцы и механорецепторы, усиливает деятельность дыхательной мускулатуры (табл. 1).

Таблица 1

Максимальное статическое внутриплевральное давление при вдохе у больных бронхиальной астмой (n=187)

Примечание:*- данный уровень принят за среднюю должную величину

Исследование величины максимального статического перепада внутриплеврального и барометрического давлений у 187 больных БА показало относительную стабильность данного параметра независимо от тяжести нарушений функции внешнего дыхания. Следовательно, предложенный способ ТДМ показан для использования у лиц с различной степенью дыхательной недостаточности.

Перепад внутриплеврального и атмосферного давления – запасает потенциальную энергию, обеспечивая интенсивное движение воздуха на каждой фазе вдоха. Увеличение расхода воздуха на каждой фазе вдоха и выдоха показывает, что тренажер нового типа обеспечивает потребности организма в кислороде при повышенной механической нагрузке, и вентилирует легкие. Тренажер обеспечивает создание нагрузки на дыхательную мускулатуру и открытие доступа воздуха в легкие на каждой фазе вдоха и выдоха. Уровень нагрузки плавно регулируется раздельно для вдоха и выдоха и оценивается по величине внутриплеврального давления. Адаптация к циклу дыхания пользователя и соответствующая смена уровней нагружения в тренажере осуществляются автоматически.

Проведены исследования по программе, предусматривающей наблюдение и периодическое обследование у 69 человек. В контрольной группе, состоящей из 12 больных ХОБЛ и 19 больных БА, применялась комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение и физиотерапию. Основная группа из 12 больных ХОБЛ и 26 больных БА, помимо базовой терапии, подвергалась специальным процедурам, основанным на дыхании пациента через тренажер вдоха и выдоха.

Установлено, что периодическое использование тренажера обеспечивает укрепление защитных функций, повышение физической выносливости, развитие и укрепление дыхательной и сердечной мускулатуры, увеличение жизненного объема легких, усиление вентиляции легких и повышение концентрации кислорода в крови, очищение трахеи, бронхов и легких от мокроты, пыли и т.п., снижение давления к легочной артерии (табл. 2).

Таблица 2

Результаты сравнительной оценки лечебно-профилактического эффекта тренажера

Показатели Среднестатисчические отклонения показателей
после 12-ти дневного применения тренажёра
(в % к исходным значениям)
Тренажёр опытный Тренажёр
дроссельного типа
Жизненная ёмкость лёгких +20,0 +17,7
Объём форсированного выдоха в 1 с +18,8 +15,1
Скорость воздухопотока на уровне 50%-го выдоха +35,1 +21,4
Диастола правого желудочка сердца +42,2 +34,7
Систола правого желудочка сердца +24,2 +32,8
Давление в дёгочной артерии -30,8 +6,4
Концентрация водородных ионов в венозной крови +2,7 -1,3
Концентрация кислорода в венозной крови +39,4 +0,3

На основе разработанной технологии НАМ и ВИМ грудной клетки был сконструирован программно-аппаратный комплекс, включающий в себя современную элементную базу.

Комплекс состоит из связанных между собой источника генерации избыточного давления воздуха – компрессора, блоков управления (компьютер с программным обеспечением или пульт управления) с возможностью изменять параметры воздействия на грудную клетку (частоту, длительность, интенсивность). Принципиально важным является объединение в одной грудной манжете компрессии грудной клетки и вибрационного (вибрационно-импульсного) воздействия на нее от одного пневмоисточника.

Установлен достоверный прирост показателей ФВД параллельно со значительным клиническим улучшением (табл. 3).

Таблица 3

Прирост показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом после компрессионно-вирационного воздействия через 12 дней в %

Примечание: n1- основная группа, n2- контрольная группа

В результате применения компрессионно-вибрационного воздействия на фоне стандартного лечения выявлен прирост ЖЕЛ на 12,1±3,9%, ОФВIc/ЖЕЛ на 9,5±2,7%, МВЛ – на 28,4±5,2%, что статистически достоверно (р<0,05) отличается от прироста в контрольной группе из 27 больных при двухнедельном сроке проведения рутинных лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработаны показания и противопоказания к осуществлению метода. После лицензирования и серийного производства программно-аппаратного механотерапевтического комплекса врачи-пульмонологи и реабилитологи получат в свой арсенал необходимую технологию и ее техническое обеспечение.

Выводы

  • Предложенные механотренажерные технологии (ТДМ, ВИМ, НАМ) обеспечивают эффективность восстановительной терапии у больных с заболеваниями органов дыхания (БА, ХОБЛ, затяжным течением острой пневмонии).
  • Проведение ТДМ обеспечивает лечебно-профилактический эффект при дыхательной недостаточности разной степени тяжести.
  • Выявлены системные эффекты механотренажерного воздействия (гемодинамика, ФВД).

Литература

(Статья в журнале «Терапевт» №8, 2011. А.А. Хадарцев, М.А. Варфоломеев, М.С. Троицкий)

В физиологии , внутриплевральное давление (также называемое внутригрудного давления ) относится к давлению внутри плевральной полости . Как правило, давление в плевральной полости немного меньше , чем атмосферное давление , в то , что известно как отрицательное давление . Когда плевральная полость повреждена / разорвана и внутриплевральное давление становится равным или превышает атмосферное давление, пневмоторакс может наступить.

Внутриплевральное давление зависит от фазы вентиляции, атмосферного давления и объема внутриплевральной полости.

В остальном мы имеем отрицательное внутриплевральное давление. Это дает нам транспульмональное давление расширяющемуся легкому. Внутриплевральное давление ниже атмосферного. Это происходит из — за отдачи грудной клетки и легких вдали друг от друга.

Маневр Мюллера может временно значительно уменьшить внутриплевральное давление.

Логика в интра-легочного давления и внутрибрюшного давления плевральной является то, что давление становится более отрицательным во время вдоха и позволяет воздуху всасывается в Р (Boyle «s закон.) Против V отношений ….. и во время выдоха давление становится менее отрицательными и (больше, чем атмосферное давление, ) и воздух выдается …. Единственное различие в давлениях внутри плевральное давление более отрицательное, чем внутри-легочное давление …. Факторы, влияющие на это: Физиологические эффекты — 1.) Маллерс маневрировать -forced вдохновение против закрытых результатов Glottis в отрицательном давлении …. 2.) Глубокое вдохновение Патологические эффекты: 1.) Эмфизема 2.) Пневмоторакс состояние.

Рекомендации

книги

К плеврам относятся серозные оболочки, которые выстилают легкие и грудную полость. Они обеспечивают эффективное и легкое дыхание. В этой статье будут описаны структура и функции плевры, а также рассмотрены клинические корреляции.

Строение плевры

В теле две плевры — по одной на каждое легкое. Они состоят из серозной оболочки — это слой мезотелиальных клеток, поддерживаемый соединительной тканью.

Каждую плевру можно разделить на две части:

Висцеральная плевра — покрывает легкие. Париетальная плевра — покрывает внутреннюю поверхность грудной полости.

Эти две части непрерывны друг с другом в воротах каждого легкого. Существует потенциальное пространство между внутренностями и париетальной плеврой, известной как плевральная полость.

Теперь рассмотрим структуры плевр более подробно.

Париетальная плевра

Рис 1.1 — Части париетальных плевр.

Париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной полости. Она толще висцеральной плевры и может быть разделена на части тела, с которыми она контактирует:

Медиастинальная плевра — охватывает боковой аспект средостения (центральный компонент грудной полости, содержащий ряд органов). Шейная плевра — Линии расширения плевральной полости в шею. Костальная плевра — покрывает внутреннюю сторону ребер, реберных хрящей и межреберных мышц. Диафрагмальная плевра — покрывает грудную (верхнюю) поверхность диафрагмы.

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра покрывает наружную поверхность легких и распространяется на междолевые трещины. Это непрерывно с париетальной плеврой в воротах каждого легкого (это — то, где структуры входят и выходят из легкого).

Плевральная полость

Плевральная полость является потенциальным пространством между париетальной и висцеральной плеврой. Он содержит небольшой объем серозной жидкости, которая выполняет две основные функции.

Смазывает поверхности плевр, позволяя им скользить друг по другу. Серозная жидкость также вызывает поверхностное натяжение, объединяя теменную и висцеральную плевру. Это гарантирует, что когда грудная клетка расширяется, легкие также расширяются, наполняясь воздухом.

(Примечание: если воздух попадает в плевральную полость, это поверхностное натяжение теряется — состояние, известное как пневмоторакс)

Рис 1.1 — Теменная и внутренняя плевра, плевральная полость. Обратите внимание, как два слоя плевры непрерывны в воротах легких.

Плевральные Углубления

Спереди и сзади ниже плевральная полость не полностью заполнена легкими. Это приводит к углублениям, где соприкасаются противоположные поверхности париетальной плевры.

В каждой плевральной полости имеются два углубления:

Костодиафрагмальный — расположен между реберными плеврами и диафрагмальной плеврой. Costomediastinal — расположен между реберными плеврами и средостенными плеврами, позади грудины.

Эти углубления имеют клиническое значение, поскольку они обеспечивают место, где может накапливаться жидкость (например, при плевральном выпоте).

Нервно-сосудистое снабжение

Две части плевры получают разные сосудисто-нервные ресурсы:

Париетальная плевра

Париетальная плевра чувствительна к давлению, боли и температуре. Он вызывает хорошо локализованную боль и иннервируется диафрагмальным и межреберным нервами.

Кровоснабжение происходит из межреберных артерий.

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра нечувствительна к боли, температуре или прикосновениям. Его сенсорные волокна обнаруживают только растяжение. Он также получает вегетативную иннервацию от легочного сплетения (сеть нервов, полученных из симпатического ствола и блуждающего нерва).

Артериальное снабжение осуществляется через бронхиальные артерии (ветви нисходящей аорты), которые также снабжают паренхиму легких.

67. Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их регионарные лимфатические узлы.

Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхи­альным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок брон­хов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает угле­кислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из лег­ких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатиче­ские сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легко­го образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в лег­кое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *