Влажный и сухой кашель отличия

Сухой кашель или влажный – для дифференциальной диагностики, да и для лечения тоже, – это не имеет существенного значения. Об этом свидетельствует новое руководство Немецкого общества пульмонологии и респираторной медицины (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin) по диагностике и лечению взрослых пациентов с кашлем (Kardos P. et al., 2019).

Как отмечено в этом документе, сухой и влажный кашель, во-первых, тяжело различить, а, во-вторых, такое разделение не имеет особой диагностической и терапевтической ценности. Так, принято считать, что при продуктивном кашле выделение секрета составляет 30 мл (эквивалент 2 столовых ложек) и более за 24 ч. Однако количество выделяемой мокроты часто переоценивается пациентом. Даже если попробовать ее собирать, различение бронхиального секрета и слюны весьма субъективно. Механическое раздражение слизистой оболочки бронхов избыточным количеством отделяемого возможно при хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктатической болезни, на ранних стадиях острой респираторной вирусной инфекции. Однако чаще всего раздражающий кашель — следствие повышенной чувствительности рецепторов, но пациенты при этом могут ощущать, что отходит повышенное количество слизи.

Кроме того, с терапевтической точки зрения различие между продуктивным и сухим кашлем незначительно. Эффективность секретолитической и муколитической терапии при кашле не доказана. Обычно используемые лекарственные средства, такие как амброксол или N-ацетилцистеин проявляют к тому же противовоспалительные и антиоксидантные эффекты, которые могут объяснить эффект. Гвайфенезин снижает чувствительность кашлевых рецепторов, но только у лиц с гиперчувствительностью, вызванной острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Возможные механизмы реализации этого эффекта – центральный или обволакивание рецепторов увеличенным количеством мокроты (Dicpinigaitis P.V., Gayle Y.E., 2003). Только при выборе физиотерапевтических методик, которым в руководстве посвящена целая глава, имеет значение, влажный кашель или сухой.

При ОРВИ может развиваться поражение как верхних, так и нижних дыхательных путей, при этом вряд ли возможна дифференциальная диагностика с острым бронхитом, так что возможные патолого-анатомические локализации инфекции – ринит, риносинусит, фарингит, ларингит и бронхит. При этом изолированное возникновение острого бронхита встречается относительно редко. Наиболее частыми причинами простудных инфекций являются риновирусы (в 30–50% случаев). Диагноз ОРВИ устанавливают на основании истории и физического осмотра. Никаких дальнейших диагностических мероприятий (анализ крови и т.д.) не требуется при отсутствии тревожных симптомов:

  • кровохарканье;
  • одышка в покое, цианоз;
  • дисфония (охриплость голоса);
  • подозрение на пневмонию;
  • лихорадка ≥38,5 °C;
  • подозрение на туберкулез;
  • злокачественные новообразования в анамнезе;
  • иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия;
  • индекс курильщика, превышающий 35 (количество сигарет в день, умноженное на стаж курения в годах, разделенные на 20);
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая интоксикация при вдыхании.

Приемлемый уровень доказательности уменьшения продолжительности и/или интенсивности кашля при остром бронхите – у нескольких фитотерапевтических средств, декстрометорфана и амброксола. Однако не всегда острый постинфекционный кашель прекращается через 2 нед.

Кашель продолжительностью 2–8 нед считается подострым кашлем и является новой категорией в классификация кашля, начиная с 2010 г. Таким образом, дальнейшие диагностические мероприятия должны быть осуществлены через 8 нед после начала заболевания. Причины подострого кашля – вялотекущие вирусный и поствирусный синусит, инфекции Bordetella pertussis или Mycoplasma pneumoniae или преходящая бронхиальная гиперчувствительность вследствие ОРВИ. У взрослых причиной подострого или хронического кашля может быть также коклюш, протекающий без острой фазы инфекции. Серологический диагноз трудно интерпретировать (порог позитивности, старая или свежая инфекция), поэтому диагноз может быть ложноположительным. Терапией выбора при коклюше являются макролидные антибиотики, но они не влияют на кашель. Эффективных в этом отношении лекарств по данным Кокрановского обзора не выявлено, и для каких-либо определенных заключений нужны более качественные исследования (Wang K. et al., 2014). Возможно, некоторое облегчение будет получено при помощи противокашлевых средств.

Положительные результаты, но без доказательств, при подостром кашле получены для фитотерапии, декстрометорфана и амброксола, как и при остром. Повышенные значения фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNo) – хороший дифференциально-диагностический метод для выявления гиперчувствительности бронхов при бронхиальной астме или транзиторном поствирусном состоянии. В таких случаях хорошо помогают ингаляционные кортикостероиды.

Если нет тревожных симптомов, при подостром кашле приемлема выжидательная позиция без дальнейшей диагностики на срок до 8 нед. Таким образом, в диагностике и лечении кашля следует ориентироваться на его продолжительность и сопутствующие симптомы, а не на то, сухой он или влажный.

Кашель при COVID-19

Наиболее заметными симптомами COVID-19 являются температура и усталость. Кашель есть примерно у половины инфицированных пациентов.

Учитывая то, что COVID-19 раздражает легочную ткань, кашель сухой и постоянный. Это сопровождается одышкой и мышечной болью.

В случае прогрессирования болезни легкие наполняются жидкостью, что вызывает еще более сильную одышку, ведь тело изо всех сил пытается получить достаточно кислорода.

Рефлекторная реакция дыхательной системы на раздражения может быть вызвана более серьезными заболеваниями, чем банальная простуда, хотя и она, при отсутствии должного и своевременного лечения, имеет тенденцию перетекать в осложнения.

Беспокойство должен вызывать и затяжной кашель у ребенка без температуры, зачастую свидетельствующий о заболеваниях, напрямую не связанных с привычными респираторными инфекциями.

В любом случае – возникновение у ребенка сухого или влажного кашля, с температурой или без, с другими симптомами или в отсутствие таковых – сигнал для безотлагательного обращения к педиатру.

Причины затяжного кашля у ребенка

Если ребенок кашляет или «всего лишь» периодически покашливает больше недели, стоит обратиться за консультацией к врачу, поскольку такие проявления не являются нормой ни при каких обстоятельствах, кроме наличия негативных факторов. Их происхождение нужно установить и принять меры для устранения, что и входит в обязанности врача.

Ежедневное или периодическое проявление кашля у ребенка на протяжении больше трех недель определяет симптом кашля в категорию длительных, или затяжных. Кашель у ребенка длительностью более месяца потенциально свидетельствует о наличии хронического заболевания дыхательных путей, эндокринной или сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта.

Однако прежде всего необходимо исключить факторы внешнего воздействия, провоцирующие затяжной кашель у ребенка. Слишком сухой воздух, присутствие в нем агрессивных примесей (дыма, аэрозолей), пыли могут раздражать слизистую оболочку дыхательного тракта.

Независимо от вида кашля, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем успешнее будет терапия. Например, при старте лечения препаратом Стодаль в первые дни заболевания кашель на фоне ОРИ у 98% детей прекращается в течение недели . Противовоспалительное, противомикробное и противокашлевое действие сиропа Стодаль отлично сочетается с лекарственной терапией ОРИ у детей любого возраста. Это как раз тот случай, когда быстрее точно значит лучше!

Основные виды кашля у детей

Для составления четкой клинической картины кашель у ребенка классифицируется по нескольким основным признакам:

1. Происхождению – физиологический, патологический.

2. Длительности – острый, затяжной, хронический.

3. Характеру – сухой, влажный.

Физиологический кашель у ребенка – проявляется вследствие раздражения слизистой и кашлевых рецепторов факторами, не связанными с наличием какого-либо заболевания. Чаще всего это внешние раздражающие причины (сухой воздух, пыль, дым) и порой – попадание в дыхательные пути инородных предметов. Кроме того, остаточные проявления кашля после перенесенного респираторного заболевания могут быть вызваны скоплением слизи в бронхах и гортани, которые организм очищает при помощи естественного кашлевого рефлекса.

Патологический кашель – имеет прямую либо условную, опосредованную связь с наличием патологических процессов в организме, причем – не обязательно в дыхательной системе. Патологическим кашель у ребенка может считаться лишь по результатам диагностики, подтверждающей наличие заболеваний как причин этого симптома.

Острый кашель у ребенка – проявляется на фоне развития ОРВИ и других респираторных заболеваний и характеризуется отсутствием либо минимальным отхождением мокроты. Острый сухой кашель у ребенка называется непродуктивным, поскольку не приносит облегчения в виде отхаркивания мокроты. Лечение сухого острого кашля у ребенка зависит от выбранного курса общей терапии. Это может быть либо применение муколитических и отхаркивающих средств, для смягчения и перевода кашля во влажный, либо – противокашлевых препаратов центрального действия, подавляющих кашлевой центр в головном мозге. Одновременно противокашлевые препараты центрального действия и муколитики не применяют.

Хронический – такой кашель у ребенка, длительностью более двух месяцев, свидетельствует о хронической форме течения болезни как причины этого симптома. Чаще всего хронический кашель у ребенка проявляется при заболеваниях лор-органов (ринит, синусит), нижних дыхательных путей (бронхит, астма), а также пищеварительной системы (ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Внушительный список причин появления кашля у ребенка определяет разнообразие классификации его видов и характеристик. В зависимости от природы симптома, различают также простудный, психогенный, аллергенный и другие виды кашля у детей.

Фото:

Сухой кашель у ребенка

Практически все инфекционные и вирусные респираторные заболевания в своей острой фазе развития характеризуются сухим кашлем у ребенка. Непродуктивным его называют вследствие отсутствия мокроты как фактора очищения дыхательных путей от инфекции. Кроме того, сухой кашель – для ребенка крайне неприятен, поскольку раздражает и без того воспаленную гортань или горло, если речь идет об ОРВИ или гриппе.

Сухой кашель у ребенка без температуры может быть признаком более серьезных хронических заболеваний, нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальном рефлюксе либо проявлением аллергических реакций. Психогенный кашель у ребенка также характеризуется отсутствием выделения мокроты.

Влажный кашель у ребенка

Его еще называют продуктивным, поскольку влажный кашель у ребенка сопровождается отхаркиванием.

Влажный кашель отличается от сухого даже по звуку – он более глухой, гортанный, будто исходящий из глубины грудной клетки. В некоторых случаях, например – в ходе терапии ОРВИ, влажный кашель свидетельствует о том, что дело идет на поправку и дыхательные пути очищаются.

Методы диагностики причин кашля у детей

С любым видом кашля у ребенка, особенно – продолжающегося более недели, следует обращаться к врачу, который проведет ряд необходимых диагностических мероприятий.

• По результатам предварительного осмотра могут быть назначены различные диагностические исследования, позволяющие выяснить причины кашля у ребенка:

• рентгенография грудной клетки и носовых пазух;

• анализы крови – для определения причины кашля у ребенка;

• микробиологическое исследование слизи, отхаркиваемой при влажном кашле.

Результаты диагностики, а иногда и предварительного осмотра, зачастую являются предпосылкой к направлению на консультацию к другим специалистам – лор-врачу, аллергологу, эндокринологу, кардиологу, и даже невропатологу – для подтверждения подозрений на психогенный характер затяжного кашля у ребенка.

Для лечения кашля у детей целесообразно применять жидкие формы лекарственных средств, например – сироп Стодаль. В его состав входят природные компоненты, которые за счет комплексного действия помогают облегчить кашель и ускорить его излечение . Прием препарата Стодаль в первые дни возникновения кашля при ОРВИ способствует сокращению сроков его излечения с 3 до 1 недели! .

Фото:

Лечение затяжного сухого кашля у ребенка

В зависимости от результатов диагностики, лечение сухого кашля у ребенка может пойти по двум направлениям:

• с подавлением кашлевого рефлекса;

• с переводом сухого кашля во влажный.

В первом случае выписываются препараты, угнетающие кашлевой центр в головном мозге. Одновременно назначается курс лечения болезни, вызвавшей сухой кашель у ребенка. Второй метод определяет применение муколитических и отхаркивающих препаратов, которые в комплексе способствуют активизации выработки мокроты и облегчению ее отделения. Муколитические средства делают консистенцию слизи более жидкой, легче отхаркиваемой.

Лечение влажного длительного кашля у ребенка

При терапии влажного кашля исключено применение противокашлевых препаратов

Эффективность лечения во многом обеспечивают отхаркивающие препараты и муколитики, активизирующие очищение дыхательных путей. Разумеется, лечение влажного кашля у ребенка проводится в комплексе с терапией основного заболевания. При бактериальной природе болезни применяются антибиотики, назначить которые ребенку может только врач.

1. Результаты клинического исследования проведенного в ЛПУ Москвы и Московской области в период с 23.10. по 29.12. 2019г. с участием 1000 пациентов в возрасте от 2 до 7 лет. Данные находятся в процессе публикации

3. Локшина Э., Зайцева О. и др. Опыт применения натуропатического препарата Стодаль у детей с ОРЗ. Педиатрия, 2016, 95 (3).

4. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Стодаль.

Реклама

Из волшебника – в тираны

Но иногда этот добрый волшебник превращается в невыносимого тирана. Заработать злой кашель в сырую промозглую погоду с резкими колебаниями температуры воздуха легко, а вот вылечить порой бывает сложно. Если вас одолел этот недуг, постарайтесь побыстрее найти на него управу. В зависимости от типа кашля применяют различные методы лечения.

В самом начале простудного заболевания (острого ларингита, фарингита, бронхита, трахеита, ОРВИ) вас будет мучить сухой, надсадный, без отделения мокроты кашель. При простуде слизистая гортани и края голосовых складок становятся ярко-красными, появляется обилие слизи. Постоянно хочется откашляться «во весь голос» и освободиться от помех. Но этого делать не стоит: сильный кашель может «разорвать» маленькие и хрупкие кровеносные сосуды складки. Набухшая от кровоизлияния, она лишится способности вибрировать. Ваш голос полностью обеззвучится. «Холостой» кашель, который только впустую мучает, способен вызвать подъем артериального давления, мышечные боли в области живота, бессонницу, расстройства нервной системы и даже развитие сердечно-легочной недостаточности.

Как с ним бороться

Действенную помощь окажут:

Противовоспалительный напиток. Одну столовую ложку измельченных сухих плодов инжира залейте 300 мл кипятка, поставьте на слабый огонь на 10–15 минут. Готовый напиток остудите, процедите и пейте по 1/2 стакана 4 раза в день после еды, добавив 5–6 капель свежеотжатого лимона.

Травяные ингаляции. Если вы не склонны к аллергии, подышите теплым, но не обжигающим паром. Помните, ингаляции эффективны только для лечения заболеваний верхних дыхательных путей: целебный пар способен доходить лишь до уровня голосовых связок. Поэтому при пневмонии или бронхите паровые ингаляции делать бесполезно.

Из ромашки, шалфея, подорожника и липы приготовьте отвар (на 1 л воды по 1 ст. ложке каждого растения), нагрев в эмалированной посуде на водяной бане в течение получаса. Вылейте отвар в грелку или термос, подышите целебным травяным паром 10–15 минут.

Мокроту долой!

Примерно через 2–3 дня кашель станет громким, влажным, с обилием мокроты, как правило, желтого цвета. При простудном заболевании кашель может продолжаться 5–7 дней. Если он за это время не прошел, появилась отдышка, а вдох и выдох сопровождаются свистом и хрипом, срочно обследуйтесь

у специалиста (терапевта, пульмонолога). Будьте бдительны: заболевания органов дыхания нередко протекают при субфебрильной температуре или вообще без нее. Рентгеноскопия, бронхоскопия, микробактериологическое и цитологическое исследование мокроты помогут определить очаг воспаления и избежать различных осложнений.

Как с ним бороться

Принимайте отхаркивающие и муколитические препараты, которые способствуют уменьшению вязкости и разжижению мокроты. Пусть лекарство вам подберет лечащий врач, учитывая самочувствие и характер заболевания. Пейте больше жидкости – соки, травяные чаи, компоты, морсы, минеральную воду.

Для лечения мокрого кашля используйте отхаркивающие, вяжущие и подсушивающие фитопрепараты, которые оказывают комплексное действие: подавляют кашлевый рефлекс, снимают воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи, разжижают мокроту.

Смешайте в равных пропорциях листья мать-и-мачехи, траву душицу, лист эвкалипта. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка. Настаивайте в течение получаса, а затем процедите. Принимайте настой по 1/3 стакана 4 раза в день.

Как насчет коклюша?

Коклюш вызывает бактериальная инфекция, которая поражает клетки дыхательных путей и вызывает воспаление и выделение секреции.

Среди симптомов приступообразный спазматический кашель. Он может завершиться громким шумом вдоха, или выделением слизи.

Длительный сильный кашель может повредить дыхательные пути или вызвать переломы ребер или мышечные разрывы – поэтому важно знать, когда нужна медицинская помощь.

Поэтому, как бы не звучал кашель, за ним следует следить и в случае длительности этого симптома или его ухудшения нужно обратиться к врачу.

Подход к лечению

Если кашлевые приступы носят мучительный, изнуряющий и непродуктивный (сухой) характер, для их подавления могут применяться противокашлевые препараты центрального действия. Эти средства применяются по строгим показаниям, только по назначению врача, и крайне редко назначаются детям, так как могут вызвать у них остановку дыхания.

Важно знать, что при ряде патологических состояний, когда пациент не откашливает слизь, в дыхательных путях больного могут наблюдаться скопления трудноотделяемой мокроты. Именно при таких патологиях противокашлевые препараты категорически противопоказаны. Назначаются лекарственные средства, которые способствуют усилению продукции, разжижению и выведению мокроты.

При влажном кашле обычно назначаются отхаркивающие средства – т. е. помогающие выведению мокроты.

Несмотря на отличия сухого и мокрого кашля есть общие для них правила терапии:

  1. Правильное питание. Из рациона следует исключить продукты, которые могут вызывать раздражение слизистых оболочек горла (острых, чрезмерно соленых, пряных, холодных или горячих, спиртного).
  2. Регулярные влажные уборки в комнате, где находится больной, проветривание и (при необходимости) увлажнение воздуха.
  3. Усиленный питьевой режим – обильное теплое питье улучшает продукцию и выведение мокроты.
  4. Отказ от курения.
  5. Пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки (если нет температуры).

Народные методы лечения

Основная терапия после консультации с врачом может быть дополнена методами народной медицины.

Популярны средства на основе молока:

  • теплое молоко с медом (1 чайная ложка меда на 1 стакан молока);
  • молоко с содой (0,5 чайной ложки вещества на 1 стакан молока);
  • подогретое молоко со щелочной минеральной водой, например, Боржоми (в соотношении 1:1).

К популярным методам лечения кашлевых приступов относится сок черной редьки с медом. Это лекарство можно готовить несколькими способами:

  1. Редьку натереть на терке, отжать сок и смешать его с медом в соотношении 1:1.
  2. В редьке вырезать выемку, наполнить ее медом и оставить на несколько часов для выделения сока.

Взрослые принимают смесь по 1 столовой, а дети по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.

Для улучшения отхаркивания можно употреблять домашние средства из мать-и-мачехи, багульника болотного, ромашки лекарственной, плюща, подорожника, корня солодки, эвкалипта, шалфея, чабреца. Можно использовать и аптечные грудные сборы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Как отличить сухой кашель от мокрого

По продолжительности кашель обычно классифицируют следующим образом:

  • острый – до 2 недель;
  • затяжной – от 2 до 4 недель;
  • подострый – от 4 до 8 недель;
  • хронический – больше 2 месяцев).

В зависимости от того, отделяется ли мокрота, кашель делится на:

  • сухой (непродуктивный) – мокрота не отделяется;
  • влажный (продуктивный, мокрый) – мокрота отделяется.

В таблице представлен ряд отличий между ними:

Сухой

Влажный

Кашлевой приступ не приносит облегчения

Откашливание приносит облегчение

Приступы могут продолжаться длительно, возникают часто

После откашливания приступ завершается, приступы возникают реже

Во время приступа могут возникать болевые ощущения в грудной клетке, боль и ощущение жжения в глотке, после многочисленных приступов пациента беспокоит боль в грудной клетке, вызванная перенапряжением мышц

Кашлевой приступ может протекать как безболезненно, так и с болевыми ощущениями, после откашливания боль не беспокоит

Приступ возникает внезапно, предвестники отсутствуют

Пациент ощущает необходимость откашляться, часто вызывает приступ сознательно

Нередко сопровождается затруднением дыхания

Могут прослушиваться хрипы, в редких случаях возникает одышка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *