Воспаление лимфоузлов в груди

Лимфа молочной железы циркулирует по лимфатическим протокам к лимфоузлам, находящимся в подмышечной ямке с той же стороны. Эти лимфоузлы формируют так называемую цепочку подмышечных лимфоузлов. Чтобы иметь представление о потенциале рассеивания каждой злокачественной опухоли молочной железы, подмышечные лимфоузлы исследуются на наличие раковых клеток. Единственным способом исследования является изъятие этих лимфоузлов. В действительности, простая пальпация или рентгенография не позволяют определить поражены лимфоузлы или нет.
Изъятые лимфоузлы передаются патологоанатому на исследование. Данные исследования доступны через несколько дней после операции. Это исследование имеет важное значение для определения послеоперационного лечения (лучевая терапия, химиотерапия…).

Поражение подмышечных лимфоузлов имеет важное значение для планирования лечения молочной железы.

Анатомия подмышечных лимфоузлов. Фиолетовым цветом обозначены лимфоузлы, по которым циркулирует лимфа молочной железы; самые ближние к ней называются сигнальными.

Сигнальные лимфатические узлы

Лимфатические протоки, по которым циркулирует лимфа, (а это значит, что раковые клетки возможно перемещаются по ним) прежде всего к первому или первым лимфоузлам цепочки, так называемым сигнальным лимфоузлам (часто их 2 или 3). Эти лимфоузлы, которые называются также лимфоузлами 1-ого ряда, располагаются в подмышечном продолжении груди, в месте, где молочная железа достигает подмышки. 2-ой ряд соответствует подмышечным лимфоузлам, находящимся выше, позади малой грудной мышцы. 3-ий ряд находится в верхней части подмышечной ямки, над малой грудной мышцей, под ключицей. Лимфатические узлы подмышечной ямки формируют «цепочку» : лимфоузлы 2-ого и 3-его ряда не могут быть пораженными, если лимфоузлы 1-ого ряда здоровы.

Если в сигнальных лимфатических узлах нет раковых клеток, остальные лимфоузлы в подмышечной ямке в принципе должны быть здоровыми.

Хирург извлекает сигнальные лимфоузлы для исследования: если раковых клеток не обнаружено, он не занимается изучением остальных лимфатических узлов. Такой метод позволяет значительно уменьшить количество изъятых лимфоузлов по сравнению с подмышечной лимфаденэктомией, а это значит уменьшить количество послеоперационных осложнений. Для этого необходимы опытные хирурги.

Определение местонахождения, взятие пробы и исследование сигнальных лимфоузлов

Чтобы определить местонахождение сигнальных лимфоузлов, в молочную железу вводится «маркер», который быстро рассеивается в лимфатических протоках и в лимфоузлах, сосредотачиваясь в сигнальных лимфатических узлах.

Используемый препарат является голубым красителем и/или изотопическим маркером, то есть это препарат, производящий невидимое невооруженным глазом излучение (соответствующее рентгеновским лучам). Маркер вводится накануне операции. Исследование производится посредством сцинтиграфии (типа рентгенографии), чтобы определить местонахождение сигнальных лимфатических узлов.

Иссечение сигнальных лимфатических узлов происходит в операционном блоке. Образец анализируется патологоанатомом, который исследует наличие раковых клеток: это срочное исследование (которое производится во время хирургического вмешательства). Если сигнальные лимфатические узлы здоровы, то в иссечении большего количества лимфоузлов нет необходимости. Однако, если один или несколько сигнальных лимфатических узлов поражены, необходимо произвести полное иссечение подмышечных лимфатических узлов. Необходимо знать, что если сигнальные лимфоузлы затронуты, то в 40 % случаев раковые клетки проникли и в остальные подмышечные лимфоузлы, что заставляет изменить предложенное лечение.

Исследование в срочном порядке, к сожалению, не может быть полностью надежным, поэтому окончательный ответ может быть дан патологоанатомом лишь через несколько дней. Если результат срочного исследования оказался отрицательным, а окончательный ответ положительным, необходимо сделать дополнительную подмышечную лимфаденэктомию… Приблизительно в 5 % случаев пациентки, прошедшие исследование сигнальных лимфатических узлов, подвергаются вторичному хирургическому вмешательству через несколько дней, чтобы провести полную подмышечную лимфаденэктомию.

Срочное исследование сигнальных лимфатических узлов

  • 1. Наложение лимфоузла на стёклышко
  • 2. Окрашивание
  • 3. Цитология наложения лимфоузла

  • 1. Поражение сигнального лимфатического узла
  • 2. Изолированные раковые клетки

Метод исследования сигнального лимфатического узла предлагается не всем

Применение данного метода не рассматривается в следующих случаях:

  • Если на основании клинического обследования или пункции есть подозрение о поражении сигнального лимфатического узла
  • Если до хирургического вмешательства была произведена химиотерапия или облучение (на данный момент нет уверенности, что исследование сигнального лимфатического узла в таких случаях надежно);
  • Если у пациентки уже была хирургическая биопсия опухоли, близлежащей к подмышечной ямке. В этом случае данная биопсия уже создала впадину, и в результате были перерезаны лимфатические протоки, которые идут от опухоли к лимфоузлам.
  • В случае опухоли большого размера (более 5 cм) или многоочагового рака в нескольких квадрантах молочной железы (моноцентрический рак): в таком случае лучше производить подмышечную лимфаденэктомию.

Тревожные симптомы или повод для обращения к врачу

Разобравшись, есть ли в груди лимфоузлы, следует знать, какие симптомы указывают на их патологии, и когда следует обращаться к врачу.

Один из симптомов, требующих обращения к врачу, является набухание молочных желез вне зависимости от менструального цикла

Первый тревожный симптом – это увеличение лимфоузлов в груди. Если узлы расположены поверхностно, заметить их увеличение достаточно просто – под кожей возникнет небольшой бугорок. В случае глубокого расположения грудных лимфоузлов обратиться к врачу следует при появлении дискомфорта, общей слабости, ночной потливости и повышения температуры тела.

Еще один тревожный симптом – это набухание молочных желез вне зависимости от дня цикла. Если набухание груди у женщин перед менструацией является вариантом нормы, отек груди в любое другое время может свидетельствовать о нарушении движения лимфы. Это также может проявляться опуханием рук и лица, так как лимфа движется снизу вверх.

Увеличение лимфатических узлов: симптомы и причины

Лимфоузлы молочной железы могут увеличиваться под действием различных факторов.

Незначительное уплотнение лимфоузлов в молочной железе у женщин за несколько дней до менструации не является патологией. Это происходит из-за изменения гормонального фона и проходит само собой в течение нескольких дней с начала менструации. Во всех остальных случаях следует обратиться к врачу, так как внезапное увеличение лимфоузлов указывает на скрытые патологии.

Симптомы лимфаденопатии (так называется увеличение лимфоузлов) следующие:

  • бугорок на коже, если лимфатический узел расположен поверхностно;
  • покраснение кожи;
  • общая слабость;
  • ночная потливость;
  • дискомфорт в груди.

При этом пальпация редко вызывает боль, но незначительный дискомфорт может присутствовать. Как правило, бугорок заметен при увеличении изначально крупных лимфатических узлов.

Увеличиваться может как один узел, так и сразу несколько. При некоторых патологиях наблюдается двусторонняя грудная лимфаденопатия – увеличение узлов в зоне правой и левой подмышечной ямки.

Причины увеличения грудных лимфоузлов:

  • мастопатия у женщин;
  • гинекомастия у мужчин;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • лимфома;
  • рак груди;
  • инфекции органов средостения и др.

Мастопатия – это изменение в тканях молочной железы, сопровождающееся образованием узелков. При этой патологии увеличиваются аксиллярные лимфоузлы возле молочных желез и подмышками. Основные симптомы патологии – нагрубание молочных желез, болевой синдром, общая слабость.

Гинекомастией называется увеличение грудных желез у мужчин. Причинами мастопатии и гинекомастии чаще всего выступают нарушения гормонального фона и болезни эндокринной системы.

Если увеличены лимфоузлы на груди, обязательно следует провести туберкулиновые пробы, чтобы исключить туберкулез. Лимфаденопатия аксиллярной области и средостения часто выступает первым симптомом поражения легких палочкой Коха и появляется раньше кашля и других специфических признаков туберкулеза.

Наиболее опасные патологии, сопровождающиеся лимфаденопатией, – онкозаболевания. Увеличение аксиллярных узлов наблюдается при лимфоме (рак лимфатической системы), злокачественных опухолях органов средостения, раке молочных желез.

Причины и симптомы воспаления

Мастит и фурункулез одни из причин воспаленных лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов грудной железы – это лимфаденит. Патология проявляется следующими симптомами:

  • заметное увеличение лимфоузла;
  • болевой синдром;
  • лихорадка;
  • симптомы общей интоксикации;
  • увеличение печени и селезенки;
  • покраснение кожи вокруг лимфоузла.

Воспаление лимфоузла в груди часто бывает вызвано инфекционными причинами. Патология возникает на фоне любых инфекционных процессов в органах, расположенных в непосредственной близости от аксиллярных лимфоузлов. У женщин причиной часто выступает мастит, у мужчин – фурункулез.

Заболевание, проявляющееся воспалением в грудной железе у женщин, называется маститом. Патология наблюдается у кормящих матерей. При этом инфекция может распространяться с током крови и лимфы в лимфоузлы, вызывая их воспаление.

При фурункулезе может воспалиться лимфоузел в груди, расположенный возле гнойного очага на коже.

Лимфаденит обычно носит односторонний характер, то есть воспаляются лимфоузлы только с одной стороны тела.

В целом причин лимфаденита очень много. К ним относится туберкулез, сифилис, гонорея; стафилококковые, стрептококковые, грибковые инфекции и др. Распространение возбудителей осуществляется с током крови или лимфы в случае ослабления иммунной защиты.

Болевой синдром

При увеличении грудных лимфоузлов боль чаще всего отсутствует. Дискомфорт может возникать при значительном изменении размера узла, но она связана с компрессией нервных окончаний, поэтому может отдавать в грудь, под ключицу или в лопатку, в подмышечную впадину.

При воспалении лимфоузлов болевой синдром острый. Он отчетливо проявляется при пальпации воспаленного узла, а также при резкой смене положения тела.

Диагностика

Следует сделать УЗИ грудных желез

При подозрении на патологию грудных лимфоузлов нужно немедленно обратиться к врачу. Женщинам следует посетить в первую очередь маммолога. Первичный осмотр мужчин в таком случае проводит терапевт, но после постановки предварительного диагноза может направить пациента к другому специалисту.

Необходимые обследования:

  • пальпация лимфоузлов;
  • УЗИ грудных желез и лимфоузлов вокруг них;
  • рентгенография грудной клетки;
  • флюорография;
  • общий и биохимические анализы крови;
  • КТ и МРТ – по показаниям.

Как правило, опытному врачу достаточно пальпировать грудные лимфоузлы, чтобы предположить диагноз. Дополнительные обследования помогают уточнить диагноз и выявить причину патологии лимфоузлов.

Причины для тревоги

► Причина первая. Поцарапала кошка. У многих в квартирах есть кошки, и не все они относятся к своим хозяевам «лояльно». Если домашний любимец как следует оцарапает руку, инфекция с кошачьих коготков может попасть в лимфу, и лимфоузел начинает на нее реагировать. Развивается «болезнь кошачьей царапины», или доброкачественный лимфоретикулез.

Сами кошки им не болеют, они только носят инфекцию на лапах. Но нанесенные им повреждения могут прогрессировать и проявляться в виде боли (от легкой до весьма чувствительной), а также припухлости недалеко от поврежденной области. К примеру, если пострадала рука в районе локтя, то распухание будет под мышкой. Может подняться небольшая температура – 37–37,5 градуса. Если организм не справляется с инфекцией, вовлекаются другие лимфоузлы – глотки, и тогда может начаться ангина, реагируют также печень и селезенка. Если царапина долго не заживает, появляется гной, небольшое уплотнение.

Другая «кошачья» инфекция – токсоплазмоз – проникает в организм через пищеварительный тракт. При этом увеличиваются лимфатические узлы, держится невысокая температура, слабость, иногда опухают, слезятся глаза. Особенно опасна эта инфекция для беременных женщин. Если кто-то из домашних поражен этой инфекцией, будущей маме нужно исключить всякий контакт с больным и с зараженным животным. Эта инфекция может неблагоприятно отразиться на состоянии ребенка.

Меры безопасности:

• Чтобы избежать заражения, осторожно играйте с кошками.

• Если оцарапала, обязательно обработайте ранку йодом, понаблюдайте, пока не заживет.

• Когда инфекция все-таки начала распространяться, лимфоузлы припухли, надо обратиться к специалисту, который обязательно поможет, заболевание это излечимо.

► Причина вторая. Натерли ногу. Банальная и весьма частая причина увеличения лимфоузла – потертость на ноге от тесной обуви, которую не обработали должным образом антисептическими средствами. Бывает так, что ранка уже затянулась, и все успели забыть о том, что она была, – большинство людей не обращают внимания на то, что не болит, не беспокоит.

Но иногда инфекция все-таки попадает в лимфу и незаметно «облюбовывает» какой-нибудь близлежащий лимфоузел. В таких случаях организм иногда справляется сам, и припухлость проходит через некоторое время.Однако бывает, что увеличение лимфоузла сопровождается гнойным процессом, и тогда требуется помощь хирурга. Воспаленный лимфоузел нужно вскрыть и прочистить, иначе это может привести к заражению.

Меры безопасности:

• Носите обувь по ноге, никогда не отправляйтесь в дальнее путешествие в новых туфлях – предпочтите разношенные и удобные.

• Если на ноге образовалась ранка, обработайте ее бактерицидной мазью и только потом заклейте пластырем.

• Если нога долго не заживает, добавились другие неприятные ощущения, обратитесь к врачу.

► Причина третья. Фурункулы. Чаще всего они сигнализируют о гормональных всплесках. При повышенной потливости они могут появиться и в области подмышечных впадин. Порой это выглядит как плотные набухания, над которыми кожа краснеет, иногда даже больно поднять руку. Это гидраденит. Лечить его самостоятельно, привязывая листья алоэ или повязки с лечебными мазями, не имеет смысла. Лучше всего отправиться на прием к хирургу.

Меры безопасности:

• Кожу в том месте, где часто появляются фурункулы, нужно протирать салициловым спиртом или специальными лосьонами. Трогать, прокалывать их ни в коем случае нельзя! Лучше доверить лечение дерматологу: он пропишет мази и протирания, которые уменьшат эти неприятные явления.

• Если у вас повышенная потливость, нужно тщательнее следить за чистотой тела: мыться два раза в день под душем с мылом или гелем, чтобы очистить тело от пота и кожных выделений. Ежедневно нужно менять и белье, причем желательно, чтобы оно было хлопчатобумажным.

Зачем проводится аксиллярная лимфаденэктомия?

Лимфатическая система — развитая сеть сосудов, по которой циркулирует лимфа, накапливающая в себе токсины и патологические клетки. Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, в которых и оседают опасные частицы. Если функции иммунной системы не нарушены, то она успешно справляется с такими клетками, не давая им нанести серьезный вред организму. Если же человек болен раком, то иммунная система не справляется со злокачественными клетками в большом количестве. Метастазы раковой опухоли начинают мигрировать в здоровые органы и ткани. Первыми от раковых метастазов в организме страдают лимфатические сосуды и узлы.

Таким образом, описанный механизм развития ракового заболевания можно разделить на следующие этапы:

  • иммунная система распознает клетки рака в качестве чужеродных, с которыми необходимо бороться;
  • при развитии раковой патологии лимфоузел накапливает слишком много злокачественных клеток, что приводит к подавлению иммунных функций;
  • клетки рака свободно размножаются и формируют метастаз, если его вовремя удалить, то можно предотвратить процесс распространения рака и провести успешное лечение рака за границей.

Виды аксиллярной лимфаденэктомии

Лимфоденэктомия подмышечных лимфоузлов проводится вместе с такими операциями, как мастэктомия или лампэктомия. Основная задача хирурга во время выполнения этих хирургических вмешательств — выявить распространенность раковой патологии.

Лимфодиссекция традиционная сводится к удалению лимфоузлов 1-го и 2-го порядка. Параллельно проводится удаление 5-30 лимфатических узлов с захватом подкожно-жировой клетчатки и мышц.

Мастэктомия расширенная заключается в одномоментной резекции всех лимфоузлов в области подмышек. Показанием к данной операции служит распространенность метастазов.

Передовое лечение рака молочной железы за границей включает инновационную методику — мастоскопическую лимфодиссекцию, проводимую лапароскопическим способом.

Как выполняется аксиллярная лимфаденэктомия за границей?

Аксиллярная лимфаденэктомия за рубежом, в частности в израильских клиниках, проводится во время удаления молочной железы, без выполнения дополнительного разреза. Если удаление подмышечных лимфоузлов проводится отдельно, то разрез выполняется таким образом, чтобы остался малозаметный послеоперационный рубец.

Аксиллярная лимфаденэктомия при лечении рака груди в Израиле предваряется предоперационной подготовкой и проводится с использованием общей анестезии. В аксиллярной области делается разрез не более 6 см, после чего хирург иссекает жировую ткань вместе с лимфатическими узлами. Чтобы очаги патологии лучше визуализировались, хирурги могут прибегать к окрашиванию лимфосистемы. После удаления ткани обязательно направляются на гистологическое исследование.

Стоимость аксиллярной лимфаденэктомии за границей

Какой будет стоимость лечения рака за рубежом, зависит от сложности и длительности проведения операции, квалификации хирурга и других факторов. При обращении в израильскую клинику пациенты всегда могут рассчитывать на профессиональный подход и демократичные цены. Примечательно, что цены на лечение рака в Израиле на 20% ниже чем в других странах.

Подробности можно узнать во время бесплатной консультации онлайн, которая предоставляется после отправки заявки. Для этого заполните контактную форму на нашем сайте, и в ближайшее время Вам перезвонит наш медицинский координатор, который предоставит Вам всю подробную информацию. а также ответит на все интересующие Вас вопросы.

Подмышечная лимфаденэктомия

  • При классической подмышечной лимфаденэктомии удаляются лимфоузлы лишь 1-го ряда и лимфоузлы нижней части 2 ряда. В общем иссекают около десятка лимфоузлов (тогда как при полной лимфаденэктомии приблизительно 20).
  • При полной лимфаденэктомии иссекаются лимфоузлы всех рядов подмышечной цепочки (1, 2 и 3). В настоящее время этот тип лимфаденэктомии практикуется редко.

В случае сохраняющего лечения при лимфаденэктомии рассечение делается на 5 и 7 cм и располагается в подмышечной ямке.
При удалении молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией, хирург имеет доступ к подмышечной ямке по тому же рассечению.

Новшество: Определение месторасположения пораженных лимфоузлов до хирургического вмешательства

Возможно составить представление о пораженных лимфоузлах у пациентки до хирургического вмешательства. У женщины, у которой не предполагается наличия пораженных лимфоузлов, ультразвуковое исследование подмышечной ямки с цитопункцией (пункция под контролем УЗИ) иногда дает возможность обнаружить пораженные лимфоузлы. В таком случае, хирург предпримет, не замедляя, подмышечную лимфаденэктомию, а не иссечение сигнальных лимфатических узлов.
В случае поражения лимфоузлов, некоторые томографы с фокусом на лимфоузлы способны различить частичное поражение подмышечной ямки, что позволяет произвести частичную лимфаденэктомию, тогда как при отсутствии такой информации было бы произведено более обширное иссечение лимфоузлов (см…).
Во время подмышечной лимфаденэктомии и при условии, что изображение очень хорошего качества, хирург может произвести менее агрессивное иссечение, сохраняя лимфоузлы, через которые лимфа проникает в предплечье (см.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *