ВСД у подростка 15 лет

Чем опасна вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте? Возможно ли ее вылечить и как избежать ее проявлений?

Кажется, что диагноз «вегето-сосудистая дистония» (ВСД) сегодня ставят чуть ли не каждому второму подростку. Одни родители считают его серьезной угрозой здоровью ребенка, другие синонимом «воспаления хитрости». Так чем же на самом деле является вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте, есть ли от нее лекарства и возможно ли избежать ее при помощи профилактики?

Вегето-сосудистая дистония, по разным оценкам, встречается у20-45% подростков. Такой большой разброс связан с тем, что ВСД— не болезнь, а синдром, совокупность симптомов. Это нарушение нормальной реакции организма на стресс, нагрузки, смену привычных условий. И нередко сам человек, и окружающие могут считать такую реакцию нормой. Проявления вегето-сосудистой дистонии могут быть самые разные: сердечные (боль, учащенное сердцебиение, ощущение сбоев ритма сердца), дыхательные (чувство нехватки воздуха), колебания артериального давления, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, повышенная утомляемость, раздражительность ит.д.

Подростки на острие главного удара ВСД

Именно у подростков вегето-сосудистая дистония возникает особенно часто и именно у этой возрастной группы она является наиболее серьезной проблемой. Во-первых, одна из самых распространенных причин ее развития— рассогласование физического развития и зрелости нервной системы. Да и гормональная перестройка организма, происходящая в пубертатном периоде, может стать провоцирующим фактором.

Во-вторых, сама жизнь современного подростка— прекрасный повод для развития вегето-сосудистой дистонии. С одной стороны, огромные учебные нагрузки, стрессы, связанные с взаимоотношениями со сверстниками и родителями. С другой— недостаточная физическая активность, которая у детей сегодня отнюдь не редкость, нарушения режима сна/бодрствования из-за «ночного зависания» в интернете, бесконечных компьютерных игр ит.д. При этом вегето-сосудистая дистония сама по себе может сильно осложнить жизнь ребенка, превращая ее в порочный круг: учебные нагрузки провоцируют стрессы, стрессы приводят к симптомам ВСД, которые мешают учиться, а проблемы с учебой, в свою очередь, приводят к новым стрессам.

Воспаление хитрости?

Ряд проблем связан с тем, что родители не всегда правильно реагируют на то, что у их ребенка вегето-сосудистая дистония. Одни очень долго не обращают внимания на проявления синдрома, считая их капризами, притворством— и доводят до того, что у ребенка начинаются настоящие кризы. Другие, напротив, едва услышав словосочетание «вегето-сосудистая дистония» (а иногда и поставив этот диагноз самостоятельно, без помощи врача), начинают обращаться с ребенком как с больным: постоянно измеряют ему температуру и артериальное давление, пичкают лекарствами и народными средствами, запрещают любую физическую нагрузку, от физкультуры в школе до походов и подвижных игр. Наконец, вегето-сосудистая дистония у подростка, как правило, прогрессирует с возрастом, если ее не лечить.

Как лечить ВСД?

Лечение вегето-сосудистой дистонии должно быть очень индивидуальным и зависит оттого, как она проявляется. В первую очередь необходимо нормализовать режим дня: спать не меньше 8часов в сутки, ложиться и вставать в определенное время, не пропускать приемы пищи, хотя бы час вдень находиться на свежем воздухе, поменьше смотреть телевизор. Все эти прописные истины, как ни странно,— мощные средства профилактики развития ВСД.

Следует уделить внимание и питанию. Лишний вес, избыточное потребление сладкого, мучного, жиров— также факторы развития синдрома. А вот, например, крепкий чай или хороший молотый кофе могут оказаться полезными для здоровья ребенка— если ВСД проявляется в виде сниженного артериального давления, вялости. Обогатите пищу подростка продуктами, богатыми калием: курагой, орехами, зеленью, фасолью.

Купировать постоянные проявления ВСД способны и лекарства, но назначить их должен врач. Правильно подобранные препараты не только устранят симптомы тревоги и страха, но и помогут избавиться от аритмии, повышенного артериального давления, болевых ощущений. Однако отдавать предпочтение все же стоит не медикаментозным средствам.

В зависимости от превалирования симптомов хороший эффект могут оказать различные растительные препараты: тонизирующие (элеутерококк, женьшень) или успокаивающие (валериана, пустырник, шалфей, мята).

Разбираемся во внешних причинах ВСД

В первую очередь необходимо постараться устранить те причины, которые провоцируют проявления синдрома ВСД у ребенка. Ими вполне могут оказаться «рядовые» события его повседневной жизни: проблемы в семье: взаимоотношения родителей и отношение родителей к ребенку (чрезмерная опека или, напротив, изолированность ребенка от родителей); взаимоотношения в школе: проблемы с учителями или другими учениками; чрезмерные нагрузки: школа, многочисленные курсы, кружки, секции; в том числе— так называемая ВСД абитуриентов, часто наблюдается у «суперответственных» девушек и юношей, заканчивающих школу, сдающих экзамены в вузы ит.д. Затяжной стресс, волнение, психологическое давление: «Вот не сдашь экзамены, в армию пойдешь» ит.д. ит.п.—в результате организм подростка, и без того измученный гормональными перестройками,— дает серьезный сбой; проблемы со здоровьем: аллергия, нехватка микроэлементов, гиподинамия; жесткие нерациональные диеты, которыми нередко увлекаются девочки-подростки; неблагоприятная экология большого города, постоянная нехватка физической нагрузки.

Лечение ВСД ни в коем случае недолжно приводить ребенка к мысли, что он болен. Не мешайте ему жить полной жизнью. Увлечения, игры, общение с друзьями — все это ему только на пользу. Ненужно также освобождать его от пресловутой физкультуры в школе, ему противопоказаны только различные соревнования и сдачи нормативов.

В нашей рубрике про головной мозг мы поговорим о гормонах, которые
влияют на развитие мозга подростка.

Мы знаем такую фразу: «у подростков играют гормоны». Эта фраза
действительно отражает то, что происходит в головном мозге у подростка.
Мозг переживает множество изменений в подростковом возрасте, в том
числе созревание коры головного мозга. Изображение на картинке
показывает процесс созревания: синим цветом обозначены те области,
которые являются более зрелыми.

Характерные черты половой зрелости вызваны потоком гормонов. В течение этого времени мозг подростка существенно меняется, и гормоны играют значительную роль в этих изменениях.

Основными гормонами, о которых идет речь, являются эстроген и
тестостерон. Эти гормоны присутствуют до рождения, но их уровни резко
возрастают в период полового созревания. Ученые давно поняли, что эти
гормоны могут влиять на нервную систему. Например, тестостерон может
играть заметную роль в стимулировании полового влечения, и есть
свидетельства того, что уровни эстрогена могут влиять на некоторые виды
обучения и память.

Нейробиологи все больше задаются вопросами о том, как именно поток
тестостерона и эстрогена, вызванный половым созреванием, играет роль в обеспечении фундаментальных и постоянных изменений в анатомии мозга.

Исследования на животных и людях показывают, что в подростковом
возрасте эти гормоны связываются с рецепторами клеток головного мозга,
изменяя их активность и внося свой вклад в формирование схем мозга.
Например, есть свидетельства того, что они помогают стимулировать рост
новых аксонов, длинных отростков нейронов, которые позволяют посылать сигналы другим нейронам.

Кроме того, недавние исследования на животных и людях показывают, что в подростковом возрасте эстроген и тестостерон помогают стимулировать и формировать выработку белого вещества. Белое вещество состоит из
опорных клеток (глиа) и аксонов, покрытых жирным материалом под
названием миелин. Глия вырабатывает миелин, который растет и
обволакивает аксоны, чтобы защитить их и ускорить передачу между
нейронами.

Этот рост белого вещества, называемый миелинизацией, имеет решающее значение для когнитивных достижений подросткового возраста, поскольку он дает аксонам возможность передавать информацию примерно в 100 раз быстрее, чем немиелинизированные аксоны. Ученые также недавно узнали, что миелинизация может изменить время и координацию передачи сигналов в мозге, что может позволить мозгу участвовать в более сложных психических процессах.

Увеличение содержания белого вещества под действием гормонов особенно важно для того, чтобы помочь мозгу созреть, потому что оно значительно улучшает обмен информацией между различными отделами мозга.

В то время как мозг подростка добавляет и укрепляет некоторые связи, он
также обрезает другие, и эстроген и тестостерон, как полагают, играют
немаловажную роль в этом процессе. Этот процесс устраняет синапсы –
точки соприкосновения между нейронами, в которых информация передается от одного нейрона к другому. Считается, что синаптическая обрезка – это способ сделать мозг более эффективным. Слабые связи удаляются, в то время как более сильные остаются и укрепляются благодаря миелину.

Подростковый мозг меняется во многих отношениях. Но где именно
происходят эти изменения?

Исследования на грызунах и приматах показали, что определенные области мозга содержат особенно большое количество рецепторов эстрогена и тестостерона.

Значительный рост белого вещества наблюдается в миндалине, области,
связанной с эмоциями. Связи миндалины с другими отделами мозга также
укрепляются в подростковом возрасте, и эти изменения позволяют мозгу
подростка испытывать все более сложные эмоции.

Прямо по соседству с миндалиной находится гиппокамп, который участвует в консолидации памяти и удержании внимания. Наступление полового созревания имеет решающее значение для улучшения способности мозга подростка учиться и запоминать.

Префронтальная кора головного мозга (отвечающая за высшие когнитивные функции) претерпевает быстрые изменения в подростковом возрасте, связанные с повышенной способностью к планированию, сохранению памяти, терпению и эмоциональному контролю.

Изменения, происходящие в подростковом возрасте, закладывают фундамент для зрелого взрослого мозга, и на многие из этих изменений влияет присутствие эстрогена и тестостерона.

Статья подготовлена на основе информации на сайте BrainFacts.org.

#коуч #coaching #ICIYA #coachforkids #коучингподростков#детскийкоучинг #программадетскийиподростковыйкоучинг #коучинг#coach #институткоучинга #мозг #подросток #гормоны #эстроген#тестостерон #созревание #взросление

Особенности переходного периода

В первую очередь стоит упомянуть о возрастных особенностях переходного возраста: в период с 10-11 до 16-17 лет происходит стремительная перестройка организма. Пик эмоциональной нестабильности приходится на 11-13 лет у мальчиков и 13-15 лет у девочек.

Ведущей деятельностью в этом возрасте является интимно-личностное общение со сверстниками. Подростки развиваются и познают мир через призму общения друг с другом: они ссорятся, мирятся, влюбляются, общаются.

Родители, пережившие «кризис трех лет» у своих детей, наверняка помнят, как малыш тянулся к самостоятельности и отказывался принимать помощь взрослых. Подростковый кризис очень напоминает это время, ведь подростки, как и трехлетки, рвутся к самостоятельности и независимости и не признают своей слабости и неопытности там, где объективно справиться с ситуацией не в состоянии. Только вот трехлетку можно поднять на руки и унести, дать любимую игрушку или отвлечь игрой, а с подростком такой фокус уже не пройдет. Подросток может не только нагрубить, разозлить, но и сам обидеться и даже сбежать из дома.

Как минимизировать грубость подростка?

Все родители пытаются исправить поведение тинейджера, и, действительно, оно поддается коррекции, хоть и не стопроцентной.

1. Установите четкие границы допустимого поведения, обсудите их с подростком и убедитесь, что он правильно их понял. Можно ли строить недовольную гримасу, хлопать дверьми, кидать вещи, обзываться? Каждая семья индивидуально подходит к решению этого вопроса, но важно, чтобы все ее члены следовали этим правилам.

2. Уважайте право ребенка на плохое настроение, негативные эмоции, нежелание говорить, потребность в уединении. Подростковый возраст – период, когда мир имеет лишь два цвета – черный и белый, причем черный преобладает. Договоритесь, что тинейджеру, для того чтобы вы не трогали его какое-то время и дали ему возможность попереживать и подумать, достаточно сказать вам: «Мам, у меня плохое настроение – я хочу побыть один и послушать музыку».

3. Избегайте грубости сами. Не обзывайте ребенка, не умаляйте значимость его переживаний и чувств, не грубите в ответ на его грубость. Если вы потеряли контроль и нахамили ребенку, искренне извинитесь перед ним.

4. Расскажите подростку о своем опыте переходного кризиса. Наверняка вы помните, как вам тоже казалось, что мир рушится и никто вас не понимает. Поделитесь с подростком, какие чувства и эмоции вы испытывали, как переживали свой опыт. Не стоит говорить «Я знаю, что тут чувствуешь», ведь на самом деле вы этого не знаете. Просто расскажите об аналогичном опыте и поддержите подростка.

5. В конфликтной ситуации не ведите диалог на повышенных тонах. Если подросток распыляется и кричит, скажите: «Я не могу с тобой разговаривать в таком тоне – давай мы оба успокоимся и затем продолжим». Может пройти буквально несколько минут – ребенок успокоится и будет готов снова вести диалог.

6. Если грубиян вас обидел или обозвал, не оценивайте его, а скажите о своих чувствах: «Ты замечательный человек! Я очень люблю тебя, но сейчас мне очень больно слышать такие слова от тебя». Диалог на чувственном уровне – залог взаимопонимания с подростком.

7. Развивайте у тинейджера самоконтроль, если грубость стала частым гостем в вашем доме. Существует множество тренингов для подростов, специализирующихся на развитии навыков саморегуляции. Здорово, если у вас есть возможность посетить психолога и предложить подростку посетить такой тренинг – они действительно хорошо помогают. Если такой возможности нет, занимайтесь дома самостоятельно. Для начала подойдет простая игра из детства «Да/нет не говори, черный/белый не бери». Она прекрасно обучает навыкам саморегуляции: подростку приходится контролировать сказанное и быть более внимательным. Дальше можно усложнять, добавлять движения для того, чтобы контроль был еще и поведенческим.

Грубость – проблема комплексная, на формирование которой влияет множество факторов. В совокупности они дают отрицательную поведенческую реакцию, которую можно и нужно корректировать.

Будьте внимательнее к растущим детям, любите их, цените и наслаждайтесь возможностью наблюдать за их стремительным развитием!

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эфендиева, Гюльбаджи Тельмановна, 2006 год

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония // Врач. 1997.- № 2,- С. 6-8.

3. Аббакумов С.А., Венедяпина О. На грани нормы и патологии.//Врач. -1998. -№3. -С.29-32.

4. Автандилов А.Г. Значение информационных характеристик эхокардиографических параметров при диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни в подростковом возрасте. // Кардиология. -1998.-№6.-С. 55-57.

9. Аляветдинов Р.И. Кислотно-щелочное состояние при при вегетативно-сосудистой дистонии у детей. Сб. научных трудов. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань. 1988. -С. 138-140.

10. Ананьева H.A., Ямпольская Ю.А. Здоровье и развитие современных школьников // Школа здоровья. 1994. — Т. 1, № 1. — С. 13 -18.

13. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков.//М — 1997.

14. Апанасенко Г.Л. Физическое развитие детей и подростков. Киев: Здоровье, 1985.-78 с.

16. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современ-ных условиях. // Рос. педиатр. Журнал. — 1998. №1. — С. 5-8.

17. Баранова A.A., Матвеева H.A. Здоровье школьников (Пути его укрепления). -Красноярск. -1989.

18. Баранов A.A., Матвеева H.A. Здоровье школьников (Пути его укрепления). Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1989. — 184 с.

20. Батурова Е.А. Ультрозвуковая допплеровская диагностика венозной дисгемии у детей школьного возрасти с диагнозом вегетососудистой дистонии в условиях поликлиники.// Рос. пед. журнал. -2000. -№1. С.26-29.

22. Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Леонтьева И.В. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дагностике и лечении сосудистых дистоний в детском возрасте. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. -2002. -С.63-71.

23. Белоконь H.A. , Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. 1987. — Т. 1,487с.

24. Белоконь H.A., Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. и соавт. Вегетативно-сосудистая дистония детей.//Метод. рекоменд. МЗСССР. М. -1995.

25. Беляев Л.М., Хрустал ев Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. -Мин. 1999.

28. Болезни детей старшего возраста // Баранов A.A., Шиляев P.P., Чемоданов В.В. и др. Москва-Иваново, 1998. — 600 с.

30. Бояринова Е.А., Трофимова Н.В., Михайлов В.Е. К оценке здоровья подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. — № 11.- С 18-20.

33. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте.//М. 1995.

36. Вардимиани Н.Д. Улучшение вегетативных функций у детей занимающихся спортом. Донецк. -1987. -С.15.

37. Вейн A.M., Вегетативные расстройства. Под редакцией A.M. Вейна. М. Медицинское информационное агенство.- 1998. — С.413-430.

38. Вейн A.M. Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского воозраста. М. -1986.

40. Волчанский Е.П. Оценка эффективности фармакологической реабилитации детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией и артериальной гипертонией. Сб.науч. труд. Вопросы реабилитации детей и подростков. -Волгоград.-1998. С. 16-19.

45. Грошев В.Н., Кривощапов H.A., Попова Н.В. Нейроциркуляторные дистонии в подростковом возрасте // Педиатрия.- 1995.- №6.- С. 33-36.

46. Гурьева JI.JI. Клинико-патогенетические варианты и дифференцированная тактика лечения дистрофии миокарда хронического физического перенапряжения у юных спортсменов // Дис. канд. мед. наук.- М., 1996.- С. 12-78

47. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные нарушения. //Рос. мед. журнал. -1992. -№2. -С.28-31.

48. Дарская С.С.// Нов. исследования по возрастной физиологии. 1978. — №1. — С. 93-97.

52. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. М.: Медицина, 1983. — 160 с.

54. Думчюс СВ. Поведенческие особенности подростков с повышенным артериальным давлением // Кардиология.- 1988.- № 3.- С. 24-26.

55. Жданова JI.A., Русова Т.В. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков.//Рос.пед.журнал. -1998. -№3. -С.57-60.

56. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.А. Голубев и др.: Под ред. A.M. Вейна,- М., 1991.- 624 с.

57. Зайцев В.М., Лифлянский В.Г., Маринкин В.И. «Прикладная медицинская статистика» //С-П. Фолиант. -2003г.

58. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: Механизм специфичности психовегетативного эффекта.//Л: Наука. -1990.

59. Ивлев В.И. О гигиенической оценке двигательных режимов школьников // Гигиена и санитария. 1992. — № 5 — 6. — С. 29 — 31.

61. Ильин А., Рапопорт И., Звездина И., Ямпольская Ю. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы.//Врач. -1999. -№2. -С.4-6.

63. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. Ст-Петербург. -1996.

65. Исаева Д.Н. Динамика эхокардиографических показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики у здоровых детей школоного возраста при субмаксимальной нагрузке. //Педиатрия. -1994. -№6. -С. 94-96.

70. Карахан В.Г. Внутричерепная гипертензия // Врач.- 1996.- № 11.- С. 2-3.

72. Карсаевская Т.В. Социальная и биологическая обусловленность изменений в физическом развитии человека. Л.: Медицина, 1970. — 270 с.

73. Керимов М.К. Физическое развитие детей школьников Буйнакского района ДАССР. // автореф.канд.мед.наук.- 1965г.

74. Кисель Н.И., Халапайнен Г.А. и соавт. //Общие вопросы педиатрии. С. 174-175.

78. Клиническая педиатрия // Под ред. проф. Бр. Братанова. Пер. с болг.- София, 1987.-Т. 1.-589 с.

80. Курочкин A.A., Аникин В.В., Виноградов А.Ф. Пограничные состояния системы адаптации в детском и подростковом возрасте и пути их дифференцированной коррекции. -С.326.

87. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды // Гигиена и санитария. 1993.-№11.-С. 4-7

89. Кушнир С.М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков. // Педиатрия. -2001. -№1. -С. 106-108.

91. Кушнир С.М. Вегетососудистая дистония у детей.//Автореф. Дис. д-ра мед. наук. 1995.

92. Лакин Г.Ф. Биометрия. Учебное пособие для биологических спец. вузов. 3-е изд., М.: «Высшая школа», 1980 -293с.

94. Леонтьева И.В. Функциональная кардиоваскулярная патология с отягощенной по ищемической болезни сердца наследственностью и возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.//Рос.вестн. перинатол. и педиатрии. 1994. -Т.39. №3. -С.34-36.

96. Лехович A.B., Маркова А.И. Образ жизни учащейся молодежи в аспекте здоровья // Гигиена и санитария. 1994. — № 7. — С. 47 — 50.

97. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония в молодом возрсате. //Врач. — 1999. -№9. -С. 14-16.

99. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии // Клин, медицина.-1996.- № 3.- С. 22-24.

104. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М., 1993.- т 1.- 736 с.

107. Михайлов В.М. Вариалбельность ритма сердечного ритма: опыт приктического применения. Иваново, 2002. — 288 с.

109. Надеждина Е.А. Современные тенденции проявлений сосудистой патологии в детском возрасте.//Педиатрия. 1990. — С.5-8.

112. Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Самосюк И.З., Лысенюк

113. B.П., Лиманский ЮЛ. и др. Киев, 1994.- С. 8-16.

117. Острополец С.С. Фитотерапия вегетососудистой дистонии. //МРЖ -1988. -№41. C.250.

118. Панков Д. Д., Румянцев А.Г. К вопросу о дефиминиции терминов «нейроциркуляторная дистония» и «пограничные состояния».

119. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.//М. ГОУВУНМЦ 2001. — С.276.

121. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. //М. 1987.

122. Приказ МЗРФ №154 от 05.05.99г. «О севершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

129. Рыбин В.А. Оценка эффективности некоторых транквилизаторов при лечении детей подростков с нейроциркуляторной дистонией. Сб. научных трудов. Вопросы реабилитации детей и подростков. -Волгоград. — 1988. -С. 99-102.

130. Сальникова Г.П. Физическое развитие современных школьников. М.: Педагогика, 1977.- 120 с.

135. Спивак Е.М., Лукина В.В. Диагностические ошибки при неревматических кардитах у детей. //Педиатрия. -1991. -№3. -С. 67-70.

137. Студеникин М.Я., Абдуллаев А.Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подрстков. -М.»Медицина. — 1973. -208с.

138. Стуколова Т.И. Лекции по поликлинической педиатрии. М. 2005.- С. 202-258.

139. Суханова H.H. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз.//Рос. пед. журнал. 1999. — №2. -С.36-41.

141. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков.-М.: Медицина, 1991.-270 с.

143. Тамазян Г.В., Митрофанов O.E. Проблемы организации медицинской помощи подросткам. С.564.

144. Тамбовцев В.И. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: современная концепция. // Актуальные вопросы педиатрии. С.411.

147. Трошин В.Г., Жигулин Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. -1991.

148. Фалкнер Б. Реактивность сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста.// Кардиология. -1986. -№1. -С.39-43.

150. Харченко В., Акопян А., Иоффина О., Мишиев В., Питание семей с детьми в России продолжает ухудшаться. //Врач. -1999. -2. -С.7-8.

152. Чернышев В.Н., Сависько A.A., Сизякина Л.П., Иммунологические механизмы и биохимические особенности формирования и течения различных вариантов нейроциркуляторной дистонии у детей. // Международный медицинский журнал.-С. 838-840.

154. Шварков С.Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация. //Педиатрия. -2003. -№2. 108-109.

155. Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Звездина И.В. и соавт.//Рос. пед. журнал. —1999. -№2. -С.31-36.

156. Шестакова В.Н. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка.- Смоленск. — 2003.-С.591.

161. Эффективность физиотерапевтических методов в коррекции процессов регуляции клеточной активности у детей с аритмиями сердца. // Педиатрия. — 1995.-№6. -С. 25-28.

162. Яйленко А.А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов.//Рос.пед.журнал. -2000. -С.23-26.

169. Biaggioni J.5 Haile V., Robertson R. M. The hypertension of autonomic failure // Clin. Autonom. Res.- 1993.- № 3.- P. 207.

170. Bowman M.A. The Evolution / Revolution of Family Medicine // Arch. Fam. Med. 1994. — V. 3, № 5. — P. 404 — 408.

171. Blomguist С G. Orthostatic hypotension. // Hypertention.- 1987.- № 8.- P. 772-780.

179. Driscoll D.J., Edwards W.D. Sudden unexpeed deat in children and adolescents.W J Am Coll Card. -1985. -№5,6. 118B — 124B.

181. Hollister A. S. Orthostatis hypotension causes, evaluation and management// West. J. Med.- 1992.-№ 157.-P. 652-657.

185. Karlberg P., Taranger J. // Acta paedjatr. Scand/ 1976 — Suppl. 258. — C. 7-78.

186. Kapoor W. N. Evaluation and management of patient with syncope // Jama.-1992.- Vol. 268.- № 18,- P. 2553-2560.

189. Levis D.A., Dhala A. Sincope in pediatric patient. Pediatr Clin North Am 1999; 46: 205-219.

190. Ljpkova V., Grunt J. // Ces. Hyg. 1979. — Vol. 24. — P. 213-219.

192. Mantle F. Complementary theraphy. A taste of health // Nurs. Times.- 1996.-Vol. 92.-№27.-P. 50-51.

196. Nicolas R. O., Meara P. D., Calonge N. Is syncope related to moderate altitude exposur? // JAMA.- 1992.- Vol. 268.- № 7.- P. 904-906.

199. Procopec M., Stehlik A. // Cesk. Paediatr.- 1987. Vol. 42, N10. — P. 610-613.

200. Ray K. M. Symptomatic orthostatic essential hypotension // Br. J. Clin. Pr,-1993.-№1.-P. 265-269.

201. Report of the Second Jask Force on Blood Pressure control in children //Pediatrics.- 1987.-Vol. 79.-P. 1-33.

203. Robertson D. Mechanisms of orthostatic hypotension // Curr. Cardial- 1993.- №8.-P. 737-745.

205. Sadowski R. H., Falkner B. Hypertension in pediatric patients // Am. J. Kidney Dis.-1996.- Vol. 27.- № 3.- P. 305-315.

207. Schondorf R. New investigations of autonomic nervous system function. // J.Clin. Neurophysiol.-1993.- № 10.- P.28-38.

209. Savage D.D., Corwin L., Mc Gee D.L. et al. Epidemiologic features of isolated syncope. The Framingham Study. Stroke 1985; 16: 629.

Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику и лечение синдрома вегетососудистои дистонии

Пубертатный возраст (подростковый, пубертатно-юношеский) — это период жизни индивидуума, в котором в относительно короткие сроки происходят разнообразные морфологические и функциональные изменения органов и систем, что, с одной стороны, существенно отличает подростков от детей и взрослых и обуславливает определенную уязвимость организма для развития заболевания, с другой (134). Подростковый возраст — один из самых сложных периодов развития человека, характеризующийся переходом-к взрослому состоянию не только в биологическом, но и социально — психологическом плане (161). Современные социально-экономические, медико-биологические и средовые условия предъявляя высокие, а иногда и запредельные требования-к здоровью детей, нередко приводят к. перенапряжению адаптационных механизмов ВНС с формированием ВД, современные особенности, которой заставляют искать новые пути старой проблемы, касающиеся одной из наиболее распространенных состояний у детей — ВД (98). Современный уровень знаний, касающийся ВДі был бы невозможен без фундаментальных, основополагающих исследований в. этой области Н.А.Белоконь, В.И.Маколкин, Г.М.Покалева и их учеников. Проблема вегетативной дистонии- продолжает привлекать пристальное внимание исследователей. Это связано не только с ее высокой распространенностью, но и с тем, что она вызывает выраженный дискомфорт в состоянии здоровья школьников, особенно в пре- и пубертатный период, служит противопоказанием для выбора многих профессий, а также выступает предиктором гипертонической и ишемической- болезни у лиц молодого, трудоспособного возраста. Это донозоология, которая под влиянием неблагоприятных условий внешней среды, а также генетических особенностей организма может трансформироваться в тяжелую органическую патологию в зрелом возрасте (154).

Проявления СВД у 33,3% детей сохраняются в последующие периоды жизни, а в 17 — 20% случаев они прогрессируют, трансформируясь в такие психосоматические заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (98). СВД остается самой распространенной патологией среди подростков, встречающейся- по сведениям некоторых авторов от 4,8 до 29,1% случаев (23). При анкетном обследовании более 2000 московских школьников, проведенном Всесоюзным центром вегетативной патологии (руководитель — проф. A.M. Вейн) в 1991 г. более чем у 82% из них выявлены вегетативные нарушения?той или иной степени (39,162).

По данным Исмагилова М.Ф. (1986г.) на каждые 100 обследованных подростка выявляются 43 — 44 с клиническими признаками вегетативной дизрегуляции. Наиболее распространенными являются нарушения в сердечно-сосудистой сфере. В зените пубертатной перестройки (11-14 лет для девочек и 13-16 лет для мальчиков) имеется полная- вегетативная дизрегуляция. У практически здоровых лиц она остается клинически не манифестной и определяется как пубертатная субклиническая вегетативная лабильность (здоровый пубертат). При неблагоприятных условиях это состояние может переходить в манифестное — клинически выявленная вегетативная лабильность (70).

Причиной столь вариабельных данных о распространенности СВД, можно полагать, является отсутствие стандартизации применяемых методик обследования, четко очерченной; подкрепленной объективными данными, клинической картины заболевания, единой терминологии, а также недостаточная изученность патогенеза, что в свою очередь может приводить как к гипер-, так и гиподиагностике заболевания (Р.Е.Берман, 1989). В настоящее время для обозначения ВД вообще и нарушений сердечно-сосудистой системы, в частности, используются многочисленные термины: «вегетососудистая дистония», «вегетативная дисфункция», «вегетативный невроз», «гиперкинетический синдром», «соматоформная дисфункция» и другие. В нашей стране наиболее широко используется термин «нейроциркуляторная дистония» (1,47,105,106). Термином, наиболее полно отражающим нарушения регуляции всех органов и систем организма, а также обмен веществ, является «синдром вегетативной дисфункции». Однако для того чтобы сохранить преемственность в терминологии, в последние годы отдается предпочтение термину «синдром вегетативной дистонии» (117).

Под СВД понимается симптомокомплекс, проявляющийся нарушениями вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов, обменных процессов, вследствие первично или вторично возникающих отклонений в структуре и функции надсегментарного (лимбико-ретикулярный комплекс) и/или сегментарного отделов вегетативной нервной системы, составной частью СВД являются психоэмоциональные нарушения (159). В связи с тем, что СВД — это состояние, характеризующееся дезадаптацией вегетативной регуляции, некоторые авторы различают следующие его фазы: 1) фаза адаптации; 2) фаза относительной компенсации (альтернативной астении); 3) фаза декомпенсации (альтернативной депрессии) (98). В классификации СВД А.М.Вейном предложено дополнение в виде схемы факторов, учитывая причины и многообразие вариантов заболевания. Первая группа — СВД конституционального характера (известна категория «инвалидов вегетативной регуляции» по Эппингеру) от легких до тяжелых форм (дизавтономия Райля — Дея, синдром Бредбири и др.). Вторая группа — СВД психофизиологической природы, которая встречается обычно у здоровых лиц в период острого и хронического стресса, проявляясь клиникой психовегетативного синдрома. Третья группа — это СВД при гормональных перестройках организма (пубертат и климакс). СВД при органических заболеваниях нервной системы и СВД при соматических заболеваниях составляют следующие две группы. Отдельно выделяется группа СВД при неврозах и СВД при психических заболеваниях (162). С практической точки зрения, целесообразно классифицировать СВД в зависимости от формы, вегетативных типов, фаз развития, клинических синдромов, характера течения (117).

Физическое развитие подростков: состояние проблемы

Физическое развитие — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и формирования организма, включая темпы стадии и критические периоды созревания; приверженность генетически обусловленным видовым программам, индивидуальную изменчивость, зрелость и связь с факторами внешней и внутренней среды (164). Физическое развитие является важнейшим параметром, отражающим физиологические процессы, происходящие в организме на переходном, подростковом этапе онтогенеза, и часто используется как показатель состояния здоровья детей. Показатели физического развития служат основой для социально-гигиенического мониторинга и могут найти свое место при характеристике региональной эколого-гигиенической ситуации (8, 10, 94,148, 163).

Физическое развитие детей и подростков включает три составляющие: уровень физического развития, устанавливаемый на основании абсолютных величин размеров тела; соматотип, отражающий соотношение трех основных размеров тела (скелет, мускулатура, жироотложение); интенсивность нарастания тотальных размеров тела. Физическое развитие — это непрерывный биологический процесс, в то время как уровень, физического развития — понятие разовое, определенная для каждого возрастного периода, оно учитывается в сопоставлении с нормативными возрастными, половыми И территориальными уровнями с аналогичными данными в разных экономических и экологических условиях и в разные календарные периоды (164). Все факторы, характеризующие рост и развитие детского организма, можно разделить на 3 большие группы: 1) генетические; 2) средовые; 3) трудно классифицируемые. Наследственные факторы определяют главным образом темп и возможный предел роста ребенка при оптимальных условиях окружающей среды. При нарушении этого условия реализация генетической программы роста либо существенным образом затрудняется, либо искажается (55). Основным показателем физического развития является длина тела. Интенсивность ее увеличения и окончательный рост генетически детерминированы на 90,0 — 95,0%. Масса тела находится под менее жестким наследственным контролем и коэффициент детерминации составляет около 75,0%. Наиболее чувствительный период в реализации генетической программы физического развития является возраст от 4 до 12 лет (164). Влияние средовых факторов на скорость роста детского организма признается всеми. Среди этих факторов выделяют питание и витаминную обеспеченность, двигательный режим и эмоциональные нагрузки, острые и хронические заболевания, влияние климатогеографических условий (55). За последнее время фактическое питание детей в нашей стране изменилось. Можно предположить, что серьезные нарушения в питании детского и подросткового населения в России, выражающиеся, прежде всего в белково-калорийной и витаминной недостаточности, являются одним из главных условий, влияющих на течение ростовых процессов (148). Движение — второй важнейший атрибут жизни. Подавляющее большинство наших школьников на протяжении последних 20 лет находятся в условиях гипокинезии (147).

С начала века почти во всех странах мира, как известно, наблюдается процесс акселерации роста и развития подрастающего поколения (ускорение процессов полового созревания, достижение максимальных показателей длины тела в более молодом возрасте, более ранняя смена молочных зубов и т.д.) (54, 55, 172, 225,227). В более короткий срок завершаются процессы роста: в 16-17 лет у девушек ив 18-19 лет у юношей (55). Произошло омоложение среднего возраста появления вторичных половых признаков (138). В 80-х годах этого столетия появились первые сообщения о стабилизации или затухании ускорения роста и развития организма человека, затем их подтвердили ученые многих стран. В настоящее время широко обсуждается новый феномен «отрицательный эпохиальный сдвиг», который нередко отождествляют с понятием «децельрация». Полагают, что в конце XX века произойдет дальнейшее замедление темпов роста и развития детского организма (55, 175,147).

Процессы децельрации на протяжении 90-х годов продолжают усугубляться. В 1997г. 18,8% юношей и 19,8% девочек имели выраженный дефицит массы тела, тогда как в 1991г. этот показатель составлял соответственно 12,4% и 13,5% (60). За последние годы среди девушек- и юношей уменьшилось число лиц с нормальным соотношением роста и веса. Наряду со снижением параметров физического развития подростков отмечается снижение их функциональных возможностей, задержка полового созревания (16, 163, 172).

По данным Ильина А. (1999) при- анализе показателей- физического развития- подростков за последнее десятилетие выявлены определенные негативные сдвиги: достоверное снижение темпов роста, уменьшение широтных и обхватных размеров, массы тела. В меньшей степени отклонения в физическом развитии школьников формируются за счет избыточной массы тела, удельный вес которого за указанный период снизился с 10,2 до 6,6% у юношей и с 9,1 до 4,5% у девушек. В тоже время доля старшеклассников с дефицитом массы тела возросла с 12,4 до 18,8% у юношей и с 13,5 до 19,8% у девушек (65, 163).

На течение процессов роста и развития детей приоритетное влияние оказывают социально-экономические факторы. Часть из них является факторами риска, и позволяют прогнозировать ухудшение физического развития и СОСТОЯНИЯЇ здоровья детей не только в ближайшем, но и1 в отдаленном будущем. Детский организм очень чувствителен к действию неблагоприятных факторов и, видимо, процесс децельрации, происходящий на этом фоне, может вызвать глубокие изменения в физическом развитии детей, как на уровне индивидуума, так и популяции в целом (147). По мнению- Максимовой- Т.М. с соавторами (2000), основные закономерности физического- развития подростков сохраняются. Динамика его за последние годы неоднородна. На некоторых территориях отмечена стабилизация, и даже увеличение средних размеров длины и массы тела. Часть территорий обнаруживают тревожную тенденцию к снижению средних размеров, как длины, так и массы тела. В других районах у подростков при стабилизации длины тела отмечены снижение массы тела. Замедление ростовых процессов, уменьшение размеров тела могут считаться ответом на ухудшение условий жизни, экологическое неблагополучие и др. Особую значимость при этом приобретает использование схемы индивидуальной оценки физического развития, позволяющей разграничить контингент детей с выделением так называемых «групп риска», на основании выявленных нарушений темпов развития и гармоничности морфофункционального статуса (53, 75, 148, 172).

Функциональная характеристика свд

Оценка вегетативного гомеостаза с использованием всех параметров кардиоинтервалографии (КИГ) позволяет комплексно исследовать состояние ВНС как уровень регуляции, так и степень ее нарушения при СВД, определить компенсаторные и приспособительные возможности организма, выявить донозоологические изменения ВНС (95). Исследование вегетативного гомеостаза проводилось у 217 подростков, средний возраст которых составил 15,9±0,2 лет, обоих полов из них 169 с проявлениями СВД и 48 практически здоровых. Оценка состояния ВНС проводилась методом КИГ (по Баевскому Р. М., 1979) — 152 подростка и анализа вариабельности сердечного ритма (ВРС), — 65 подростков. Параллельно им проводили компьютерную кистевую ритмо- и эргометрию (авт. свидет-во Гитинов Н. А., 2002). Средние показатели кардиоинтервалографии у подростков с СВД, полученные в результате статистической обработки представлены в табл. 3.3.1. Таблица 3.3.1. Показатели кардиоинтервалографии у подростков с СВД. Примечание: — р 0,01 (достоверность разницы между показателями КИГ у подростков с СВД и показателями КИГ здоровых подростков по данным Соболевой Е.А. см. табл. №3.3.2) Е.А. Соболевой (1984) представлены возрастные критерии основных показателей КИГ детей и подростков до 15 лет. При сравнительном анализе показателей КИГ полученных нами с показателями здоровых подростков по данным Соболевой Е.А. достоверная разница выявлена в возрастной группе 14-15 лет (снижение ДХ и повышение АМО и ИН). Это говорит о повышении уровней активности симпатического и снижении уровня парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, а повышение ИН почти в два раза говорит о напряженности адаптационно-компенсаторных механизмов организма и напряженности центрального контура регуляции.

В возрасте до 14 лет более половины подростков имеют нормотонический ИВТ и одинаковое количество с ваготонией и симпатикотонией. В старших возрастных группах (15-17 лет) количество нормотоников уменьшается за счет роста симпатикотоников (подростков с симпатикотонией почти в два раза больше, чем с ваготонией), а в 18-20 лет за счет ваготоников. Сравнительный анализ структуры ВР в разные возрастные периоды (рис. 3.3.2) выявил увеличение с возрастом (до 16-17 лет) количества подростков с асимпатикотонической ВР, при этом количество подростков с гиперсиматикотонической ВР снижается. Это можно объяснить высокой активностью по нашим данным симпатического отдела ВНС в этом возрасте (рис. 3.3.1) и соответственно закону об исходном уровне, чем выше исходная активность физиологического состояния, тем меньше ее относительное изменение при воздействии раздражителей Из выше изложенного можно сделать вывод, что пубертатный период характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы. В период «стихания» физиологических процессов, свойственных пубертату, уменьшается количество подростков с симпатикотоническим ИВТ и увеличивается количество подростков с ваготонией, нормотонией. Эти данные совпадают с данными литературы, где указывается, что у подростков в возрасте 13-14 лет усиливается активность симпатоадреналовой системы, что обеспечивает адекватное энергоснабжение и адаптацию организма к внешним воздействиям, к 17-18 годам это влияние постепенно снижается (Стуколова 2005).

Представляется интересным оценка вегетативной реактивности в зависимости от исходного вегетативного тонуса (рис.3.3.3). Нормотоническая вегетативная реактивность чаще всего встречается при исходной эйтонии (48%) и практически одинаково часто при ваготонии и симпатикотонии (23% и 29% соответственно). Гиперсимпатикотоническая реактивность наблюдается в 2,2 раза чаще при исходной ваготонии и почти в три раза чаще при эйтонии, чем при симпатикотонии. Асимпатикотоническая ВР практически не встречается при ваготонии, а при исходной симпатикотонии в 1,5 раза чаще, чем при эйтонии. Эти данные еще раз подтверждают действие закона об исходном уровне.

В группе здоровых подростков (26 подростков) только у 15,4% выявлена эйтония с нормотонической вегетативной реактивностью, у 30,8% наблюдалась эйтония с гиперсимпатикотонической реактивностью. У 19,2% подростков выявлена симпатикотония с асимпатикотонической реактивностью и у 26,9% исходная ваготония с нормотонической и гиперсимпатикотонической реактивностью. Все это говорит о том, что появление жалоб у детей с СВД свидетельствует не о начале болезни, а о фазе декомпенсации и о необходимости изучать вегетативный гомеостаз у «практически здоровых» детей (23).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *