Все о скарлатине у детей

Скарлатина

— острое инфекционное заболевание с характерной сыпью, гнойно-септи­ческими и аллергическими осложнениями, а также заболеванием гортани, вызываемое стрептококком. Перенесший скарлатину сохраняет к ней стойкий иммунитет.
При неясности проявления других симптомов скарлатину часто принимают за ан­гину, а между тем больной с таким течением болезни особенно опасен как ис­точник инфекции. Болеют чаще дети от 1 года до 9 лет. Заболеваемость повышается осенью и зимой. Скарлатина гораздо опаснее кори. Во время тяжелых эпидемий без врачебной помощи возможно большое число смертельных исходов.

Причины и симптомы

Дети заражаются скарлатиной в основном в детских садах или школах. Известно несколько типов передачи возбудителя скарлатины: воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом), контактным путем (через зараженные вещи, игрушки), пищевым путем (в случае если пищевые продукты, например, молоко, заражено агрессивным микробом). Крайне редко регистрируются случаи скарлатины локализованной на ранах. В таких случаях стрептококк осаждается и развивается прямо на раневых поверхностях.
Возбудитель болезни — бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А, который заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, увеличение лимфоузлов). Продуцируемый стрептококком экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему (сыпь).
Скарлатина характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры, воспалением небных миндалин, точечными высыпаниями по всему телу.
Инкубационный период продолжается 5-7 дней (минимум несколько часов, а максимальный срок до 12 дней). Скрытый период скарлатины продолжается от 3 до 7 суток. Заболевание начинается остро с резкого нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым, жалуется на выраженную головную боль и озноб. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38—40 °С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и рвота.
Спустя несколько часов на коже ребенка возникает специфическая сыпь в виде мелких ярко-розовых точек на покрасневшей коже. Сыпь более выражена на лице, боковых поверхностях туловища и в местах естественных кожных складок (паховых, подмышечных, ягодичных). Характерным признаком скарлатины является резкий контраст между ярко-красными «пылающими» щеками и бледным носогубным треугольником, на коже которого элементы сыпи отсутствуют. Внешний вид ребенка также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.

Диагностика

В случае типичного течения скарлатины у детей постановка ребенку диагноза не представляет каких-либо трудностей (повышение температуры тела, ангина, мелкоточечная сыпь, рвота в начале болезни). В период же более поздний диагностика скарлатины у детей может быть затруднена, поскольку при позднем поступлении маленького пациента характерные кожные высыпания могут побледнеть. Тогда особое внимание уделяется области подколенных ямок, поскольку здесь сыпь держится значительно дольше, чем на иных участках кожи. Наиболее сложной является диагностика скарлатины у детей при стертом течении болезни, и в особенности при отсутствии сыпи. Тогда основной симптом, подтверждающий диагноз, — это своеобразное поражение зева, которое характеризуется четко отграниченными изменениями, которые не затрагивают твердое небо. Весьма специфичной для данного заболевания является рвота, поскольку она возникает даже в случаях легкого течения и в отсутствие прочих симптомов.

В случае необходимости диагностика скарлатины у детей в лабораторных условиях осуществляется при помощи анализа крови. В крови отмечают изменения гемограммы, которые типичны для бактериальной инфекции: лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилия со сдвигом влево лейкоцитарной формулы.

Лечение

Лечение скарлатины проводится, как правило, дома. Госпитализации подлежат заболевшие с тяжелой и среднетяжелой формой заболевания, а также заболевшие, в семье которых есть дети от трех месяцев до семи лет и учащиеся первых двух классов.
Также заболевшего скарлатиной необходимо изолировать в отдельной комнате, ему необходимо выделить отдельную столовую посуду, полотенце и набор постельного белья.
Изоляция заболевшего прекращается после полного выздоровления, но не раньше чем через десять дней от начала заболевания.
Во время болезни необходим постельный режим в течение 7-10 дней, прием антибиотиков.
Диета должна быть щадящей — все блюда даются в протертом и проваренном виде, жидкими или полужидкими, исключается термическое раздражение (нельзя ни горячего, ни холодного, вся пища подается только теплой). Ребенку необходимо больше пить, чтобы выводить токсины из организма. После стихания острых явлений постепенно осуществляется переход к обычному питанию.
Помимо антибиотиков, назначают противоаллергические средства, препараты кальция, витамин С в соответствующих дозах. Местно для лечения ангины применяют полоскания теплыми растворами фурацилина, настоями ромашки, календулы, шалфея.

Признаки и симптомы

Клубничный языком является характеристикой скарлатиныСыпь скарлатины Красные щеки и бледная область вокруг рта в скарлатиныХарактерные красные щеки и сыпь скарлатины

Сыпь , которая имеет характерный внешний вид, распространяя шаблон, и desquamating процесс «Клубничный язык»

  • Язык начинается при наличии белого покрытия на нем в то время как сосочки языка опух и покраснел. Выступ красной сосочков через белое покрытие дает язык «белой клубника» внешний вид.
  • Затем через несколько дней (после процесса desquamating или осыпание ткани, создавшей белого покрытия) Белизна исчезает в то время как красные и дополненные сосочки дать ему «красной клубничный» внешний вид.
  • Обратите внимание, что это вовлечение языка является частью сыпи, которая характерна для скарлатины.
  • Линии Pastia в
  • Линии петехии , которые выглядят как розовые / красные районы , расположенные в подмышек и локтевых ямок

Рвота и боль в животе

Strep горло

Типичные симптомы стрептококкового фарингита (также известный как воспаление горла):

  • Боль в горле, боли при глотании
  • Лихорадка — как правило, более 39 ° С (102,2 ° F)
  • Усталость
  • Увеличенные и покрасневшие миндалины с желтыми или белыми экссудатами, присутствующими (как правило, это экссудативный фарингит)
  • Увеличенные и нежные лимфатические узлы , как правило , расположены на передней части шеи

Следующие симптомы, как правило, отсутствуют: кашель, хрипота, насморк, диарея и конъюнктивит . Их наличие указывает на то, что, скорее всего , вирусная инфекция.

высыпание

Сыпь начинается через 1-2 дня после появления симптомов , вызванных стрептококковой фарингит (боль в горле, лихорадка, усталость). Эта характерная сыпь была обозначена как «скарлатиноподобная» и выглядит как диффузное покраснение кожи с мелкими папулами или выпуклостей, напоминающих мурашки по коже. Эти бугорки , что дает характерную наждачную бумагу текстуры сыпи. Покраснела кожа будет выгораживать , когда вы давите на него. Вполне возможно, что кожа будет зуд, но это не будет болезненным. Это , как правило , сначала появляется на туловище , а затем постепенно распространяется на руки и ноги. Ладоней, подошвы и лица обычно остаются невовлеченными от сыпи. Лицо, однако, обычно продувают, наиболее заметно в щеках, с кольцом бледность вокруг рта. После того, как сыпь распространяется, она становится все более заметной в складках на коже, например, складки кожи в паховых и подмышечных областях тела. Кроме того, в тех областях , возможно там быть Линии Pastia в которые петехии , расположенные в линейном образце. В течение 1 недели начала сыпь начинает исчезать с последующей более длительным процессом десквамации, или пролитий наружного слоя кожи, который длится несколько недель. Процесс обычно начинается шелушение на лице и прогрессирует вниз по телу. После шелушению кожа останется с загорелой внешностью.

Рот

Горло ребенка с положительной культурой горла стрептококкового фарингита

Стрептококковый фарингит , который является обычным представлением скарлатины в сочетании с характерной сыпью обычно включает миндалину. Миндалины будут появляться опухли и покраснели. Вкус и язычок, также часто страдают от инфекции. Участие мягкого неба можно увидеть как крошечные красные и круглые пятна , известных как Forscheimer пятно.

Переменные презентации

Признаки скарлатины могут отличаться в зависимости от возраста и расы человека. Дети менее 5 лет могут иметь нетипичные презентации. Дети менее 3-х лет могут проявляться заложенностью носа и нижней лихорадкой. Младенцы потенциально могут представлять только с повышенной раздражительностью и снижение аппетита.

Дети, у которых темная кожа может иметь разное представление в том, что покраснение кожи, участвующих в сыпи и кольца бледность вокруг рта может быть менее очевидным. Подозрение на основе сопутствующих симптомов и диагностические исследования имеют важное значение в этих случаях.

Курс

После воздействия стрептококка, она занимает 12 часов до 7 дней для начала симптомов. Это может включать в себя лихорадку, усталость и боль в горле. Характерная сыпь скарлатиноподобной затем наступает 12-48 часов. В течение первых нескольких дней развития сыпи и быстрого обобщения, выстилает Pastia и малиновый язык также будет присутствовать. Сыпь начнет затухать в течение 3-4 дней с последующим шелушением сыпи, которая будет длиться от нескольких недель до месяца. Если случай скарлатины является несложным, восстановление от лихорадки и клинических симптомов, кроме процесса шелушения происходит в течение 5-10 дней.

осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть из скарлатины, когда не лечить или неадекватное лечение можно разделить на две категории: гнойных и негнойных.

Гнойные осложнения: Это редкие осложнения , которые возникают либо от прямого распространения к структурам , которые близки к первичному очагу инфекции, которые в большинстве случаев скарлатины является глоткой. Возможные проблемы этого метода распространений включают перитонзиллярные или заглоточные абсцессы, флегмоны , мастоидит или синусит . Также возможно для стрептококковой инфекции распространяться через лимфатическую систему или крови к участкам тела подальше от глотки. Несколько примеров из многих осложнений , которые могут возникнуть из этих методов распространения включают эндокардит , пневмония или менингит .

Негнойных осложнения: Эти осложнения возникают из определенных подтипов стрептококков группы А , которые вызывают аутоиммунную реакцию в организме через то , что было названо молекулярной мимикрии . Антитела , которые иммунная система человека , разработанные для атаки стрептококков группы А в этих случаях также могут атаковать собственные ткани человека. Следующие осложнения приводят в зависимости от тканей в организме человека является мишенью этих антител.

  • Острый ревматизм Это осложнение , которое приводит к 2-6 недель после группы стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. Она представляет в развивающихся странах, где лечение антибиотиками стрептококковой инфекции является менее распространенным, как лихорадочное заболевание с несколькими клиническими проявлениями , которые организованы в так называемых критериев Джонса . Эти критерии включают в себя артрит, кардит, неврологические проблемы и выводы кожи. Там также должен быть доказательством предварительного группы стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (как показано на стрептококковый фарингит и скарлатина). Кардит является результатом иммунного ответа таргетирования ткани сердца этого человека , и это является самым серьезными последствиями , которое развивается от острой ревматической лихорадки. Когда происходит это вовлечение ткани сердца она называется ревматической болезнью сердца . В большинстве случаев ревматической болезни сердца, митральный клапан влияет, в конечном счете , приводит к митрального стеноза .
  • Стрептококковой гломерулонефрит : Это воспаление почек , которое представляет 1-2 недели после того, как группа стрептококковой фарингит. Она также может развиться после эпизода Impetigo или какой — либо группы стрептококковой инфекции в коже (это отличается от острой ревматической лихорадки , которая только следует стрептококками группы А фарингит). Это является результатом аутоиммунного ответа на стрептококковой инфекцией , влияющих на часть почки. Настоящая персона с тем, что называется острый почечный синдром , в котором они имеют высокое кровяное давление, отек и мочевые нарушения. Мочевые нарушения включают кровь и белок , содержащийся в моче, а также меньше производства мочи в целом.
  • Постстрептококковый реактивный артрит: Представление артрита после недавнего эпизода группы А стрептококковый фарингит вызывает подозрение на острой ревматической лихорадки , поскольку он является одним из критериев Джонса для этого отдельного осложнения. Однако, когда артрит является изолированным симптомом , то она упоминается как постстрептококкового реактивный артрит. Это артрит может включать в себя различные суставы по всему телу, в отличие от артрита острой ревматической лихорадки , которые в первую очередь влияет на крупные суставы , такие как коленные суставы. Он может представить менее чем через 10 дней после того, как группа А стрептококковый фарингит.

причина

Распространение стрептококкового горла происходит при тесном контакте, воздушно-капельным путем (например, слюна или выделения из носа). Человек, находящийся в тесном контакте с другим человеком, инфицированного группы А стрептококковый фарингит имеет 35% вероятность заражения. Один из десяти детей, которые инфицированы стрептококками группы А фарингит будет развиваться скарлатиной.

патофизиология

Streptococcus Пирролидонилпептидаза (фото)

Сыпь скарлатины, которая является то , что отличает эту болезнь от изолированной группы стрептококкового фарингита (или воспаление горла), обусловлена специфическими штаммами Streptococcus группы А , которые производят пирогенный экзотоксин . Эти токсины штаммы вызывают скарлатину у людей , которые уже не имеют антитоксина антител . Стрептококковые пирогенные экзотоксины А, В, и С (Spea, SpeB и SPEC), были идентифицированы. Пирогенные экзотоксины также называют токсины и вызывающим покраснением вызывают эритематозную сыпь скарлатины. Штаммам стрептококка группы А , которые вызывают скарлатину нужны специфические бактериофаги для того , чтобы там быть пирогенным производством экзотоксина. В частности, бактериофаг T12 отвечает за производство Spea. Стрептококковый пирогенный экзотоксин А, Spea, это тот , который наиболее часто связан с случаями скарлатина , которые осложненных иммунной опосредованного осложнений острой ревматической лихорадки и постстрептококковый гломерулонефрита.

Эти токсины также известны как » суперантигены » , потому что они способны вызывать широкий иммунный ответ в организме путем активации некоторых основных клеток , ответственных за лицо иммунной системы. Организм реагирует на эти токсины, сделав антитела к этим конкретным токсинам. Однако эти антитела не полностью защитить человека от будущих стрептококковые инфекции группы А поскольку существует 12 различных пирогенных экзотоксины возможно.

микробиология

Заболевание вызвано секрецией пирогенных экзотоксинов по заражающему Streptococcus бактерий. Стрептококковый пирогенный экзотоксин ( Spea ), вероятно , является наиболее изученными из этих токсинов. Это осуществляется с помощью бактериофага T12 , который интегрирует в геном стрептококков , из которого транскрибируется токсин. Сам фага интегрируется в сериновой тРНК гена на хромосоме.

Вирус T12 сам не был помещен в таксона побочно Международного комитета по таксономии вирусов . Он имеет двухцепочечной ДНК генома и по морфологическим признакам , как представляется, является членом Siphoviridae .

Spea ген был клонирован и секвенирован в 1986 году Это 753 пар оснований в длину и кодирует 29,244 килодальтон (кДа) белок . Белок содержит предполагаемый 30- амино-кислоты , сигнальный пептид ; удаление сигнальной последовательности дает предсказанную молекулярную массу 25.787 кДа для секретируемого белка. Как промотор и сайт связывания рибосом ( последовательность Шайна-Дальгарно ) присутствуют выше гена. Терминатор транскрипции расположен 69 оснований ниже по течению от поступательной терминации кодона . Карбокси концевую часть белки имеет обширные гомологии с карбоксиконцами золотистого стафилококка энтеротоксинов B и C1.

Кроме Т12 Стрептококковые фаги могут также нести Spea ген.

профилактика

Одним из способов являются длительным применением антибиотиков для предотвращения будущих стрептококковых инфекций группы. Этот метод указывается только для людей, у которых были осложнения, как повторяющиеся приступы острой ревматической лихорадки или ревматических болезней сердца. Антибиотики ограничены в своей способности предотвратить эти инфекции, так как существует множество подтипов стрептококков группы А, которые могут вызвать инфекцию.

Подход вакцины имеет большую вероятность эффективного предотвращения стрептококковых инфекций группы А, потому что вакцинные препараты могут предназначаться несколько подтипов бактерий. Вакцина, разработанная Джордж и Глэдис Дик в 1924 году была прекращена из-за плохую эффективность и введение антибиотиков. Трудности в разработке вакцин включают значительное разнообразие деформированных стрептококков группы, присутствующие в окружающей среде и количество времени, и количество людей, необходимых для соответствующих испытаний для обеспечения безопасности и эффективности любой потенциальной вакцины. Там было несколько попыток создать вакцину в течение последних нескольких десятилетий. Эти вакцины, которые все еще находятся в стадии разработки, разоблачить к человеку белков, присутствующих на поверхности стрептококков группы А, чтобы активировать иммунный ответ, который будет готовить человека бороться и предотвратить будущие инфекции.

Там раньше дифтерии алая вакцина лихорадки. Это, однако, не нашел, чтобы быть эффективными. Этот продукт был прекращен в конце Второй мировой войны.

лечение

Антибиотики для борьбы с стрептококковой инфекцией являются основой лечения скарлатины. Быстрое введение соответствующих антибиотиков уменьшает продолжительность болезни. Пилинг наружного слоя кожи, однако, будет происходить , несмотря на лечение. Одной из главных целей лечения является предотвращение ребенка от развития одного из гнойного или негнойных осложнений, особенно острой ревматической лихорадки. До тех пор , как антибиотики запускаются в течение 9 дней, это очень маловероятно , для ребенка , для развития острой ревматической лихорадки. Антибактериальная терапия не была показана , чтобы предотвратить развитие постстрептококкового гломерулонефрита. Еще одна важная причина для оперативного лечения антибиотиками является возможность предотвратить передачу инфекции между детьми. Инфицированный человек, скорее всего, передать инфекцию другому лицу в течение первых 2 -х недель. Не ребенок больше не заразен ( в состоянии передать инфекцию другому ребенку) после 24 часов антибиотиков.

Антибиотиком выбора является пенициллин V , который принимается через рот в виде таблеток. Дети , которые не в состоянии принимать таблетки можно давать амоксициллин , который поставляется в жидком виде и в равной степени эффективным. Продолжительность лечения составляет 10 дней. Бензатинбензилпенициллин могут быть заданы как один раз внутримышечной инъекции в качестве другой альтернативы , если глотания таблетки не представляется возможным. Если человек страдает аллергией к семейству антибиотиков , которые , как пенициллин и амоксициллин являются частью ( бета-лактамных антибиотиков ), первое поколение цефалоспорины используются. Цефалоспорин антибиотики, однако, все еще может вызвать побочные реакции у людей , у которых аллергическая реакция на пенициллин является реакция гиперчувствительности типа 1 . В этих случаях целесообразно выбрать клиндамицин или эритромицин вместо этого.

Тонзиллэктомии, хотя когда-то разумное лечение рецидивирующей стрептококковой фарингит, не указывается. Это связано с тем, что человек все еще может быть инфицирован стрептококк группы А без их миндалин.

Устойчивость к антибиотикам

Лекарственная устойчивость штамм скарлатина, резистентной к макролидам антибиотиков , таким как эритромицин , но сохраняя лекарственную чувствительность к бета-лактамным антибиотикам , таким как пенициллин, появился в Гонконге в 2011 году, что составляет , по крайней мере , два человека погибли в этом городе-первый например , в течение десяти лет. Около 60% циркулирующих штаммов группы А Streptococcus , которые вызывают скарлатину в Гонконге устойчивы к макролидным антибиотикам , говорит профессор Квок-юн Юн , глава Гонконгского университета по микробиологии отдела. Ранее, наблюдаемые сопротивления ставки были 10-30%; увеличение, вероятно , является результатом чрезмерного использования макролидных антибиотиков в последние годы.

эпидемиология

Скарлатина происходит в равной степени как мужчин, так и женщин. Дети чаще всего заражены, как правило, между 5-15 лет. Хотя стрептококковой инфекции может произойти в любое время года, пик ставок инфекции в зимние и весенние месяцы, как правило, в более холодном климате.

Заболеваемость и смертность от скарлатины снизилась с 18 и 19-го века, когда была эпидемия, вызванной этим заболеванием. Около 1900 года уровень смертности в нескольких местах достигла 25%. Улучшение прогноза можно отнести к применению пенициллина в лечении этой болезни. Частота алых случаев лихорадки также снижается в течение прошлого столетия. Там было несколько сообщений о вспышках болезни в различных странах в последнее десятилетие. Причина этих недавних повышений остается неясной, в медицинском сообществе. Между 2013 и 2016 показателей населения скарлатины в Англии увеличились с 8,2 до 33,2 на 100000 и госпитализации для скарлатины увеличилась на 97%.

Не торопитесь с выпиской!

И такая подозрительность не напрасна. Конечно, сегодня благодаря антибиотикам от скарлатины никто не умирает, но быть начеку все же нелишне.

Болезнь эта коварна и может протекать как довольно легко, так и в средней или тяжелой формах. Врач XVII века Томас Сиденхем, давший название скарлатине, поначалу описывал этот недуг как «… крайне незначительное, едва заслуживающее упоминания страдание». А уже через 15 лет тот же Сиденхем, столкнувшийся с эпидемией тяжелой скарлатины, сравнил ее ни много ни мало – с чумой.

Опасность скарлатины в том, что недолеченное заболевание почти всегда заканчивается осложнениями – чаще всего на сердце (ревматизм) или почки (гломерулонефрит). Недаром на «больничном» ребенок со скарлатиной должен сидеть 21 день, и ни днем меньше. Ведь, даже если самочувствие пришло в норму, контактировать с другими людьми не стоит – во избежание развития осложнений.

Заразиться от здорового?

Болеют скарлатиной в основном малыши от 1 года до 9 лет. Среди них восприимчивость к инфекции составляет около 40%. Особенно рискуют ребята, посещающие сады и школы, – по сравнению с «домашними» детьми они заражаются скарлатиной в 3–4 раза чаще. Взрослые и дети до года заболевают крайне редко. Риск заражения многократно повышают:

  • сниженный иммунитет,
  • нехватка витаминов,
  • железодефицитная анемия (низкий гемоглобин),
  • повышенные физические и психические нагрузки.

Заразиться можно не только от человека, болеющего скарлатиной, но и от любого носителя бета-гемолитического стрептококка группы А, который помимо скарлатины вызывает и другие инфекции: ангину, хронический тонзиллит, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодермию, рожу… Носительство стрептококка А очень распространено, примерно 15–20% внешне здоровых людей выделяют этот микроб в течение нескольких месяцев и даже лет.

Передача инфекции может происходить не только воздушно-капельным путем, но и бытовым (например, через посуду, полотенце, игрушки) или даже через ранки на коже. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 12 дней. Первые 10 дней болезни больной заразен для окружающих. После выздоровления он чаще всего получает пожизненный иммунитет от скарлатины, но, увы, от любой другой стрептококковой инфекции этот иммунитет впоследствии не защищает.

Яркая картина

Стрептококк выделяет в кровь яд – эритротоксин. Из-за него-то и появляются все клинические симптомы болезни: высокая температура тела (38–40 °C), слабость, увеличение небных миндалин, страшная боль в горле при глотании. Эти признаки идентичны ангине. Но в отличие от нее к концу первого дня болезни на шее и верхней части тела появляется обильная мелкоточечная пурпурная сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Больше всего ее – на локтевых сгибах и под мышками. Сыпь покрывает и лицо, оставляя нетронутым только пространство между носом и губами – так называемый носогубный треугольник, который остается бледным. Язык под влиянием токсинов тоже меняет цвет на ярко-красный, с увеличенными сосочками («малиновый» язык). Горло – красное, с гнойниками. Высокая температура и сыпь держатся примерно 3 дня, затем постепенно исчезают, но возникает шелушение кожи на теле, лице, кистях и стопах, которое продолжается 2–3 недели.

Столь яркая клиническая картина, казалось бы, не дает возможности ошибиться с диагнозом, но на практике зачастую скарлатину путают с обычной ангиной, краснухой, корью или даже с потницей, аллергией и дерматитом. Ведь у многих детей, особенно со сниженным иммунитетом, скарлатина протекает в стертой форме – почти без сыпи, с небольшой температурой и невыраженными болями в горле. Чтобы подтвердить диагноз, требуется сдать мазок из зева на определение стрептококка А.

До победного конца!

Лечат скарлатину антибиотиками, которые назначает врач. Курс лечения, как правило, 10–14 дней. При тяжелой форме заболевания ребенка могут поместить в больницу. Помимо антибиотиков назначают антигистаминные препараты, глюконат кальция, витамины. Местно – полоскания теплыми растворами фурацилина, настоями ромашки, календулы, шалфея.

Также обязательно соблюдение постельного режима до полного снижения температуры, обильное питье, чтобы выводить токсин из организма, и богатая витаминами пища в протертом виде, только теплая (холодное и горячее под запретом), с ограничением белков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *