Вспышки при закрытых глазах

Мушки, паутинки, ниточки и звездочки. Как только не называют пациенты небольшие помутнения разнообразной формы, появляющиеся и «убегающие» из поля зрения. Их причина – деструкция стекловидного тела: появляются помутнения, которые отбрасывают тень на сетчатку глаза. Опасно ли это явление для зрения, и можно ли его избежать, рассказывает офтальмолог Рижской 1-й больницы Алина Молчане.

Строение глаза — достаточно сложное. Как мы помним из учебников биологии, глаз состоит из многих компонентов — роговицы, хрусталика, сетчатки, склеры (глазного белка). Глазное яблоко на 80% заполняет стекловидное вещество с прозрачной желеобразной структурой, которое находится между хрусталиком и сетчаткой. Основные задачи стекловидного вещества – сохранение формы глаза, минимизация воздействия ударов на смежные структуры, а также поддержание внутреннего давления на глазное яблоко, поддерживая сетчатку на месте. На 98% желеобразная масса состоит из воды, на 2% из глюкозы, неорганических солей, аскорбиновой кислоты, коллагена второго типа и гиалоурановой кислоты.

Плавающие помутнения в стекловидном теле появляются у всех при достижении определенного возраста. Но могут возникнуть и в молодом возрасте, например, при травмах головы, физической нагрузке колебаниях кровяного давления, при употреблении антикоагулянтов или во время беременности.

Изменения можно ощутить как пятна, которые образуют выпуклые и циркулярные линии или точки. При движении глазами пятна передвигаются, создавая тени на сетчатке, которые выглядят как паутинки, волосинки, мушек и пр. Их можно заметить, если смотреть на что-то светлое и однотонное – на белый лист, в небо или на потолок.

Плавающие помутнения делятся на две группы: безвредные (которые прямо не влияют на функцию зрения, но беспокоят) и патологические помутнения (например, такие, которые вызывают воспаление, в результате попадания в глаз инородного тела или травмы). Важно понять, когда помутнения являются неотъемлемой частью старения и когда при необходимости обращаться к окулисту, чтобы проверить глаза.

Откуда берутся «мушки»?

В 45-50 лет желейная масса стекловидного тела начинает уменьшаться в объеме и соответственно увеличивается часть жидких веществ, которые человек и начинает ощущать как плавающие точки или пятна. Если в 14-18 лет жидкая часть стекловидного тела составляет 20%, то к 80-90 годам у людей более 90% стекловидного тела жидкая. Из-за раннего расслоения стекловидного тела и задняя его отслойка чаще возникают разрывы сетчатки и ее отслойка.

С возрастом чаще всего наблюдается отслоение стекловидного тела, когда происходит отслоение гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки. В возрастной группе от 54 до 65 лет задняя отслойка стекловидного тела встречается у 6% пациентов, а в возрастной группе с 65 до 85 лет – до 65% пациентов!

Стекловидное тело может расслоиться частично и полностью. При частичном отслоении, при движении глазом, появляется тяга со стороны волокон стекловидного тела, которые пациент субъективно ощущает как «вспышки» и «молнии». Такое же ощущение у человека возникает при ударе в глаз — появляются «звездочки».

При отрыве стекловидной массы от сетчатки, ощущение «молний» с перерывами может продолжаться несколько недель. Это обычное явление при старении глаза, и для беспокойств нет причин. Очень редко молнию вызывает огромное количество новых «мушек», влияющих на зрение. В таком случае к врачу нужно обращаться незамедлительно, чтобы выяснить, не произошел ли разрыв или отслоение сетчатки.

«Молнии», которые возникает в виде зубчатых или волнистых линий, и длятся от 10 до 20 минут, могут быть результатом спазмов сосудов головы. В этих случаях могут наблюдаться головные боли, или, наоборот – головные боли быть предвестниками таких «вспышек».

Дальнозоркость и близорукость

У близоруких пациентов стекловидное тело более густое, посему отслоение стекловидного тела происходит на десять лет раньше, чем у пациентов со стопроцентным зрением или у дальнозорких.

Звездный и серебряный дождь

Иногда встречается и такое редкое явление, при котором человек видит много мелких блестящих точек, похожие на кристаллы, словно серебряный или золотой дождь. Это происходит тогда, когда в стекловидном теле плавают мелкие частицы кальция (он имеет белый цвет), фосфолипиды или желтые кристаллы холестерина. «Когда мы заглядываем в глаза пациента под микроскопом, видим, как мелкие частицы плавно перемещаются и переливаются в лучах проходящего света, что и создает картинку блестящего дождя», — поясняет врач.

Кстати, появление холестерина в глазах признак того, что его уровень повышен и в крови.

Обязательная проверка у окулиста

«Пациентов с жалобами на плавающие помутнения необходимо тщательно обследовать и исключить периферический и макулярный разрыв сетчатки. Такие проблемы требуют лечения”, — поясняет Алина Молчане.

Обследование пациентов происходит разными методами, в зависимости от тяжести отслоения. «Мы обследуем глазное дно, делаем сонографическое исследование, убеждаемся в том, что нет отслойки сетчатки. Очень хорошо, если как у нас, в Рижской 1-й больнице, в кабинете врача есть томограф оптической когеренции (ОЦТ)», — продолжает доктор Молчане.

Лазерная операция (лазерная фотокоагуляция) необходима тогда, если врач заметил не только деструкцию стекловидного тела, но и отслойку или разрыв сетчатки. После операции пациента нужно наблюдать.

Онлине запись или по телефону Рижской 1-й больницы 67366323 (улица Бруниниеку, 5).

Близорукость

Близорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи.

Симптомы:
зрительное утомление
головная боль
нарушение сумеречного зрения
прогрессирующее ухудшение остроты зрения.

Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза.

Стоит отметить, что в последнее время врачи-офтальмологи стали «бить тревогу», так как количество случаев заболеваемости миопией растёт с каждым годом. Особенно распространена близорукость у детей школьного возраста. Прогрессированию патологии способствует постоянное напряжение зрения во время учёбы, игры на компьютере, просмотр телевизора и прочее.

«Мушки» перед глазами как сигнал о серьезном заболевании

Однако в некоторых случаях звездочки перед глазами служат сигналом о наличии серьезного заболевания, которое может привести к серьезным осложнениям. Они могут появиться:

• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (зачастую именно он является причиной возникновения симптома). Звездочки появляются из-за возникновения нарушений в кровяном давлении в артериях позвоночника;
• при остром внутреннем кровотечении, звездочки при этом имеют белый цвет. Этот симптом зачастую первый и единственный;
• при острой форме отравления, когда вредные вещества начинают атаковать нервную систему организма человека. При этом в первую очередь начинает страдать зрительный нерв. Человек начинает видеть не только мелкие звездочки в глазах, но и раздвоение предметов в глазах;
• при гипертоническом кризе;
• при сахарном диабете;
• при черепно-мозговой травме;
• при возрастных изменениях;
• при сосудистых заболеваниях;
• после травмы глаза;
• при нарушении обмена веществ;
• при инфекционных заболеваниях.

Фото превью: Dosug.md

Лечение

Обычно, вспышки света в глазах, как симптом возникают однократно, больше не повторяясь. Правда, в случае задней отслойки стекловидного тела вспышки света в глазах могут беспокоить пациента с разной периодичностью, однако они не представляют угрозы и специального лечения не требуют. В других случаях для устранения проблемы, нужно обязательно пройти диагностику и выяснить причину ее возникновения. К примеру, при воспалениях сетчатки и сосудистой оболочки, вспышки в глазах полностью исчезают после проведенного офтальмологом лечения.

Хотя очень часто лечением вспышек в глазах после обследования занимается вовсе не офтальмолог, а невролог, эндокринолог или терапевт. Но на прием лучше прийти сначала к офтальмологу. Это вполне объяснимо, ведь самым неотложным состоянием при возникновении этого симптома является отслойка сетчатки, угрожающая полной потерей зрения. Именно ее и нужно исключить при возникновении вспышек в глазах. И уже потом методично заниматься поиском и устранением других причин приведших к этому неприятному явлению.

В нашей клинике каждый пациент имеет возможность пройти все необходимые диагностические процедуры без утомительных очередей в удобное для него время. А также проконсультироваться с высококвалифицированным специалистом по всем интересующим его профильным вопросам и при необходимости получить своевременную медицинскую помощь.

Заменять хрусталик или нет?

Самая же простая операция сегодня в офтальмологии — замена хрусталика. Чаще всего ее проводят при катаракте. На фоне возвратных изменений и снижения обмена веществ, он начинает мутнеть волокна хрусталика. Единственный способ лечения — замена помутневшего на искусственный.

«У 200 человек из 10 тыс. бывает катаракта, обычно это возрастное заболевание, а у молодых людей этот недуг возникает на фоне тяжелых соматических болезней: сахарный диабет, ревматоидный артрит и т.д. Либо бывает следствием травм. Но есть и исключения: если раньше считалось, что катаракта развивается после 60 лет, в этом году к нам за помощью обратился мужчина в возрасте всего 32 лет. Его беспокоило ухудшение зрения. После выявления катаракты ему выполнили операцию. А уже через несколько дней он смог вернуться к обычной жизни», — говорит Григорий Симоненко.

Кстати, заменой хрусталика при катаракте можно решить и ряд других проблем. Специальные хрусталики выступают в роли линзы и, в зависимости от ситуации, могут заодно исправить как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Кстати, такая замена хрусталика станет спасением при близорукости очень высокой степени.

Заменой хрусталика при катаракте можно решить и ряд других проблем. Фото: .com

Но по сравнению с той же лазерной коррекцией зрения, подобные операции менее популярны. Дело в том, что это полосное хирургическое вмешательство, и по сути — имплантация протеза.

«Пациенты годами не могут решиться на операцию»

«Операции по замене хрусталика занимают в среднем около семи минут. Реабилитация длится месяц, это то время, когда нельзя поднимать тяжелое, париться в бане, трудиться в огороде», — комментирует специалист.

Казалось бы, операция простая, но, несмотря на это, многие пациенты не обращаются к врачу, даже если совсем теряют зрение из-за катаракты. История 90-летней тюменки, которая была почти полностью слепа на протяжении десяти лет и только в 2018 году решилась на операцию, облетела всю страну. Восстановление зрения после стольких лет слепоты стало настоящим прорывом в отечественной медицине.

Кстати, после истории с этой пожилой пациенткой в ОКБ №1 стали обращаться за помощью пациенты с разными сложнейшими заболеваниями, а также в более позднем возрасте. Так, офтальмологи прооперировали 95-летнего ветерана Великой Отечественной войны, у которого вместе с основным заболеванием «катаракта» присутствовали и сопутствующие заболевания глаз.

По словам Григория Симоненко, случаи, когда пациенты годами не могут решиться на операцию и живут практически ничего не видя, нередки. В среднем обращение к врачам затягивают лет на пять. Зато после восстановления зрения бабушки иной раз впервые видят лица своих внуков.

Четыре стадии катаракты

Катаракта, симптомы которой проявляются в различной степени в зависимости от прогрессирования заболевания, имеет четыре стадии собственного развития, а именно:

Вопрос-ответ Почему сухие глаза чаще моргают?

• Начальная — помутнение хрусталика появляется по периферии — вне оптической зоны.
• Незрелая — продвижение помутнений в центральную оптическую зону. При незрелой катаракте помутнение хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.
• Зрелая — вся область хрусталика занята помутнениями. Снижение остроты зрения до уровня светоощущения.
• Перезрелая — дальнейшее прогрессирование симптомов катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается, хрусталик приобретает однородный молочно-белый оттенок.

Чем грозит?

Грозное осложнение катаракты при затягивании с оперативным лечением — развитие вторичной глаукомы.

Помутневший хрусталик, набухая и увеличиваясь в размерах, занимает все больше места внутри глаза и препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости. При повышении внутриглазного давления нарушается функционирование внутренних структур глаза, в том числе сетчатки и зрительного нерва.

Если своевременно не устранить причину вторичной глаукомы (в данном случае увеличенный набухший хрусталик), произойдет необратимая гибель волокон зрительного нерва и возвратить утраченные зрительные функции в полном объеме уже будет невозможно.

Профилактика катаракты

Эффективных способов предотвращения развития катаракты не существует. Вторичная профилактика включает в себя раннюю диагностику и лечение других заболеваний глаз, которые могут вызвать этот недуг, а также сведение к минимуму воздействия факторов, способствующих ее развитию.

В целях профилактики рекомендуется:

• Вести здоровый образ жизни,
• Правильно питаться,
• Избегать длительного пребывания на открытом солнце,
• После 50 лет хотя бы раз в год следует проходить обследование у офтальмолога.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны

Они различаются:

• типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.)
• способом воздействия (коагуляция, деструкция)
• объектом воздействия (радужка, трабекула)
• показаниями к проведению

В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.