Вторые роды

Вес ребенка

Вторые дети часто крупнее первых. Но если ваш первенец весил 5000 гр., то не факт, что второй ребенок будет таким же богатырем. То, что вес будет более 3500гр. — это точно, но, скорее всего, меньше 5000 гр.

Боль

Во время родов роженица испытывает сильную боль, которая, пожалуй, по интенсивности и специфичности несравнима ни с какой другой. Из-за страха женщина забывает все навыки, приобретенные на курсах подготовки к родам: вообще не помнит, как надо правильно дышать, в какие периоды отдыхать; отсюда появляется чувство скованности, зажатости, и незаметно подступает паника. Хорошо, если рядом присутствует кто-то из близких людей — муж, например, или мама. Их поддержка порой бывает настолько важна, что женщина вторые и последующие роды не мыслит без их присутствия. Во время первых родов женщина из-за страха не слышит и не слушает акушерку, которая помогает, подсказывает, как правильно дышать. Но из-за того же «тройного набора» роженицы — паники, боли, страха — женщина отказывается слушаться акушерку и во второй раз. Недаром акушеры говорят, что вторые роды тяжелее первых в плане личного контакта с женщиной, а третьи роды легче вторых. Это объясняется просто: рожая во второй раз, женщина думает, что опыта родов у нее предостаточно, она все знает и умеет, слушает природу и уже давно настроена на волну единения с ней. Поэтому, зачем слушать какую-то акушерку, ведь рожает не она, а женщина, а ей всяко виднее, как рожать. Тем более, во время сильной боли нет никакого желания слушать про правильное дыхание и позу. Естественное и единственное стремление женщины во время схватки — закрыться от боли, покричать, а этого делать нельзя, так как наступает кислородное голодание и малыш страдает. Зато во время третьих родов женщина, как правило, четко осознает ошибки предыдущих родов, уже знает, что акушерка — не враг, а помощник и верный друг в сложном процессе появления малыша на свет, прислушивается к ее советам и полностью ей доверяет. Замечено, что третьи роды протекают легче, чем первые и вторые именно по той простой причине, что роженица доверяет медперсоналу.

Вторые роды после кесарева сечения

Раньше после кесарева сечения женщина уже не могла родить естественным путем. Современные технологии позволяют вернуться к естественным родам после этой операции при соблюдении ряда условий. Что нужно оценивать, планируя вторые роды после кесарева сечения:

  • Состояние послеоперационного шва;
  • Осложнения после первой операции: воспаления шва, повышение температуры;
  • Состояние здоровья роженицы, наличие других показаний к операции;
  • Положение ребенка в матке, крепление плаценты;
  • Историю других операций на органах брюшной полости.

Если у женщины нет проблем со здоровьем, шов ровный и хорошо заживший, плацента не закрепилась в матке на месте шва, а положение ребенка нормально, естественные роды после кесарева сечения вполне возможны.

Следует также учитывать, что большинство рекомендаций для повторнородящих актуальны только в первые 5-7 лет после родов. После этого периода организм многих женщин восстанавливается настолько, что повторные роды проходят практически так же, как и первые.

4. Первое кесарево гарантирует второе кесарево

Сегодня это не соответствует действительности. В медицинской литературе шансы на естественные роды после кесарева сечения оцениваются в 80%.

Как отмечает акушер-гинеколог Наталья Сосновская:

Самый большой страх женщин, решившихся рожать самостоятельно после КС, это разрыв матки по рубцу.

Согласно исследованию западных коллег, этот самый риск не превышает таковой у первородящих женщин, не имеющих рубца на матке.

Все больше историй о естественных родах после кесарева появляется и на страницах портала.

Миндаль:

Все были только за ЕР, более того, мой доктор сама подписала в 36 недель допуск на ЕР.

Все больше и больше белорусок рассказывают о том, что смогли родить самостоятельно, хотя некоторым из них пришлось противостоять врачам и общественному мнению.

Читайте также: Алена: «Чтобы родить самой, нужно быть танком, идущим напролом»

Первая и вторая беременность: что общего

С биологической точки зрения, все беременности проходят одинаково. Каждая беременность делится на три триместра. Внутриутробное развитие плода проходит те же этапы в то же время. Во второй беременности женщина также может испытывать специфические недомогания: утреннюю тошноту, расстройства пищеварения, отеки ног. Живот начнет увеличиваться примерно на 20 неделе, а нормальные роды пройдут через 40 недель после зачатия.

Так же, как и при первой беременности, женщине стоит беречь себя, чтобы не спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности или развитие патологий у ребенка. Рекомендуется отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, — и чрезмерных физических нагрузок. А вот легкая разминка каждый день, наоборот, рекомендуется. Стоит держать под контролем пищевой рацион: исключить потенциальные аллергены, сократить потребление сладостей, добавить богатые клетчаткой овощи.

Медицинское сопровождение беременности тоже не меняется: женщина делает стандартные анализы и исследования, проходит скрининги плода. За пару месяцев до вторых родов в женской консультации или больнице будущей матери предложат пройти подготовительный курс. Лучше от него не отказываться: многие нюансы могли забыться, особенно если с первых родов прошло несколько лет.

Выбор роддома

Многие женщины полагают, что, выбрав роддом, они тем самым как-то облегчат себе роды. Но, как показывает практика, выбирать надо врача, а не цвет стен. Кто уже рожал, вспомните, какой цвет плитки на стене был в родблоке? Какой-то светленький? А сколько было кроватей в родблоке? Не помните? Зато отлично помните отношение врача, все его слова и действия, если не в мельчайших деталях, то, по крайней мере, гораздо лучше, чем антураж родблока. Сейчас большинство роддомов хорошо оснащены техникой, в них проведен ремонт, есть душевые кабины, отдельные палаты, микроволновки, даже отдельная кровать для родственника, если вы выбираете совместное пребывание, поэтому многие повторнородящие женщины либо идут в тот же роддом, где рожали в первый раз, либо выбирают другой по принципу качества оказания медицинской помощи, то есть, по сути, ищут хорошего врача.

Отличается и отношение к тому, где будет находиться малыш сразу после родов. Первородящие женщины стремятся взять палату совместного пребывания с ребенком. А кто рожает второй раз, чаще всего отказываются от такой услуги, поскольку уже знают, что роды очень выматывают и после них все время хочется спать.

Еда в родблоке

Помните, как перед первыми родами вы прочитали в глянцевом журнале, что в родблок надо взять с собой шоколадку и бутылку воды. Согласитесь, не пригодилось. От страха вы совсем забыли, что нужно делать с шоколадом, были голодны и очень хотели пить. Во время вторых родов многие женщины, помня сильное чувство голода во время первых родов, берут в родблок не только шоколадку и воду, но и бутерброды, соки, курочку. Правильно, а куда торопиться? Роды — процесс долгий, а кушать хочется все время, особенно непосредственно после родов. Вы уже знаете, что пища по пищеварительному тракту следует несколько часов, и она выйдет в переваренном виде в худшем случае через 6 часов, а в лучшем — через пару дней после родов. Так почему бы не подкрепиться?

Что брать с собой в роддом

Очень часто бывает, что женщины, первый раз попавшие в роддом, не угадывают с размером прокладок, количеством постельного белья, одноразовых пеленок, не могут выбрать подгузники подходящего размера. Во второй раз вы уже четко знаете, сколько принадлежностей и средств гигиены нужно взять в роддом. Наверняка убедились в том, что подгузники надо брать не ньюборны, так как они заведомо малы российским деткам, а те, которые рассчитаны на 3 — 6 кг или даже больше. Повторнородящие знают, какой комплект белья нужно взять на выписку малышу, будь то мороз зимой или жара летом.

Начало родов

Начало родов непредсказуемо, и не важно, в который раз вы рожаете. Но предвестники вам уже хорошо знакомы, и по ним можно ориентироваться, примерно определив наступление родовой деятельности. В первый раз женщина может испугаться коричневых выделений, опущения живота, нерегулярных схваток. Во второй раз вы уже знаете, что эти симптомы появляются непосредственно перед родами, где-то за неделю-другую до них.

Нервно хихикая, я известила всех, что уже мама и что умею тужиться. Как хорошо, что в этот раз потуги не сопровождались ужасной режущей болью, как четыре года назад! И я страшно удивилась, когда меня вдруг начали поздравлять, – в первый раз процесс занял больше получаса, а тут я даже с мыслями собраться не успела. Так я родила нашу прекрасную девочку, мою очаровательную малышечку! Она заплакала совсем другим голоском, не так, как братик.

— Как ее зовут? — спрашивали врачи. А я пожимала плечами, потому что за 9 месяцев мы с этим так и не определились. Было неловко. Теперь я знаю, как отвечать на этот вопрос: Даша. Чудесная, милая Даша.

Легче ли было рожать второго? Мне – да. Я чуть не пропустила момент, когда наша семья пополнилась, и уже через два-три часа после родов могла спокойно ходить и не нуждалась в помощи медсестры, принимая душ. И выписали меня уже на третий день. А еще мне захотелось оценить свою фигуру в зеркале, хотя 4 года назад мне и за неделю это ни разу не пришло в голову. И вот что я вам скажу, дорогие девушки: это было ошибкой! Если вы думаете, что в этот раз ваш послеродовой животик чудесным образом станет меньше, то вы сильно заблуждаетесь. После вторых родов придется немного подождать или даже попотеть, чтобы снова стать стройной нимфой.

Разрывы

Многих интересует этот вопрос, особенно если при первых родах была эпизиотомия или разрывы. Вторые роды могут пройти легче, и не факт, что все осложнения повторятся. Не забывайте, что количество осложнений может на прямую зависеть от того, слушаетесь ли вы акушерку, помогаете ли малышу в рождении или же думаете только о себе и сконцентрированы на боли.

Но есть во вторых родах счастливый момент, который отличает их от первых родов: теперь вы счастливая дважды мама и радости у вас вдвое больше!

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Менструальный цикл

Ничего страшного, если менструация отсутствует в течение всего времени вскармливания. Первые месячные могут начаться как минимум через 6 недель после рождения ребенка. А цикл полностью приходит в норму, как правило, в первый послеродовой год. Необходимо помнить, что в первичный цикл можно забеременеть, даже если кормить грудью. Чтобы оградить себя от неприятностей нужно использовать современные средства контрацепции. Подбирать противозачаточные средства нужно сугубо индивидуально, это могут быть таблетки с гестагеном, презервативы или внутриматочная спираль. Через полгода можно начать принимать комбинированные таблетки.

Зачатие может произойти, даже если критические дни не наступили. Это происходит от того, что после родов осуществилась овуляция, и в это же время состоялся незащищенный сексуальный контакт. В этом случае вместо регенерации месячных наступает новая беременность.

Существует популярный способ предохранения от нежелательной беременности, называется он лактационная аменорея. Эта методика основывается на утверждении того, что женщина, кормящая младенца 1 раз в 3 – 4 часа, включая и ночное время, а после родов прошло не более 6 месяцев, то овуляция не наступает за счет повышенного содержания пролактина. Но этот метод не гарантирует 100% результата, поэтому стоит хорошенько подумать, прежде чем испытывать его на практике.

Восстановление менструального цикла – процесс длительный, поначалу месячные будут хаотичными, но со временем все должно прийти в порядок. Несмотря на то, нормализуется цикл или нет, посещение врача-гинеколога обязательно примерно через 2 месяца после родов. В деторождении есть еще один неоспоримый плюс – практически у всех женщин боли, сопутствующие месячным, существенно уменьшаются или исчезают совсем.

Половая жизнь

Начинать вести половую жизнь можно уже после 2 месяцев и после посещения женского доктора. Гинеколог возьмет мазки и определит общее состояние половых органов, если не обнаружится никаких осложнений, то врач поможет подобрать женщине наиболее подходящий вид контрацепции.

Бывают случаи, когда у родивших женщин возникают физиологические и психологические проблемы с сексуальной жизнью. Для того, чтобы возбудиться женщине требуется намного больше времени, чем до родов. Нередко, вследствие изменения гормонального фона и уменьшения количества выделений, любой половой контакт сопровождается болью. С этой проблемой помогут справиться смазки (лубриканты), в основе которых используется вода, которые борются с сухостью влагалища и совершенно безопасны для здоровья.

Психологические проблемы гораздо чаще возникают у девушек, которые получили разрывы или разрез промежности. Швы, зашитые прочно, хорошо заживают, но боязнь того, что они могут в любой момент разойтись являются сильным стрессовым фактором, стоящим на пути к удовольствию и мешающим полностью расслабиться.

Еще одним важным моментом является восстановление влагалища. Половые органы приобретают свои прежние размеры без посторонней помощи через определенный промежуток времени. Дамы, желающие, чтобы этот процесс протекал быстрей, приобретают в магазинах «интим» тренажеры для влагалища (различные вагинальные шарики, нефритовые яйца). Еще можно воспользоваться специальными упражнениями Кегеля для укрепления мышц в интимной зоне и повышения тонуса мышц тазового дна. Эти занятия применяются еще и как профилактика опущения органов малого таза.

Полноценное восстановление женского организма после рождения ребенка происходит на протяжении 2 лет. Поэтому врачи не рекомендуют планировать следующую беременность раньше этого срока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *