Вытяжка при переломе

Места проведения спиц

При наложении вытяжения над мыщелками бедра точка введения спицы определяется следующим образом: уровень во фронтальной плоскости соответствует верхнему краю надколенника, в сагиттальной плоскости — границе передней и средней трети поперечника бедра. Спицу проводят со стороны медиальной поверхности для исключения повреждения бедренной артерии и вены.

При лечении переломов бедренной кости скелетное вытяжение накладывают и у основания бугристости большеберцовой кости, на 1,5-2 см кзади от наиболее выстоящей поверхности ее. Проведение спицы проксимальнее опасно из-за возможности инфицирования коленного сустава. Поверхностное проведение спицы через бугристость большеберцовой кости может быть причиной прорезывания ее. Спицу проводят со стороны латеральной поверхности для исключения повреждения общего малоберцового нерва. Взаимоотношение мест проведения спиц через бедренную кость и большеберцовую кость с анатомическими образованиями коленного сустава представлено на рис. 1.


Рис. 1. Точки проведения спиц вблизи коленного сустава: 1 — место проведения спицы через дистальный метафиз бедренной кости; 2 — место проведения спицы через проксимальный метафиз большеберцовой кости (на 2 см ниже бугристости и на 1,5-2 см кзади от переднего края гребня большеберцовой кости); 3 — неправильное место проведения спицы ‘через бугристость большеберцовой кости’; 4 — n. peroneus communis; 5 — bursa praepatellaris; 6 — bursa infrapatellaris; 7 — cavum articu-laris; 8 — bursa suprapatellaris

В тех случаях, когда переломы бедренной кости или переломы костей таза требуют вытяжения большими грузами (более 6 кг), показано проведение спицы через дистальный метафиз бедра. К этому приему можно прибегать при переломах вертельной области или шейки бедра. Однако если в плане лечения не исключается возможность операции остеосинтеза стержнем (диафизарный или низкий перелом бедренной кости), то мы не рекомендуем проводить спицу для вытяжения через бедренную кость, так как в этом случае наличие инфицированного канала в мягких тканях и кости может быть причиной гнойного осложнения после операции.

Точка проведения спицы при вытяжении за пяточную кость должна располагаться в центре тела этой кости. Нужно установить стопу под прямым углом к голени, провести прямую линию от заднего края медиальной лодыжки до наиболее выступающей кзади точки бугра пяточной кости. Середина этой линии и будет определять место введения спицы. Спицу вводят со стороны медиальной поверхности — тем исключается опасность повреждения сосудов и нерва в лодыжковом канале (рис. 2). Ошибкой является проведение спицы через точку, расположенную на 4-5 см ниже верхушки медиальной лодыжки, как это рекомендуют делать некоторые авторы (рис. 2, точка 10).

При вытяжении за «метафиз» большеберцовой кости спица проводится на 5-6 см выше верхушки медиальной лодыжки. Вытяжение за дистальный метафиз большеберцовой кости при переломах костей голени более оправдано с точки зрения биомеханики — вытяжение осуществляется по оси центрального отломка, и не возникает запрокидывания кзади конца периферического отломка, которое может быть при вытяжении за пяточную кость. Но вытяжение за дистальный метафиз большеберцовой кости нецелесообразно, если не исключается возможность оперативного лечения, особенно остеосинтеза стержнями — опасность инфекционных осложнений.


Рис. 2. Точки проведения спиц через стопу и большеберцовую кость при лечении вытяжением переломов голени и пяточной кости. 1 — место проведения спицы через дистальный метафиз большеберцовой кости; 2 — место проведения спицы через пяточную кость при лечении переломов голени; 3 — место проведения спицы при лечении переломов пяточной кости; 4 — место проведения спицы через плюсневые кости; 5 — lig. laciniatum; 6 — n. tibialis; 7 — a. u. v. tibialis post.; 8 — tendo m. tibialis post.; 9 — tendo m. flexoris digitorum longi; 10 — точка неправильного проведения спицы через пяточную кость при лечении переломов голени (‘на 4-5 см ниже верхушки внутренней лодыжки’)

Для определения места проведения спицы в области локтевого отростка следует согнуть предплечье под прямым углом, провести линию от медиального надмыщелка плеча к верхушке локтевого отростка, от середины этой линии восстановить перпендикуляр, на нем, отступя 3 см от первой линии, и располагается точка введения спицы. Спицу через основание локтевого отростка нужно проводить со стороны медиальной поверхности, чтобы избежать повреждения локтевого нерва. Взаимоотношение локтевого нерва и места проведения спицы показано на рис. 3.


Рис. 3. Точка проведения спицы через локтевую кость при лечении вытяжением переломов плечевой кости. 1 — место проведения спицы через основание локтевого отростка локтевой кости; 2 — неправильно выбранное место проведения спицы через локтевой отросток (возможность прорезывания спицы, боли от раздражения надкостницы); 3 — n. ulnaris; 4 — cavum articularis

Стандартные дуги для натяжения спицы, проведенной через локтевой отросток, имеют существенный недостаток — они малы, особенно если увеличен слой подкожной клетчатки или имеются отек и гематома вокруг локтевого сустава. В этих случаях травматологи пользуются дугой ЦИТО или самодельными дугами. Но дуга ЦИТО неудобна для вытяжения за локтевой отросток — она велика и не позволяет уложить плечо на отводящей шине.


Рис. 4. Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости ступенеобразно изогнутой спицей за локтевой отросток

В. В. Ключевским (1974) предложен прием скелетного вытяжения за локтевой отросток спицей Киршнера со ступенеобразным упором (рис. 4). Спицу проводят от верхушки локтевого отростка к основанию. На конце ее делают ступенеобразный упор, после чего спицу протаскивают через кость до упора (без дополнительных разрезов). Вытяжение осуществляют за выступающий из основания локтевого отростка конец спицы.


Рис. 5. Вытяжение за спицевую вилку

Для вытяжения плеча за локтевой отросток Э. Г. Грязнухин (1988) предложил вилку из двух спиц (рис. 5).

Указанные приспособления (кондукторы) не обеспечивают «точного проведения спиц в заданном направлении». Во-первых, во всех случаях режущим инструментом является сама спица, которая совершенно не отвечает этим требованиям ни по геометрии заточки, ни по твердости, ни по своей жесткости. Во-вторых, ни один из кондукторов не обеспечивает надежного направления инструмента (спицы), который из-за отсутствия жесткости и правильной заточки режущей кромки и углов резания по мере углубления в рассверливаемую среду (а она неравномерной жесткости) отклоняется от первоначального направления, образуя криволинейную (непредсказуемую) трассу своего движения. При выходе спица обязательно отклонится от ожидаемой точки и получит некоторую деформацию в криволинейно выполненном отверстии. Обеспечить постоянство прямолинейности при сверлении можно, только используя кондуктор с двумя направляющими инструментами, а инструмент должен быть необходимой жесткости (продольно устойчив) и требуемой геометрии заточки. Наиболее удобен в таких условиях сборный инструмент, состоящий из съемного твердого (НРС 58…62) режущего наконечника и упругой, жесткой несущей его штанги (спицы). Проводимая спица, как и режущий наконечник, соединяется со штангой резьбой.

Скелетное вытяжение при переломе голени как способ лечения

Скелетное вытяжение при переломе голени помогает восстановить правильное положение обломков для их успешного срастания или фиксации с помощью операционного вмешательства. На данный момент считается качественным способом лечения повреждений костей, но у данного метода есть свои недостатки и достоинства.

Повреждение костных тканей голени требует серьезного лечения

Когда применяется данный метод

Вытяжка ноги при переломе голени используется, если присутствуют следующие особенности травмы:

  • если при переломе образовались осколки;
  • если повреждение кости произошло во множественном количестве;
  • когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
  • в случае, когда после травмы прошло некоторое количество времени и медицинская помощь оказана не своевременно;
  • как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
  • используется для восстановления после операции, если травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.

Ход процедуры

Инструменты для выполнения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – серьезная процедура и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность больного и достижение ожидаемого эффекта от нее.

Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:

Необходимые условия Как они выполняются
Асептическая обстановка Поверхность, где проводится операция выстилается стерильными тканями.
Обезболивание После того, как намечаются точки входа спиц, проводится обезболивание с помощью новокаина. На первом этапе чувствительности лишается кожа, затем мягкие ткани, в последнюю очередь делаются инъекции под надкостницу.
Фиксация Во время операции конечность должна быть полностью обездвижена.
Установка спицы Врач хирург проводит установку спицы, она должна проходить сквозь кость.

Места выхода спицы на поверхность кожи изолируются повязкой или пластырем, это предотвращает попадание инфекции в рану.

На концах спицы фиксируется скобка, и производится натяжение.

Установка груза Груз рассчитывается из общей массы тела и в зависимости от того, какой отдел ноги сломан.

Так при переломе бедренного отдела принято использовать груз от 6 до 12 кг.

Если сломана голень – от 3 до 5 кг.

Постепенное увеличение груза При установке никогда не устанавливается весь груз с первого раза – это может спровоцировать сокращение мышечной ткани.

При первой установке подвешивается 30% или 50% от необходимого количества.

Затем каждые 2 часа прибавляется ее по 1 кг, пока не будет достигнут необходимый показатель.

Когда производится вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Если происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.

Важно: установка спицы происходит строго перпендикулярно оси кости, через которую она проходит.

Когда производится расчет груза то во внимание принимаются не только классические расчетные формулы, но и следующие факторы:

  • как сильно обломки смещены относительно друг друга;
  • в каком конкретном месте произошел надлом кости;
  • степень повреждения мягких тканей – мышц и кожи;
  • как давно произошел перелом;
  • сколько лет пациенту;
  • насколько у больного развита скелетная мускулатура;
  • является ли перелом осложненным.

Будет ли использован метод, зависит от особенностей травмы

Важно: постепенное нарастание нагрузки – основа грамотного мышечного натяжения и установки обломков на их правильное место.

Оценка эффективности натяжения

Основной метод, который помогает врачу определить, насколько успешно была проведена процедура – выполнение рентгеновских снимков.

Вот инструкция, по которой двигается дальнейшее лечение после установки вытяжения:

  1. На третьи или четвертые сутки от момента постановки вытяжения делается рентгеновский снимок.
  2. Если обломки не изменили свою позицию в направлении нормального расположения, то проводится коррекция постановки груза – уменьшается ли увеличивается его количество. При необходимости устанавливаются дополнительные тяги.
  3. Через двое суток после корректировки груза или натяжения, рентгенография повторяется.
  4. При условии, что обломки изменили свое положение, то постепенно начинают уменьшать груз, для начала убирают 1 или 2 кг.
  5. Через две недели вес груза составляет от 50% до 70% от необходимого веса. Делается контрольный снимок для оценки расположения обломков.
  6. Скелетное вытяжение при переломах костей голени снимается по результатам рентгена, как правило это происходит в промежутке от 20 до 50 дней.
  7. Извлечение спицы происходит очень аккуратно. По окончании процедуры, раны обрабатываются и накладываются стерильные повязки.
  8. После снятия вытяжения делается вывод о состоянии пострадавшей конечности и накладывается гипс или клеевое натяжение.

Фиксация ноги после снятия вытяжения

Важно: сколько лежат на вытяжке при переломе голени определяет врач, оценивающий скорость репозиции осколков, общепринятый период нахождения больного в больнице при подобной травме – от 1,5 до 2 месяцев.

Фото и видео в этой статье покажут, как выглядит перелом голени на вытяжке.

Вешний вид вытяжения за пяточную кость

По мере развития медицины, совершенствуется и данный метод. Классическое вытяжение можно обозначить, как достаточно грубую процедуру, приносящую боль пациенту.

Даже при минимальном движении больного на постели, конструкция меняет силу натяжении и больной начинает чувствовать не самые приятные ощущения. Задача совершенствования метода – свести к минимуму болезненность процедуры для больного и облегчить процесс его выздоровления.

Положительные и отрицательные стороны метода

Использование скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и большая часть инструментальных методов при лечении нарушений целостности костных структур.

Таблица №2. Оценка метода вытяжения:

Плюсы метода Минусы метода
Больной находится в стационаре, а значит, за ним постоянно присматривают медицинские работники. При данном вмешательстве всегда существует риск попадания в рану инфекции и возникновения гнойного процесса.
На вытяжке кости больного не могут повторно сместиться в неправильном направлении. Пациент вынужден пребывать очень длительное время в лежачем положении.
Метод считается малоинвазивным, ведь внедрение спицы оставляет на поверхности кожных покровов две небольшие ранки. Минимальные попытки пошевелиться доставляют страдание или дискомфорт в месте, где установлена спица.
На данный момент является универсальным методом лечения повреждений костной ткани. Данный метод запрещен в использовании у пожилых людей и у детей младше 5-летнего возраста.
Не используется, если присутствуют воспалительные процессы кожных покровов на местах где должны располагаться проколы для введена спицы.

Важно: чтобы данный метод лечения оказал необходимое воздействие, то постановка спицы должна быть выполнена в положенный срок, для этого человек должен обратиться за помощью сразу после того, как травма произошла, цена промедления в данной ситуации очень велика.

Перелом кости конечности требует времени для полного восстановления

Перелом голени на вытяжке требует от пациента времени и терпения для успешной репозиции костным обломков. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, в операционной или в стерильной перевязочной. Лечение данным методом может выполняться только в стационаре, под постоянным присмотром персонала больницы.

До мая 2018 года я ничего не знала о переломах. У меня даже ушиба никогда не было. А тут , неожиданно, я получила перелом двух костей голени со смещением. И где бы вы думали? Катаясь на самокате)

Я сразу поняла, что дело серьезное. Я боялась пошевелить ногой. Пока ехали в больницу, каждая кочка во мне отзывалась болью

Помню, как мне было страшно и больно. Страшно и больно выпрямить ногу, страшно на нее смотреть. Больно делать рентген.

Пока ехали в больницу начиталась про операции, про вытяжку и глаза мои были к моменту как подъехали уже шесть на девять))

Врач посмотрел на снимок и сказал все то, что я так вовремя загуглила: вытяжка и операция.

Вытяжка

Я тяжело дышала..Сказала врачу: «я боюсь», на что он мне ответил:» я тоже боюсь» 😃Что ж, он хотя бы разделяет мои чувства)

И вот я лежу, в его руках дрель с длинной спицей. Мне колют обезбол и приказывают отвернуться и не смотреть…Я отворачиваюсь. Готовлюсь к боли, но…5 секунд и спица вставлена! И это все? Да, все. Ну, и слава богу.Не больно. Идем в палату. Идем я сказала? Катимся!

Палата, до операции

Сразу как только приехала в нос мне ударил резкий запах мочи. Окей. Это же больница, все норм сказала я себе. А в голове проносились бесконечные мысли: как же я буду здесь находиться? Как спать? Как ходить в туалет?

Я вцепилась руками в своего молодого человека, не хотела , чтобы он уходил и оставлял меня здесь, одну.. Но что делать…

После его ухода я долго плакала..Долго думала обо всем случившимся и все таки заснула..

Лежу на вытяжке)

А дальше вошла в больничный ритм, познакомилась с бабушками, что лежали со мной, занялась просмотром фильмов)) И как то привыкла)

Вытяжка)

Начались дни ожидания перед операцией. Врачи сказали новое для меня слово: «Интрамедуллярный остесинтез». А без операции никак сказали. Мой диагноз звучит так: кососпиральный закрытый перелом большеберцовой и малоберцовой со смещением отломков.

Ну, как? Звучит?

Операция

Я ждала ее 10 дней. И мне прям хотелось, чтобы ее поскорее сделали.Но что делаешь, это же больница, нужно дождаться своей очереди.

За день до операции — клизма. На ночь — успокоительную таблетку.

Наркоз делали спинно- мозговой.

До операции я не боялась Я боялась во время.

Белые холодные стены операционной.Мои руки развели. Одна рука была под капельницей, другую использовали, чтобы мерить пульс.

Сделали укол. Ощущенье неприятное, но терпимое. Начало теплеть в ногах. Последнее , что я видела — перед моими глазами болталась моя нога , как сосиска) Ее мазали чем-то красным. И я ничего не чувствовала!

Потом поставили перегородку. И все. Остался только холод и страх. Я пыталась совладать собой, но не могла. Полтора часа каторги. Звуки дрели, молотка и прочего инструмента. Что они там делают с моей ногой и когда все это закончится?

Меня трясло до последнего. Пока операция не закончилась. И меня не привезли в родную палату.

Где меня ждала моя любимая мамочка)

Потом было все гораздо прозаичнее: отходняк, обезболивающее и чувство, что все только впереди. Надо будет вставать)

Реабилитация в больнице

Понежиться в кроватке после операции я могла только один день. А потом — будь добра иди сама! И на перевязку тоже. Как сама? А вот так.

Палата и моя нога)

Врач сказал можно приступать на второй день после операции) Благо принесли костыли)

С костылями отдельная тема) оказывается, на них тоже нужно учиться ходить)

Не прыгать, а приступать на больную ногу)

В общем, началась реабилитация. Магнит, 15 минут лфк и обезболивающее, если надо. Вот собственно и все.

Неделю держалась температура. И это нормально.

На 10 день после операции отпустили домой. Уфффф, наконец то)

Дома

Выйдя из больницы первым делом вдохнула полной грудью воздуха! Как же я соскучилась по улице)

А дома же началась депрессия..Я ненавидела вставать по утрам. Первая мысль просле пробуждения: » опять эти костыли, как же надоело!»

Ощущение одиночества, пустоты, беззащитности..вот что было. Я могла часами лежать и смотреть в потолок.

Потом, постепенно , шаг за шагом, я возвращала себе смыслы. Помогла мне в этом книга — Superbetter

Стала ставить себе задания: выйти на улицу, поупражняться, заняться чем то полезным: готовка, онлайн курс.

И сейчас, спустя два месяца мое настроение стабильно хорошее, ровное.

Спустя месяц после операции я перешла на трость. Сейчас я могу ходить без нее, прихрамывая.

Я верю, что скоро окончательно встану на ноги. И дополню отзыв своиии ощущениями)

А пока вот так выглядит мой рентген.Блокирующий винт тоже недавно сняли. Небольно и бысто)

И сейчас я нахожу много позитивных моментов в своем переломе:

1) Поняла, кто мне на самом деле друг, а кто так, одно название.

2) Прошла онлайн курс, благо время появилось.

3) Больше уделяла время сыну

4) Наметила кое -какие изменения в карьере)

Так что, как видите, во всем есть свои плюсы. Вопрос : умеем ли мы их видеть?

На протяжении всего времени я задавалась вопросом:» это возможность для чего?

Не для того ли нам ночь, чтобы осмыслить день?

Да, поистине, сломать руки-ноги можно абсолютно в непостижимых местах. Вовсе не обязательно кататься в этот момент на лыжах, сноуборде, коньках. Не обязательно и где-то на ровном, но скользком месте падать.
Разве я могла подумать, что тот день, когда это случилось, так начнется. Даже не закончится, потому что случилось это в 11 утра.
Все было так глупо… Но если бы я знала об этом раньше…
Скорая привезла в больницу. Там все по уже описанной схеме. Просверлили пятку, повесили ногу на вытяжку. Но самое ужасное было то, что в больницу я попала в самый разгар так называемых зимних каникул, щедро подаренных нам государством. Врачи тоже люди и, естественно, тоже имеют законное право на каникулы.
Почему это было самое ужасное? Да потому что, 5 дней я не знала, ни насколько серьезный у меня перелом, ни что будут делать, ни что меня ждет.
Ожидание…
Через 11 дней мне сделали операцию. Описывать ее не буду (это уже сделано). Вставили в ногу пластину.
Если бы меня спросили в какой момент боль была наиболее нестерпимой, я бы, не задумываясь, ответила после операции. Не знаю, связано ли это с тем, что я плохо перенесла наркоз, или действительно так ужасно сильно болела нога. Знаю только, что я умоляла дать мне обезболевающее. Врач говорил, что нельзя, что нужно подождать, иначе я окажусь в реанимации. Все таки мне его дали. Обезболевающего должно было хватить на 4 часа. Его можно было дать в следующий раз только через 4 часа. Но боль не подчиняется правилам…
Через 18 дней разрешили вставать и ходить на костылях. Через 21 день сняли швы. Через 26 дней выписали домой.
Теперь я опять жду… 2,5 месяца мне нельзя ходить. Хотя нет — можно, но на костылях. А это уже немало…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *